fractura de cintura escapular,hombro y humero
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Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología
Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral
Miembro Superior
HospitalHospital Militar CentralMilitar Central
Mecanismo lesional Directo
Comunes en los niños (antes de los 7 años)
Clinica
Dolor e impotencia funcional.
Hematoma y movilidad de los fragmentos.
Dx Rx AP
Conclusiones Fracturas con acortamiento mayores a los 2 cm.
Pacientes con alto requerimiento del miembro superior afectado.
Fracturas expuestas.
Fracturas conminutas o con gran desplazamiento.
Fracturas con compromiso neurovascular.
Pacientes politraumatizados.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lig. Trapezoide Lig. Conoide
Lig. Coraco-clavicularesLig. Acromio-clavicular
Lig. Acromio-coracoideo
Clavícula
Coracoides
Acromion
Luxación Acromioclavicular
• Mecanismo Lesional:
* Fuerza Directa
* Fuerza Indirecta
•Ascendente
•Descendente
Tratamiento
• Conservador: Reducción Cerrada + Cabestrillo Cabestrillo + Movilización Precoz• Quirúrgico: Fijación Intraarticular acromioclavicular Fijación coracoclavicular extraarticular + Reconstrucción ligamentaria
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Epidemiología
Mecanismo indirecto (96% traumático, 4% atraumático).
95% anteriores.
Masculinos jóvenes deportistas.
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Clínica
Dolor.
Impotencia funcional.
Deformación.
Posición especial del miembro.
Por último y para recordar…
Nervio circunflejo o axilar es:
N. motor del deltoides y del redondo menor.
N. Sensitivo de la región deltoidea
Importancia en las luxaciones de hombro
Corroborar con la sensibilidad antes y después de reducir
Lesión de Hill-Sachs
En alrededor del 50% de los episodios es posible evidenciar
una lesión de Hill-Sachs.
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Complicaciones y secuelas
Fx Troquiter.
Parálisis del circunflejo.
Desgarros del manguito rotador.
Luxación recidivante.
Rigidez.
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La recidiva de la luxación antes de las 6 semanas del primer episodio es más probable si:
•La luxación se produjo como consecuencia de traumatismo de alta energía.
•Se produce lesión en los músculos del manguito rotador.
•Se produce lesión en la cavidad glenoidea o Troquiter.
En estos casos, esta justificado el tratamiento quirurgico luego de la primer luxación.
Luxación Recidivante
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La luxación de Hombro es una urgencia traumatológica, y como tal debe ser resuelta en la guardia lo antes que sea posible.
No es de elección la utilización de relajación EV en guardia, debido al dificil manejo de este tipo de medicación y a la posibilidad de complicaciones.
La maniobra de reducción sera de elección del medico tratante. Todas han demostrado su efectividad.
Es preferible la inmovilización luego de la reducción. De elección se realizará la misma en aducción rotación interna.
A mayor edad, menor será el tiempo de inmovilización del miembro.
En pacientes jóvenes, es de elección la reparación ATC luego del primer episodio de luxación, debido a la alta posibilidad de recidiva e inestabilidad.
Conclusiones
Representan el 4% y el 5% de todas las Fx y son las Fx humerales mas frecuentes (45%)
Mayor incidencia en ancianos Mayor incidencia en ancianos
Son mas frecuentes en mujeres que en Son mas frecuentes en mujeres que en varones (2:1)varones (2:1)
Fracturas extremo proximal humero
Caída sobre el hombro con la extremidad superior extendida. (Trauma baja energía)
Pacientes jóvenes : Fx de humero proximal por traumas de alta energía.
Traumas directos (mas frecuente Fx de troquiter)
La diafisis generalmente se desplaza hacia anterior y medial por el Pectoral Mayor.
El troquiter puede ir hacia posterior (infraespinoso) y arriba (supraespinoso).
El subescapular retrae hacia medial el fragmento.
Tto IncruentoPx AñososFx minimo desplazamiento
<45º < 1cm
Tto Qx >45º o > 1cm desplazamiento tuber. desplazadas > 5 mm
Osteodesis
EIM Fx cuello extension diafisaria Pseudoartrosis Fx 2, 3,y 4 fragmentos
Placa y tornillos (convencionales o LCP)
Hemiartroplastias
Tratamiento quirúrgico
Fracturas Diafisarias de Húmero
Son el 1 al 3 % sobre el Total de Fracturas.
