ghb, gbl och butandiol

GHB en beroendeframkallande drog

Kai KnudsenSahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden

kai.knudsen@aniv.gu.se

GHB (gamma-hydroxybutyrat)

GBL (gamma-butyrolakton)

BD (1,4-butandiol)

Geografisk spridning av polisens beslag av GHB, GBL och 1,4-Butandiol

år 2004

GHB säljs i många olika förpackningar med olika utseende

GHB överdosering ger ofta aggressiva utbrott

• ger ett alkoholliknande rus• först uppiggande• sedan nedstämmande• “slö slapp & likgiltig”• inget bakrus• prosexuella effekter• låg organtoxicitet

Effekter av GHB

GHB

• syntetiserades första gången för 40 år sedan i Frankrike

• ett narkosmedel till kirurgiska operationer• ett läkemedel som endast tillverkas av

apotek på licens

Medicinsk användning av GHB

• Narkosmedel för kirurgiska operationer• Abstinensbehandling vid alkoholism• Smärtstillande läkemedel vid förlossning• Sömnsjuka (narkolepsi)

GHB används främst av

kroppsbyggaredrogmissbrukareungdomar2/3 är män

GHB-missbrukets utbredning

USASverige, Norge, DanmarkBelgien, Spanien, Frankrike, Finland, StorbritannienEstland

GHB påverkar flera olika hormonella system

Antalet patienter med GHB-överdosering vid Sahlgrenska Sjukhuset i Göteborg

Antalet patienter med GHB-överdosering vid Sahlgrenska Sjukhuset i Göteborg

0

20

40

60

80

100

120

140

2002Ê 2003Ê 2004Ê 2005Ê 2006Ê 2007Ê

� rtal

Antal patienter

Polisens beslag av GHB, GBL och Butandiol 1996-2004

Antalet patienter med akut drogöverdosering vid Mölndals Sjukhus år 2000-2004

Antalet positiva analyser vid drogscreening i narkotikarelaterade dödsfall i V:a Götaland

2004

Antalet positiva analyser vid drogscreening i narkotikarelaterade dödsfall pga överdosering

i V:a Götaland 2004

Tio års fängelse för GHB-mordet

21-årig kvinna giftmördade sin pojkvän – i dag föll domenEn 21-årig kvinna dömdes i dag av Göteborgs tingsrätt till tio års fängelse för att ha mördat sin pojkvän genom att förgifta honom med GHB.

   Den 21-åriga kvinnan döms också för grovt bedrägeri.

  En 25-årig bekant till kvinnan döms till två års fängelse för grovt bedrägeri och för underlåtenhet att avslöja mord.

  Kvinnans 22-årige pojkvän hittades död i sitt hem den 26 november förra året. Obduktionen visade att han hade en dödlig dos av industrikemikalien butandiol i kroppen. Butandiol omvandlas i kroppen stegvis till den narkotikaklassade drogen GHB.

  Enligt chefsåklagare Lisbeth Johansson hade den 21-åriga kvinnan förmått pojkvännen att dricka ur en vodkaflaska innehållande bland annat butandiol. Kvinnan misstänktes också för att tillsammans med den 25-årige mannen ha tömt pojkvännens bankkonto på en större summa pengar.

  Chefsåklagare Lisbeth Johansson är spontant nöjd med tingsrättens dom.

  – Jag trodde ju att bevisningen skulle räcka för en fällande dom och då är det tio år eller livstid som gäller för mord. Jag gissar att man har tagit hänsyn till hennes ålder, säger hon till aftonbladet.se.

  Den 21-åriga kvinnans försvarare hade på onsdagseftermiddagen ännu inte diskuterat domen med sin klient. Det var därför inte klart om kvinnan kommer att överklaga domen.

GHB aggression

GHB aggression kan behöva sedation (sövning)

GHB-förgiftningakut omhändertagande

• Noggrann observation av vakenhet och andning

• Säkra vitala funktioner– Adekvat monitorering

• Huvudsakligen symptomatisk behandling• Kraftig agitation kan behöva sedering

– Dormicum 5-10 mg iv/im– Haldol 5-10 mg iv– Cisordinol 10 mg/ml 1 ml im x 4– Diprivan 150-500 mg iv

GHB-förgiftningabstinensbehandling

• T. Stesolid 10-60 mg x 3• T Haldol 5-10 mg• T Zyprexa 10 mg tn• T Remeron 30 mg tn• Hemineurin fungerar dåligt• Risk för oro, ångest, sömnsvårigheter,

mardrömmar, magont, impotens• 3-4 veckors behandling

Ung kvinnlig GHB patient

Beroende av GHB

• Starkt beroendeframkallande• Tar tid att utveckla beroende

• 3-6 månader

• Kan ge svåra abstinenssymtom• Sömnsvårigheter, muskelkramper,

skakningar, ångest, oro, magont

BD 1,4-butandiol

Butandiol (1,4-butandiol) har många namn (BD)

• Aminoflex• Dormir• Enliven• Pro-G• NRG3, Serenity, Zen• I Sverige:

• BD• Pro-G, Blue Nitro

Konklusioner GHB

• GHB är en farlig drog• GHB-intag leder ofta till livshotande

överdosering • GHB är en beroendeframkallande drog• GHB missbruk är destruktivt på samma sätt

som annat tungt missbruk• GHB missbruk kräver läkarledd avgiftning

och medicinsk underhållsbehandling • GHB missbruk kräver långvarig uppföljning

och kontinuerlig kontakt med beroendeklinik och socialtjänst

INDIKATIONER FÖR INLÄGGNING PÅ IVA

• Livshotande förgiftning• Stora kvantiteter GHB har intagits• Påtaglig vakenhetssänkning

– RLS 3 eller högre– GCS lägre än 10

• Påtagligt orolig eller förvirrad patient • Plötslig medvetandesänkning• Oförmåga att hålla fri luftväg i ryggläge• Hjärtarytmier

INDIKATIONER FÖR INLÄGGNING PÅ IVA

• Hypoxi med SaO2 < 90% på luftandning eller SaO2 < 95% med syrgas

• Andningsfrekvens mindre än 10 eller högre än 30 andetag per minut

• Puls under 40 eller över 130 slag per minut• Systoliskt blodtryck under 90 mmHg trots vätska• Krampanfall• Uttalad metabolisk acidos eller påtaglig laktatemi• Hypotermi eller hypertermi• Uttalade elektrolytrubbningar• Andra påtagligt oroande tillstånd!