gastritis - dr. daniel valenzuela narváez - gastroenterólogo

GASTRITISGASTRITIS

Daniel Valenzuela Narváez Daniel Valenzuela Narváez

Gastroenterólogo Clínica Geriátrica MilitarGastroenterólogo Clínica Geriátrica Militar

Director Médico Cáncer ScreenDirector Médico Cáncer Screen

GastritisGastritis

• DefiniciónDefinición: Proceso inflamatorio del : Proceso inflamatorio del revestimiento interno del estómago que revestimiento interno del estómago que puede ser de tipo agudo o crónico, mono puede ser de tipo agudo o crónico, mono ó multifactorial.ó multifactorial.

Tomado deTomado de Ronald A. Bergman, PhD. Atlas of Human Anatomy,1999Ronald A. Bergman, PhD. Atlas of Human Anatomy,1999

ANATOMÍAANATOMÍA

DELDEL

ESTÓMAGOESTÓMAGO

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

cripta gástrica cripta gástrica

epitelio epitelio

MUCOSAMUCOSA

MUSCULARIS M.MUSCULARIS M.

SUBMUCOSASUBMUCOSA

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

Tomado de Ronald A. Bergman, Ph.D: Human Histology, 1998

CLASIFICACIÓN DE LA GASTRITISCLASIFICACIÓN DE LA GASTRITIS

• Formas frecuentes:Formas frecuentes:

- Gastritis aguda por Gastritis aguda por Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

- Gastritis crónica por H. pyloriGastritis crónica por H. pylori

- Gastropatía química crónica: Gastropatía química crónica: ASA/AINEsASA/AINEs, , reflujo biliar.reflujo biliar.

- Gastritis metaplásica atrófica: Gastritis metaplásica atrófica: autoinmune/ambientalautoinmune/ambiental

CLASIFICACIÓN DE LA GASTRITISCLASIFICACIÓN DE LA GASTRITIS

• Formas infrecuentes:- Gastropatía atrófica post-antrectomía- Gastritis infecciosa: BacterianaBacteriana (H. heilmannii,

flemonosa, micobacteriana, sifilítica); ViralViral (CMV, Herpes Simple); ParasitariaParasitaria (Giardia, Anisakis, Ascaris, Strongyloides); MicóticaMicótica (Histoplasma. Criptococo).

- Gastritis eosinofílica, Enf. Crohn, Sarcoidosis.- Gastropatías hiperplásicas (Enf Menetrier,

Sind. ZE).

Gastritis por H. pyloriGastritis por H. pylori

• En forma aguda puede estar asociado a inicio brusco de síntomas gastrointestinales: epigastralgia, náuseas y/o vómitos.

• La sintomatología no es frecuente y es de baja intensidad en la mayoría de individuos.

• Luego del inicio de la infección los síntomas se resuelven en días o semanas ó desarrollan la forma de gastritis crónica activa.

Gastritis por H. pyloriGastritis por H. pylori

Tomado de LumeRx 2004Tomado de LumeRx 2004

Gastritis por H. pyloriGastritis por H. pylori• En la forma crónica los síntomas no son En la forma crónica los síntomas no son

característicos.característicos.• Alta tasa de infección en pacientes con dispepsia no Alta tasa de infección en pacientes con dispepsia no

ulcerosa ó funcional.ulcerosa ó funcional.• Dispepsia: Dispepsia: Dolor o molestia abdominal, persistente o Dolor o molestia abdominal, persistente o

recurrente, localizada en la parte central de la mitad recurrente, localizada en la parte central de la mitad superior del abdomen*, de al menos 3 meses de superior del abdomen*, de al menos 3 meses de duración ó en el 25% de días en las últimas 4 duración ó en el 25% de días en las últimas 4 semanas.semanas.

* * Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GN. Functional gastroduodenal disorders. Gut JR, Tytgat GN. Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999; 45 (Supl. 2): 37-42.1999; 45 (Supl. 2): 37-42.

Gastritis por H. pyloriGastritis por H. pylori

• El diagnóstico se realiza por biopsia endoscópica (“gold standar”), cultivo, test de ureasa, examen serológico, antígenos fecales).

• El tratamiento triple tiene mejor tasa de erradicación.

• Pauta frecuente: IBP Esomeprazol (Ulcemex) 20 a 40 mg bid; Amoxicilina 1 g bid; Claritromicina 500 mg bid por 7 a 10 días.

Gastritis por H. pyloriGastritis por H. pylori

• En caso de dispepsia funcional existe mejor respuesta al tratamiento con IBP: Esomeprazol (Ulcemex), Pantoprazol, Lansoprazol, Omeprazol ó Rabeprazol.*

• Periodo de tratamiento: 4 a 8 semanas.

* Guía Práctica Clínica para el manejo de Dispepsia, Barcelona-España, 2003.

En 7 a 10 días…!En 7 a 10 días…!

Gastritis Química Crónica

• Causas principales: AINE’s y bilis.• 50% de pacientes consumen AINEs; sólo 10%

son precritos.• Los AINEs pueden producir daño de mucosa

por efecto tópico o sistémico.• Factores de riesgo: edad avanzada, anteced. de

úlcera, uso de corticoides, antocoagulantes.• 15 a 20% de riesgo para formación de úlceras.

Mecanismos de protección gástrica

AINEs

Tomado de Edson Da Silva; Rev. Bras. Med. 1996Tomado de Edson Da Silva; Rev. Bras. Med. 1996

AINEs

• Tratamiento: IBP Esomeprazol (Tratamiento: IBP Esomeprazol (UlcemexUlcemex) ) 20 a 40 mg/día dependiendo de la severidad de 20 a 40 mg/día dependiendo de la severidad de la lesión.la lesión.

• Prevención: IBP 20 mg/día; Misoprostol 200 Prevención: IBP 20 mg/día; Misoprostol 200 ug c/6h.ug c/6h.

• Evaluar uso de inhibidores COX-2 selectivos Evaluar uso de inhibidores COX-2 selectivos (Celecoxib, Rofecoxib).(Celecoxib, Rofecoxib).

Bilis

• El reflujo biliar está asociado a gastritis.El reflujo biliar está asociado a gastritis.

• Reflujo estómago con estomaReflujo estómago con estoma

estómago intactoestómago intacto

• El daño biliar está relacionado a:

- Toxicidad de sal biliar

- Mezcla de lecitina con secreción pancreática

- Formación de lisolecitina

Bilis

• De utilidad:

- Ácido ursodeoxicólico 250 mg/día por

14 días.

- Procinéticos: Mosaprida (Biotonus) 2,5 a

5 mg tid.

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……el que trabaja con la cabeza y las el que trabaja con la cabeza y las manos es un artesano.manos es un artesano.

San Francisco de San Francisco de AsisAsis

¡Gracias porsu atención!