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GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORALServicio de Farmacia Hospitalaria.Unidad de Formacin Continuada de Enfermera.Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva
Coordina
Ernesto Snchez Gmez
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Depsito Legal: H 286/2009Edita: rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez HuelvaISBN: 978-84-692-7044-8Diseo: Estudio Aurea CreacionesImprime: Artes Grficas Bonanza
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3GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORAL
Septiembre 2009
REA HOSPITALARIAJuan Ramn JimnezHuelva
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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5Autores
Ernesto Snchez Gmez.FEA Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Raimundo Rivas Rodrguez. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Maria de las Mercedes Romero Alonso. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Maite Barrera Ledesma. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Vanessa Domnguez Leero. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Raquel Snchez del Moral. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
Lus Gonzlez Rivas. FIR Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
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7ndiceNormas para la administracin segura de medicamentos va oral.
Objetivos.Recomendaciones generales.Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral.reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro de medicamentos.
Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG).
Administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG.Obstruccin de la SNG: posibles alternativas.Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG.
Administracin de medicamentos con alimentos.
Introduccin.Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos con/sin alimentos.
Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.
Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas
Siglas y acrnimos aceptables y no aceptables.
Introduccin: errores de medicacin.Tablas con Siglas y Acrnimos aceptados y no aceptados.
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8Glosario de trminos.
SNG: sonda nasogstricaamp: ampolla comp: comprimidosEM: errores de medicacin g: gramosgg: grageas GI: gastrointestinalgtas: gotas h: horaJbe: jarabe mL: mililitrosNE: nutricin enteralsol: solucinSusp: suspensin
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9Introduccin
Normas para la administracin segura de medicamentos va oral.
La administracin de medicamentos por va oral es la ms segura y cmoda, de eleccin siempre que sea posible, pero est sujeta a una serie de procesos que hacen que la biodisponibilidad de los medicamentos vare segn las con-diciones de administracin. Hay que tener en cuenta tanto factores farmacolgicos como de comodidad del paciente para asegurar un correcto cumplimiento.Debe motivarse al paciente para el cumplimiento teraputi-co y hacer un seguimiento del mismo de forma continuada, recordando que, por encima de todo, un medicamento nece-sita ser administrado para que sea efectivo.
Existen distintas vas de administracin de medicamentos: Administracin de medicamentos a travs del aparato
digestivo:a. Va bucalb. Va oralc. Va rectal
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Administracin de medicamentos por va parenteral:a. Va intravenosa.b. Va intramuscular.c. Va subcutnea.
Administracin de medicamentos por va transdrmica. Administracin de medicamentos por va inhalatoria. Administracin de medicamentos va oftlmica. Administracin de medicamentos por va vaginal e
intrauterina. Administracin de medicamento por va intranasal. Administracin de medicamentos va tpica.
En este captulo se tratarn los frmacos de administra-cin por va oral.
Proporcionar una revisin detallada a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones referentes a admi-nistracin de medicamentos por va oral.Objetivos clave: Garantizar la correcta administracin de las terapias
medicamentosas. Eliminar los factores asociados a los errores en la admi-
nistracin de medicamentos. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria prestada.
Objetivos
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Recomendaciones generales
El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento.
Se tendr presente la posible influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos.
Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos.
Antes de administrar cualquier medicamento contrs-telo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, va de administracin, dosis y horario, as como la correcta identificacin del paciente.
Revise las fechas de caducidad y compruebe que el medicamento est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro... devul-valo al Servicio de Farmacia.
No olvide la comprobacin de alergias, si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos.
Sea complaciente con los pacientes y su entorno, d la informacin necesaria y fomente el autocuidado.
Proporcione toda la informacin que sea demandada por el paciente.
Acuerde conjuntamente con el paciente las zonas de realizacin de tcnicas de administracin ms ade-cuada para ambos. Tenga en cuenta las necesidades, gustos y preferencias.
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No olvide las normas correctas de administracin de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparacin y admi-nistracin de los frmacos: no tenga prisas, administre la medicacin preparada por usted y de forma inmediata.
Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, tchelo con una sola lnea y ponga la palabra ERROR.
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Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral.
I. Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo.
Comprobar el nombre de la especialidad farmacutica al prepa-rar y administrar el medicamento.
Ante la duda, no administar y consultar. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
II. Administrar el medicamento al paciente indicado.
III. Administrar la dosis correcta. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, compro-
barla de nuevo. Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera.
Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcticos y sedantes.
IV. Administrar el medicamento por la va correcta.
Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, con-sultar.
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V. Administrar el medicamento a la hora correcta.
Se debe prestar especial atencin a la administracin de anti-biticos, antineoplsicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.
VI. Registrar todos los medicamentos adminis-trados.
Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medi-camento.
Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo.
Cuando se administre un medicamento segn necesidades anotar el motivo de la administracin.
No olvidar nunca la responsabilidad legal.
VII. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. En caso de duda o desconocimiento consulte a un facultativo.
VIII. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas.
IX. Antes de preparar y administrar un medica-mento lavarse las manos.
Comprobar la exactitud de las 5 C:Frmaco Correcto
Dosificacin CorrectaHora CorrectaVa Correcta
Paciente CorrectoGua
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reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro del empleo de medicamentos.
El control y promocin del uso seguro de medicamentos va ntima-mente relacionado con la prevencin de errores de medicacin.
rea de prescripcin.
Debe aparecer correctamente identificado el paciente (al menos, nombre y apellidos y nmero de historia clnica o cama) y la unidad de hospitalizacin.
Indicar si hay alergia medicamentosa conocida. Escribir de forma clara, legible y sin abreviaturas los nombres de
los medicamentos, dosis, frecuencia y va de administracin. Evitar rdenes verbales (que slo estaran justificadas en casos
de extrema urgencia mdica). No sobrescribir un cambio de dosis, frecuencia o va cuando
se trata del mismo medicamento. Es mejor escribir de nuevo el medicamento con la nueva dosis, frecuencia o va que se considere.
Firmar la prescripcin, para poder identificar al prescriptor en caso de cualquier duda o consulta.
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Indicar da y hora, con el fin de saber cronolgicamente las pres-cripciones actuales. Sobre todo cuando por la situacin clnica en un mismo da se produce ms de una prescripcin para un mismo paciente.
Si se trata de un ensayo clnico, identificar el nmero de ensayo a continuacin del medicamento.
rea de validacin.
Asegurarse de la identificacin correcta del paciente antes de transcribir los cambios de la orden de medicacin. Es reco-mendable contrastar siempre los datos del paciente con dos registros independientes.
Verificar si existe alguna alergia medicamentosa y si se encuen-tra registrada.
Confirmar cualquier duda con el prescriptor o la DUE responsa-ble del paciente segn cada caso.
rea de administracin.
Revisar diariamente la prescripcin mdica y la hoja de adminis-tracin de enfermera y confrontar que sean coincidentes.
No extraer medicamentos de los cajetines hasta que se vayan a administrar.
No utilizar medicamentos de otros pacientes. Efectuar doble control de los clculos. Preparar la medicacin y administrarla de forma individualizada,
sin acumular preparaciones de varios pacientes.
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Antes de administrar la medicacin, verifique la identidad del paciente y la prescripcin: nombre del paciente, nmero de his-toria clnica, nmero de cama, medicamento, dosis, va y hora.
Devolver al Servicio de Farmacia los medicamentos que no se hayan administrado.
Escuchar al paciente si cuestiona la administracin de un fr-maco.
Nunca deje la medicacin al paciente o familia sin asegurarse que estn bien informados de la correcta administracin del mismo.
Compruebe siempre si se han tomado la medicacin. Tenga especial atencin en pacientes dependientes y/o sin
cuidador principal. No administre ningn preparado que no sea prescrito o auto-
rizado por el medico asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente (medicacin domiciliaria).
rea de registro.
No registrar la administracin antes de haberla realizado. Anote los medicamentos administrados en el registro de enfer-
mera, con la firma de la Enfermera/ Auxiliar de enfermera que lo ha administrado.
Anote la medicacin administrada de urgencias. Anote cualquier incidencia o reaccin a la medicacin. En caso de no administrar algn medicamento, anote el motivo.
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Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG).
La administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG) es una prctica habitual en el mbito hospitalario cuando no es posible la administracin oral. Sin embargo, se deben tener en cuenta tanto caractersticas del frmaco como de la forma farma-cutica a la hora de seleccionar esta va, ya que las modificaciones requeridas para hacer posible su paso por la sonda pueden pro-vocar efectos no deseables como la reduccin de efectividad del tratamiento farmacolgico o la aparicin de reacciones adversas.
