gis156 slide prolaps_rektum
Post on 20-Jul-2015
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PROLAPS REKTUM
PROLAPS REKTUM
• Prolaps rektum = prosidensia � berupa
keluarnya seluruh tebal dinding rektum dari
anus
• Diagnosa :
– Penonjolan rektum dari anus
– Inkontinensia tinja partial atau total
– Pengeluaran mukus / lendir
• Penyebab :
– ANAK
• Kelainan Bawaan
– Gangguan faal sfingter; mis :– Gangguan faal sfingter; mis :
» Meningokel
» Agenesis sakrum
– Pasca anaplastik/rektoplastik pada malformasi anorektal
– Kelainan bawaan vesika ektopik � simfisis pubis terpisah
• Hipotonik otot dasar panggul
• Obstipasi
– DEWASA• Kurangnya daya tahan jaringan sistem penunjang rektum
– Pasca bedah perineum atau genitalia wanita
– Kelainan neurologik
– Kelemahan otot � usia lanjut, kurang gizi
• Peninggian tekanan intra abdomen• Peninggian tekanan intra abdomen
• Penunjang Rektum :– Mesenterial dorsal
– Lipatan peritoneum
– Fascia
– M.Levator Rektum
• Penatalaksanaan :
– Konservatif :
• Laxatif
• Mengurangi tekanan saat mengedan• Mengurangi tekanan saat mengedan
• Perbaikan keadaan umum dan nutrisi
– Operatif :
• Transperineal (THIER’S)
• Laparatomi : rektopeksia, sigmoidektomi
PROLAPS REKTUM
HEMORRHOID
Epidemiology
• No sex or ethnic predisposition
• Strikes in the prime of life (20-50 y.o.)
• Up to 25% of those > 30 y.o. population.
HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal
HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal
8. Int. Hemorrhoidalplexus
9. Columnsof Morgagni
10. Ext. Sphincter
1. Treitz’ muscle
2. M levator ani
3. Circular muscle
4. Longitudinal
1
23
4 810. Ext. Sphincter
(deep band)
11. Anal crypt
12. Dentate line
13. Ext. Sphincter(subcutaneousband)
14. Ext. Hemorrhoidalplexus
4. Longitudinalmuscle
5. Internal sphincter
6. Conjointlongitudinal
layer
7. Parks’ ligament 14
6
5
7
10
9
11
12
13
PRIMERPRIMER
BANTALAN BANTALAN
VASKULERVASKULER
BANTALAN BANTALAN
VASKULERVASKULER
VENOUS TONE ⇩⇩⇩⇩VENOUS TONE ⇩⇩⇩⇩
MICROSIRCULASI ⇩⇩⇩⇩MICROSIRCULASI ⇩⇩⇩⇩
CAPILLARY
RESISTANCE ⇩⇩⇩⇩
CAPILLARY
RESISTANCE ⇩⇩⇩⇩
SEKUNDERSEKUNDER
PORTAL HYPERTENSIONPORTAL HYPERTENSION
PREGNANCYPREGNANCY
CIRROSIS HEPATISCIRROSIS HEPATIS
Etiology
• Erect posture - hydrostatic pressure from
gravitational induced pooling
• Heredity - genetic predisposition
• Pregnancy - compression of middle and • Pregnancy - compression of middle and
inferior plexus
• Anal infection - inflammation weakens vessels
Etiology (cont.)
• Diet - more common if consuming low fiber (<14 Gm/day)
– Prolonged constipation
– Prolonged toilet time and straining increases – Prolonged toilet time and straining increases abdominal pressure
• Prolonged diarrhea - continual defecation increases abdominal pressure
• Other (CHF, Pelvic Tumors, Rectal CA)
Classification of Hemorrhoids
• External - may thrombose (bluish nodules),
resolve after few days and retract leaving skin
tags.
• Internal - prolapse through anal sphincter may • Internal - prolapse through anal sphincter may
cause strangulation, thrombosis, gangrene.
• Mixture of both (most common).
Signs and Symptoms
Common:
• Pain (external hemorrhoids) - usually a steady, aching discomfort vs severe, persistent pain.persistent pain.
• Bleeding (internal hemorrhoids) - usually occurs intermittently with BM.
• Prolapse - induced by straining during defecation or strenuous
Signs and Symptoms
• Occasional:
• Burning - from warmth to intense heat
• Itching - manifestation of mild inflammation
• Seepage• Seepage
• Thrombosis - acute onset of severe and
constant pain which slowly resolves over 5-7
days
• Hemorrhoid Derajat I
Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak sampaimenonjol keluar dari anus.
• Hemorrhoid derajat II
Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembalisendiri.
HEMORRHOIDHEMORRHOID
DerajatDerajat
HEMORRHOIDHEMORRHOID
DerajatDerajat
Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembalisendiri.
• Hemorrhoid derajat III
Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan barumasuk kembali.
• Hemorrhoid Derajat IV
Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)
Pemeriksaan klinis
• Inspeksi
• Palpasi• Palpasi
• Pemeriksaan
anorektal
• Colok dubur
• Proktoskopi
Hemorrhoids
Diagnosis
Penyebab utama:
•Anal fissures
•Prolapses
•Eczema Terapi
•Keganasan spesifik
•Polyps
Non HDNon HD
Derajat IDerajat I
•Diet & modifikasi
gaya hidup
••Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi
•Pembedahan
Derajat IVDerajat IV
Penatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HD
•Diet dan modifikasi
gaya hidup
•Terapi Terapi Terapi Terapi
FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi
•Sclerosing
•Kemungkinan
terapi antibiotik
•Fotokoagulasi
•BICAP
Derajat IDerajat I
•Diet dan modifikasi
gaya hidup
•Terapi Terapi Terapi Terapi
FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi
•Rubber-band
ligation
•Heater probe
•Sclerosing
Derajat IIDerajat II
•Diet & modifikasi
gaya hidup
••Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
FarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologiFarmakologi
•Rubber-band
ligation
•Pembedahan
Derajat IIIDerajat III
Pencegahan Pencegahan Pencegahan Pencegahan
Hindari konstipasi kronik
Hindari makanan pedas
Penatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HDPenatalaksanaan HD
Diet “Bulk Laxatives” (metamucil)
Jangan mengedan sewaktu defekasi
Jangan memakai pencahar
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
HEMORRHOIDHEMORRHOID
Modifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
HEMORRHOIDHEMORRHOID
Modifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup
• Makan makanan tinggi serat
(buah dan sayur-sayuran):
Normal 30g/hari
– Pasien hemorrhoid: min.
13g/hari
• Minum air putih yang cukup:
1½ liter/hari
• Memperbaiki kebiasaan
defekasi
Medikamentosa (Non-invasive)
• Menghentikan perdarahan, gatal, nyeri
• Memperbaiki defekasi : suplemen fiber dan
pelincir fecer (stool softener)
• Diosmin + Hesperidin mikronisasi • Diosmin + Hesperidin mikronisasi
• Stadium I & II• Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)
• Menurunkan stadium
HEMORRHOIDHEMORRHOID
TerapiTerapi farmakologisfarmakologis
HEMORRHOIDHEMORRHOID
TerapiTerapi farmakologisfarmakologis
• Menurunkan stadium
• Stadium III & IV :• Mengurangi edema dan perdarahan,
mempermudah operasi
• Mengurangi pendarahan sekunder
TERIMA KASIH
top related