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ANAFILAXIS
Introducción La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad aguda, con compromiso multiorgánico y multisistémico, que puede presentarse como una reacción grave que pone en peligro la vida.
Puede ocurrir luego de una exposición a agentes alergenos de una diversidad de fuentes:
• alimentos, • aeroalergenos,• veneno de insectos, • medicamentos e inmunizaciones
Vaccine 2007;25:5675-5684
Introducción La anafilaxia es desencadenada por la unión del alergeno a la inmunoglobulina E (IgE) específica. Implica una exposición y sensibilización previas a la sustancia desencadenante o a un alérgeno de reacción cruzada.
Cuando un alergeno se une a los receptores de la IgE en la superficie de los mastocitos y basófilos, se produce como resultado la activación y degranulación celular, liberándose histamina y triptasa que provocan los signos y síntomas de la anafilaxia.
Este mecanismo se conoce también como reacción de hipersensibilidad inmediata de Tipo 1 según la clasificación de Gel y Coombs.
La anafilaxia atribuida a la inmunización es un evento grave, pero poco frecuente. Se estima que se presenta en un rango de 1-10 por cada millón de dosis, dependiendo de la vacuna estudiada.
Es difícil conocer los estimados precisos, debido a:
• los limitados datos con que se cuenta y • falta de definiciones de caso estándar.
La mayoría de publicaciones sobre anafilaxia atribuida a la inmunización, son reportes o series de casos, que no utilizan definiciones de caso.
Anafilaxia e Inmunizaciones
ANAFILAXIA Y VACUNAS
Componentes de las vacunas que pueden sensibilizar, incluyen:
• Proteínas del huevo (vacuna de influenza).
• Gelatina (virus vivos atenuados ).
• Antibióticos (varias vacunas)
Incidencia estimada:0.1 – 1/100,000 dosis.
En el 2003, se conforma el Grupo de Trabajo sobre Anafilaxia del Brighton Collaboration, quien identifica 9.547 referencias sobre el tema. Se revisaron en más detalle doscientos cincuenta y nueve artículos.
La definición de caso del Brighton Collaboration toma como referencia el término empleado por la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) y de la Academia Americana de Pediatría.
Desarrollo de la Definición de Caso
La anafilaxia es un síndrome clínico que se caracteriza por:
* aparición repentina y* progresión rápida de los signos y síntomas y* compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que progresa.
Se consideran 3 niveles de certeza diagnóstica
Definición de Caso de Anafilaxia
Criterios mayores usados en la definición de caso de anafilaxia(dermatológicos o mucosos, cardiovasculares y respiratorios)
Dermatológicos o mucosos urticaria generalizada o eritema generalizado
angioedema*, localizado o generalizado
prurito generalizado con erupción cutánea
Cardiovasculares hipotensión medida
diagnóstico clínico de choque descompensado, indicado por la combinación de al menos 3 de los siguientes
taquicardiatiempo de llenado capilar >3 svolumen de pulso central reducidonivel reducido de conciencia o falta de conciencia
Criterios mayores usados en la definición de caso de anafilaxiaDermatológicos o mucosos, cardiovasculares y respiratorios
Respiratorios Sibilancia bilateral (broncoespasmo)
Estridor
Hinchazón de las vías respiratorias superiores (labio, lengua, garganta, úvula o laringe)
Insuficiencia respiratoria – 2 o más de los siguientes:
oTaquipneaoRetracciones torácicas (tirajes): esternocleidomastoideo, intercostal, etc.oParo respiratoriooCianosis o Quejido
Criterios menoresDermatológicos o mucosos prurito generalizado sin erupción cutánea
sensación generalizada de picor
urticaria localizada en el sitio de la inyección
ojos rojos e irritados (que pican)
Cardiovasculares circulación periférica reducida como lo indica la combinación de al menos de estos 2
taquicardia tiempo de llenado capilar > 3 s sin hipotensión nivel reducido de conciencia
Respiratorios tos seca persistentevoz roncadificultad para respirar sin sibilancia o estridorsensación de que se cierra la gargantaestornudo, rinorrea
Criterios menores
Gastrointestinales diarrea
dolor abdominal
nauseas
vómitos
Laboratorio Elevación de la triptasa en mastocitos > límite normal superior
Niveles de certeza diagnóstica
Nivel 1
• ≥ 1 criterio dermatológico mayor y• ≥ 1criterio cardiovascular mayor y/o ≥ 1 criterio respiratorio mayor
Definición de Caso de Anafilaxia
Niveles de certeza diagnóstica
Nivel 2
• ≥ 1 criterio cardiovascular mayor y ≥ 1 criterio respiratorio mayor o•≥ 1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y •≥ 1 criterio menor que compromete > 1 sistema diferente (que no sea el sistema cardiovascular o respiratorio) o •(≥ 1 criterio dermatológico mayor) y (> 1 criterio cardiovascular menor y/o criterio respiratorio menor)
Definición de Caso de Anafilaxia
Niveles de certeza diagnóstica
Nivel 3
•≥ 1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y
•≥ 1 criterio menor de ≥ 2 sistemas / categorías diferentes
Definición de Caso de Anafilaxia
Tiempo Post-inmunización y Anafilaxis
Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se describen por lo general con un inicio en cuestión de segundos a minutos post-vacunación.
La mayoría de los casos se inician dentro de 1 hora de exposición, pero en una minoría de casos, los síntomas podrían presentarse hasta 12 horas después de la exposición. También se ha descrito la presentación bifásica en un plazo de hasta 72 horas.
Las manifestaciones clínicas también pueden variar dependiendo de la vía de vacunación (intravenosa versus oral, intramuscular, subcutánea, etc.)
Laboratorio y Patología en Anafilaxis
•Se ha utilizado la medición de triptasa sérica en mastocitos (MCT) como un marcador de anafilaxia. La MCT se incrementa en pacientes con anafilaxia hipotensiva. Los niveles alcanzan el pico entre los 15 y 20 minutos a partir de la aparición de los síntomas y pueden determinarse mejor dentro de las 6 horas del evento.
• La presencia de la IgE sérica específica a un antígeno no es necesariamente predictiva de manifestaciones alérgicas clínicas. Por otro lado, la ausencia de IgE específica tampoco descarta la anafilaxia.
• La anafilaxia no produce características patognomónicas post mórtem.
Clasificación de los Eventos relacionados a Anafilaxis
El evento cumple con la definición de caso(1) Nivel 1: Criterios como han sido especificados en la
definición de caso para anafilaxia.(2) Nivel 2: Criterios como han sido especificados en la
definición de caso para anafilaxia.(3) Nivel 3: Criterios como han sido especificados en la
definición de caso para anafilaxia
El evento no cumple con la definición de casoCategorías adicionales para el análisis
(4) Anafilaxia reportada con evidencia insuficiente para cumplir con la definición de caso
(5) No es un caso de anafilaxia
ANAFILAXISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON SÍNCOPE POST VACUNACIÓN:
Ausencia de compromiso de piel.
No hay problemas en la respiración.
No hay edema en las mucosas.
Bradicardia.
Responde cuando el paciente se coloca en decúbito y elevando las piernas.
GRACIAS.
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