La forma farmacutica, las posibles interacciones con la nutricin enteral, el tipo de sonda y el lugar de absorcin del frmaco son aspectos a tener en cuenta antes de administrar cualquier frmaco por SNG para no alterar sus procesos de biotransformacin (libera-cin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin).
Administracin de medicamentos por SNG.
La manipulacin de la forma farmacutica puede provocar una modificacin de la efectividad y/o tolerancia del frmaco, por ello, se debe conocer los motivos que justifican dicha presentacin, y determinar si es posible la modificacin de la forma farmacutica o si debemos elegir una va de administracin alternativa.
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Antes de prescribir un medicamento se debe valorar las vas de administracin adecuada a la situacin del paciente. En el caso de que la va elegida sea una sonda debemos tener en cuenta algunas consideraciones sobre el frmaco, como su lugar de absorcin (por ejemplo, no tiene sentido administrar anticidos por yeyunostoma), la necesidad de administrarlo con o sin alimentos o la posibilidad de modificar su presentacin.
Si se administran varios frmacos al mismo tiempo se debe hacer por separado, lavando la sonda con 10-15 mL cada vez que se administre uno de ellos con el fin de evitar interacciones.
Podemos dividir las formas farmacuticas en dos grandes grupos segn deban administrarse por SNG o no:
Formas que pueden administrarse por sonda
Formas farmacuticas lquidas (soluciones y suspensiones)
Son de uso prioritario ya que no requieren manipulacin y por tanto no se esperan cambios de efectividad. En cualquier caso se deben considerar otros factores antes de administrar una for-ma lquida como la viscosidad, adherencia a la sonda, contenido en sorbitol y osmolalidad.
El contenido en sorbitol (empleado para mejorar el sabor y la estabilidad) y la osmolalidad de las soluciones lquidas pueden causar alteraciones gastrointestinales (nauseas, diarreas, des-equilibrios electrolticos, etc). En cualquier caso habr que valo-
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rar la cantidad de frmaco a administrar, por ejemplo la digoxina posee una osmolalidad alta pero en la prctica este hecho no es significativo debido a los bajos volmenes que se administran.
Cuando no se disponga de informacin sobre la osmolalidad, se recomienda la dilucin con 30 mililitros de agua.
Las formas farmacuticas lquidas que pueden encontrase son:
Elixir: lquidos claros que contienen agua y alcohol. Soluciones: preparaciones lquidas normalmente en agua. Suspensiones: partculas de frmaco finamente divididas sus-
pendidas en un medio lquido. Jarabes: frmacos disueltos en una solucin concentrada de
azcar.
Cuando estn disponibles, deben usarse elixires, soluciones, o suspensiones en lugar de los jarabes.
Algunos jarabes son cidos o tamponados a un pH menor de 4; este hecho puede provocar muchos problemas cuando se mezclan con las frmulas enterales, ya que las formulaciones cidas causan precipitados, aumentan la viscosidad y adheren-cia, pudiendo incluso obstruir las sondas.
Formas farmacuticas slidas.Cpsulas sin cubierta entrica: Es imprescindible realizar una dilucin adecuada (mnimo 30 mL de agua) para favorecer la absorcin y evitar la obstruccin de la sonda, lavndola bien tras la administracin con objeto de evitar la adhesin de partculas.
Comprimidos: solamente se recurrir a la trituracin, disolucin y Gua
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administracin de comprimidos triturados cuando no sea posible la administracin del frmaco por otra va. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administracin.
Aquellos comprimidos que fcilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulacin.
Cuando se trituren comprimidos con potencial carcter carci-nognico o teratognico se han de introducir en una pequea bolsa de plstico y triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa.
Cpsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dis-persable en agua. Es necesario conocer las caractersticas del producto antes de abrir las cpsulas, por ejemplo, los grnulos de microencapsulados con cubierta entrica (omeprazol) no deben ser triturados, pueden degradarse por accin de la luz (nifedipino) o bien que pueden ser irritante (doxiciclina).
Formas que no pueden administrarse por sonda
Formulaciones retardadas: Destinadas a liberar el principio activo de forma lenta. La trituracin de estos comprimidos provoca que toda la dosis del frmaco, destinada a liberarse en un periodo de tiempo, lo haga bruscamente. En este caso, se emplear, formulaciones de liberacin inmediata, modificndose la pauta
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posolgica y la dosis segn cada caso.
Formulaciones de liberacin entrica: La nica excepcin es la cpsula con microgrnulos; en este caso se puede abrir la cpsula, dis-gregar en agua y administrar inmediatamente, nunca triturar los comprimidos ya que se destruira la cubierta entrica y se afec-tara la efectividad del frmaco al cambiar el lugar de absorcin.
Grageas: Son comprimidos recubiertos para evitar acciones irri-tantes en la mucosa, mejorar la estabilidad del principio activo o enmascarar malos sabores u olores. Slo se triturarn si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables.
Cpsulas gelatinosas blandas: Extraer el contenido de estas cpsulas puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.
Comprimidos sublinguales: Estos medicamentos se disean para evitar el tracto gastrointestinal, por lo que las dosis suelen ser menores y por tanto insuficientes para administrarlas por sondas nasogstricas.
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Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG.
Las interacciones entre los frmacos y la nutricin enteral depen-den tanto de las caractersticas del paciente (edad, estado nutri-cional, embarazo, lactancia, determinadas patologas), del frmaco (forma farmacutica, caractersticas farmacocinticas, margen teraputico, efectos farmacolgicos, efectos secundarios) como del tipo y modalidad de administracin de la nutricin enteral (tipo y localizacin de la sonda, caractersticas de la frmula enteral, y administracin continua o intermitente).
Las interacciones frmaco-nutricin enteral se pueden clasificar segn el mecanismo por el cual se producen:
Interaccin fisicoqumica.
Al combinar un frmaco y la nutricin enteral se produce un cambio fsico de la solucin enteral o de la forma farmacutica administrada. El resultado final puede ser la formacin de un precipitado o un cambio en la viscosidad, que pueden originar la oclusin de la sonda, dificultad para la absorcin del frmaco y/o nutrientes o una inactivacin de los mismos.
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Esta interaccin puede producirse por:
Fenmenos de adsorcin del frmaco a algn componente del preparado nutricional o a la sonda de alimentacin (ejemplo, cuando se administra lovastatina con grandes cantidades de fibra disminuye su absorcin).
Formacin de complejos insolubles entre el frmaco admi-nistrado y minerales presentes en el preparado de nutricin enteral (quelacin de las tetraciclinas, bifosfonatos y fluorqui-nolonas con cationes divalentes y trivalentes presentes en la frmula enteral).
Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de frmacos con valores de pH extremos (10), junto con la nutricin enteral. Pueden incrementar la viscosidad del preparado o formarse un precipitado, con riesgo de oclusin de la sonda.
Adems, es preciso considerar en el caso de sondas transpilri-cas y yeyunostomas que el pH en este medio suele ser neutro-alcalino, y por tanto estara contraindicada la administracin de formas farmacuticas con pH cido. Las alternativas en estos casos son emplear otra forma farmacutica, va de administracin o un equivalente teraputico. Si no hay alternativa o se desconoce el pH de la solucin a emplear, se recomienda administrar el fr-maco 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.
Ejemplos de frmacos con pH>4: Flumil sobres, Haloperidol gotas (se recomienda administrar va parenteral), Primperan jarabe. Para estos frmacos la recomendacin es administrarlos 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.
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Interaccin farmacutica.
Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica para su administracin a travs de la sonda, tiene como conse-cuencia una modificacin de la efectividad y/o de la tolerancia del frmaco. Este tipo de interaccin es especialmente relevante en las formas de dosificacin especiales (cubierta entrica, libe-racin sostenida, etc.). Adems del tipo de forma farmacutica, antes de manipularla es importante conocer el motivo que justifica dicha formulacin:
Inestabilidad del frmaco en el pH cido del estmago. La formulacin (el pH) o la accin especfica del propio frma-
co son irritantes de la mucosa gstrica. Caractersticas organolpticas desagradables. Conseguir una liberacin constante del frmaco. El frmaco es inestable en otras formulaciones.
Estos datos pueden darnos una idea sobre la posibilidad de manipulacin y las consecuencias que tendr la misma de cara a la actividad del frmaco o a sus caractersticas farmacocinticas.
Interaccin fisiolgica.
