haavahoidon yleiset periaatteet ja käytännön keinoja ... · vulnus fennica...
Post on 18-Mar-2019
254 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Haavahoidon yleiset periaatteet
ja
käytännön keinoja säärihaavan hoitoon
2017
VERMAN
Sirpa Arvonen
Auktorisoitu haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at
KOKONAISVALTAINEN HAAVAHOITO
Lääkärin tekemä haavadiagnoosi
määrittää hoitolinjan haavalle.
( dg voi muuttua )
Hoitohenkilökunta
Yksilöllinen hoitosuunnitelma ja hoidon tavoite
Kokonaisvaltaisesti jatkuvaa arviointia ja
dokumentointia
hoidon vaikuttavuudesta
paranemiseen vaikuttavista hidastavista tekijöistä
Oman tieto/taidon lisääminen
Moniammatilliset hoito-organisaatiot
Hoitoketjut
Kroonisen säärihaavan etiologia voi olla:
VERENKIERTOPERÄINEN
-laskimovajaatoiminta (37-76%)
-valtimovajaatoiminta (9-22%)
-sekahaava (7-26%)
-lymfaturvotukseen liittyvä
-Martorellin haava
DIABETES
Necrobiosis lipoidica
TULEHDUSSAIRAUDET
-vaskuliitit
-Pyoderma gagrenosum
-Reumahaavat
METABOLINEN SAIRAUS
-Kihti
-Kalsifylasia
PAHANLAATUINEN KASVAIN
-kroonisen haavaan syntynyt solumuutos
-etäpesäkkeen haavautuminen
-tyvisolusyöpä
MEKAANINEN ÄRSYTYS- paine
SÄDEVAURIO
TRUMAHAAVAN JÄLKITILA
KIRURGISEN HAAVAN KOMPLIKAATIO
ARTEFAKTA
Ym.
Kroonisen alaraajahaavapotilaan
esitiedot:
Perussairaudet
Paino ja BMI, vajaaravitsemusriski
Lääkitys
Tupakointi, elämäntavat
aik. alaraajoihin kohdistuneet toimenpiteet ja traumat
sairastetut ruusut, selluliitit ja laskimotukokset
etninen alkuperä
matkailuanamneesi
Haava anamneesi: koko syvyys, väri, ikä, haavaympäristö, infektio?
käytetyt hoitoaineet
allergiat
Turvotuksenestohoito, toteutuminen
verenkierron riittävyys
turvotus
nilkan liikkuvuus
ihotunto
S.A.
HÄIRIINTYNYT HAAVAN PARANEMINEN Haavan paranemiseen vaikuttavat
systeemiset tekijät:
(liittyvät hapen ja ravinnon saantiin verenkierron kautta)
Happi
Tupakointi
Lihavuus
Ikääntyminen
Ravitsemustila
Sairaudet
Lääkkeet
Haavan paranemiseen vaikuttava
paikalliset tekijät:
Haavainfektio
Paikallinen verenkierto
Kuollut kudos
Hematooma, serooma
Mekaaninen tekijä
Haitalliset aineet paikallisesti
Haavan happamuusaste
Haavan kosteustasapaino
Lämpötila
Kudosvaurio ja verenpurkauma
Haavakipu
Sädehoitovaurio
Haavan sijainti ja koko
Psykososiaaliset tekijät
KORJAUSVAIHE
Proliferaatio KYPSYMISVAIHE
Maturaatio
TULEHDUSVAIHE
Inflammaatio
Haavan paranemisprosessi:
AVOIMEN HAAVAN ARVIOINTI:
Arvioi anatominen syvyys:
-haavan pohjan kudoksen
laatu
( jos infektio muutokset)
Haavaa ympäröivän ihon
kunto:
(paine, kosteus,
mekaaninen rasite)
Haavan reunat: pieneneekö,
suureneeko
Syvä haava: tutki sormella,
sondilla,
pumpulitikulla ja mittaa
haavan syvyys ja selvitä
mihin kudokseen sakka
haava ulottuu
Aloita haavahoidon hoitosuunnitelma
Selvittämällä haavahistoria
Hoitajan tekemiä alkukartoitustutkimuksia:
RR, vs, BMI, KIPU-mittaus
Arvioi potilaan kokonaistilanne (tupakointi, sairaudet, lääkkeet, elämäntilanne, jne)
Kirjaa asiat sairaskertomukseen
Katso: Haavapotilaan kliininen perustutkimus
KH / Krooninen alaraajahaava
S.A.