Predominan en Sexo Masculino.
Menores de 30 años y mayores de 50 años.
Frecuente en 1/3 medio.
Habitualmente trazo transversal.
La mayoría podrían tratarse incruentamente.
1. Rama Interosea Posterior (Motora).
2. Rama Anterior (Sensitiva).
Torsión del radial.
Fracturas Diafisarias de Húmero - Anatomía
Fracturas Diafisarias de Húmero
Anatomía Quirúrgica:
Fracturas 1/3 Proximal (proximales a inserción del Pectoral Menor)
ABDUCCION + ROTACION INTERNA
(Por el Manguito Rotador)
Fracturas 1/3 Medio (entre Pectoral y Deltoides)
ADUCCION - Fragmento Proximal –
DESPLAZAMIENTO LATERAL + CABALGAMIENTO
- Fragmento Distal -
Fracturas del 1/3 Distal (Distales a la insercio Deltoidea)
ABDUCCION (del fragmento proximal por el Deltoides)
DESPLAZAMIENTO PROXIMAL (Diafisario)
Fracturas Diafisarias de Húmero
Clasificaciones :
Según Localización: Tercios Proximal, Medio y Distal. - Proximales a inserción de Pectoral Mayor, entre esta y la del Deltoides, y distal a esta -
Según Configuración: Transversales, Oblicuas,
Espiroideas, Segmentarias o
Conminutas.
Con o sin perdida osea.
Fracturas Diafisarias de Húmero
Evaluación del Paciente:
a) Dolor – deformidad – acortamiento –edema-
movilidad anormal en foco.
b) Exploración Nerviosa: hasta 18 % de lesiones del
Nervio Radial.
c) Exploración Vascular: descartar Sme. Compartimental.
d) Exploración Cutánea: descartar lesiones asociadas.
e) Radiología.
Fracturas Diafisarias de Húmero
Criterios de Tratamiento:
?- Tratamiento Conservador.
- Tratamiento Quirúrgico.
Fracturas Diafisarias de Húmero
Criterios de Tratamiento:
- Tratamiento incruento: Consolidación en 8 semanas promedio (h/ 90%). Se aceptan un acortamiento < a 2 cm.,
< 20 grados de rotación, angulacion A-P < 20 grados y Varo-Valgo < 30.
- Yeso Colgante: Fxs oblicuas o espiroideas, 1/3 medio o sup. 8 Semanas.
95,4 % (de 174 ptes.) - Breck y Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
Normalmente mal Tolerado.
- Férula en “U” : dependen de una correcta reducción. Fxs Transversales-oblicuas cortas.
Consolidación > 90% - 8/10 Semanas.
- Ortesis Funcionales: las mas aceptadas. Para todo tipo de fracturas diafisarias.
Cosolidacion h/ 98 % en 7/10 Semanas.
- Tracciones Esqueléticas o Cutáneas.
- Férula de Abdeducción.
Sarmiento y Cols. Obtuvieron 98 % de buenos resultados en 475 pacientes con fracturas cerradas mediante inmovilización funcional; y un 94 % de consolidación sobre 155 fracturas abiertas posterior al correspondiente debridamiento. Sarmiento A, Zagorski JB, Zych GA, et al: Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diafhysis, J Bone Joint Surg 82A:478, 2000
Fracturas Diafisarias de Húmero - Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
Opciones Placas con Tornillos
EIM
Fijación Externa
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Fracturas del húmero distal
DefiniciónDefinición
Es toda aquella fractura que cae dentro de un cuadrado imaginario formado , a proximal por la unión metáfisodiafisaria,
a distal la articulación del codo y a los lados formado por los epicondilos
Muller, Berlin 1990.
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
AnatomíaAnatomía
Arco de Unión4 a 8 grados
82 a 86 gradosCol
umna
Lat
eral C
olumna M
edial
VistaAnterior
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
TratamientoTratamiento
El tratamiento de elección para este tipo de fracturas:
Reducción abierta y fijación interna.
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