generalites et rhumatologie frédérique gandjbakhch service pr bourgeois
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GENERALITES ET GENERALITES ET RHUMATOLOGIERHUMATOLOGIE
Frédérique GandjbakhchFrédérique GandjbakhchService Pr BOURGEOISService Pr BOURGEOIS
Qu’est ce que la Qu’est ce que la rhumatologie ?rhumatologie ?
Maladies des os et des articulations :- les articulations périphériques- le rachis
s’intéresse aussi aux structures musculaires
Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?
Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?
Cartilage articulaire
– Rôle : glissement surface articulaire, amortisseur (protège l’os)
– Constitution : non vascularisée, pas de possibilité de réparation
Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?
La membrane synoviale et le liquide articulaire
- sécrétion liquide synovial et nombreuses substances
- Normalement couche très fine
Qu’est ce qu’une Qu’est ce qu’une articulation normale ?articulation normale ?
• Des muscles, tendons, capsule et ligaments– Rôle : stabilisation,
mobilisation
• Des nerfs et des vaisseaux
Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Tissu de soutien • Variétés
– Os longs : épiphyse, diaphyse, métaphyse
– Os courts (phalanges, pieds…)– Os plats (omoplates, cranes…)
Qu’est ce qu’un os ?Qu’est ce qu’un os ?• Constitution
– Corticale– Cellules– Moelle osseuse– Substance riche en Ca+– fibres
origine des pathologies origine des pathologies articulairesarticulairessont elles ? sont elles ?
Extrêmement variées– Infectieuses– Inflammatoires– Microcristallines– Tumorales – Métaboliques– Mécaniques, dégénératives ….
Comment fait on unComment fait on undiagnostic ?diagnostic ?
Interrogatoire sur le maître symptôme
LA DOULEUR
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
• Interrogatoire sur la douleur
– Depuis quand ?– Début brutal ou progressif ?– pourquoi : facteurs déclenchants?– Localisation précise– Intensité de la douleur ?– Horaire inflammatoire ou mécanique ?– Durée ?– Les facteurs augmentant ou diminuant la douleur
TOUTE AFFECTION TOUTE AFFECTION RHUMATOLOGIQUERHUMATOLOGIQUE
Inflammatoire mécanique
inflammatoire mécanique
- Douleur permanente, y compris au repos- non liée à l’activité- non calmée par le repos- réveils nocturnes- Dérouillage matinal- sans prédominance vespérale
-Douleur liée à l’activité-Cédant au repos-Absence de réveils nocturnes-Pas de dérouillage matinal-Prédomine le soir, après l’activité de la journée
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Examen cliniqueSystématique
• Patient déshabillé, • Examen bilatéral• Examen comparatif• Constantes : poids, taille, tension, pouls
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
• Examen clinique• Articulaire :
• Inspection : coloration, morphologie• Palpation : chaleur, épanchement, douleur• Mobilisation : douleur, limitation• Local : muscles, vaisseaux, nerfs
• Extra articulaire régional :– Autres articulations
• Autres organes : neurologiques, cardiovasculaires, cutanée….
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
But de l’examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Éliminer les signes des gravités :
• Généraux : Fièvre• Cardio-vasculaire : tension, ischémie, thrombose,
saignement..• Pneumologique• Neurologique• Rénale• digestifs
=> liés à maladie ou aux traitements !
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Orientation du diagnostic
Inflammatoire mécanique
Signes cliniques d’inflammation:- Rougeur- Chaleur- Douleur d’horaire inflammatoire
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Orientation du diagnostic
Inflammatoire Mécanique
-inflammation articulaire.- signes généraux
- absence de signes généraux-pas de signe d’inflammation articulaire -+/- gonflement.
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Orientation du diagnostic
inflammatoire
septique inflammatoire microcristallin tumoral
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Orientation du diagnostic
mécanique
arthrose ostéonécrose algodystrophie
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
• But examen clinique– Éliminer les signes des gravités– Orientation du diagnostic– Éliminer les autres diagnostics
Comment fait on un Comment fait on un diagnostic ?diagnostic ?
Éliminer un autre diagnostic• Rôle de l’interrogatoire• Rôle de l’examen clinique• +/- examens complémentaires
(exemple : douleur d’épaule gauche dans le cadre d’un infarctus myocardique…)
CONFIRMATION DU DIAGNOSTICCONFIRMATION DU DIAGNOSTIC
Conclusion Conclusion • Rhumatologie =
pathologies très variées
• Interrogatoire et examen clinique fondamentauxDistinction : mécanique / inflammatoire
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