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Fuß
Prof. Dr. med. H. R. Merk
Klinik und Poliklinik fKlinik und Poliklinik füür Orthopr Orthopäädie und Orthopdie und Orthopäädische Chirurgie dische Chirurgie ErnstErnst--MoritzMoritz--ArndtArndt--UniversitUniversitäät Greifswaldt GreifswaldDirektor: Univ.Direktor: Univ.--Prof. Dr. med. H. R. MerkProf. Dr. med. H. R. Merk
Vorfußchirurgie Sprunggelenkchirurgie
Fußbehandlung bei Neugeborenen
Fußchirurgie
Anatomie - Fuß
> besteht aus 33 Gelenken, 26 Knochen, 114 Bändern und 20 Muskeln
> 3 Abschnitte
� Fußwurzel (Tarsus)
� Mittelfuß (Metatarsus)
� Zehen (Digiti pedis)
Fußgewölbe
Längsgewölbe Quergewölbe
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Fußgewölbe Gang- und Fußspuranalyse
� 50-70% der Westeuropäer zeigen Fuß-Störungen
� 90% Vorfuß betreffend
Fuß Fuß
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Senk-Spreizfuß (Pes planotransversus) Hallux valgus
> häufigste Fußdeformität Westeuropas - 12% der Gesamtpopulation
> „Entwicklungsländer“ - ausgesprochen selten [Debrunner 2002]> Schuhträger 32%, Barfußläufer 2% > weiblich : männlich 4:1 [Bauer et al 1996]> oft beidseits> Grund der Arztvorstellung
- junge Patienten - Ästhetik - ältere Patienten - Schmerzen
> gehäuft ab dem 50. Lebensjahr
> Lateralabweichung der Großzehe distal des Großzehen-Grundgelenkes bei gleichzeitiger Innenrotation, mediale Prominenz des MT-Köpfchens und Metatarsusprimus varus
> Hallux-valgus-Winkel über Normalwert von 10-15°
Hallux valgus - Definition Hallux valgus - Ätiologiemultifaktoriell:
� Spreizfuß > Störung des muskulären Gleichgewichts
� Zu enges Schuhwerk � Hohe Absätze� Längenverhältnisse von Metatarsalia und Großzehe � Hypermobilität des ersten Tarsometatarsal-Gelenkes
� Bindegewebsschwäche� Geschlecht (weiblich>männlich)� Alter� Rheumatische Erkrankungen
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Hallux valgus - Pathogenese
� Mechanisches Ungleichgewicht im GGG
� Medialverlagerung des Köpfchens des Metatarsale I
� Lateralabweichen der Großzehen-Grundphalanx
� Dehnung der medialen Gelenkkapsel
� Luxation der Sesambeine
� Hyperkeratose medialseitig am GGG
� Verdrängung der übrigen Zehen
� Sekundäre Ausbildung von Hammer- und Krallenzehen
Hallux valgus - Therapie
Konservativ
Frühstadium:
> Schuhwerk - vorne weite
Schuhe, seitliches
Ausweiten d. Oberleders,
offene Schuhe (Sandalen)
> Nachtlagerungsschiene
> Einlagen
> KG
Operativ
> Osteotomien:- Grundphalanx- subcapital- basal
> Osteotomie-Typbzw. Kombinationen abhängigvom Hallux-valgus-Winkel undIntermetatarsalwinkel
> Pat.-alter im Durchschnitt 44 J.
(über 100 verschiedene OP-Verfahren – winkelabhängig)
Hallux valgus - Osteotomien
Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx)
Hallux valgus - Osteotomien
Korrekturosteotomie nach Akin (Grundphalanx) und Austin (subcapital)
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Korrekturosteotomie nach Austin (subcapital)
Hallux valgus - Osteotomien
Korrekturosteotomienach Akin (Grundphalanx), Austin (subcapital) und Basalosteotomie
präoperativ
Hallux valgus - Osteotomien
Hammer- / Krallenzehe
> Hammerzehe - häufigste Zehendeformität - MTP-Gelenk - Hyperext. PIP-Gelenk - Hyperflex., DIP-Gelenk - Hyperext.
> Krallenzehe- MTP-Gelenk – Hyperext., PIP- und DIP-Gelenk - Hyperflex.
Ätiologie: Spreizfuß, Hohlfuß, RA
Hammerzehe Krallenzehe
Konservativ
Passive Redressierbarkeit:
> Einlagen mit retrocapitaler
Abstützung
> Korrekturorthese
> Schienen oder Zügelverbände
> Schuhwerk: offenes, weites flaches
Operativ
Flexible Fehlstellung:> OP nach Weil> Sehnentransposition
Kontrakte Fehlstellung: > OP nach Hohmann > Resektionsarthrodes
Hammer- / Krallenzehe - Therapie
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Hammer- / Krallenzehe - Therapie
OP nach Weil Resektionsarthroplastik OP nach Hohmann D2 und OP nach Weil D2 und D3
OP nach Weil D2-D5
Hammer- / Krallenzehe - Therapie
Hallux rigidus
� Arthrose des GGG
� Ätiologie: Mikrotraumata, Überlastung, Gicht, Psoriasis
� Klinik: Schmerzen bei Bewegung und Abrollvorgang, schmerzhafte Exostosen
Hallux rigidus - Therapie
Konservativ
Frühstadium:
> NSAR
> i.-a.-Injektionen
> Kryotherapie, Reizstrom
> Traktion
> Hallux-rigidus-Rolle
> Schuhaufweitung
Operativ
Mittleres Stadium:
> Cheilektomie (a)
> Dorsalextendierende Osteotomieder Grundphalanx (b)
Spätstadium:
> Arthrodese (c)
> GGG-TEP
> Resektionsarthroplastik
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Hallux rigidus - Arthrodese GGG
Postop. mit liegender Platte und nach ME
Hallux rigidus - GGG-Endoprothese
Hallux rigidus - Resektionsarthroplastik Hohlfuß (Pes excavatus)
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Hohlfuß (Pes excavatus)
Triplearthrodese
Spitzfuß (Pes equinus)
Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus)
Ätiologie: Konstitutionell, RA, Adoleszentenplattfuss, Diabetes mellitus, Z. n. Calcaneusfraktur, Ruptur des Sehne des M. tib.posterior
Einlagenversorgung
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Knick-Senkfuß (Pes plano-valgus) Diabetische Osteoarthropathie
Rheumatischer Fuß RA-Fuß - Resektionsarthroplastik (Op n. Clayton)
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Klumpfuß (angeboren)
� Kombination aus verschiedenen Deformitäten
� Inzidenzrate: 1-2/1000 (Polinesier 6,8/1000!)