Se produce como resultado de una accin no farmacolgica del principio activo o alguno de los componentes de la formulacin, y tienen como consecuencia la disminucin de la tolerancia al soporte nutricional. Generalmente da lugar a alteraciones gastro-intestinales (diarrea, distensin abdominal, etc.). Las causas ms frecuentes son:
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Osmolalidad elevada: hay formas farmacuticas lquidas con osmolalidades de hasta 6.000 mOsm/Kg que, si se adminis-tran sin diluir, pueden originar intolerancia, especialmente si se administran a gran velocidad o si la sonda se localiza en duodeno o yeyuno. Algunos ejemplos son: Dalsy suspensin, Diflucan suspensin, Nolotil ampolla, Potasion solucin, Depakine solucin.
Elevada cantidad de sorbitol: el sorbitol es un excipiente habitual en formulaciones lquidas para mejorar el sabor y la estabilidad. Dosis superiones a 20 g/da producen espasmos abdominales y diarrea.
Interaccin farmacolgica.
Aparece una interaccin de este tipo cuando el frmaco, por su mecanismo de accin, provoca una alteracin a nivel gastrointes-tinal (pH, motilidad, secreciones gastrointestinales) que pueden alterar la tolerancia o absorcin de la nutricin enteral, o cuando sta interfiere con la eficacia de los frmacos administrados. Entre las manifestaciones clnicas de este tipo de interaccin se encuentran:
Diarrea: puede estar causada por frmacos procinticos, laxan-tes, citostticos o frmacos con actividad colinrgica. Disminucin de la motilidad intestinal o velocidad de vaciado: causada por opiceos o frmacos con actividad anticolinrgica (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas o antipar-kinsonianos). Nuseas o emesis: causada por antiparkinsonianos (levo-dopa), opiceos o citostticos.
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Antagonismo: la vitamina K que contienen algunos alimentos contrarresta los efectos de los anticoagulantes orales, por lo que se deben evitar grandes variaciones en el aporte y realizar un seguimiento ms estrecho de la coagulacin.
Interaccin farmacocintica.
Se produce cuando la administracin del frmaco por sonda nasogstrica en pacientes que reciben nutricin enteral, da lugar a alteraciones en sus propiedades farmacocinticas (absorcin, distribucin, metabolismo y/o excrecin). Las ms importantes se producen en la fase de absorcin:
Efectos de los alimentos en la absorcin de los frmacos: Cambios en el pH gastrointestinal: la presencia de alimentos en el estmago produce un aumento del pH intragstrico, lo que favorece la solubilidad de algunos frmacos, y por tanto su absorcin.
Efecto en la velocidad de vaciamiento gstrico y motilidad intestinal: las comidas con exceso de grasa y copiosas, retrasan el vaciamiento gstrico y aumentan la motilidad intestinal, favo-reciendo la disolucin y posterior absorcin. La administracin de ciclosporina, griseofulvina y difenilhidantona con grasas incrementan su absorcin.
Adsorcin de medicamentos o quelacin de los mismos: Ciprofloxacino disminuye su absorcin en un 25% debido a fenmenos de quelacin con el calcio de la dieta.Anticidos que contienen aluminio pueden formar complejos con protenas de la dieta.
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En el caso de la fenitona se produce una interaccin que inclu-ye fenmenos de formacin de complejos (unin al caseinato clcico de la dieta o a la sonda) y de disminucin de la solu-bilidad. Para evitarla o disminuir su importancia se recomienda administrar la fenitona 2 horas antes o despus de la nutricin enteral, as como una monitorizacin ms frecuente de los niveles plasmticos.
Tambin dentro de las interacciones farmacocinticas hay que considerar que existen algunos medicamentos que pueden afectar a la absorcin de algunos nutrientes. As, los agentes antiepilpticos fenitona y fenobarbital aceleran el metabolismo de la vitamina D, las tetraciclinas pueden impedir la absorcin de folatos y la colestiramina afecta a la absorcin de las grasas y las vitaminas liposolubles.
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Obstruccin de la SNG: posibles alternativas.
En la mayora de los casos se produce por coagulacin de la frmula alimentaria o por administracin de medicacin no soluble (espe-cialmente anticidos y sucralfato). En cambio, es excepcional que la obstruccin se deba al enrollamiento de la sonda sobre s misma.
Es ms frecuente la obstruccin en los pacientes que reciben nutricin enteral en infusin continua, y en aquellos en los que se realiza el aspirado de residuos gstricos a travs de la sonda de alimentacin de forma inadecuada, sin lavar la sonda despus de cada aspiracin.
La prevencin de esta complicacin consiste en administrar medi-cacin en forma lquida o triturada y disuelta en agua, y en lavar la sonda antes y despus de cada toma de dieta y medicacin, y despus de cada aspirado gstrico.
La mayor parte de las obstrucciones de las sondas se resuelven administrando 30 mL de agua templada en bolo con una ligera presin, y succionando despus. Tambin se ha recomendado la administracin por la sonda de bebidas carbonatadas (colas) para solucionar una obstruccin. Si estas medidas no dan resultado se reemplazar la sonda nasogstrica. En las sondas de gastrostoma puede intentarse la desobstruccin mecnica por el endoscopis-ta. En el caso de sondas de yeyunostoma se puede intentar la desobstruccin con soluciones de enzimas pancreticas, ya que la reposicin de estas sondas precisa, con frecuencia, una nueva intervencin quirrgica.
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Abacavir/Lamivudina/Zidovudina
Trizivir comp No Recurrir a las presentaciones en solucin
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Abacavir Ziagen 300 mg comp
No Recurrir a la presentacin en solucin
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Acenocu-marol
Sintrom 4 mg comp
Sintrom 1 mg comp
S No Al triturar cambia la biodisponibi-lidad. Vigilar pruebas de coagulacin
Acetazola-mida
Edemox 250 mg comp
S S Preferente-mente en ayu-nas; en caso de intoleran-cia se puede administrar con alimentos
Acetilcisteina Flumil 600 mg comp eferves-centes
Flumil 200 mg sobres
S S Administrar con abundan-te agua (vaso lleno). Su pH cido hace necesario detener la NE 1 hora antes de su admi-nistracin
Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG.
