fra psykologi via exologi til sexiatri

Fra Psykologitil Sexologiog Sexiatri

Svein Øverland

SuperEgo AS

Psykologivirkeligheten.blogspot.no

@sveinoverland

Dagens tema

• Seksuell helse ift psykisk og somatisk helse• Vanlige tema i psykoterapi og

seksualrådgiving/terapi• Hvordan snakke om seksualitet• Klassifikasjon av seksuelle forstyrrelser• Voldtekt• Barnemisbruk• Uvanlige tenningmønstre

Hva er sex?

Salvador og Gala

Hva synes du?

• Er ”erotisk berøring” sex?• Kan man ha sex uten å berøre hverandre?• Er det sex dersom du onanerer og jeg ser på

(avtalt eller ikke)?• Er onani sex?• Er suging sex? Hva med ”spansk”?• Er barnemisbruk sex?• Er voldtekt sex?• Er nekrofili sex? Enn somnofili?

Elefanten i rommet

8

Elefanten i rommet

• Når man ikke tar opp seksualitet i terapirommet, kan det være en dramatisk intervensjon.

– Pirelli Benestad 2004

21 9

Hva er et seksuelt problem?

• Funksjonssvikt av organisk, psykisk eller blandet karakter som på en negativ, ubehagelig eller smertefull måte påvirker en persons eller et pars seksuelle funksjon eller glede

10

Sexologi i ”dagligklinikken”• Behandling av seksuelle problemer• Behandling etter seksuelle krenkelser• Behandling av seksuelle overgripere• Råd og veiledning til og om psykisk

utviklingshemmede med seksuelle utfordringer• Råd eller veiledning rundt seksuell tiltrekning,

seksuelle tenningsmønstre eller seksuell identitet (f.eks transing)

Henvisningsårsak sexolog10 MOST FREQUENT REASONS FOR CONSULTATION:

MEN WOMEN:

Often or very often

Often or very often

Difficulties with orgasm 13,7 42,9

Problems with sexual desire 23,2 60,7

Dyspareunia 30,2

Premature ejaculation 27,3 47,3

ED 47,3

Sexual dissatisfaction 27,8 38,2

Perversion/deviance 28,3 9,1

Relational problems 35,2 63,2

Victims of sexual abuse 18,1 42,9

Other 33,3 25

Seksualiteten i terapirommet

• Seksuelle funksjonsproblemer kan forårsake et bredt spekter av symptomer

depresjontretthetrusmisbruk,og en rekke diffuse problemer som er

vanskelige å forstå uten å spørre om seksualitet

13

Seksualiteten i terapirommet

• Seksuelle krenkelser og traumer er en av de ”sikreste veiene” til angst, depresjon, dissosiering, rusproblemer, suicidalitet, og identitetsproblemer

14

Seksualiteten i terapirommet

• Opplevelse av annerledeshet ligger til grunn for angst, depresjon, isolasjon, suicidalitet, rusmisbruk, overgrep, manglende tilhørighet

PLISSIT

Klassifikasjon: ICD10 og DSM5

• ICD10:Dysfunksjoner, ikke forårsaket av organiske forstyrrelser eller sykdommer

• DSM-IV: Seksuelle dysfunksjoner

• ICD-10: Kjønnsidentitetsforstyrrelser• DSM-IV: Kjønnsidentitetsforstyrrelser

• ICD-10: Forstyrrelser i seksuell preferanse• DSM-IV: Parafilier

fortsatt

•ICD-10: Psykologiske og adferdsmessige forstyrrelser forbundet med seksuell utvikling og seksuell orientering

•DSM-IV: Seksuelle dysfunksjoner som ikke er klassifisert på andre måter

Skampsykologi

Skam – Skamløshet

Fitte og kuk-fella

• Ikke prøv å være hipp og kul• Du er ikke det• De tror ikke du er det selv om du bruker

slanguttrykk og ”stygge ord”

Selv om meningen er god….

Øvelser

• Tematisere seksualitet i første og sjette time: Permission

• Tematisere forelskelse eller seksuell tenning fra pasientens side

• Tematisere forelskelse eller seksuell tenning fra terapeutens side

• Råd og veiledning til par som har problem eller sykdom som medfører problemer i deres seksualitet

Definisjon på seksuelle overgrep

• Gjennomføring av seksuell vold,• forsøk på seksuell vold,• eller trusler om seksuell kontakt• med en person som ikke samtykker, eller som• ikke er i stand til å samtykke

Ikke samtykker / ikke er i stand til å samtykke

• Overfall / voldtekt• Lav alder• Rus• Psykisk utviklingshemming• Kjenner ikke til overgrepet• - Kikking og/eller filming

Overgreps-prosessen

• Fra fantasi via utprøving til overgrep• Trawling og Grooming• Holdninger, benekting, bagatellisering og

kognitiv fordreining

TID

KONTROLL

1

2

3

Økt mistrivsel

Trawling

Grooming

Det er ikke farlig, lov å kikke

Overgrep

Seksuell fantasi

Livssituasjon

Hun tar ikke skade av det

Victim precipitation

• Et begrep som både er vanskelig å oversette og å forstå riktig

• Det handler om at offer (uten å kunne lastes) bidrar til at overgrepet skjer eller ikke blir oppdaget av frykt for konsekvensene dersom han/hun ikke "samarbeider" (ex spørre om klokke)

• Overgripere bruker dette til å rettferdiggjøre overgrep eller til og med manipulere offer til at de tar kontakt

Kliniske konsekvenser

• Det er mange måter å gjennomføre overgrep på

• Det er viktig å kunne noe om det for å vite hva man skal se etter, for å forstå offerets reaksjoner, og for å gjennomføre vurdering av risiko for nye overgrep

Parafilier• F65.0 Fetisjisme• F65.1 Fetisjistisk transvestittisme (utgått)• F65.2 Blotting• F65.3 Kikking• F65.4 Pedofili• F65.5 Sadomasochisme (utgått)• F65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle

objektvalg• .8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, zoofili og

somnofili• .9 NOS

• Går det an å være pedofil uten å noen gang misbruke barn?

