gangguan menstruasi ii (amenore).ppt
Post on 09-Oct-2015
203 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
1/30
GANGGUAN MENSTRUASI II
(AMENORE)
Dr. Kusuma Andriana SpOG
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
2/30
DEFINISI
Usia 14 tahun; seks sekunder (-) dan haid (-)
Usia 16 tahun dan seks sekunder (+) dan
haid (-)
Telah mendapat menstruasi haid
berhenti selama sedikitnya 3 bulan berturut
turut
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
3/30
Amenore Fisiologis
Prepubertas
Hamil dan nenyusui
Menopause
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
4/30
Tabel 3.2. Gambaran skematis bentuk lain dari amenorea
Amenorea primer Belum pernah haid, meskipun usia di atas 18 tahun
Amenorea sekunder Pernah haid, tetapi kemudian tidak haid selama 3 bulan
Amenorea generatif Amenorea derajat I: pematangan folikel dan ovulasi
terganggu
Amenorea vegetatif Amenorea derajat II : selain tidak terjadi pematangan
folikel, juga tidak terbentuk estrogen
Amenorea hiperestrogen Terdapat endometrium hiperplasia
Amenorea hipoestrogen Endometrium atrofis
Amenorea hipergonadotrop Tidak ada pembentukan estrogen, hipofisis dihambat
Amenorea hipogonadotrop Terdapat gangguan di hipotalamus
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
5/30
Uterus
Ovary
Anterior pituitary
hypothalamus
Central nervous system
Compartment I
Compartment II
Compartment III
Compartment IV
Environment
GnRH
FSH LH
Estrogen Progesteron
Menses
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
6/30
Dasar patologi amenorea
Kompartemen I : kelainan pada outflow tractatau uterus sebagai targetorgan
Kompartemen II : kelainan pada ovarium
Kompartemen III : kelainan pada hipofiseanterior
Kompartemen IV : kelainan karena faktor CNSatau hipotalamus
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
7/30
Pemeriksaan Klinis
Adanya disfungsi psikologis atau stress emosi
Riwayat keluarga menderita anomali kongenital
Problem fisik yang meliputi status nutrisi dangangguan perkembangan dan pertumbuhan
Pemeriksaan ginekologis
Adanya kelainan pada sistem syaraf pusat Gejala galaktorea
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
8/30
Amenore Primer
Brenner
Haid spontan (-) sampai usia 16,5 th
Seks sekunder (mammae -) sampai usia 14 th
Seks sekunder (+) tanpa diikuti haid dlm 2 th
Speroff
Haid (-) usia 14 th, seks 2nd(-)
Haid (-) usia 16 th, seks 2nd(+)
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
9/30
Amenore Primer cont..
Brenner Paul F
GROUP MAMMAE UTERUS
I - +
II + -
III - -
IV + +
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
10/30
Perkembangan genitalia wanita
Dipengaruhi adanya :
Mul ler ian Regress ion Facto rsel Sertoli Testosteronsel Leydig
Antigen H-Y
Kromosom XY
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
11/30
Jumlah oosit dan oogonium
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
12/30
Perubahan kadar hormonal dan jumlah
oosit pada masa in utero remaja
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
13/30
Pubertas :
Suatu periode perkembangan dari seksualimatur manjadi matur baik secara hormonal
maupun fisik
Dipengaruhi : Genetik
Keadaan kesehatan
Nutrisiperan Leptin ? Status psikologik
Variasi individu
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
14/30
Tanner Stagging
Stage Mammae Pubic hair
I Elevation of pappila only Neg
II Elevation breast & pappila
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
15/30
Perkembangan seks sekunder melaluibeberapa tahapan
TahapanMarshall & Tanner
Sistem Tanner : Tidak melakukan penilaian gradasi terhadap
pubertas, namun melakukan penilaian gradasi
perkembangan genitalia, rambut pubis dan
payudara secara terpisah
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
16/30
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
17/30
Kelainan spesifik yang terkait pada
masing- masing kompartemen
Kompartemen I :
sindrom AshermanAnomali duktus mullerianhymen imperforata
Agenesis mulleriansindrom MRKH
Androgen insensitivity (testicular feminization)
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
18/30
Kompartemen II :
Sindrom Turner
Mosaicism XY gonadal dysgenesis
Gonadal agenesis
resistant ovary syndrome Premature ovaria failure
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
19/30
Kompartemen III :
Pituary prolactin
secreting adenomasThe empty sella syndrome
Sindrom sheehan
Kompartemen IV
Hypothalamic amenorrhea
Anoreksia, bulimia (weight loss)
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
20/30
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
21/30
Chromoso
mes
FSH LH Estradiol Testosteron ProlactinProgesterone
withdrawal
Primary amenorrhoea
Turners syndr XO = = -ve
Androgen insensissyndr XY = = -ve
Hypogonadotrophic
hypogondism
XX = = or -ve
Secondary
amenorrhoea
Prolactinoma XX = -ve
PCOS XX = or = = = +ve
Premature ovarian fail XX = = -ve
Pemeriksaan
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
22/30
Progestational challenge
Estrogen endogen dan kompeten outflow tract
Ada 3 pilihan preparat progesteron :
- progesteron parenteral 200mg
- micronized progesteron 300mg
- MPA 10 mg peroral selama 5 hari.