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ac. Acetilsali-clico
Adiro 100 mg comp
Adiro 300 mg comp
S No No triturar NUNCA. El comprimido se debe frag-mentar y des-ler en agua ya que tiene una cubierta entrica
Ac. Acetilsali-clico
Aspirina 500 mg comp
S No Triturar y administrar inmediata-mente
Ac. Flico Acfol 5 mg comp
S S
Ac. Tranex-mico
Amchafibrin 500 mg amp
S No Las ampollas pueden admi-nistrarse va oral
Ac. Ursodes-oxiclico
Ursochol 150 mg comp
S No
Aciclovir Aciclovir 200 mg comp
Aciclovir 800 mg comp
S S
Albendazol Eskazol 400 mg comp
No No se pueden triturar
Alendronato Alendronato 10 mg comp
Alendronato semanal 70 mg comp
No Ausencia de informacin sobre la efec-tividad y segu-ridad tras la manipulacin
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Almagato Almax 500 mg comp
No Presentacin en sobres
Comprimidos bucodisper-sables
Almagato Almax 1.5 mg sobres
S S Diluir con abundante agua y admi-nistrar inme-diatamente. Administar 30 minutos tras la comida
Alopurinol Zyloric 100 mg comp
Zyloric 300 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Alprazolam Trankimazin 0.25 mg comp
Alprazolam 0.5 mg comp
Alprazolam 1 mg comp
Alprazolam 2 mg comp
S S
Amilasa, Lipasa y Proteasa
Pancrease caps S No Abrir la cp-sula desler el contenido en agua. No triturar
Amilorida/hidroclorotia-zida
Diuzine 5/50 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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34
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Amiodarona Trangorex 200 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Amitriptilina Tryptizol 25 mg comp
S Indife-rente
Triturar y administrar inmediata-mente
Amlodipino Astudal 5 mg comp
S S
Amoxicilina Amoxicilina 500 mg caps
S Amoxicilina suspensin (Hosboral 250 mg / 5 mL)
S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente
Amoxicilina
cido Clavulnico
Duonasa 500/125 mg comp
Amoxicilina cido Clavul-nico875/125 mg sobres
S Augmentine suspension 100 mg/mL
S
Amoxicilina
cido Clavulnico
Augmentine Plus 1000/62.5 mg comp
No Comprimidos de liberacin retardada. Emplear for-mas no retard ajustando pauta poso-lgica
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ascorbato potsico
Boi K comp efervescentes
S S
Atenolol Atenolol 100 mg comp
Atenolol 50 mg comp
S S Al triturarlo puede variar la biodisponi-bilidad. Admi-nistrar prefe-rentemente en ayunas
Atorvastatina
Prevencor 10 mg comp
Prevencor 40 mg comp
S S
Azatioprina
Imurel 50 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Aprepitant Emend 80 mg caps
Emend 125 mg caps
S Indife-rente
Abrir las cp-sulas y desleir su contenido en agua
Baclofeno Lioresal 10 mg comp
Lioresal 25 mg comp
S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Bicarbonato
Bicarbonato sdico 500 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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36
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Biperideno
Akineton 2 mg comp
S
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia GI
Biperideno
Akineton retard 4 mg comp
S
S No triturar. Disgregar y desleir en agua
Bisacodilo
Dulco Laxo 5 mg grageas
No
Son grageas de liberacin entrica
Bisoprolol Bisoprolol 5 mg comp
S
S Administrar por las maanas en ayunas o con desayuno
Bromazepam
Lexatin 1.5 mg caps
Lexatin 3 mg caps
S
S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente
Buflomedilo Lofton 150 mg comp
No Lofton 150 mg/mL gtas
Comprimidos entricos. No fraccionar
Bosentan Tracleer 125 mg comp
No Comprimidos con cubierta pelicular. Ausencia de datos que avalen
Busulfan
Busulfan 2 mg comp
No Emplear otro frmaco
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Butilescopo-lamina
Buscapina 10 mg grageas
S Indife-rente
Mal olor y sabor carac-tersticos
Carbonato de calcio/Cole-calciferol
Ideos comp No Comprimidos masticables
Calcitriol
Rocaltrol 0.25 mg caps
No Emplear otro frmaco. Cpsula gela-tinosa con principio acti-vo muy lbil
Capecitabina
Xeloda 500 mg comp
No Comprimido con cubierta pelicular. No hay evi-dencias que confirmen la efectividad del frma-co tras la manipulacin necesaria para su admi-nistracin por SNG
Captoprilo
Capoten 25 mg comp
Capoten 50 mg comp
S
S Administrar en ayunas
Carbimazol Neo tomizol 5 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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38
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Carbidopa/Levo dopa
Sinemet 250 / 25 mg comp
Sinemet Plus 100/25 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Carbidopa/ Levodopa
Sinemet retard 200/50 mg comp
Sinemet Plus retard 100/25 mg comp
No Recurrir a comprimidos no retard y ajustar la pauta posolgica
Carvedilol
Carvedilol 25 mg comp
Carvedilol 6.25 mg comp
S S Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediata-mente
Carvedilol
Carvedilol 25 mg comp
Carvedilol 6.25 mg comp
S S Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediata-mente
Cefixima Denvar 200 mg caps
Necopen 400 mg caps
S S Abrir la cpsula y disgregar el contenido en agua. Admi-nistrar inme-diatamente. Debido a su pH < 3.5 hay que detener la NE o espe-rar una hora entre ambos
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Cefuroxima axetilo
Zinnat 500 mg comp
No Zinnat 250 mg/5mL susp
No
Cianocobala-mina
Optovite B12 1 mg amp
S No Las ampollas pueden admi-nistrarse va oral
Ciclofosfa-mida
Genoxal 50 mg gg
S Triturar dentro de una bolsa de plstico y verter en agua. Administrar inmediata-mente. Seguir recomendacio-nes de empleo de citostticos
No Administrar preferente-mente en ayunas
Ciclosporina
SandimmunNeoral 25 mg caps
Sandimmun Neoral 100 mg caps
No Sandimmun Neoral susp 10% sol 50 mL o emplear la va intrave-nosa
Administrar con zumo, agua o bati-dos
Cinacalcet
Mimpara 30 mg comp
No Emplea otro frmaco
No hay evi-dencias que permitan confirmar su estabilidad tras la mani-pulacin del comprimido
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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40
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ciprofloxa-cino
Ciprofloxacino 250 mg comp
Globuce 500 mg comp
Globuce 750 mg comp
S S Debe pararse la NE 1h antes y 2 despus de la adminis-tracin del medicamento por dismi-nucin de la absorcin por quelacin
Citalopram Prisdal 20 mg comp
Prisdal 30 mg comp
S No
Claritromicina Claritromicina 500 mg comp
No Klacid 250 mg/5mL susp
No
Clindamicina Dalacin 300 mg caps
No Emplear un frmaco alter-nativo
No
Clomipramina Anafranil 25 mg gg
No Anafranil 25 mg/2mL amp
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Clonazepam Rivotril 2 mg comp
No Rivotril 2.5 mg/mL gtas
S
Clonidina Catapresan 0.15 mg comp
S S
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Cloperastina Flutox 10 mg gg
No Flutox 17.7 mg/5 ml Jbe
No Diluir la dosis del jarabe con 20 mL de agua
Clopidogrel Plavix 75 mg comp
Iscover 75 mg comp
S Termolbil. Administrar antes de 30 minutos desde que se tritura
Clorambucilo Leukeran 2 mg comp
No
Clorazepato Tranxilium 5 mg caps
Tranxilium 10 mg caps
Tranxilium 50 mg comp
S S Abrir la cpsula, dispersar su contenido en agua y admi-nistrar inme-diatamente, preferente-mente con alimentos
Cloroquina Resochin 250 mg comp
S S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente.
Clorpropami-da
Largactil 100 mg comp
No Largactil 40 mg/mL gtas
No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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42
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Clortalidona Higrotona 50 mg comp
S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Clotiapina Etumina 40 mg comp
S S Si se admi-nistra dosis nica, darla al acostarse
Clozapina Leponex 100 mg comp
S No Administrar a intervalos regulares
Codena Codeisan 30 mg comp
S No
Colchicina Colchicine 1 mg comp
Colchimax 0.5 mg comp
S No No triturar, ya que es muy irritante. Fragmentar el comprimido y desleir en agua
Colestiramina Resincolestirami-na 4 g sobres
S No Diluir en 100 mL de agua o zumo. Administrar 20 minutos antes de las comidas
Complejo vitamnico B + C
Becozyme C Forte gg
S No
Cotrimoxazol
Septrin Forte comp
No Septrin 200/40 mg/ 5mL susp
S Preferente-mente en ayuna
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Cicloserina
Cycloserine 250 mg caps
S No Abrir la cp-sula, disper-sar su conte-nido en agua y administrar inmediata-mente
Dantroleno
Dantrium 25 mg caps
S Ausen-cia de infor-macin
Dapsona Sulfona 100 mg comp
S S
Deflazacort Deflazacort 30 mg comp
S S
Desmopresi-na
Minurin 0.2 mg comp
No Valorar la administracin con otras pre-sentaciones va inyectable o inhalada
Dexametaso-na
Fortecortin 1 mg comp
S No
Dexclorfenira-mina
Polaramine 2 mg comp
S S
Dexclorfenira-mina
Polaramine 6 mg comp repetabs
No Polaramine 2 mg comp
S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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44
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Dexketoprofe-no
Enantyum 25 mg comp
S S Administrar preferente-mente antes de las comi-das
Diazepam
Diazepam 5 mg comp
Diazepam 10 mg comp
S Disgregar y administrar inmediata-mente
No Con alimen-tos mejora la biodisponibi-lidad
Diclofenaco
Diclofenaco 50 mg comp
S S Administrar con alimentos
Didanosina Videx 25 mg caps
Videx 100 mg caps
Videx 250 mg caps
Videx 400 mg caps
S S Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente
Digoxina Digoxina 0.25 mg comp
No Digoxina 0.5 mg/mL sol
Indife-rente
Debe admi-nistrarse siempre en las mismas condiciones, y a intervalos regulares
Diltiazem Masdil 60 mg comp
S S
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Diltiazem Angiodrox retard 120 mg comp
Angiodrox retard 180 mg comp
No Presentacin no retardada
S Recurrir a comprimidos de 60 mg (no retard) y ajus-tar la pauta posolgica
Diosmina Daflon 500 mg comp
S S
Dipiridamol Persantin 50 mg gg
S S Administrar en ayunas a intervalos regulares
Domperidona Motilium 10 mg comp
No Motilium susp 1 mg/mL
Donezepilo Aricept 5 mg comp
Aricept 10 mg cmp
S S
Doxazosina Progandol 2 mg comp
S S
Doxazosina
Carduran Neo 4 mg comp
No Progandol2 mg comp
S Empleando lo presentacin no retardada, ajustar la pau-ta posolgica
Doxiciclina Vibracina 100 mg caps
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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46
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Efavirenz Sustiva 50 mg caps
Sustiva 200 mg caps
Sustiva 600 mg casp
S Indife-rente
Evitar admi-nistrar con comidas grasas
Enalapril Renitec 5 mg comp
Renitec 20 mg comp
S No
Entecavir Baraclude 0.5 mg comp
S Indife-rente
Enzimas pran-creticas
Kreon caps
S No
Eplerenona Inspra 50 mg comp
S Indife-rente
Eritromicina Pantomicina 500 mg sobres
S S
Espironolac-tona
Aldactone A comp
Aldactone 100 mg comp
S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponi-bilidad
Estavudina
Zerit 20 mg comp
Zerit 30 mg comp
Zerit 40 mg comp
S S Preferente-mente en ayunas
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Estreptokina-sa/estrepto-dornasa.
