gammagrafia cardiaca para exponer

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Jonathan Jiménez Miranda

Aparato cardiovascular

Generalidades Anatómicas

Ubicación:

• Mediastino inferior.

• Posición oblicua en el tórax.

• Apoyado en el diafragma.

Generalidades Anatómicas Estructura Macroscópica:

• Dividido en Dº e Izq.• 4 cavidades.• Separadas por válvulas

Vacularatura cardiaca

• ↑ deja demanda de oxigeno

Fisiopatología de la enfermedad coronaria

• ↓ del aporte de oxigeno

Fisiopatología de la enfermedad coronaria

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Prevalencia de laaterosclerosis según la edad

< 20 20-29 30-39 40-49 > 50Pre

vale

nci

a d

e at

ero

scle

rosi

s (%

)P

reva

len

cia

de

ater

osc

lero

sis

(%)

FACTORES DE RIESGO:

• El tabaco. • La dislipemia: alteraciones en el colesterol y

triglicéridos. • Hipertensión arterial. • Diabetes Mellitus • La obesidad • La historia familiar de cardiopatía isquémica

ANGINA DE PECHO

Es un dolor, opresión o malestar, que generalmente es torácico, y que se produce por la falta de oxigeno en el corazón debido generalmente a la obstrucción de las arterias coronarias o de alguna de sus ramas.

ANGINA=DOLOR

INFARTO=MUERTE CELULAR

ANGINA DE PECHO ESTABLE

ANGINA DE PECHO INESTABLE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

SINDROME CORONARO AGUDO

Equivalentes anginosos

• Disnea • Fatiga • Vahídos

Angina estable

Clásica

Atípica

Equivalente

Angina inestable Comienzo reciente

Increscendo Prinzmetal

Reposo Postinfarto

Clasificación según la sociedadde cardiología de New York

I Con actividad inusual 7 - 8 o más Mínima

o ninguna

II Con aumento ligero o

prolongado de la 5 - 6 Leve

actividad usual

III Con actividad usual 3 - 4 Moderada

de la vida diaria

IV En reposo 1 - 2 Severa

incapacitante

Clase funcional

Clase funcional

Aparición de síntomasAparición

de síntomasTolerancia al

ejercicio (METS)Tolerancia al

ejercicio (METS)Alteración funcional

Alteración funcional

Clasificación según la Sociedad Canadiense de Cardiología

I Ejercicio prolongadoNinguna

II Caminando más de dos cuadras Leve

III Caminando menos de dos

cuadras Moderada

IV Actividad mínima o en reposo Severa

Clase funcional

Clase funcional ActividadActividad LimitaciónLimitación

INFARTO AL MIOCARDIO• Se debe a la obstrucción total de alguna

de las arterias coronarias o sus ramas • Un dolor precordial, de mayor duración e

intensidad que una angina de pecho, además de acompañarse de sudoración, náuseas y vómitos.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICAENFERMEDAD CORONARIA.Presentación aguda de la cardiopatía isquémica: • angina inestable• infarto con y sin onda Q • y la muerte súbita de causa cardiaca.

Síndrome coronario agudo

Presentación aguda de la cardiopatía isquémica: • angina inestable, • infarto con y sin onda Q, • y la Muerte súbita de causa cardiaca.

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

CATETERISMO Gammagrafía

• Cuando el EKG en reposo es normal se puede aumentar la información con la prueba de perfusión miocárdica con los radioisótopos talio-201 (201Tl) y tecnecio-99m (99mTc).

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Las imágenes se toman inmediatamente después de que cese el ejercicio y 4 horas mas tarde para confirmar la isquemia reversible y las regiones de ausencia de captación

Reposo

Ejercicio

Reposo

Esfuerzo

Eje largovertical Eje corto

Eje largohorizontal

• La medicina nuclear cardíaca es útil para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias. También se utiliza para la evaluación de la cardiomiopatía, y para identificar el posible daño al corazón causado por la quimioterapia o la radioterapia.

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdica

• Se inyectan los isotopos en reposo y durante el esfuerzo para obtener las imágenes de captación regional del miocardio proporcionales al flujo sanguíneo.

• Cuando el esfuerzo es máximo el flujo sanguíneo miocárdico aumenta hasta 5 veces el detectado en reposo

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdica

• Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible aumentar la perfusión miocárdica en la región irrigada por la estenosis

• Si el paciente no puede hacer ejercicio físico se emplean fármacos para incrementar el flujo sanguineo

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdicaProcedimiento.

• Se aplica una primera inyección en el momento de esfuerzo máximo

• En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso denominado «redistribución»

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdicaProcedimiento.

• En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribución en las imágenes tardías

• La presencia de redistribución en las zonas de hipocinesia se ha relacionado con recuperación de la función ventricular tras la revascularización

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdica

• Tras una situación de estrés se observa un aumento de la captación pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma cuantitativa y cualitativa.

• Las imágenes con talio también pueden mostrar signos de dilatación transitoria del ventrículo izquierdo tras el esfuerzo

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Estudio de la perfusión miocárdica

• Con respecto al Tecnecio 99mTc

GAMMAGRAFIA CARDIACA

• Teboroxima

• Tetrofosmina

• Sestamibi

Esfuerzo

Reposo

Eje largovertical

Eje largohorizontal Eje corto

SPECT con 99mTc-MIBI NORMAL

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

Esfuerzo

Reposo

Eje largovertical

Eje largohorizontal Eje corto

Fibrosis inferior

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA

GAMMAGRAFIA CARDIACA