Valmistele ja toimi suunnitelman
mukaan:
Varaa riittävästi aikaa haavahoidon toteutukseen
Suojat tilanteen vaatimusten mukaan
Poista sidokset suoraan jätepussiin
Kiinnittyneet sidokset tulee liuottaa irti (37º) vedellä,
NaCl, ihoöljy
Herkkään ihoon kiinnitetyt sidokset voi irrottaa
irrotussuihkeella.
Pyri selvittämään haavahistoria:
Selvitä haavan ikä?
Selvitä miten se on syntynyt?
Onko ollut aikaisemmin haavoja? Missä?
Mitä tutkimuksia on tehty? Milloin?
Miten haavan ulkonäkö on muuttunut?
Miltä haava näyttää juuri nyt?
Haavaeritys: määrä, koostumus, väri, muutokset?
Infektiot? Käytetyt hoidot?
Mikä on haavan paikallishoito hoitosykli ja vaste hoitoon?
Missä haavaa on hoidettu?
Paranemisen tukemiseen käytetyt hoidot?(turvotus, kevennysterapia, ravitsemus, tupakoinnin lopettaminen)
Muita erikoishoitoja?
Haavakipu ja sen esiintyminen?
Selvitä omahoitotottumukset ja potilaan kyky hoitaa itse haavaa? Motivaatio? Potilaan oma mielipide haavasta ja sen paranemisesta?
S.A.
AVOIMEN HAAVAN PAIKALLISHOIDON
PERIAATTEITA HOIDETTAVALLA HAAVALLA ON TAVOITE:
Haavan puhdistuminen (punaiseksi)
Haava paranee optimaalisesti (mittaus)
Haava ei kontaminoidu (infektion merkkejä ei ole)
(haavasidokset toimivat)
Haavan ympäristössä on terve iho (kuivuus/maseroituminen)
Haavan lämpötila on = kehon lämpö
Optimaalinen kosteustasapaino
Puhdaspohjaisen haavan hoitoväli voi olla useita päiviä
Kate, nekroosi ja/tai infektio sekä runsas eritys haavalla vaatii
usein toistuvia haavahoitoja.
Avoimen haavan paikallishoito:
Välineistö ja valmistelu
Haavan puhdistus
Haavaa ympäröivän ihon hoito
Haavan peittäminen
haavasidoksella
Tukihoidot
Laskimoperäisen säärihaavan
hoidossa on kompressiohoito
hoidon yksi tärkeä osa
Valmistele ja toimi suunnitelman
mukaan: Varaa riittävästi aikaa haavahoidon toteutukseen
Suojat tilanteen vaatimusten mukaan
Poista sidokset suoraan jätepussiin
Kiinnittyneet sidokset tulee liuottaa irti (37º) vedellä,
NaCl, ihoöljy
Herkkään ihoon kiinnitetyt sidokset voi irrottaa
irrotussuihkeella.
Arvioi haava erite:
Katso käytetyt sidokset!
(eritteen määrä ja tyyppi ja väri)
Mieti, kuinka hyvin käyttöön valittu
haavahoitotuote/t tukee haavan paranemista?
Käytetäänkö sidoksia oikein?
Onko sidoksen imuteho riittävä?
Perustele valintasi, jos muutat paikallishoitotuotteen!
Onko kompressiohoito toteutunut optimaalisesti?
Ennen mekaanista puhdistusta on arvioitava
haavalla näkyvä kudos ja haavan paranemisen
vaihe:
Puhdistuksen jälkeen voi arvioida
Syvyyden ja
kudoksen, mihin haava ulottuu
Onko reunojen alla taskuja?
