formulir pendaftaran pelatihan - pdpersi.co.id · hukum) paska uu no.36/2009 tentang kesehatan...
Post on 09-May-2019
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN & WORKSHOP
MENYIAPKAN RUMAH SAKIT MENGHADAPI GUGATAN PIHAK KETIGA (ETIK, DISIPLIN &
HUKUM) PASKA UU NO.36/2009 TENTANG KESEHATAN &
UU NO.44/2009 TENTANG RUMAH SAKIT
Kepada Panitia Penyelenggara Pelatihan & Workshop No. Fax : (021) 80878972; (021) 45857832-33 Mohon diisi data berikut dengan lengkap dan jelas. Data di bawah ini akan digunakan pada penulisan sertifikat. 1 Nama :
Instansi :
Jabatan : Paket : A / B / C HP :
2 Nama : Instansi :
Jabatan : Paket : A / B / C HP :
3 Nama : Instansi :
Jabatan : Paket : A / B / C HP :
Keterangan : Paket A; termasuk akomodasi menginap (single) & dibayarkan 7 hari sebelum hari H ~ Paket B; termasuk akomodasi menginap (twin share) & dibayarkan 7 hari sebelum hari H ~ Paket C; tidak menginap
Instansi Pengirim : Alamat : Telp/Fax : E-mail : Contact Person : Nama………………………………………………………HP…………………………………… PERNYATAAN BUKTI BAYAR Terlampir kami fax bukti transfer biaya pelatihan yang akan kami ikuti, sejumlah peserta seperti data isian di atas sebesar Rp…………………………… (Terbilang: ) WAKTU & TEMPAT PELAKSANAAN: (Lingkari sesuai dengan pilihan)
2. SOLO; 5-7 Desember 2011; Hotel Sahid Jaya, Solo
3. BATAM; 12-14 Desember 2011; Hotel Panorama,
4. MALANG; 16-18 Desember 2011; Hotel Grand
5. PADANG; 20-22 Desember 2011; Hotel Aliga, Padang, Sumatera Barat.
…………………………., …………………………… 2011
Pengirim,
(……………………………………………)
Silahkan menggandakan formulir ini IMRS-PERSI
INSTITUT MANAJEMEN RUMAH SAKIT - PERHIMPUNAN
RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA (PERSI)
Jl. Boulevard Artha Gading Blok A-7A Bo 28
Kelapa Gading – Jakarta Utara 14240
Phone/ Fax (021) 4585 7833, 4584 5303-04
Halimatusadiah (0856 9784 4435)
Email: persi@pasific.net.id Website : http://www.pdpersi.co.id
MHKI - MASYARAKAT HUKUM KESEHATAN INDONESIA
Jl. Kalibata Raya No 25 – 30, Jakarta 13630
Phone / Fax : (021) 8087 8972
Ah. Subagiyo (02170988115; 085811388575)
Email : healthlawinfo@yahoo.co.id
Kalimantan, Banjarmasin, Kalimantan Selatan. 1. BANJARMASIN; 23-25 November 2011; (Ditunda)
Jawa Tengah (Ditunda)
Batam. (Ditunda)
Palace, Malang, Jawa Timur. (Ditunda)
top related