Varidasa comp S S
Etambutol Myambutol 400 mg comp
S No
Etoposido Vepesid 50 mg caps
S No Seguir reco-mendaciones de manipula-cin de citos-tticos. Abrir la cpsula, disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente.Administrar con 100 mL de agua. Se recomienda administrar en ayuna
Etravirina Intelence 100 mg comp
S Ausen-cia de infor-macin
Agitar bien hasta aspecto lechoso
Fenitoina Sinergina 100 mg comp
S S La biodispo-nibilidad de fenitoina se hace imprede-cible por las interacciones con alimentos. Monitorizar estrechamente sus niveles. Evitar su admi-nistracin 2 horas antes o despus de la administracin de la nutricin enteral
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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48
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Fenilbutirato
Ammonasp 940 mg granulado
S Indife-rente
Fenobarbital Luminal 100 mg comp
S S Administrar con o sin ali-mentos, pero siempre de idntica forma y a intervalos regulares
Fenoxibenza-mina
Dibenyline 10 mg caps
Dibenzyran 10 mg caps
S S
Ferroglicina Gruta ferro 170 mg/mL gtas
S S
Finasteride Proscar 5 mg comp
S S
Fitomena-diona
Konakion 10 mg amp
S No Las ampollas pueden admi-nistrarse va oral
Flecainida Apocard 100 mg comp
S Indife-rente
Fluconazol Diflucan 50 mg caps
Diflucan 100 mg caps
S S Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Fluconazol Diflucan 200 mg/5mL susp
S S Diluir en abundante agua (50 mL) para evitar diarreas y administrar inmediata-mente
Flucitosina Ancotil 500 mg comp
S No
Fludrocortiso-na
Astonin 0.1 mg comp
S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponi-bilidad
Fluoxetina Fluoxetina 20 mg caps
S No Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente
Flutamida Eulexin 250 mg comp
S No
Folinato clci-co
Lederfolin 15 mg comp
S S
Furosemida Seguril 40 mg comp
S S Preferente-mente en ayuna
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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50
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Gabapentina
Neurontin 300 mg caps
Neurontin 400 mg caps
S Ausen-cia de infor-macin
Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediata-mente
Glibenclami-da
Daonil 5 mg comp
No Inmediata-mente antes o despus de las comidas
Gliclazida Diamicron 80 mg comp
S S
Glimepirida Amaryl 2 mg comp
S S
Gliquidona Glurenor 30 mg comp
S No
Glucosa, sacarosa, iones
Sueroral sobres S
Granisetron Kytril 1 mg comp
No Valorar la admi-nistracin i.v.
Haloperidol
Haloperidol 10 mg comp
No Haloperidol 2 mg/mL gtas
S Administrar con abundan-te agua. Nun-ca t ni caf pues forma precipitados insolubles
Hidralazina Hydrapres 25 mg comp
S No
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Hidroclorotia-zida
Hidrosaluretil 50 mg comp
S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Hidrocortiso-na
Hidroaltesona 20 mg comp
S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Hidroxicarba-mida
Hydrea 500 mg caps
S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos
Hidroxicloro-quina
Dolquine 200 mg comp
S No
Hidroxicoba-lamina, pirido-xina, tiamina
Hidroxil B1 B6 B12 comp
S No
Hierro Sulfato Fero Gradumet 525 mg comp
No Gluta ferro 170 mg/mL gtas (Sulfato de ferroglicina)
S
Hioscina Buscapina 10 mg gg
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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52
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ibuprofeno Ibuprofeno 600 mg comp
Neobrufen 600 mg sobres
S Dalsy 100 mg/5mL susp
No Es preferible emplear los comprimidos triturados antes que la suspensin, pues la dosis prescrita debe diluirse abundante-mente para evitar diarreas
Idarubicina
Zavedos 5 mg caps
Zavedos 10 mg caps
S Ausen-cia de infor-macin
Idebenona Mnesis 45 mg comp
No
Imipramina Tofranil 75 mg caps
S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente
Indapamida Tertensif retard 1.5 mg comp
No Modificar el tratamiento
Indometacina Artrinovo 25 mg caps
S Como alter-nativa pueden emplearse tambin la pre-sentacin en supositorios
No
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Isoniazida / piridoxina
Cemidon 150/25 mg comp
S S
Isoniazida/pirazinamida/rifampicina
Rifater50/300/120 mggg
S S
Isoniazida/rifampicina
Rifinah150/300 mggg
S S
Isosorbida mononitrato
Uniket 20 mg comp
Uniket 40 mg comp
S S
Isosorbida mononitrato
Uniket 50 mg comp retard
Dolak retard 60 mg comp
No Emplear las presentaciones no retard y ajustar la pauta posolgica
Itraconazol Canadiol 5 mg/ 5 mL susp
S No Administrar con alimentos
Ivabradina .
Procoralan 5 mg comp
No
No hay datos que justifiquen su estabilidad tras el frac-cionamiento y dilucin. Valorar bene-ficio riesgo en cada caso
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ivermectina Mestizan 6 mg comp
S Ausen-cia de infor-macin
Ketorolaco Toradol 10 mg comp
S S
Labetalol Trandate 100 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Lactulosa Duphalac 3 sobres 15 mL
S S Administrar con abundan-te agua
Lamivudina Epivir 150 mg comp
Epivir 300 mg comp
Zeffix 100 mg comp
No Epivir 50 mg / 5 mL sol
Indife-rente
Lamotrigina Lamotrigina 100 mg comp
S S
Lenalidomida Revlimid 5 mg caps
Revlimid 10 mg caps
Revlimid 25 mg caps
No Emplear otro frmaco
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Levodopa/benserazida
Madopar 200/50 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Levofloxacino
Tavanic 500 mg comp
No Valorar emplear otro antibitico segn anti-biograma o la administracin intravenosa
Levomepro-mazina
Sinogan 100 mg comp
No Sinogan 40 mg/mL sol
Linezolid Zyvoxid 600 mg comp
No Emplear una va de adminis-tracin alter-nativa u otro frmaco segn antibiograma
Litio Plenur 400 mg comp
No Son com-primidos de liberacin sostenida.
