fracturas de tibia y perone
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• La meseta tibial está
compuesta por las superficies
articulares de las mesetas
tibiales medial y lateral, sobre
las que se encuentran los
meniscos cartilaginosos.
• Las dos mesetas están
separadas entre sí por la
eminencia intercondílea, que
no es articular y que sirve de
inserción tibial a los ligamentos
cruzados
• Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 % de las
observadas en ancianos
• Meseta lateral: 70%-80%
• Meseta medial: 10 % a 23 %
• Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 %
• El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones abiertas
• Fx. poco Frecuentes
• Producidas por mecanismos directos e indirectos.
• Asociadas a otras lesiones de misma pierna
Traumatismos laterales,
fuerzan valgo o varo.
Traumatismos Axiales.
Fractura tipo
separación
Fractura en
Hundimiento
Pacientes
Jóvenes
Pacientes
Osteoporotico
s.
Mas común en
:
Signos y Síntomas
• Dolor
• Inflamación e impotencia de apoyo
• Hemartrosis
• Roturas meniscales (50 %)
• Roturas ligamentosas asociadas de los ligamentos
cruzados o colaterales (30%)
• Las lesiones del nervio ciatico popliteo….
• Las lesiones arteriales….
Lesión arteria poplítea
Sx. Compartimental
Lesiones meniscales asociadas
Lesión del N. Ciático poplíteo externo
Artrosis precoz
Perdida de Movilidad
• Rx. LATERAL y AP
complementadas con
proyecciones oblicuas en
rotación interna a 40
grados (meseta lateral) y
externa (meseta medial).
• Proyecciones en
sobrecarga con sedación
o anestesia y con una
intensificación de la
imagen radioscópica…
• Tomografía computarizada:
• Delimita del grado de fragmentación o hundimiento de la superficie articular
• Ayuda a la planificación preoperatoria.
• Resonancia magnética
• Arteriografía
• Tipo I: meseta lateral, fractura con separación.
• Tipo II: meseta lateral, fractura con hundimiento y separación.
• Tipo III: meseta lateral, fractura con hundimiento.
• Tipo IV: fractura de meseta medial.
• Tipo V: fractura de meseta bicondilea
• Tipo VI: fractura de meseta con disociación metafisodiafisaria.
• Tipo A: fracturas extraarticulares (no afectan a la superficie articular).
• Tipo B: fractura articular parcial.
• B1: separación pura.
• B2: hundimiento puro.
• B3: hundimiento con separación.
• Tipo C: fractura articular completa.
• C1: articular simple, metafisaria simple.
• C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria.
• C3: articular y metafisaria multifragmentarias.
• Objetivo:
• obtener una articulación estable, alineada, móvil e
indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis
postraumática.
Indicaciones Relativas
• Fracturas no desplazadas o incompletas
• Fx. estables y poco desplazadas de platillo externo (2-10mm)
• Osteoporosis
• Fx .por armas de fuego
• Fx .infectadas
• Fx. abierta
• SX. Compartimental
• Lesion vascular aguda
Indicaciones Absolutas
• Fx. Meseta externa con inestabilidad
• Fx. De platillo interno desplazadas.
• Fx. Bicondileas desplazadas
• Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm
• Desalineación axial
Indicaciones Relativas
• Las fracturas de tipos I a IV pueden fijarse mediante tornillos percutáneos o placas laterales en L. Si no se puede obtener una reducción satisfactoria
• (<1 mm de espacio articular) con las técnicas cerradas, están indicadas la reducción abierta y la fijación interna.
• Las fracturas de tipos V y VI se tratan mejor
con un fijador anular o un fijador híbrido para
conservar las partes blandas vecinas. Se puede
añadir una fijación interna limitada para
reconstruir la superficie articular
• Deben realizarse ejercicios pasivos continuos sin apoyo
en carga y activos en la amplitud del movimiento.
• Tipos I a III de Schatzker: el apoyo en carga parcial se
comienza a las 4 a 8 semanas y se hace avanzar en
función de los signos radiológicos de consolidación.
• Tipos IV a VI de Schatzker: el apoyo en carga parcial
comienza a las 8 a 12 semanas
• 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y esta
directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con
lesiones de la delicada cubierta de piel.
• La aparición de flictenas es un signo de inflamación
masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir
cualquier intervención quirúrgica.
• Se produce por mecanismos directos o por torcion
• Las fracturas de tibia pueden o no ir acompañadas de
fractura de perone las fracturas del tercio inferior de la
tibia con perone intacto tienden a angularse en varo pero
cuando el perone esta fracturado se angula en valgo
• Frecuente el sindrome comprtimental
• Pseudoartrosis
• Falta de consolidacion
• Antecedente de trauma
• Dolor , imposibilidad a la marcha
• Deformacion
• Edema
• Realizar un examen neurovascular
• ¨Sospechar sindrome compartimental¨
• A-P y lateral de tibia incluyendo ambos extremos
articulares
• Arteriografía
• Inmovilizar el miembro
• Levantar el miembro unos 30°
• hielo a nivel del sitio de la fractura
• Fijación interna disminuye rápidamente el edema
1. Valgo-Varo mayor de 5 grados
2. Rotación mayor de 5 grados
3. Acortamiento mayor de 1 cm
4. Desplazamiento mayor del 50%
5. Conminución Severa (50% de la circunferencia
cortical)
INDICACIONES PARA
INTERVENCION QUIRURGICA
5 Grados
• fijacion con placa
• Fijación Externa
• Clavos Intramedulares
INTERVENCION
QUIRURGICA
• Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor indicación para la fijación con placa.
• La tibia es un buen hueso para la fijacion por placa sobre todo a lo largo de su cara interna .
• Indicada en Fx expuestas.
• Fx abiertas con perdida ósea.
• Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una conveniente estabilización sin producir una lesión adicional al paciente.
• Esta indicado en fracturas cerradas del tercio medio de la diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con una adecuada cubierta de tejidos blandos
• 100% de unión a los 5 meses
• Angulación menor de 5 grados
• Apoyo con carga a los 3 días
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