gangrena gazoasa
Post on 18-Oct-2015
72 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
1/25
Gangrena gazoasaEtiologie :
Germeni anerobi, cu origine telurica (spori in pamant),
saprofiti ai tractului digestiv al mamiferelor, inclusiv omul,virulenta deosebita, produc toxine difuzibile, putere marenecrozanta, hemolitica,efect leucotactic negativ
Clostridium perfringens, oedematians, histolyticus,
Bacteroides fragilisBacilul sporogenes, putrificus
Micrococus fallax,
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
2/25
onditii favorizante Plagi contuze, intepate, cu retentie de
material teluric, resturi de corpi straini
purtatori de germeni , plagi de razboi,accidente rutiere
Interventii chirurgicale, manevreurologice, infectii anale si perianale,
arsuri intinse, degeraturi severe, fracturideschise, avortul septic, sutura perprimam a plagilor contaminate/infectate
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
3/25
Tablou clinic Tegumente in tensiune edematiate, crepitatii
gazoase la palpare,
Rapid, edemul devine masiv, senzatie de
tensiune dureroasa locala Tegumente reci, palide/cianotice, marmorate,
se acopera cu placarde brune apoi cu flictenecu continut sanguinolent, escare tegumentare
Tulburari circulatorii datorate edemului,trombozelor septice, se instaleaza tulburari desensibilitate, disparitia pulsului, focareischemice la distanta, impotenta functionala
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
4/25
Tablou clinic Plaga respectiva sau leziunea incizata,
evacueaza serozitate abundenta ,brunmaronie, fetida, cu bule de gaz,
Musculatura edematiata , herniaza prin plaga,aspect fiert gri-verzui negricios, f friabila
Leziuni similare au si celelalte structurianatomice din focaraponevroze, tendoane,
articulatii, vase, nervi. Evolutie rapida, leziunile se constituie in 2-3
zile, in cazurile grave chiar 12-18 ore, evolutiefulminanta cu deces in 24-36 ore
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
5/25
Tablou clinic Starea generala se altereaza rapid
Febra, frisoane, obnubilare agitatie,
tahicardie, hipotensiune arteriala,deshidratare, oligurie
Soc toxico-septic cu insicienta multipla
de organe (rinichi, plamin, cord, ficat)
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
6/25
Paraclinic Anemie toxica, hemoconcentratie retentie azotata,
leucocitoza/leucopenie, vsh, pcr, hiperfibrinogenemie
Crestere transaminaze si hiperbilirubinemie mixta
moderata, semn de insuficienta hepatica Hemoculturi pozitive recoltate in frison/ascensiune
termica, pe medii de cultura aerobe si anaerobe
In urina : albuminurie, hemoglobinurie, cilindruriesemne ale afectarii renale
Insamintare pe medii de cultura aerobe si anaerobe,AB
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
7/25
Evolutie Tendinta la extensie rapida a leziunilor
Difuzarea edemului, accentuarea
crepitatiilor gazoase
Evolutie de la inceput a socului toxico-
septic si agravarea rapida a acestuia
spre insuficienta multipla de organe
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
8/25
Forme clinice Forma circumscrisa-limitata la un
segment topografic (membru)
Forma difuzaextensie rapida la maimulte segmente topografice
Forma masivaintereseaza de lainceput tot membrul
Forma edematoasa
Forma predominent gazoasa
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
9/25
Tratament Tratament chirurgical
Deschiderea larga a focarului septic prin incizii multiple,
Debridarea tesuturilor, excizia sfacelurilor,
Deschiderea fuzeelor de expansiune
Desfiintarea conditiilor de anaerobioza
Lavaj abundent cu apa oxigenata, la nevoie sistem de irigarecontinua a plagii
Drenaje multiple, meaj cu apa oxigenata
Recoltare produs patologic pentru ex bacteriologic si AB
Infiltrare perifocala cu ser antigangrenos polivalent
Necrectomii, amputatii de segmente sau chiar de membre
Pansament si toaleta zilnica riguroasa a leziunilor,surprinderea oricaror fuzee de expansiune si suprimareaimediata a lor
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
10/25
Tratament Re-echilibrare complexa parenterala,
hidrica, electrolitica, volemica,
hematologica, metabolica, combaterea
starii de soc toxico-septic Protezare respiratorie, dializa, suport
inotrop pozitiv, medicatie hepatotropa
Dextran, ser glucozat, ser fiziologic,albumina umana, plasma, masa
eritrocitara
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
11/25
Tratament Oxigenoterapia hiperbaraintroducerea
pacientului intr-un cheson cu oxigen la 3 atm ,de mai multe ori pe zi cite 30-60 minute.