Loperamida Fortasec 2 mg comp
S S
Lopinavir/ritonavir
Kaletra 200/50 mg comp
No Kaletrasolucin 400 mg / 5 mL
Administrar preferente-mente con alimentos
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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56
Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Lorazepam Lorazepam 1 mg comp
Idalprem 5 mg comp
S S Administrar preferen-temente al acostare
Lormetaze-pam
Noctamid 1 mg comp
S S
Losartan Cozaar 12.5 mg comp
Cozaar 50 mg comp
S Indife-rente
Magnesio sales
Magnogene gg S S Triturar y administrar inmediata-mente
Maraviroc Celsentri 150 mg comp
Celsentri 300 mg comp
S Indife-rente
Medroxipro-gesterona
Farlutal 100 mg comp
S S
Megestrol Maygace 160 mg comp
Maygace 40 mg comp
Maygace 200mg/5 ml sol
S Indife-rente
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Melfalan
Melfalan 2 mg comp
S S Triturar en bolsa de pls-tico. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos
Mesalazina
Claversal 500 mg comp
No Enema de 5-ASA
Comprimidos de liberacin colnica
Metadona Metasedin 5 mg comp
S Metadona 10 mg/mL amp
S
Metamizol Nolotil 575 mg caps
No Las amp se pueden emplear va i.v. o va oral
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal. Si se emplean las ampollas, deben diluirse en 50 mL antes de ser administradas por la SNG para evitar diarreas
Metformina Metformina 850 mg comp
S No
Metildopa Aldomet 250 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Metoclopra-mida
Primperam 10 mg comp
Primperam 5 mg/5 mL sol
S S
Metoprolol Beloken 100 mg comp
S No
Metotrexato Metotrexato 2.5 mg comp
S No Triturar en bolsa de pls-tico. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos
Metronidazol Flagyl 250 mg comp
No Flagyl 200 mg/5 mLsusp
S
Mianserina Lantanon 10 mg comp
S No
Micofenolato de mofetilo
Cellcept 250 mg caps
Cellcept 500 mg caps
S S Abrir la cp-sula, desler en agua y administrar inmediata-mente
Micofenolato de sodio
Myfortic 180 mg comp
Myfortic 360 mg comp
No Emplear las presentaciones de Cellcept ajustando la dosis segn equivalencia
1 gramo de micofenolato de mofetilo equivale a 720 mg de micofenolato de sodio
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Midazolam Dormicum 7.5 mg comp
S S
Misoprostol Cytotec 0.2 mg comp
S S
Molsidomina Molsidain 2 mg comp
S S
Morfina Sevredol 10 mg comp
S S Disgregar en agua y admi-nistrar inmedi-tamtente
Morfina
MST continus comp retard
Skenan caps
No Emplear Sevredol 10 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica
Naproxeno Naprosyn 500 mg comp
No Emplear otra alternativa farmacotera-putica
Neomicina Neomicina 500 mg comp
S S
Nevirapina Viramune 200 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Nifedipino Adalat 10 mg caps
Adalat retard 20 mg comp
Adalat OROS 30 mg comp
No Adalat retard 20 mg puede fragmentarse en la mitad y administrrse via oral, pero no triturarse. De la pre-sentacin en cpsulas se puede extraer el contenido y administrarlo sublingual, pero debe hacerse de forma inme-diata
Nimodipino
Nimotop 30 mg comp
No Nimodipino 0.2 mg/mL intrave-noso
Nistatina Mycostatin 100000 U/mL susp
S
S
Nitroglicerina
Vernies 0.4 mg comp
No Administrar bajo la lengua sin triturar
Norfloxacino
Denvar 200 mg caps Noroxin 400 mg comp
S S Preferente-mente en ayunas. Nun-ca con leche o derivados lacteos.
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Ofloxacino Surnox 200 mg comp
No Valorar emplear otro antibitico segn anti-biograma o la administracin intravenosa
Olanzapina Zyprexa velotab 10 mg comp
S Slo si es imprescindi-ble. Triturar y administrar inmediata-mente
Olanzapina
Zyprexa 2.5 mg comp recubiertos
Zyprexa 7.5 mg comp recubiertos
Zyprexa 10 mg comp recubiertos
No Recurrir a Zyprexa velo-tab
Omeprarazol
Ceprandal 20 mg caps
No Esomeprazol MUPS 20 mg Omeprazol 2 mg/mL sol
S
Ondansen-tron
Yatrox 8 mg comp
S S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente
Oxibutinina Ditropan 5 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Paracetamol Gelocatil 1 g comp
Paracetamol 500 mg comp
S Apiretal gtas 100 mg/mL
No
Paracetamol/codena
Gelocatil-codei-na comp eferves-cente
S S
Parafina Emuliquen simple 15 mL sobre
S No Administrar con abundan-te agua
Paromomicina Humatin 125 mg/ 5 mL susp
S No
Paroxetina Seroxat 20 mg comp
S S
Penicilamina Cupripen 50 mg comp
S Ausen-cia de infor-macin
Pentoxifilina
Elorgan 400 mg gg
No Emplear las ampollas dilui-das en agua
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Perfenacina Decentan 8 mg comp
S S
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Pergolida Pharken 50 mcg comp
Pharken 250 mcg comp
S S
Piracetam Nootropil 800 mg comp
Ciclofalina 800 mg comp
S Como alter-nativa podran emplearse las ampollas dilui-das en agua
S
Pirazinamida Pirazinamida 250 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Piridostigmina Mestinon 60 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Piridoxina
Benadon 300 mg comp
S Disgregar y administrar inmediata-mente
S
Pirimetamina/sulfadoxina
Fansidar 500/25 mg comp
S S Proteger de la luz por foto-sensibilidad. Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Pirimetamina Daraprim 25 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Pantago ovata
Plantaben sobres
S S Administrar con abun-dante agua (50 mL) para evitar la obs-truccin de la SNG
Polietilengli-col/iones
Solucin Bohm S S
Posaconazol
Noxafil 200 mg/ 5 mL susp
S No Agitar antes de tomar la dosis. Diluir en 25-50 mL de agua y administrar inmediata-mente.
Potasio, clo-ruro
Potasion 600 mg caps
S Emplear Potasion 1.32 g/5 mL Solucin
No Administrar con abundan-te agua (50 mL) para evi-tar diarreas
Pravastatina
Pravastatina 40 mg comp
S Indife-rente
Praziquantel
Biltricide 600 mg comp
S Ausen-cia de infor-macin
Triturar, disol-ver y adminis-trar inmedia-tamente
Prednisona Dacortin 5 mg comp
Dacortin 30 mg comp
S No Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Primaquina Primaquina 7.5 mg comp
S S
Primidona Mysoline 250 mg comp
S S
Procainamida Biocoryl 250 mg caps
S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente
Procarbazina Natulan 50 mg caps
S S Abrir la cp-sula, disgre-gar en agua y administrar inmediata-mente. Seguir recomenda-ciones de manipulacin de citost-ticos
Propafenona
Rytmonorm 300 mg comp
S S
Propranolol Sumial 10 mg comp
Sumial 40 mg comp
S No
Propranolol Sumial Retard 160 mg comp
No Sumial 10 y 40 mg comp
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Quetiapina Seroquel 25 mg comp
Seroquel 100 mg comp
No Emplear otra alternativa tera-petica
Ranitidina Ranitidina 150 mg comp
Zantac 300 mg comp
S No Triturar el comprimido y administrar inmediata-mente
Retinol Auxina A masi-va caps
No Viales bebibles de Biominol 50.000 UI/vial
Ribavirina Copegus 200 mg caps
S Abrir la cpsu-la, disgregar en agua y administrar inmediata-mente.
