gastroduodenopatia por aine. prevalencia, factores de riesgo y conceptos de gastroprotección dr....
Post on 24-Jul-2015
1.561 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. Fernando Centeno Cárdenas
- 400 Millones de personas utilizan. - 150,000 Hospitalizaciones por año - 20,000 Muertes por año. - FDA y CSM advierten riego - Enfermedad de grandes proporciones.
CITOPROTECCIÓN
- Robert en 1979 acuño el término.
- Protección de la mucosa. - Prostaglandinas endógenas. - Citoprotección adaptativa.
COMPONENTES DE LA MUCOSA
Pre-Epitelial
Epitelial
Post-Epitelial
PRE – EPITELIAL - Gel mucoso (proteína, lípidos y mucina). - Bicarbonato secretado por células epiteliales. - Mantiene un pH neutro.
EPITELIAL
- Restitución mucosa por migración de células epiteliales sin división celular.
- Regeneración si requiere proliferación celular.
- Parcialmente dependiente de prostaglandinas.
POST-EPITELIAL
- Flujo sanguíneo
- Incremento en producción de bicarbonato.
- Neutralización de protones.
- Integridad mucosa.
Lesión Microinvasiva Lesión Epitelial Moléculas Adhesivo Mucina Neutrófilos Fosfolípidos Estasis Bicarbonatos Isquemia Formación de Erosión Radicales Libres
AINE
- Ácidos orgánicos débiles.
- Ionización constante.
- Necesario ambiente ácido.
- Difunde en las células epiteliales
- Intracelular el ion produce lesión
EFECTOS ADVERSOS.
- Depende de selectividad.
- Cox -1 Cox-2.
- Correlación con riego.
- Capacidad para lesionar.
Riesgo (I.C.)
Piroxicam 18 ( 8.2 – 39.6 )
Indometacina 6.3 ( 3.3 – 12.2 )
Diclofenaco 3.9 ( 2.3 – 6.5 )
Aspirina 3.1 ( 1.7 – 5.9 )
Ibuprofeno 2.9 ( 1.7 – 5.0 )
- No hay correlación con síntomas.
- Dispepsia el más frecuente.
- Asintomáticos.
- El porcentaje para desarrollar úlcera el constante.
FACTORES DE RIESGO
- Edad > 65 años
- Antecedentes de úlcera péptica
- Alta dosis de AINE
- Uso concomitante de esteroides
- Uso concomitante de anticoagulante
- Combinación de AINE
HELICOBACTER PYLORI
- Asociado con incremento en riesgo
- AINE H. pylori + (6.13 veces)
-AINE H. pylori – ( 4.85 veces)
Huang JQ Lancet 2002; 359:14-22
PACIENTES CON HISTORIA DE ÚLCERA
- Uso de AINE con erradicación de H. pylori 12%
desarrollan úlcera.
- Uso de AINE sin erradicación de H. pylori 34%
desarrollan úlcera.
HELICOBACTER PYLORI
COMPLICACIONES DE ÚLCERA
- En el 4.2 % Cuando se erradica
- En el 27.1 % Cuando no se erradicó ( p=.0026)
Chan FK Lancet 2002; 259: 9-13
RESANGRADO POR ULCERA
ERRADICACION DE H. PYLORI
SEGUIMIENTO A 6 MESES
- Naproxeno sólo 18.8%
- Naproxeno + IBP 4.4% (p=0.005)
Chan FK N. Engl J. Med 2001; 344: 967-973
Evidencias sugieren que la profilaxis primaria o secundaria en erradicar H. pylori en pacientes que utilizarán AINE puede efectivamente reducir el riesgo de úlcera.
- Pacientes con uso crónico de AINE el sólo erradicar H. pylori no es efectivo.
- En la prevención secundaria de la úlcera y sus complicaciones es necesario un agente gastroprotector.
COBERTURA INADECUADA EN PACIENTES QUE UTILIZAN AINE
- Estudio caso-control usando los datos de 3 países Europeos.
- Investigación de la práctica general del Reino Unido (RU) 1998-2008.
- Cuidado primario integrado de Holanda (HO) 1996-2007.
- Investigación de la salud de Italia (IT) 2000-2007.
COBERTURA INADECUADA EN PACIENTES QUE UTILIZAN AINE
- El estudio se realiza en una cohorte de nuevos usuarios de AINE > 50 años. - Podían tener más de un episodio de uso de AINE durante el seguimiento. - Antes de empezar cada episodio, deberían de informar que no ingerían AINE.