Permite in special controlul leziunii locale acarei tendinta la difuziune este rapid stopata
Seroterapia antigangrenoasaserantigangrenos polivalent administrat curativ
perilezional dar si general, intramuscular, mairar intravenos. Risc de reactii alergice grave.Desensibilizare, protectie anafilactica
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
12/25
Tratament Antibioticoterapia
Penicilina G 24 milioane U.I /zi, in 4 prize, I.V
Plus Clindamicina 900 mg la fiecare 8 ore I.V. Sau metronidazol 1gram iv la 12 ore
In caz de alergie la penicilina,
Eritromicina 1gram la 6 ore IV, sau
Ceftriaxona 2 grame iv la 12 ore Schema terapeutica va fi acordata ulterior dupa
datele antibiogramei
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
13/25
Fasceita necrozanta Infectie necrozanta a fasciilor si
aponevrozelor
Etiologie variata : stafilococ, streptococ,enterobacterii, anaerobi (bacteroides,
peptococi, peptostreptococi),
Poarta de intrare : plagi, tumori infectate,ulcer aton de gamba, operatii pe organe
retroperitoneale
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
14/25
Tablou clinic Debut
cu semne generale : febra , frisoane
modificarea starii generale Semne locale - la nivelul plagii : infiltrarea
tegumentelor, edem, hiperemie, durere,
caldura locala
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
15/25
Tablou clinic Perioada de stare
Sindrom infectios, cu stare generala alterata, febra 40 grade,frisoane,
Soc toxico-septic : dispnee, tahicardie, hipotensiune, oligurie,obnubilare/agitatie
Local : eritem si edem rapid extensive la distanta deplaga, crepitatii, pete cianotice flictene sanguinolenteulceratii si gangrena tegumentara
Intesuturile subtegumentare : necroze extinse cenusiu-verzui ale tesutului subcutanat, serozitate fetida, farapuroi, distrugeri amri fasciale, treptat apar necrozele sisfacelarile musculare
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
16/25
Diagnostic diferential Celulite
Flegmonul
Gangrena gazoasa
Flebita
abcesul
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
17/25
Tratamentul Urgenta chirurgicala majora
Tratament chirugicalincizii multiple,
debridari largi ale tesutului subcutanat,excizia sfacelurilor tegumentare sifasciale
Re-echilibrare complexa parenterala(vezi gangrena gazoasa)
Tratamentul socului
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
18/25
Tratamentul Etiologie presupusa streptococi sau
clostridii : Penicilina G 24 milioane UI/zi,
fractionat la 6 ore, plus Metronidazol sauClindamicina, 7-10 zile
Etiologie polimicrobiana :
meropenem/imipenem-cilastatin, Plus Vancomicina daca se suspecteaza
staf MRSA
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
19/25
Erizipelul Infectie tegumentara cu streptococ bete hemolitic grup A
Sursa de streptococ sunt purtatorii sanatosi, dar mai ales pacientiicu angine, otite, infectii cutanate
Poarta de intraremici solutii de contiuitate tegumentara
ragade, eroziuni, ulceratii, intepaturi, leziunile de erizipel(flictene,cruste)
Infectia streptococica nu da imunitate, dimpotriva predispune larecidiva
Multiplicarea microbiana se produce in limfaticelesubtegumentare, dermita acuta cu hiperemie edem mai
accentuate la periferia leziunii care usor mai reliefata decit restul.Se pot constitui flictene si ulceratii tegumentare pe aria de dermita
Mai rar, este afectat si hipodermul, leziunea capata aspect deflegmon
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
20/25
Tablou clinic Incubatie de 1-3 zile
Debut brusc cu febra mare, frison, alterarea starii generale
Adenita acuta la nivelul ganglionilor regionali
Zona de dermita acuta cu tegument hiperemic, cald, infiltrat edematiat,sensibil la palpare,senzatie de tensiune dureroasa locala cu bureletmarginal ( zona mai reliefata cu fenomene acute mai accentuate decit incentrul placardului dermic), periferie bine delimitata
Placardul erizipelatos are tendinta la extindere rapida (ore)
Durere intensa localasupuratie subdermica, flegnon , abces
Pielea capului si urecheplacard f dureros
Flictene serocitrine serozitate galbuie, se sparg usor si ramin cruste
melicerice galbene ca mierea. Localizari de predilectiecapul, membrele, mai rar trunchiul
La fataaspect caracteristic in fluture respecta buza superioara
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
21/25
Tablou clinic Semne generalefebra, tahicardie,
anorexie, greturi, varsaturi, cefalee,
agitatie Tendinta la extindere, aspect migrator,
serpiginos, eratic, mai ales la membre
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
22/25
Paraclinic Leucocitoza, neutrofilie, VSH, PCR,
hiperfibrinogenemie,
Albuminurie, hematurie microscopica
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
23/25
Forme clinice Erizipelul fetei
Erizipelul membrelor inferioare
Erizipelul neo-natal periombilical
Erzipelul genital post-partum
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
24/25
omplicatii Ulceratii si necroze tegumentare
Flegmoane ale tesutului subcutanat
Limfangita, adenita acuta
Nefrita streptococica Reumatism articular acut
Glomerulonefrita acuta difuza
Angina acuta
Recidiva
Elefantiazis-edem cronic al membrului inferior duparecidive numeroase ale erizipelului, cu compromitereacirculatiei limfatice
-
5/27/2018 Gangrena gazoasa
25/25
Tratament Aplicatii locale cu betadina
Tratamentul leziunilorpoarta de intrare (micoze-tineapedis) antimicotice local , betadina
Penicilina G 2-4 milioane UI la 6 ore sau Oxacilina 2grIV la fiecare 4 ore
Alergie - eritromicina
Erizipelul feteiVancomicina 1 gr IV la 12 ore
Diabet asociatimipenem-cilastatin sau meropenemplus vancomicina
Profilaxia recidivelorpenicilina retard (moldamin) 1 fl/sapt treisase luni, evitarea portilor de intrare
top related