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GIARDIASIS
Infección intestinal protozoaria
producida por la Giardia Intestinalis
(Lamblia) que resulta de la transmisión o
ingestión de agua contaminada (Fecal-
Oral)
Tiene dos formas de presentación:
Quiste: (infectante)
Trofozoito: (Vegetativa y móvil)
Período de incubación: 1-2 semanas
Epidemiología
• Enfermedad de distribución mundial, mas frecuente en países con deficientes condiciones sanitarias s
• En Guatemala, es endémica con una prevalencia 10% y en niños aumenta a 23%.
• El parásito requiere ácidos biliares del huesped para su crecimiento. (por ello residen en el duodeno y yeyuno proximal)
• Los quistes sobreviven en agua fría, aún con sistema de desinfección estándar
• La tasa de infección sintomática va del 5 al 70 %
• El portador asintomático excreta grandes cantidades de quistes
Mecanismo de transmisión
Oral –fecal
Beben agua de lagos, piscinas, ríos
Alimentos
Adultos encargados de niños con pañales
Portadores asintomáticos
Relaciones sexuales oro-anales (ETS , MSM)
Contaminados
Factores de riesgo
Niños < 10 años (20%), viajeros (5%), individuos MSM o
inmunocomprometidos.
El daño del intestino delgado se inicia por la fijación del
trofozoito a la mucosa (proteínas citotóxicas que se fijan a
la superficie de lecitina)
Puede desarrollarse una malabsorción y deficiencia de
lactasa en el 20 al 40%.
En general las infecciones en individuos
inmunocompetentes son autolimitadas
CICLO VITALLos quistes son responsables de la
transmisión
1. La infección se produce por la ingestión
de los quistes
2. En Intestino delgado se produce el
desenquistamiento liberando los
trofozoitos
3. Los trofozoitos se multiplican y viven en
el duodeno libres o unirse a la mucosa
(succión ventral)
4. El enquistamiento se produce en el
transito hacia el colon
5. Los quistes son infecciosos, la transmisión
de persona a persona es posible, su
importancia como reservorio esta claro
• Diarrea
• Gases o flatulencia
• Distensión abdominal
• Esteatorrea
• Cuadro de mala absorción
• Dolor abdominales superior
• Dispepsia / náuseas
• Deshidratación
• Pérdida de peso
Algunas personas cursa
asíntomáticas
Diagnóstico
Se basa en reconocer los trofozoitos o
quistes de Giardia en las heces o
duodeno.
Estos especímenes fecales pueden
examinarse en fresco o preservados en
formalina, alcohol polivinilo, tinciones
con ioduro, tricrómico o hematoxilina.
Los trofozoitos son grandes y tienen
apariencia de “lágrimas”, tiene dos
núcleos simétricos y 4 flagelos, de cada
quiste se producen dos trofozoitos .
Métodos diagnósticos
1. Es usual que los exámenes microscópicos sean negativos, así
como los aspirados duodenales.
2. El mejor método diagnóstico es la combinación de pruebas
microscópicas y la detección de antígenos fecales ELISA
3. Si el paciente tiene diarrea persistente o mal absorción es de
elección una endoscopía con biopsias o una prueba terapéutica.
4. Con exámenes fecales, detección de coproantígenos, cepillado,
biopsia duodenal o exámenes en fresco del aspirado del lavado
duodenal no se detectan hasta el 15% de las infecciones
Métodos diagnósticos
• Análisis de la muestra fecal 70% con una muestra y 85% con tres especímenes
• El contenido duodenal puede examinarse directamente por aspiración o biopsia por endoscopia.
• Antígenos fecales son de elección y no serológicas porque la enfermedad se considera luminal y no sistémica.
• Aspirados duodenales son métodos alternativos para el diagnóstico cuando las muestras de heces son negativas.
• Biopsias duodenal: atrofia vellosa 41%, folículos linfoides y aumento del contenido de linfocitos intraepiteliales y trofozoitos en las biopsias.
Tratamiento
Tratamiento de elección
METRONIDAZOL
También puede usarse tinidazol o secnidazol
Eficacia: Metronidazol mayor del 85%
Tinidazol del 92%, con albendazole 94 %
En casos resistentes, el uso prolongado de tinidazol o la terapia
combinada de nitroimidazoles más albendazole o la nitazoxanida
son efectivos.
Está justificado el tratamiento empírico cuando existe sospecha
del diagnóstico.
Consideraciones terapéuticas
Se espera que los parásitos sean aclarados de las heces
en 3 a 5 días
Los síntomas se resuelven en 5-7 días
Si los síntomas no mejoran, debe evaluarse por falla en
tratamiento o intolerancia a la lactosa.
Si existe resistencia o recaída: usar otros medicamentos
o combinar un nitroimidazol y quinacrina x 2 semanas.
Medicamento Dosis PediatríaMetronidazol 250 mg TID, 5-7 días 5 mg/kg TID, 5-7 días
Tinidazol 2 gramos dosis única 50mg/kg dosis única
Ornidazole 2 gramos dosis única 40-50mg/kg dosis única
Quinacrina 100 mg TID, 5-7 días 2 mg/kg TID por 7 días.
Furazolidona 100mg QUID, 7-10 días 2 mg/kg QUID, 10 días
Paramomicina 500 mg TID, 5-10 días 30 mg/kg/día TID, 5-10 días.
Nitazoxanida 500 mg BID por 3 días 15 mg/kg/día por 3 días
Albendazole 400 mg QD por 5 días 15 mg/kg/día por 5 a 7 días
TRATAMIENTOS
Prevención Educación sobre el manejo individual y
público de las excretas,
Higiene y manipulación de alimentos,
Provisión de agua potable
Lavado y desinfección de frutas y
verduras antes de consumirlas.
Educación a grupos sexuales de riesgo
sobre la transmisión fecal-oral,
Tratamiento quimioprofiláctico de los
portadores
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