general anesthesia itay bentov april 2009. כירורגיה לפני עידן ההרדמה...

General Anesthesia

Itay Bentov April 2009

ההרדמה עידן לפני כירורגיה

•. ההרדמה עידן לפני ניתוחים לביצוע עדויות קיימותמצב • להשגת שונים טבעיים בחומרים שימוש

אלחושאלכוהול.––. הזיה, פטריות אופיום–. טראנס מצב

ההרדמה עידן לפני כירורגיה

•: ולכירורג לחולה בעייתיותכאב––. וניתוח כאב של פיזיולוגיות השפעות

לכן•מאד – – קצר להיות חייב ניתוח משך– , חזה ) מסוימים באיברים לניתוח אפשרות חוסר

) בטן, נוירו–. לניתוח מועמדים מהווים ובריאים צעירים רק

כיום :המצב

מגבלות • ואין כמעטמבחינת:

הניתוח – מקוםהניתוח – משךהחולה – גילרקע – מחלות

תמותה מהרדמה–

1980 1:10,000

2010 1:200,000

Basic Principles of Anesthesia “Triad of General Anesthesia”

• Anesthesia (sensation)• Analgesia (pain)• Amnesia (memory)

muscle relaxation

Hemodynamics

Inhalational Anesthesia

• Nitrous Oxide Prepared by Priestly in 1776 Colorless, odorless, tasteless, and does not burn

Nitrous Oxide גז צחוק

מבנה לינארי•לא עוברת מטבוליזם•

Nitrous Oxide

• low potency MAC value is 105%• Weak anesthetic, powerful analgesic• Needs other agents for surgical anesthesia• Low blood solubility (quick recovery)

October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in

anesthesia

The ideal anaesthetic agentPhysical properties

1. Non-flammable, non-explosive at room temperature

2. Stable in light.

3. Liquid and vaporisable at room temperature i.e. low latent heat of vaporisation.

4. Stable at room temperature, with a long shelf life

5. Stable with soda lime, as well as plastics and metals

6. Environmentally friendly

7. Cheap and easy to manufacture

The ideal anaesthetic agentBiological properties

1. Pleasant to inhale, non-irritant, induces bronchodilatation

2. Low blood:gas solubility - i.e. fast onset

3. High oil:water solubility - i.e. high potency

4. Minimal effects on other systems - e.g. cardiovascular, respiratory, hepatic, renal or endocrine

5. No biotransformation - should be excreted ideally via the lungs, unchanged

6. Non-toxic to operating theatre personnel

MAC: minimum alveolar concentration

The minimum alveolar concentration of inhalational anaesthetic agent is the concentration that prevents movement in response to skin incision in 50% of (unpremedicated animals) subjects studied at sea level (1 atmosphere), in 100% oxygen.

אמצעים – ההרדמה :מטרות

:בעבר •

המטרות כל להשגת בודדת תרופה:כיום •

כל על ייחודית השפעה בעלות בתרופות שימוש. ההרדמה ממרכיבי אחד

השפעה בעלות טווח קצרות בתרופות שימושחזקה.

פעולתן את לסתור שניתן לתרופות .עדיפות

ההרדמה מטרות

(סדציה רגיעה )

(אמנזיה שיכחה )

(היפנוזיס שינה )

אוטונומית שליטה) רפלקסים)

אנלגזיה) כאב) שיכוך

שרירים הרפיית

מאוזנת הרדמה

אנלגטיות תרופות

נשאפות:•–N2Oנשאפים – חומרים

•: הווריד דרךאופיאטים–קטמין–

Ketamine

• Structurally similar to PCP• “dissociative anesthesia”• Stimulates central

sympathetic pathways

Ketamine Systemic Effects

• increase HR, BP, CO , ICP• Maintains laryngeal reflexes and skeletal

muscle tone• hallucinations and unpleasant dreams

Narcotic agonists (opiods)

• Used for years for analgesic action-- civil war for wounded soldiers• Predominant effects are analgesia, depression of sensorium and

respirations• Mechanism of action is receptor mediated

• Narcotics• Bad reputation

Opium - An old friend

Narcotic agonists (opoids)

• Minimal cardiac effects• Bradycardia in large doses• Some peripheral vasodilation and histamine

release -- hypotension• Side effects nausea, chest wall rigidity,

seizures, constipation, urinary retention• Naloxone : pure antagonist

Opiates mode of action

Opiates mode of action

היפנוזיס, סדציה אמנזיה

:נשאפות•–N2Oנשאפים – חומרים

:הווריד דרך•בנזודיאזפינים–ברביטורטים–פרופופול–קטלאר–דרופרידול–

בנזודיאזפינים, - היפנוזיס סדציה אמנזיה

• , לורזפם, – ואליום דיאזפם מידזולםאנטגרדי • אמנסטי אפקטיעיל • . - סדטיבי חלש היפנוטי•. המודינמית מבחינה יציבים יחסיתחסרונות:• . קשישים בחולים נשימתי דיכוי יתכן . פרדוקסלית תגובה תיתכן

ברביטורטים, - היפנוזיס סדציה אמנזיה

•. יעילות היפנוטיות תרופות• . קצר לזמן מהירה השפעה

ארוך חיים מחצית זמן אבל. גבוה במינון

ירידת – • המודינמית יציבים לא. נשימה ודיכוי דם לחץ

•. פרכוסים במניעת יעילים

שרירים הרפיית

• Depolarizing• Non Depolarizing

1942 introduction of dTc in anesthesia1949 Succinylcholine, gallamine metocurine introduced

1958 Monitoring of NMF with nerve stimulators1968 Pancuronium

1971 introduction of TOF1982 Vecuronium,Pipecurium,atracurium

1992 Mivacurium1994 Rocuronium

1996 Cisatracurium2000 Rapacurium introduced and removed

Neuromuscular Physiology

Monitoring Neuromuscular Function

• Accelerometryf = m X a

Succinylcholine

“Except when used for emergency tracheal intubation or in instances in clinical practice where immediate securing of the airway is necessary, succinylcholine is contraindicated in children and adolescent patients.”

“Always have it; never use it!”No other drug used in anesthesia is associated with such a high incidence of complications yet continues to be used 54 yrs after its introduction.

כללית הרדמה סיבוכי

•: נשימתי דיכוישרירים – משתקיאחרות – ותרופות אופיאטים

•: המודינמית יציבות– , , שתן – שלפוחית היפוקסיה כאב הדם בלחץ עליה–. , - נוזלים חסר דימום הדם בלחץ ירידה

•. והקאה בחילה•. , - נמוך גבוה גוף חום• : לחץ נקודות החולה תנוחת סיבוכי

הרדמתי סיכון

הסיכון • בהגדרת קושיוהפרדתו ההרדמתי

. הניתוחי מהסיכוןשל • הבסיסי במצבו תלוי

. רקע – מחלות החולה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

ההרדמתית הבעיה מה

Take home message

• Know the patient• Know the surgical procedure• Plan ahead