gestosis e hiperemesis gravidica
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GESTOSIS E HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Gestosis
Se utiliza como sinónimo de toxemia y
disgravidia.
Son todos aquellos problemas que se
pueden presentar desde el inicio de la
gestación hasta su finalización, que
pueden detectarse en la primera consulta
o en el transcurso de la gestación.
Factores Predisponentes
Nuliparidad
Historia familiar
Embarazo múltiple
Mola hidatidiforme
HTA crónica
Diabetes mellitus
Grupos etarios extremos
Otros: Polihidramnios, Dieta, Hábito físico de la embarazada, Raza, Nivel socioeconómico, ilegitimidad del embarazo- Ruralidad- Sexo del RN- Anomalías congénitas- Clima, etc.
Riesgo materno y fetal
Riesgos maternos
DPPNI
IC y edema pulmonar
agudo
Insuficiencia renal
Daño hepatocelular
CID
ACV
Eclampsia
Muerte
Riesgos fetales
Prematurez
RCIU
Muerte fetal in útero
Muerte en periodo
neonatal
ClasificaciónHipertensión arterial inducida por el embarazo:
Pre- eclampsia
Eclampsia
Hipertensión arterial crónica
Esencial con o sin pre- eclampsia
sobreañadida
Secundaria con o sin pre- eclampsia
sobreañadida
Hipertensión arterial esencial latente expresada
durante el embarazo
HTAIE:
– HTA sin otros síntomas (de origen gravídico)
– Pre-Eclampsia con proteinuria y/o Edemasaparece después de la semana 20 de gestación.
– Si Agrava convulsiones y corea (Eclampsia).
– + frecuentes en:
Primigestas jóvenes <20 años.
Pacientes > 35 años.
Multíparas: Embarazo múltiple, Hidramniosy feto grande, ECV, Renales, DM.
HTA Crónica previa al Embarazo.
– Demostración clínica bien documentada de
PA antes del Embarazo.
– Descubrimiento de HT en embarazadas antesde 20 semanas (excluido Mola).
Pre-Eclampsia y Eclampsia añadidas aHTA.
– Frecuencia entre 25-70%.
– 2da mitad del Embarazo o 3er Trimestre.
– Agravamiento de HT existente. Aparicion deEdema y/o proteinuria.
– Frecuentemente alteraciones retinianas agudas.
HT Tardia o Transitoria.
– PA transitoria:
Al final del Embarazo.
Durante el parto.
Puerperio precoz.
– HTAIE de carácter leve o Pacientes con 1er
brote de HTA esencial.
– Diagnostico:
Desde los ultimos dias del embarazo hasta las 24h
post-parto.
Desaparicion antes del final de 1ra semana de
puerperio y ausencia de proteinuria y edema.
Preeclampsia
Leve:
TA: 140-90 mmHg y 160-110 mmHg
Proteinuria entre 300 y 500 mg en una muestra de
orina en 24 horas o mas de 1g/L en una muestra
aislada
Edema grado I o II
Aumento de ácido úrico
Preeclampsia
Severa
TA superior a 160-110mmHg
Proteinuria mayor de 2gr en una muestra de
orina en 24 horas o mas de tres cruces en una
muestra al azar
Edema grado III o IV
Asociación de signos neurológicos, GI, Renal,
hematológicas y en química sanguínea
Cefalea, trastornos visuales, epigastralgia
ClínicaPreeclampsia
Leve
Preeclampsia
Grave
TA >140/90
<160/105
>160/110
Plaquetas < 100.000 mm/3 < 100.000 mm/3
Proteinuria >0.5g < 2g/L/24h o
+ o ++
>2g/l/24h o ++ +++
Orina en 24 h > 500 ml < 500ml
Edema
Creatinina
Grado I o II
< 1,2
Grado III o IV
> 1,2
Diagnóstico
Anamnesis
Clínica: Evaluar la severidad del síndrome hipertensivo
Evaluar daño a órganos blancos
Examen físico: completo y detallado
CV: hipertrofia ventricular- 3ª-4ª ruido
Neurológico: compromiso de la conciencia- ROT
Peso
Edema
Fondo de ojo
Bienestar fetal
Laboratorio
Hematologia Completa
Glicemia- Urea- creatinina
Ac. Úrico
Transaminasas
TP-TPT
Examen de orina
Depuración de creatinina
Proteinuria en 24 horas
DATOS DE LABORATORIO
Alteración de Función Renal:– Oliguria y Depuración de Creatinina.
– Uricemia.
– BUN: normal o .
Alteración de la Función Hepática:– TGO, TGP, LDH.
Alteraciones Sanguineas:– Hb, Hto.
– Plaquetas.
