fracturas miembro superior
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Fracturas en MMSSDaniel Felipe Medina Gómez
Universidad Rosario
Caída en extensión entre 40° y 90°.
Dolor Aumento de volumen Incapacidad prono-supinación Calor-rubor Deformidad Evaluación neurológica (N. Mediano)
Lesión Distal Radio-Cúbito
Frykman (Apófisis estiloides y articulación)
Clasificación
AO Radio Distal
Clasificación
Deformidad Tenedor: ◦ Fx distal radio y angulación volar (anterior) ◦ Desplazamiento dorsal◦ Perdida inclinación radial◦ Acortamiento extremidad
Tipos Especificos
Fx Smith: ◦ Angulación dorsal◦ Mano y muñeca
palmar
Fx Barton: ◦ Luxo-fractura lesión
intra articular carpo y radio distal igual desplazamiento.
Analgesia Extra articular NO desplazada:
◦ Inmovilización yeso 4-8 semanas Extra articular desplazada:
◦ Reducción cerrada Tracción-Contra tracción Flexión palmar Desviación cubital fractura
Intra articular ◦ Reducción abierta y fijación interna
Tratamiento
Aislada cubito ◦ Golpe directo sobre hueso◦ Reducción abierta con fijación interna◦ Inmovilización
Aislada radio◦ Galeazzi◦ Monteggia
FRACTURA DIAFISIS ANTEBRAZO
Fractura aislada de radio Fx radio + lesión articulación radio-cubital. Tto: Reducción abierta + fijación interna
placa.
Galeazzi
Caída palma de la mano en hiperpronación. Trauma directo parte posterior antebrazo.
Clínica: ◦ Deformidad◦ Dolor◦ Sensibilidad◦ Inflamación ◦ Imposibilidad flexión y pronosupinación
Monteggia
Inmoviliza 4-6 semanasReducción abierta + fijación
Trauma directo. Caída codo flexionado. Caída mano extendida. Clínica:
◦ Deformidad◦ Dolor «FAT PAD»◦ Impotencia◦ Inflamación
FRACTURA HUMERO
Extra articular◦ Supracondíleas
Extensión Flexión
◦ Transcondileas◦ Intercondileas
Clasificación
Extensión ◦ Caída sobre el codo con extensión.
«Oblicuo abajo hacia arriba y adelante hacia atrás»
Flexión ◦ Trauma cara posterior codo con articulación en
flexión. «Oblicuo abajo hacia arriba y atrás hacia adelante»
Supracondíleas
Línea de fractura pasa por ambas columnas Rara (asociada personas tercera edad) Siempre manejo quirurgico
Transcondileas
Síndrome Compartimental
5 P´s:
1. Pain 2. Pallor 3. Pulselessness 4. Paralysis 5. Parestesias
Manifestaciones: tardías + ↑ compromiso
Signos Sx Compartimental
Dolor alta intensidad Dolor estiramiento pasivo
Tensión e inflamación/edema
≠ PAD y Compartimento ≤ 20mmHg (FASCIOTOMIA)
≠ PAM y Compartimento ≤ 30mmHg
Indicaciones: ◦ Poco colaborador ◦ Alteración estado conciencia◦ Joven = EF alteración ◦ Sospecha clínica y EF dudoso◦ Cx control descompresión post fasciotomia
Presiones
Objetivo: ◦ Liberación oportuna de fascia y epimisio. ◦ Descompresión nerviosa. ◦ Descompresión compartimentos.
Fasciotomia
Técnica descrita por Ronel. (Volar)
Antebrazo
Región Dorsal y Mobile Wad◦ Incisión dorsal 2 cm hacia epicondilo lateral y
luego línea media. ◦ Profundiza entre extensor digitorum communis
and the extensor carpi radialis brevis.
Compartimento Interóseo Volar – Dorsal
Región Tenar e Hipotenar◦ Incisión longitudinal de piel gruesa y fina (vello y
no). Sobre 1er metacarpiano región radial y 5to metacarpiano región cubital.
No cierre inmediato posterior a fasciotomia.
Exposición de hueso, tendones o estructuras neuro-vasculares = Matriz de Colágeno Bovino (desecación/deshidratación)
Salas en 48-72 horas posterior para irrigación y debridamiento.
Tejido necrótico debridamiento; c/48 horas viabilidad.
Cierre Herida
Depende: ◦ Severidad lesión◦ Tiempo isquemia◦ Comorbilidades
Tiempo Dx a Fasciotomia
Dx a Tto tiempo de 6 a 24 horas
Alteraciones: ◦ Contractura Volkman◦ Déficit neurológico◦ Infección◦ Amputación◦ Muerte
Resultado y Complicaciones
Contracción voluntaria = tejido viable (FASCIOTOMIA URGENCIAS)
No contracciones = Soporte mioglobinuria, fijación posición funcional del miembro.
Consecuencia de lesión: ◦ Aumento presión intra-compartimental ◦ Disminuye presión capilar
Isquemia muscular Necrosis muscular Fibrosis Contractura
Isquemia nerviosa Parestesia Anestesia Paresia Parálisis
Contractura Volkman
• Flexión codo • Antebrazo pronación • Muñeca flexión • Pulgar aducido • Extensión articulación metacarpo-falangica en
extensión y articulaciones inter-falangicas flexión
Lesión N. Mediano
Clasificación: ◦ Leve Contractura flexor digitorum profundus.
◦ Moderado Afectan flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus y pronador teres. Menor grado lesión flecor digitorum superficialis y flexor carpi ulnaris. Neuropatia Mediano y cubital.
◦ Severo Daño isquémico de todos los flexores, algo lesión extensores y daño neurológico.
Tto con desbridamiento y estudio viabilidad neurológica.
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