� männlich : weiblich 2:1
� Der Klumpfuß - Pes equinovarus –
besteht aus mehreren Komponenten:� Hohlfuß (pes excavus)
� Sichelfuß (pes adductus)
� Fersenvarus (pes varus)
� Spitzfuß (pes equinus)
� Vorfußsuppination (pes suppinatus)
Klumpfuß - Definition
� nicht endgültig geklärt
� in Frage kommen:- ungünstige intrauterine Lage
- Amniotisches-Band-Syndrom
- Fruchtwassermenge stark vermindert
- Begleiterscheinungen bei Neuralrohrfehlbildungen
- Folge einer Lähmung des Unterschenkels
Klumpfuß - Ursachen
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Klumpfuß – Behandlung
> Konservative Behandlung nach PonsetiStandardverfahren
> Operative Behandlung nur nochin schwierigen Fällen
� 1. Redressionsphase
� 2. Tenotomie
� 3. Schienenbehandlung
Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti
Dr. PonsetiUniversitätsklinik Iowa
Strategie: sorgfältige, sukzessive manuelle Korrektur aller kontrakten Deformitäten in den ersten Lebenswochen bis auf Spitzfuß
Behandlungsbeginn: 7.-10. Tag
Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti
> Korrektur zunächst mit einer Gips-Serie > Ziel: stark nach außen rotierte Stellung > sanfte Manipulation des Fußes (Redression) vor
jedem Gips > Spitzfuß belassen > operative Verlängerung der
Achillessehne
Klumpfuß – Behandlung nach Ponseti
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Klumpfuß – percutane Achillotenotomie
Sicherung der Fuß-Außenrotation durch:� Fuß-Abduktions-Orthese, ALFA-Flex-Brace, ehemals Dennis-Brown-Schiene
� erste 3 Monate Tag und Nacht, dann in der Nacht
� ca. 12 bis 14 h/d � bis zu zum 4. LJ. � gute Compliance der Eltern notwendig!
Klumpfuß - Schienenbehandlung
Oberes Sprunggelenk (OSG)
� Sprunggelenk: OSG+USG
� Funktionelle Einheit
� Belastung bis 5-faches KG
� OSG: Extension/Flexion
� USG: Pronation/Supination
� OP-Problemzone: dünne Haut, wenig Subcutis, Gelenk von Sehnen gedeckt
� Stabilisatoren: Syndesmose, Ligamente, Kapsel
OSG - Ventrales Impingement
Ätiologie/Einteilung:Knöchernes Impingement: Osteophyten, ExostosenWeichteilimpingement: posttraum.mit meniskoiden Veränderungen
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OSG - Ventrales Impingement
• Ätiologie:Abgelöste OsteophytenOsteochondrale Fragmente (OD)
• Symptome:Schmerz, Blockaden, gelegentlich Kapselschwellungen
OSG - Freie Gelenkkörper
Chondrocyte-seeded matrix,
z. B. dreidimensionale Kollagengels oder –
Membranen wie CaReS, Polymer-Fleece,
Hyaluronimplantate etc.
OSG - Therapie von Knorpelschäden
ACT - Autologe Chondrozytentransplantation am Talus Mosaikplastik, OATS, KKT
OSG - Therapie von Knorpelschäden
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Ätiologie:- degenerativ- posttraumatisch- RA- postinfektiös- Talusnekrose- Hämophilie- Lähmungsfolge
OSG - Arthrose
� 1973 erstmalige Implantation einer OSG-TEP
OSG-TEP
Zementfeie OSG-TEP Typ SALTO (Firma Tornier)
OSG-TEP - Operationstechnik
� großzügiger ventraler Zugang
� bei Wundverschluß auf subtilen Verschlußdes Retinaculums achten –Hämatomvermeidung!
OSG-TEP - Zusatzeingriffe
� Perkutane Achillotenotomie bei Dorsalflexionsdefizit
� Subtalare Arthrodese bei USG-Arthrose (a)
� Talo-navikular-Arthrodese bei TN-Arthrose (b)
� Kalkaneusosteotomie bei Rückfußvarus (c)
a b c
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OSG-Arthrose OSG-Arthrodese
Indikation:
- Patientenwunsch
- ausgedehnte Knochennekrosen
- ausgeprägte Achsfehlstellungen
- Infektion
OSG-Arthrodese
posttraumatische Arthrose 37-jährige Pat., 2 Jahre postop.
OSG-Arthrodese
56-jähriger Pat., Z. n. Osteomyelitis nach USG Arthrodese
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Ägyptischer Fuß Griechischer Fuß Quadratischer Fuß
Vielen Dank!
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