gerb gastro-ezofagealna refluksna bolezen

GERBGASTRO-EZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEZEN

Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca

.

Katedra za slikovno diagnostikoInštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

GERB

Kronična bolezen, ki se pojavi kadar želodčna vsebina (kislina, občasno tudi žolč) zateka nazaj v ezofagus (refluks) in draži sluznico, s posledičnim vnetjem – refluksnim ezofagitisom.

Ob dolgotrajnem refluksnem ezofagitisu se lahko razvije Barettov požiralnik – epitelna metaplazija (prekanceroza – adenoca.)

GERB

večina bolnikov z GERB ima hernijo veliko bolnikov s hernijo NIMA REFLUKSA veliko bolnikov z refluksom NIMA

HIATALNE HERNIJE

HIATALNA HERNIJA – REFLUKS – REFLUKSNI EZOFAGITISKORELACIJA

Radiology Assistant

DIAGNOZA GERB

temelji na klinični sliki in endoskopski preiskavi – ezofagitis

NE na osnovi najdbe hiatalne hernije!

DIAGNOSTIKA GERB

Primarna: Endoskopska preiskava požiralnika

Sekundarna: RTG slikanje požiralnika oz. želodca z

barijevim kontrastom

Naključno odkritje hiatalne hernije: RTG pulmo-cor (p.c.) CT preiskava toraksa oz. abdomna

DIAGNOSTIKA GERB

KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM OCENA LUMNA oz. SLUZNICE NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini

ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...)

Bolnik pije KONTRASTsledi RTG slikanje želodca

v različnih fazah v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)

DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA

POZITIVNI KONTRAST (KS): BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os v obliki gostejše tekočine prekrije sluznico v tankem sloju

NEGATIVNI KONTRAST: ZRAK razpne lumen

Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.

NORMALEN EG PREHOD

Poznati izgled normalnega EG prehoda pri različnih preiskavah:

dvojno kontrastna preiskava ezofagusa oz. želodca z barijem

RTG pulmo-cor (p.c.) CT toraksa oz. zgornjega abdomna

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

NORMALEN EZOFAGUS NORMALEN GE PREHOD

Neporoženevajoč ploščat epitelij Ploščat epit. v visokoprizmatski - na nivoju diafragme ali pod njo

Tubularni ezofagus

Vestibulum 2-4 cm– spodnji sfinkter

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

A OBROČ – KONTRAKCIJA MIŠIC NA MEJI TUBULARNI/VESTIBULARNI EZOFAGUS

Med preiskavo variabilen, lahko se pojavi in izgine

Radiology Assistant

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

B OBROČ (Z –LINIJA- BELE PUŠČICE)NA EG PREHODU OZ. NA MEJI EPITELIJEV

Izgled se med preiskavo ne menjaRadiology Assistant

HIATALNA HERNIJA

HIATALNA HERNIJA

DIAFRAGMADIAFRAGMA

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

SPONTANI REFLUKS

dokažemo pri 1/3 bolnikov z refluksnim ezofagitisom

refluks je lahko prisoten tudi pri asimptomatskih bolnikih

Radiology Assistant

HIATALNA HERNIJA (aksialna)

EG prehod leži NAD diafragmo, v torakalni votlini

FUNDUS ŽELODCA

EG PREHOD (B obroč/Z linija)

DIAFRAGMA

HIATALNA HERNIJA

DRSEČA (aksialna) HIATUSNA PARAEZOFAGEALNA MEŠANA KRATEK EZOFAGUS (skrajašanje in vlek

zaradi refluksnega ezofagitisa)

Radiology Assistant

RTG p.c. - HIATALNA HERNIJA

POSTERO-ANTERIORNO LATERALNO

NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

RTG p.c. – ORJAŠKA HERNIJA

zrak

tekočina

HERNIJA

Če radiolog odkrije hernijo, to še ne pomeni, da ima bolnik GERB (vsi bolniki s hernijo nimajo refluksa).

Simptome lahko povzroča že majhna hernija.

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

AKSIALNA HIATALNA HERNIJA

HERNIJAEG PREHOD

DIAFRAGMASLUZNICA ŽELODCA

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

PARAEZOFAGEALNA HERNIJA

FUNDUS ŽELODCA (*)GE prehod (puščica)

ŽELODEC

EG prehod

fundus

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

MEŠANA HERNIJA

PUŠČICA – EG PREHOD

NORMALEN GE PREHOD

CT – ŠRINA PREHODA V VIŠINI HIATUSA < 15 MM

CT PREISKAVA - HERNIJA

AKSIALNA RAVNINA KORONARNA RAVNINA

NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

CT PREISKAVA - HERNIJA

REFLUKSNI EZOFAGITIS

EZOFAGOGRAM:

GUBE SLUZNICE nepravilne, zadebeljene,debela guba na Ge prehodu

ULKUSI IN EROZIJE STRIKTURE INTESTINALNA METAPLAZIJA EPITELIJA

(Barettov požiralnik) visokoprizmatski nadomesti planocelularnega

Radiology Assistant

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

ULKUS

ZADEBELJENA GUBA

ZADEBELJENA GUBA

STRIKTURA

Radiology Assistant

KRONIČNI EZOFAGITIS

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

EROZIJA

STRIKTURA, kot posledica GERB Radiology

Assistant

KRONIČNI EZOFAGITIS

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

BARETTOV POŽIRALNIKIntestinalna metaplazija distalnega ezofagusa - posledica dolgotrajnega refluksa VISOKO ležeča:

ULKUS STRIKTURA/MEMBRANA

Distalno - RETIKULARNI vzorec sluznice

STRIKTURA

Radiology Assistant

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

BARETTOV POŽIRALNIK

Visoko ležeča STRIKTURA

ULKUS izpolnjen s KS

DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM

BARETTOV POŽIRALNIK

ADENOCA PRAVI KOT

Radiology Assistant

CT PREISKAVA - EZOFAGITIS

DIFUZNO IN KOCENTRIČNO ZADEBELJENA STENA

VNETJE? SPAZEM? TUMOR?

NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?

POMEMBNO

Simptomi GERB : majhna /velika hernija? Katera preiskava za dokaz hernije (UZ,

RTG p.c, Ba-KS, CT-KS) Kje je EG prehod (B obroč/Z linija)

nad/pod diafragmo? Kako vidmo refluksni ezofagitis z Ba- KS? Barettov požiralnik? (Ba-KS, CT?,

akutne/kronične spremembe?, kateri del požiralnika?)