No
Rifampicina Rifaldin 600 mg gg
No Rifaldin 20 mg/mL sol
Administrar en ayunas, si intolerancia administrar con alimentos
Riluzol Rilutek 50 mg comp
No
Risedrnico Acrel5 mg comp
Actonel5 mg comp
Acrel semanal35 mg comp
Actonel semanal35 mg comp
No Ausencia de informacin sobre la efectividad y seguridad tras la mani-pulacin
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Risperidona Risperdal 1 mg comp
Risperdal 3 mg comp
Risperdal 6 mg comp
No Emplear Risperdal 1 mg/mL 30 mL sol
Ritonavir Norvir 100 mg caps
No Norvir 80 mg/mL Jbe
Saquinavir Invirase 200 mg caps
No Emplear Invi-rase 500 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica
Selegilina Plurimen 5 mg comp
S S
Sertralina Aremis 50 mg comp
No Emplear otro frmaco o la solucin comercial 20 mg / mL
Simeticona Aerored 40 mg comp
No Aero red 100 mg/mL gtas
No Son compri-midos masti-cables
Simvastatina
Simvastatina 10 mg comp
Simvastatina 40 mg comp
S No
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Sirolimus Rapamune 1 mg comp
No Rapamune 1 mg / mL 60 mL
Sotalol Sotapor 160 mg comp
S S Preferente-mente en ayunas
Sucralfato Urbal 1 g sobres
S S Administrar 20 minutos antes de la ingesta de alimentos
Sulfadiazina Sulfadiazina 500 mg comp
S S Preferente-mente en ayunas y a intervalos regulares. Aportar abun-dantes lqui-dos
Sulfametoxa-zol/trimeto-prim
Septrim 400/80 mg comp
Septrim Forte 800/160 mg comp
S S
Sulfasalazina Salazopyrina 500 mg comp
S S
Sulpirida Dogmatil 50 mg caps
S S Abrir la cp-sula, desleir en agua y administrar inmediata-mente
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Tacrolimus Advagraf 1 mg caps
Advagraf 5 mg caps
Prograf 0.5 mg caps
Prograf 1 mg caps
Prograf 5 mg caps
S S Abrir la cp-sula, desleir en agua y administrar inmediata-mente
Talidomida Thalidomide 50 mg caps
S Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citostticos
S Interrumpir la NE al menos 1 hora antes de la admi-nistracin de talidomida
Tamoxifeno Tamoxifeno 10 mg comp
S S
Temozolamida Temodal 20 mg caps
Temodal 100 mg caps
No Emplear otro frmaco alter-nativo
Teofilina Theo plus 300 mg comp
S No Puede frag-mentarse, pero nunca triturarse. Administrar los fragmen-tos desledos en agua
Tetrazepam Myolastan 50 mg comp
S S
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Tiamazol Tirodril 5 mg comp
S Ausen-cia de infor-macin
Tiamina Benerva 300 mg comp
Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Tiaprida Tiaprizal 100 mg comp
S No Con alimen-tos aumenta la biodispo-nibilidad un 20 %
Ticlopidina Ticlopidina 250 mg comp
S S Al triturar aumenta la incidencia de los efectos adversos
Tietilperazina Torecan 6.5 mg gg
S Como alter-nativa pueden emplearse en supositorios
S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastrointes-tinal
Tocoferol Auxina E 50 mg caps
No
Topotecan
Hycamtin 0.25 mg caps
Hycamtin 1 mg caps
S Ausen-cia de infor-macin
Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citost-ticos
Torasemida Dilutol 5 mg comp
S S
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Tramadol Tramadol 50 mg caps
S S
Trazadona Deprax 100 mg comp
S S Con alimen-tos disminuye la intolerancia gastroin-testinal y la sensacin de mareo, aun-que disminu-ye un 30% su absorcin
Tretinoina Vesanoid 10 mg caps
No Emplear otro frmaco
Triflusal Disgren 300 mg caps
S No Administrar durante o al final de las comidas
Trihexifenidilo Artane 2 mg comp
S S
Valproato Depakine 200 mg comp recubiertos
Depakine 500 mg comp recubiertos
Depakine crono 300 mg comp
Depakine crono 500 mg comp
No Emplear Depakine 200 mg/mL 60 mL sol
Diluir la dosis con aproxima-damente 50 mL de agua para evi-tar diarreas
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
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ComentariosRecomendaciones
Valganciclovir Valcyte 250 mg comp
S Indife-rente
Disgregar en agua y admi-nistrar inme-diatamente. Precauciones de citost-ticos
Venlafaxina Dobupal retard 75 mg comp
No Emplear las presentaciones no retard ajus-tando dosis y/o pauta posolgica
No
Verapamilo Manidon 120 mg comp retard
Manidon 180 mg comp retard
No Emplear Manidon 80 mg gg y ajustar la pauta posolgica
Vigabatrina Sabrilex 500 mg comp
S S
Vinorelbina Navelbine 20 mg caps
Navelbine 30 mg caps
No Emplear viales va parenteral ajustando la dosis y pauta posolgica
Vitamina A Auxina A masiva caps
No No hay datos de biodisponi-bilidad
Vitamina B1 Benerva 300 mg comp
S S
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Vitamina B6 Benadon 300 mg comp
S S
Vitamina C Cebion 1 g sobres
S S
Vitamina K Konakion amp S S Son bebibles
Vitaminas y minerales
Dayamineral comp
S S
Voriconazol Vfend 200 mg comp
S Puede emplearse tambin la solucin 40 mg/mL
S
Warfarina Aldocumar 10 mg comp
S S
Zalcitavina Hivid 0.75 mg comp
S S
Zidovudina Zidovudina 250 mg caps
No Zidovudina 50 mg/5 mL sol
S Preferente-mente en ayunas
Zolpidem Stilnox 10 mg comp
No Emplear otro frmaco
No se cono-cen datos de estabilidad
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Principio activo Presentacin comercial SNG Aternativas
Interrumpir infusin de NE
ComentariosRecomendaciones
Zuclopentixol Cisordinol 25 mg comp
S S Administrar preferen-temente al acostarse
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Tomado de: Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria.1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.
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Administracin de medicamentos con alimentos.
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Introduccin.
Los alimentos se componen de la asociacin de distintos princi-pios inmediatos (macronutrientes): protenas, lpidos, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua. Una vez digerido el alimento, el cual es transformado mediante enzimas gastrointestinales hasta componentes bsicos, los componentes absorbidos se incorporan a diferentes rutas metablicas permitiendo la asimilacin de los nutrientes al organismo. Entre estos componentes bsicos existen algunos que pueden ejercer una accin farmacolgica (5-hidroxi-triptamina en pia y pltano, dihidroxifenilanalina en las habas, tiramina en quesos e hgado).
Se puede definir una interaccin entre medicamentos y alimentos como la que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o teraputico, de intensidad mayor o menor de la esperada, que se presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento sobre un frmaco o viceversa.
Las interacciones entre medicamento y alimento se pueden clasi-ficar en 3 grupos:
1) Interacciones alimento-medicamento: cuando el alimento o la dieta es quien produce la interaccin sobre el frmaco.
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2) Interacciones medicamento-alimento: cuando los frmacos afectan al aprovechamiento de nutrientes y por ende al estado nutricional.
3) Influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos. La desnutricin y la malnutricin de los pacientes interfiere en los procesos de absorcin, distribucin y accin de los medicamentos.
Las interacciones alimento-medicamento constituyen un pro-blema significativo en la prctica clnica, ya que son una posi-ble causa de efectos adversos y de alteraciones en la respuesta farmacolgica. Puede incluso observarse una inefectividad en el tratamiento, as como una modificacin cualitativa (retraso o aceleracin) en la aparicin del efecto farmacolgico.
Se considerar en este captulo interaccin cuando la administra-cin simultnea o muy prxima en el tiempo de alimento y medica-mento condiciona la respuesta teraputica o txica a un tratamiento farmacolgico. Adems, en circunstancias precisas, tales interaccio-nes, pueden provocar o conducir a fracasos teraputicos o incluso a deficiencias nutricionales.
Entre los factores que pueden afectar a la aparicin de interaccio-nes entre frmacos y alimentos hay que resaltar:
Medicamento (dosis, pauta posolgica, semivida de eliminacin)
Individuo (estado nutricional, edad, suplementos dietticos, com-posicin corporal)
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La mayor parte de las interacciones de este tipo afectan sobre todo al proceso de absorcin (tanto de frmacos como de nutrientes), ya que comparten muchos procesos fisiolgicos y coinciden fsica-mente en muchos rganos.
Muchas de las veces estas interacciones pueden resultar inocuas, sin embargo se hacen importantes en el caso de frmacos con estrecho margen teraputico (fenitona, teofilina) o en los que requieren un control ms estricto de su dosificacin (anticoagulan-tes orales)
As mismo, el estado nutricional del paciente tambin puede deter-minar que estas interacciones sean ms o menos relevantes, tal es el caso de pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad inflamatoria crnica intestinal, celiaquaPor todo esto, hay que tener en cuenta que la gravedad de estas interacciones difiere de un paciente a otro y entre distintos grupos de pacientes.
El grupo de lactantes y nios tiene mayor potencial de peligro debido a la relativa ineficacia de los enzimas que metabolizan los frmacos y su inmadura funcin renal. En los ancianos la prdida de eficacia funcional, desnutricin, polimedicacin pueden agravar estas interacciones.
La interaccin frmaco-nutriente debe valorarse en su justa medida, y debe reconocerse que podra ser la causa tanto de fracasos teraputi-cos como de dficit nutricionales en poblaciones de especial riesgo. Por todo esto, es necesario que los profesionales de la salud conozcan las interacciones alimento-medicamento para promover la efectividad y seguridad de los medicamentos.
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2. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administra-cin de medicamentos con/sin alimentos.