Estudio de la unidad fetoplacentaria
FCF
Perfil biofísico y monitoreo fetal
Ecosonograma fetal
Doppler
Amniocentesis
Tratamiento
Objetivos:
Promover la mejoría o detener el deterioro de la
circulación placentaria
Promover con el menor riesgo posible, la estada del
feto in útero, con el fin de evitar las complicaciones
propias de la prematurez
Evitar el compromiso materno secundario al alza
tensional
Prevenir la eclampsia
Tratamiento
Leve
Hospitalizar
Reposo absoluto en cama (decúbito lateral izquierdo)
Dieta hiposódica
Control diario del peso
Valoración del estado neurológico
Fondo de ojo
Signos Vitales
Valoración de vitalidad fetal
Laboratorio
Se indican antihipertensivos si los valores
continúan elevados
Si la gestación supera las 36 semanas con vitalidad
fetal conservada
Inducción del parto mediante infusión de
oxitócica
Distocia: cesárea
Si la edad gestacional es menor de la semana 36:
Si los pulmones están maduros, se inducirá el
parto. En caso contrario tratamiento expectante
basada en la monitorización materna y fetal
Si en algún momento durante el periodo de
observación los estudios clínicos o analíticos nos
indican el deterioro
Extracción Fetal.
En caso de que durante su ingreso presenta una
mejoría Tratamiento expectante.
SeveraHospitalizar
Reposo
Hidratación: alternar sol. Glucosada al 5% y NaCl al0’30%
Antihipertensivos:
Alfa-Metíl-Dopa (Aldomet): 250mg-500mg. Máx.2gr/día
Nifedipina (Adalat): 10-20mg VO o SL si TAD>=110mmHg
Labetalol (Trandate):(200-800mg) 50mg c/12h
Hidralacina (Apresolina): 25mg c/12h hasta 50mg c/6ho 20-40mg en 500cc de glucosada al 5%
Diuréticos
Sulfato de Magnesio
6grs Ev STAT (bolo) luego 6grs diluidos en 500cc
de glucosada al 5% a pasar en 6h.
Reportando cada hora: estado de
conciencia, ROT, Frecuencia respiratoria y diuresis
Puede causar hipocalcemia- Intoxicación: Alt. del
edo. De conciencia, abolición de ROT, FR
disminuida, diuresis menor a 30cc/h
Suspender Sulfato de Magnesio
Gluconato de Calcio al 10%: 1amp:10cc en 10cc
de glucosada al 10%
SULFATO DE MAGNESIO
Valoración de vitalidad fetal
Control de SV
Sonda de Foley
Laboratorio
36 semanas de gestación o mas: interrumpir embarazo… via: vaginal o abdominal.
Menor de 36 semanas: si se logra controlar TA el TTO es conservador, si no: uso de esteroide para inducir madurez pulmonar
Deterioro Súbito sin respuesta al TTo: interrupción independientemente edad gestacional.
Criterios para interrumpir el
embarazo
Pre-eclampsia moderada con feto maduro
Pre-eclampsia severa con feto mayor de 34 sem.
Pre-eclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del edo. Materno
Evidencia de deterioro de la unidad fetoplacentaria, independiente de la edad gestacional
Eclampsia
Criterios para interrumpir el
embarazo
Pre-eclampsia moderada con feto maduro
Pre-eclampsia severa con feto mayor de 34 sem.
Pre-eclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del edo. Materno
Evidencia de deterioro de la unidad fetoplacentaria, independiente de la edad gestacional
Eclampsia
Complicaciones Orgánicas de la
Pre-eclampsia
Cardio-Respiratorias
Renales
Hemorrágicas
Infecciosas
Hepatovisceral y hematológica
Neurológicas
Fetales
Complicación Hepatovisceral y
Hematológica
Síndrome de HELLP
20% de las complicaciones
Signos: Hemólisis (esquistocitos circulantes y
haptoglobina baja)
Citólisis hepática: Aumento de las
transaminasas
Trombocitopenia (menor de 100.000x10 9)
Otros signos: Dolor en epigastrio (90%),
Nauseas (40%), TA normal o elevada
Predice falla multiorgánica
SINDROME DE HELLP
H emolisis
EL elevated liver enzimes.
LP low platelets.
Hemolisis Frotis sanguineo anormal,
Hb <10 gr/dl.
Br > 1.2mg/dl.
Enzimas Hepáticas LDH >600UI/L
TGO >70UI/L
Plaquetas <100000 xmm3
Diagnóstico:
Hematologia Completa
Estudio de funcionalismo hepático
TP-TPT
AntiTrombina III
Dimero D
Diagnóstico diferencial
Hepatitis
Colecistitis aguda
Colestasis gravídica
Sx hemolítico urémico
Púrpura tombocitopénica trombótica
Sx de Budd chiari
Esteatosis hepática
Tratamiento
Concentrado globular HTO<30%
Concentrado plaquetario sí plaquetas<20000mm³
o cuando hay manifestaciones hemorragicas.
Plasmaféresis
Dexametasona 10 mg/12 horas
Interrupción del embarazo.
