glomerulonephritisek kezelése, a kdigo ajánlása
Post on 24-Feb-2016
109 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Glomerulonephritisek kezelése,a KDIGO ajánlása
egyetemi tanár
Prof. Dr. Nagy Judit
Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika ésNephrológiai Centrum, Pécs
Glomerulonephritisek kezelése a KDIGO Guideline alapján
Nagy JuditDNN, 2013. május 28-31
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis,Kidney Int. Suppl. 2012, 2; pp 139-274
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
FSGS
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
MGN
- UTÁNA, ha marad a nephrosis sy és kedvezőtlen prognosztikai jelek vannak:
(Pei Y et al KI 1992;42:960-966, Cattran DC ET AL ki 1997;51:901-7)
immunszuppresszív kezelés (pl. Ponticelli séma) steroid (i.v. vagy per os) kombinálva chlorambucillal vagy cyclophosphamiddal
(i.v. vagy per os) + nem-specifikus vesevédő kezelést tovább folytatni Ne adjunk cytostatikus kúrátha a vesefunkció chronikusan beszűkült
(se. creatinin > 300 umol/l, eGFR < 30 ml/min) és a vesék kisebbek (hossz < 8 cm)
MGN th - 6 hónapos ált. vesevédő kezelés
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
Idiopathiás membranoproliferatív GN th.
Sec. esetek kizárása és spec. kezelése.Terápiás javaslat idiopathiás esetekben (kevés
az evidencia!): ha nephrosis syndroma és progresszív
vesefunkció csökkenés áll fenn: - per os cyclophosphamid - vagy mycophenolatmofetil + kisdózisú steroid
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
I.Primer (idiopathiás) IgA N NP II. Secunder IgA NP
A leggyakoribb betegségek, melyekben előfordulhat:
Systemás betegségek
SLE, Henoch-Schönlein sy. ...
Rheumás betegségek
ankylotisalo spondylitis, rheumatoid arthritis
Májbetegségek
cirrhosis hepatisGastrointestinális betegségek
coeliakia, Crohn betegség
Bőrgyógyászati betegségek
dermatitis herpetiformis, erythema nodosum
Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben1. szintű ajánlások– Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján– Vérnyomás normalizálása– Gyógyszeres kezelés:= ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja.= Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése2. szintű ajánlások– Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése– A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása– Gyógyszeres kezelés:= Nem dihidropiridin-CCB kezelés= Béta-blokkoló kezelés= Allopurinol kezelés– A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelőkezeléseEgyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében– Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással– D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban– Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése– Nephrotoxicus szerek adásának kerülése
Vas és mtsai OH, 2011
24
IgA NP kezelése (folyt.)
Immunszuppressziv kezelés (ritkán indokolt!) 1. Steroid kezelés:
ha 3-6 hónapos ált. vesevédő kezelés után PU > 1-2 g/nap és GFR > 50 ml/min
2. Steroid + cyclophosphamid vagy azathioprin kezelés:
kiterjedt félholdakkal járó gyors progressziójú GN esetén
Tonsillectomia?Halolaj?
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012.
• minimal – change betegség• idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)• idiopathiás membranous nephropathia (MNP)• idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN)• infekciókhoz társuló GN• IgA nephropathia
• Henoch-Schönlein nephritis• lupus nephritis• „pauci-immun” GN• glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN
top related