Frmacos a administrar con alimentos
cido acetilsaliclicoAciclovircido valproicoAINEAlopurinolAmiodaroraAmitriptilinaAtorvastatinaAzatioprinaBaclofenoBiperidenoBromocriptinaCarbamazepinaCefuroxima axetiloClaritromicinaClindamicinaClomipraminaClorazepato dipotsicoCloroquinaClorpromazinaClortalidonaClozapinaCodenaDeflazacortDexametasonaDiazepamDifenhidraminaDiltiazemDoxiciclinaEnalapriloEspironolactona
EtambutolFitomenadionaFludrocortisonaFluvoxaminaFosfatoGlibenclamidaHesperidinaHaloperidolHidralazinaHidroclorotiazidaHidrocortisonaImipraminaItraconazolKetoconazolKetorolacoKetotifenoLabetalolLactitolLitioMesalazinaMetamizolMetforminaMetildopaMetilprednisolonaMetoprololMisoprostolMolsidominaMorfinaNaproxenoNelfinavirNeostigmina
NifedipinoNitrofurantonaPancreatinaParomomicinaPentoxifilinaPerfenazinaPiridostigminaPotasioPrazosinaPrednisolonaPrednisonaPrimaquinaProbenecidPropranololRanitidinaRetinolRibavirinaRitonavirSaquinavirSertralinaSimvastatinaSulfasalazinaTiaminaTiapridaTiclopidinaTietilperazinaTocoferolTrifusalVenlafaxinaVerapamilo forma retard
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Acenocumarol
BezafibratoNistatina
AlmagatoCalcioHidrxido de Aluminio
Efavirenz
FenelzinaIsoniazidaMoclobemidaProcarbazina
En inicio de tratamiento evitar asociacin con ali-mentos ricos en vitamina K (Hgado, espinacas, lechu-ga, aceites vegetales)
Inmediatamente despus de las comidas
30 minutos despus de las comidas
Evitar asociacin con comidas grasas
Evitar con alimentos ricos en tiramina (quesos, pes-cados ahumados, esca-bechados, salsas, vinos, habas, chocolates, pats)
Frmacos Recomendaciones especficas
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Frmacos a administrar preferentemente con alimentos
AmoxilinaAmoxicilina - cido clavulnicoCiclofosfamidaCiprofloxacinoCiproheptadinaCotrimoxazolDipiridamolEritromicina etilsuccinatoFluconazolFurosemidaHierroMelfalnMetronidazolQuinidinaRifampicinaSulfadiazinaTamoxifenoTrazodonaVerapamilo liberacin normal
Ante una intolerancia gstrica se admi-nistrarn con alimentos tan pronto como sea posible
Isoniazida Evitar asociacin con quesos y pescados
Levodopa + CarbidopaEvitar asociacin con proteinas y alimentos ricos en vitamina B6 (patatas, soja, maz, guisantes, pescado)
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Frmacos a administrar en ayunas
cido flicocido folnico AlendrnicoCaptopriloCloranfenicolCloxacilinaColestiraminaDidanosinaEtopsidoFerroglicinaGliquidonaIndinavirIsosorbida mononitratoJosamicinaLevotiroxinaMegestrolMercaptopurinaMetildigoxinaMetoclopramida
MetotrexatoMicofenolato de mofetiloNeomicinaNimodipinoOmeprazolParacetamolParafinaPenicilaminaPirazinamidaRepaglinidaRisedrnicoSotalolSucralfatoSulpiridaTacrolimusTamoxifenoTioguaninaVoriconazol
Frmacos a administrar preferentemente en ayunas
AtenololBisacodiloGlibenclamidaZidovudina
En el caso de zidovudina y glibenclamida administrar preferentemente 30 minutos antes de las comidas. Bisacodilo se administrar con un poco de lquido, aunque nunca con leche.
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Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.
Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas
Los frmacos ingeridos por va oral se absorben a travs del reves-timiento del estmago o del intestino delgado. Un determinado frmaco puede reducir la absorcin de otro frmaco.
Frmacos Interaccin Consecuencias Prevencin y/o control
Alopurinol Anticidos Disminucin en la absorcin del alo-purinol
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el alopurinol
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Antifngicos: ketoconazol
Anticidos, anti-H2, omeprazol, sucralfato, dida-nosina
Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico
Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con anti-H2 o bloquean-tes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas
Anti-H2 (cimetidina y ranitidina)
Anticidos Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el antihistamnico
Antifngicos: ketoconazol
Anticidos, anti-H2, omeprazol, sucralfato, dida-nosina
Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico
Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con anti-H2 o bloquean-tes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas
Anti-H2 (cimetidina y ranitidina)
Anticidos Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el antihistamnico
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Clorpromazina
AnticidosSales de litio
Disminucin de los niveles plasmticos de clorpromazina, con posible inhibi-cin de su efecto, por disminucin en su absorcin
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la clorpromazina
Corticoides Anticidos
Colestiramina y colestipol
Reduccin de la absorcin
Espaciar tres horas la adminis-tracin y vigilar al paciente
Digoxina
Anticidos, sucralfato
Disminucin de la absorcin oral del digitlico, con posi-ble inhibicin de su efecto
Controlar los niveles sricos y ajustar la dosis de digoxina. Espaciar tres horas la adminis-tracin
Fenitona Sales de calcio Reduccin de la absorcin oral de fenitona, con posi-ble inhibicin de su efecto
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la fenitona
Gabapentina Anticidos Disminucin de los niveles de gaba-pentina
Administrar la gabapentina dos horas antes del anticido
Hormonas tiroideas (levotiroxina)
Anticidos, coles-tiramina, colesti-pol, sucralfato
Disminucin de la absorcin de la hormona tiroidea
Administrar con cinco horas de separacin
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Indometacina
Anticidos
Disminucin del efecto antiinflama-torio
Emplear otro AINE
Isoniazida Anticidos Disminucin de la absorcin de iso-niazida
Administrar la isoniazida al menos una hora antes que los anticidos
Paracetamol
Colestiramina Disminucin en la absorcin del paracetamol, con posible perdida de su efecto, por la disminucin de velocidad en el vaciado gstrico
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes el paracetamol
Penicilamina Anticidos
Sales de hierro
Disminucin de la absorcin de peni-cilamina, por forma-cin de complejos poco solubles, con posible disminucin de su actividad teraputica
Puede haber dismi-nucin en la absor-cin de ambos frmacos.
Se recomienda espaciar la administracin al menos 2 horas
Evitar la adminis-tracin concomi-tante
Quinidina Sucralfato Disminucin de la absorcin oral de quinidina, con posible inhibicin de su accin antiarrtmica, por posible formacin de complejos inab-sorbibles
Si no se puede evitar la asocia-cin, administrar tres horas antes la quinidina
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Quinolonas Sales de zinc AnticidosSales de hierroSucralfato
Disminucin sig-nificativa de la absorcin oral del antibitico
Espaciar dos horas la adminis-tracin
Sulfonilureas: tol-butamida, gliben-clamida y glipizida.
Anticidos, anti-H2, omeprazol
Aumenta la absor-cin de las sulfoni-lureas, con riesgo de hipoglucemia
Si no se puede evitar la asocia-cin, vigilar posi-ble hipoglucemia
Sales de hierro Anticidos Disminucin en la absorcin de hierro, con posible inhibicin de su efecto, por forma-cin de complejos poco absorbibles.
Evitar tomarlos simultneamente
Tetraciclinas (excepto doxicicli-na y minociclina)
Anticidos Posible formacin de complejos no absorbibles a nivel gastrointestinal, con posible perdi-da del efecto de la tetraciclina
Se recomienda espaciar la admi-nistracin 2 3 horas
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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Siglas y acrnimos permitidos y prohibidos.
Introduccin: errores de medicacin.
El concepto de seguridad de los medicamentos ha experimentado cambios importantes en los ltimos aos. Diversos estudios han puesto de manifiesto que la morbilidad y la mortalidad producidas por los medicamentos son muy elevadas y, lo que es ms alarmante, que este problema se debe en gran medida a fallos o errores que se producen durante su utilizacin clnica. La complejidad del deno-minado sistema de utilizacin de los medicamentos, que incluye los procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dispensacin, administracin y seguimiento, es cada vez mayor, lo que conlleva un mayor riesgo de que se produzcan errores y de que stos, a su vez, causen efectos adversos a los pacientes.
Existe una cierta confusin sobre los trminos utilizados para denominar a los distintos efectos negativos producidos por los medicamentos, lo cual dificulta enormemente el conocimiento de la incidencia real de dichos efectos y la comparacin de los resulta-dos obtenidos en los diferentes estudios. Por ello, conviene aclarar los siguientes trminos, aunque es preciso sealar que no hay un consenso al respecto.
Error de medicacin (EM), es cualquier error que se produce en cualquiera de los procesos del sistema de utilizacin de los medi-camentos. Se definen los errores de medicacin como: cualquier
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
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incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.
Los EM son frecuentes. Sin embargo, es importante destacar que la mayora de ellos son triviales y no causan daos a los pacientes, aun-que sean un indicador de una baja calidad de la asistencia sanitaria. No se dispone apenas de estudios que evalen la proporcin relativa de EM, pero se acepta que de un 1 a un 5% de los EM son capaces de causar dao, es decir, acontecimientos adversos. Segn los auto-res, ello supondra aproximadamente que de cada 100 EM que se producen, slo uno dara lugar a un acontecimiento adverso.
6056%
Prescripcin
Erro
res %
Administracin Transcripcin Dispen
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