Complicación
CID
ECLAMPSIA
Pre-eclampsia mas convulsiones tónico
clónicas
Aparición de una o mas convulsiones no
atribuibles a otras condiciones cerebrales,
como epilepsia o hemorragia cerebral en
un paciente con pre-eclampsia
Signos:
Hiperreflexia osteotendinosa
Clonus de las extremidades
Somnoliencia
Confusión mental
Trastornos oculares
Cefalea acompañada de vértigos
TA elevada
Empeoramiento del edema
DIAGNÓSTICO
Clínica de pre-eclampsia severa mas
convulsiones
Laboratorio
RM- TAC
Diagnósticos diferenciales:
Trombosis venosa cerebral
Embolia de la arteria cerebral
Malformaciones vasculares
Embolia amniótica
Otros: Epilepsia, intoxicación hídrica e
Hipoglicemia
Tratamiento
Hospitalización
Reposo
Hidratación parenteral
Antihipertensivos
Sulfato de Magnesio
Anticonvulsivantes:
• Fenobarbital: 200-400mg/día
• Diazepam. 1-2 amp IM 3-4veces/día
• Difenilhidantoína: 5mg/Kg/día
• Fenitoína: 1 cápsula (100mg) c/8h
Sonda de Foley
Control de SV
Valoración de vitalidad fetal
Fondo de ojo
Hiperémesis Gravídica
Presencia de vómitos, lo suficientemente
persistentes como para producir perdida de
peso, deshidratación, alcalosis y Trastornos
hidroelectroliticos
Más común durante el primer trimestre,
con frecuencia persiste durante todo el
embarazo.
Incidencia: 1,5 a 2%.
Etiología
Niveles altos de HCG: La cual se eleva rápidamentedurante las etapas iniciales del embarazo y puedenactivar la parte del cerebro que controla las náuseasy el vómito.
Mola Hidatiforme, Embarazo múltiple
Niveles elevados de estrógenos: que también afectala parte del cerebro que controla las náuseas y elvómito.
Dietas alta en grasas: El riesgo aumenta cinco vecesmás por cada 15 gramos adicionales diarios degrasas saturadas.
Clínica
Náuseas severas.
Vómitos persistentes y excesivos: cuando
ocurre más de tres o cuatro veces al día.
Incapacidad de retener alimentos o líquidos
durante un período de 24 horas.
Pérdida de peso mayor de 2 kg durante un
período de una a dos semanas.
Tratamiento
EN LOS CASOS LEVES:
DIETA: cambios en la dieta ingiriendo más
proteínas y carbohidratos complejos. Es
recomendable que estos alimentos sean ingeridos en
pequeñas cantidades a lo largo del día. También se
deben evitar los alimentos muy grasosos, se debe
ingerir mucha agua y descansar tanto como sea
posible.
Los medicamentos para prevenir las
náuseas se reservan para los casos en que
los vómitos son tan severos y persistentes
que pueden representar un riesgo potencial
tanto para la madre como para el feto.
Algunos de los medicamentos indicados por
el médico para estos casos son:
1.- Antihistamínicos
2.-Vitamina B6
3.- Fenotiazina
4.- Metoclopramida
5.-Antiácidos
EN LOS CASOS SEVEROS:
Hospitalizar
Dieta absoluta
HP: 1500cc de sol Dextrosa al 5% goteo lento
EV alternada con 1000cc de sol. fisiológica
goteo lento EV, repetir todo esto cada 24 horas
hasta que sea necesario
Remineralización: NaCl al 20% de 10 a 20 ml
EV cada 12 horas y KCl de 15 a 30meq diluido
en 1000cc de sol gucosada.
Antiemético: metroclopramida 10 mg cada 4 a
6 horas EV
Sedación: Benzodiazepina (valium) de 10 a 30
mg diluido EV o IM cada 12 horas
Vitaminoterapia:ComplejoB PIRIDOXINA
(B6), desde 25 hasta 200 mg diarios y ACIDO
ASCORBICO de 2 a 3gr diarios.
Después de recibir líquidos intravenosos
(IV) por 24 a 48 horas, la paciente puede
comenzar a ingerir una dieta líquida clara,
para luego continuar con pequeñas comidas
durante el día.
Deben mantener un nivel mucho mayor de
calorías, proteínas, hierro y folatos.
En los casos en que los síntomas sonpersistentes se puede recomendar unaevaluación del tracto gastrointestinal odel hígado para descartar anomalíasde estos órganos .
Buscar tratamiento:
PSICOTERAPEUTICO debido a que losproblemas emocionales no sólo puedenagravar la condición sino que tambiénpueden ser originados por la misma.
Complicaciones
Síndrome de Mallory-Weiss
Pneumotorax y Pneumomediastino
Encefalopatia de Wernicke o ceguera
Enfermedad hepatica
Convulsiones, coma y muerte.
IRA, pancreatitis,etc.
Sepsis, tromboflebitis.
GRACIAS…
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