Pedofili og pedoseksualitet

• Ulike former for pedofili intra vs ekstrafamiliært aktiv vs opportunistisk Aggresjon/makt vs seksuell Nepiofili

• Ulike forhold ved pedoseksualitet homofili utviklingshemming utviklingsforstyrrelse

Unge overgripere

• Overgripere er i hovedsak gutter• Offer og overgriper kjenner hverandre og i familie

• Gjennomsnittalder ved henvisning var 14,4 år

• Overgrep var i hovedsak seksuell handling eller

omgang

• 41% penetrering

Risiko og diagnose• Særlig personlighetsforstyrrelse, rusmisbruk

eller instrumentell rus, psykopati, alvorlig sinnslidelse og parafili er funnet å øke risiko båfde for første gangs og repeterende overgrep

Fokus på diagnose er ikke nok• Det vi vet om pedofili baserer seg I hovedsak

på dømte menn med pedofili• Dessuten er problemer med intimitet

erfaringsmessig like viktig som seksuelle motiver

Klinisk konsekvens• Forståelse av overgrep og om hvordan man

skal forholde seg til det, avhenger av en analyse av overgrep(ene) og motivasjon

• Forståelse avhenger også av andre forhold hos overgriper enn kun det seksuelle

Risiko og risikovurdering

• Både familie, venner, hjelpeinstansene, kriminalomsorgen og domstolene baserer tiltak på en vurdering av risiko for nye overgrep

"Skal jeg gi ham en sjanse til?""Kommer behandling til å gjøre ham frisk""Kan jeg la ham være alene med barna mine?""Er det gjentagelsesfare?"

Noen erfaringer/dilemma

• Ektemannen innrømmer seksuelt overgrep mot datter. Mor anmelder det og ber mann flytte ut, men tillater ham å flytte tilbake etter 3 måneders terapi

• Utviklingshemmet sønn blir avslørt i å misbruke venn og dømt på tross av foreldrenes ønske og tiltak

• Ektemann truer med selvmord når han avslørt, og legges derfor inn. Barnet angrer

RRASOR

• Antall tidligere seksualforbrytelser• Alder (under 25)• Forholdet til offeret (ikke i familie)• Offerets kjønn (gutt)

Behandlingsformer• Kognitiv terapi Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og

Trondheim fengsel ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt

• Psykodynamisk behandling, individuelt og i gruppe

Institutt for klinisk sexologi og terapi

• Medikamentell behandling Hormonell behandling SSRI/NSRI

Konflikt eller forsoning

• Ulike tilnærming der offer og overgriper møtes, for eksempel "Tilrettelagt dialog"

• "Juridisk terapi"

Porno fra gamle dager

Porno fra veeeldig gamle dager

Porno idag

Robotsexdukker

De seriøse kidsa• NOVA har undersøkt levevilkår for ungdom i

flere tiår:Mindre alkohol, cannabis og tobakkHalvering av naskeri og hærverk fra 1992 til

2010Elever som ikke trives på ungdomskolen er

redusert fra 17 til 7 prosentFlere førstegangsvelgere stemmerGenerasjonsgapet er ”borte”

Seksualitet som image

Seksuell kapital

• "Man bruker det man haver"• På samme måter som økonomisk eller kulturell kapita

viser seksuell kapital til kunnskap, ferdigheter eller egenskaper som kan brukes til status, makt eller byttemiddel

• Vi reagerer med avsky, ungdom med at det er naturlig

Spillet• "Seksuell kapital" er bare en av flere valutaer

i "gatekapitalen" på linje med penger, likes, treff og vennenes status

• Å playe gir både mestring og økt status• Å bli playet gir tilsvarende redusert status og

skam

Snapchat

© Berit Skog

Fra jente til kvinne

Jenterollen endres fra passivt objekt

..via selvbevissthet..

til aktiv…

og ”kravstor”

Og hva med guttene?

Fra gutt til mann

”Vanlig sex” er kjedelig

Nye tenningsmønstre og arenaer• Doll-sex

• Somnofili

• Crash and trash

Bitching

Seksuell trakassering, VGOJenter Gutter

Nedsettende kommentarer 47,6 % 47 %

Seksuelle kommentarer med henblikk på kropp, utseende og privatliv

54,4 % 40,7 %

Klemt og holdt fast på en seksuell måte

26,2 % 12, 8 %

Tvang til samleie og munnsex mot sin vilje

* 9,9 % 3,6 % 1,5 %

Tvang til samleie og munnsex mot sin vilje på yrkesforberedende

** 20 % 8%

Noe mer utsatt enn gutter på studieforberedende

• * Jenter generelt om overgrep så langt i livet.• ** Jenter på yrkesforberedende om overgrep så langt i livet.• Gutter med flerkulturell bakgrunn og homofile gutter mer sårbare enn andre gutter. (Bendixen & Kennair, 2008)

Det er disse du skal hjelpe. Good Luck to ya ! ;)