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
23/30
bila dalam 2-7 hari setelah terapi denganprogesteron didapatkan perdarahan makadiagnosa adalah anovulasi.
Berarti outflow tract normal, endometriumreaktif, terdapat estrogen endogen, dan fungsiminimal dari ovarium, hipofise, dan sistemsyaraf pusat.
Galaktorea(-),Prolaktin N, TSH Nevaluasilanjutan tidak perlu
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
24/30
Bila hanya didapatkan spotting (positive withdrawlresponse) maka kemungkinan hanya terdapatestrogen endogen dalam batas marginal,
selanjutnya penderita harus dimonitor danevaluasi ulang, karena seringkali akanberkembang menjadi respon negatif
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
25/30
Negative withdrawl response, berarti bahwa tidak
terdapat estrogen endogen endometrium mengalami desidualisasi
disebabkan oleh tingginya kadar androgen
(anovulasiPCO), atau pada tingginya kadarprogesteron akibat defisiensi enzim adrenal.
Terapi : pada kasus anovulasiMPA 10
mg/hari pada sepuluh hari pertama tiap bulan
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
26/30
Tahap 2
Bila respon negative
target organ, outfowtract tidak kompeten atau tidak terjadi proliferasiendometrium akibat tak adanya estrogen.
Uji : 1,25 mg estrogen konyugasi atau 2 mgestradiol selama 21 hari, ditambah dengan 10 mgMPA pada 5 hari terakhir.
Tahap 2 :
bila negatifdefek pada kompartemen I
bila positifKompartemen I normal
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
27/30
Tahap 3
Dilakukan pemeriksaan kadar gonadotropin
penyebab kurangnya estrogen akibat gangguanfolikel (kompartemen II) atau pada poros CNS-hipofise (kompartemen III dan IV)
Gonadotropin yang tinggi didapatkan pada :tumor yang memproduksi gonadotropin ( agonadotropinsecreting pituary adenoma),
perimenopausal, resistant atau insensitive ovarysyndrome, premature ovarian failure (autoimmunedisease).
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
28/30
Hasil pemeriksaan :
Bila kadar gonadotropin normal dengan negativeprogestational withdrawl testmaka terjadi gangguan
pada poros CNS
Hipofise.
Bila kadar gonadotropin rendah maka
kemungkinan terjadi kerusakan pada hipofise( kompartemen III) atau CNS (kompartemenIV).
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
29/30
Amenorea karena gangguan di uterus
Uji P maupun uji E + P tetap tidak terjadi
perdarahan, dipikirkan sebagai berikut :
Uterus tidak ada / endometrium tidak ada.
Amenorea uterus primer.
Kerusakan pada endometrium akibat perlengketan
(sindrom Asherman), infeksi berat (TBC). Amenorea
uterus sekunder.
Endometrium ada dan baik, tetapi tidak bereaksi
sama sekali terhadap hormon.
-
5/19/2018 GANGGUAN MENSTRUASI II (AMENORE).ppt
30/30
top related