LAS COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
- Sangrado de Tubo Digestivo Superior.
- Úlcera péptica.
Durante o 60 días del uso de AINE fueron pareados a
controles por edad, género y tiempo
ADHESIÓN A GASTROPROTECCIÓN
- Se calculó como la proporción de días de uso de
AINE y días cubiertos con medicamentos
gastroprotectores.
- Para análisis se utilizo regresión logística
condicional.
- En total se contabilizaron 1,107,266 episodios
de AINE.
ADHESIÓN A GASTROPROTECCIÓN (GP)
- Adhesión baja a GP 4.9% (<20%).
- Adhesión parcial a GP 27% (- 20.80%).
- Adhesión alta a GP 68.1% (> 80%).
- Riesgo STD 1.89 ( 95% 1.09 – 3.28 ).
- Riesgo Ulcera péptica 2.39 ( 95% 1.66 – 3.44).
Por cada 10% en disminución de la adhesión el riesgo de sangrado aumenta 6% y el riesgo de ulcera péptica aumenta 9%.
CONCLUSIÓN
EL RIEGO DE COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES EN USARIOS DE AINE DEPENDE SIGNIFICATIVAMENTE DEL NIVEL DE ADHESIÓN A MEDICAMENTOS GASTROPROTECTORES.
BAJAS DOSIS DE ASPIRINA PRODUCEN ULCERACIÓN.
ES DISMINUIDO POR ASPIRINA-FOSTADIL COLINA.
- Dosis bajas de aspirina pueden producir daño a mucosa en 40– 50%.
- Fosfolípidos son importantes en la protección de la barrera gástrica.
- Aspirina reduce fosfolípidos en la superficie.
- Hay mayor grandiente ácido y retrodifusión.
EN ESTUDIOS CLÍNICOS PREVIOS SE DEMUESTRA:
- La unión no covalente de aspirina-fostadilcolina es más lipofílica.
- Facilita su tránsito por mucosa gastro-intestinal.
- No hay alteración en la biodisponibilidad.
- Hay disminución en lesión de la mucosa gástrica.
ESTUDIO CONTROLADO FASE II MULTICÉNTRICO CIEGO, EN SUJETOS SANOS DE 50- 75 AÑOS SIN H. PYLORI, SIN ANTECEDENTES DE ÚLCERA
PÉPTICA.
PL 2200 (N=100) ASPIRINA (N=104)
EDAD 58.1 ( 50-74 ) 56.6 ( 50–73 )
MASCULINO 56 60
FEMENINO 44 44
IMC 26.9 ( 20.2- 32.1) 27 (20.2-32.3)
- Los sujetos fueron incluidos a tomar aspirina 325 mg/día o PL2200/día. - Durante 7 días 30 minutos antes de comida. - Se realiza endoscopia al inicio y después del día 7. - Se utiliza para evaluación de lesión mucosa el sistema modificado de lanza
- El punto primario fue la frecuencia de sujetos con erosiones o úlceras gastroduodenales.
- Objetivos secundarios fue la frecuencia de sujetos con úlceras > 3mm y número de erosiones duodenales o gástricas.
RESULTADOS:
100 PL 2200 104 ASPIRINA
99 Completaron 102 Completaron
1 Se Retiran 2 Se Retiran
91 Para protocolo 90 Para protocolo
7 Excluidos por 11 Excluidos por lesiones
lesiones basal. Basal.
1 Excluido por violación 1 Excluido por violación a protocolo a protocolo
RESULTADOS:
> 6 EROSIONES PL2200 ASPIRINA 2.2% P=0.0027 42.2% ÚLCERAS PL2200 ASPIRINA 5.1% P=0.0069 17.6%
Efectos adversos observados en ambos grupos, náusea, dispepsia y pirosis.
CONCLUSIONES:
- SE DEMUESTRA GASTROPROTECCIÓN LOCAL CON UN
FOSFOLÍPIDO QUE PROTEJE LA SUPERFICIE.
- EL ESTUDIO ES LIMITADO POR LA DURACIÓN DE LA EXPOSICIÓN SON SUJETOS SANOS, EL MEDICAMENTO ES ADMINISTRADO ANTES DE LAS COMIDAS.
top related