Onkaloituminen?
Nivel tai luu kontaktia?
Haavan puhdistaminen on toimenpide,
millä poistetaan
Kuollut,
kontaminoitunut ja/tai
haavan pinnassa kiinni olevan kudos
eri asia kuin
Haavan peseminen
= lian ja vieraan materiaalin poistamista
Avoimen haavan mekaanisen
puhdistamisen tavoitteet Terve haavapohja
Terveet haavan reunat
Haavaa ympäröi terve iho
Keinoja:
Poistaa
( epäterve kudos, erite, vierasesineine, biotaakka, jne.)
Vähentää
(hajua, liallista kosteutta, infektioriskiä)
Stimuloida
(haavan reunoja, epitelisaatiota)
Parantaa
(elämänlaatua)
Keinoja haavan puhdistukseen
Mekaaninen puhdistus
Haavan puhdistusliuos ja/tai geeli
Haavapyyhe tai kuitupintainen haavanpuhdistustyyny
Entsymaattinen valmiste
Biofilmiin vaikuttavat tuotteet
Osmoosin avulla
Hoitokylpy/ haude ( 1-3-min/ 37ºC)
Autolyysi
Hydrofobinen sidos
Mekaanista puhdistusta ei tehdä, jos:
Et tunnista näkyvää kudosta
Epäilet kudosta pahanlaatuiseksi
Haavan anatomia ja ympäröivän
kudoksen rakenne on epäselvä
Haava vuotaa runsaasti tai et näe
vuotokohtaa
Puhdistus aiheuttaa kovaa kipua
Mikä on sopiva paikallishoitotuote
alaraajahaavalle? Eri tuotteiden paremmuudesta ei
selvää näyttöä
Optimaalinen tuote
Pitää sopivan kosteuden ja
lämmön
Suojaa haavan ympäristön
Edistää paranemista
Pienentää infektioriskiä
Ei allergisoi
Sopii kompressiohoidon alle
Epäiletkö säärihaavassa haavainfektiota? Klassisten infektio-oireiden
ilmaantuminen(tumor, rubor, color,
calor, funktio laesa)
Uusia haavoja voi ilmaantua
haavan viereen
Granulaation väri muuttuu
Haava vuotaa herkäsiti verta
Eritys lisääntyy, viskositeetti ja/tai
väri muuttuu
Kliininen haavatulehdus ja
selluliitti tarvitsevat lääkärin
arvion mukaan mahdollisesti
systeemisen antibioottihoidon
Infektoituneen haavan paikallishoito
Lievä pinnallinen infektio, tehosta
paikallishoito:
Lyhennä sidevaihtoväliä
Puhdista haava elottomasta
Käytä antimikrobista
paikallishoitotuotetta
esim:
hydrofobinensidos,
PHMB-tuotteet,
kadeksomeerijodi
hopeatuotteet,
hunaja, pihka
KLMO4 kylpy/haude
Miten voi vaikuttaa haavaa ympäröivän
ihon kuntoon?
Valikoi haavasidos erityksen mukaan
Vertikaalinen imu
Kostea kompressio ja
geelisidokset haavan kokoisena
Iho öljyt ja voiteet:
Kuivaan ihoon kosteuttavat: ihoöljy,
sinkkioksidi, silikoni tai ksylitolivoide
Haavaa ympäröivän ihon hoito: Kortisonivoide
Haavahoitojen yhteydessä ihottuma-
alueelle lääkärin ohjeen mukaan. Esim.
haavahoitojen yhteydessä tai 1-2/vrk ad
2vko kuurin jälkeen samanmittainen
tauko, jolloin perusvoide tarvittaessa
Sinkki (suihke, ungentum-pohjainen voide,
pasta)
Haude (KLMO4, lapis 0,025%)
Sukkamainen sinkkioksidi-sidos (pieniä
pinnallisia ihorikkoja)
Haavaa ympäröivän kosteudesta
vaurioituneen ihon hoito: Lyhyt suihkutusaika (1-3min)
Selvitä syy ja tehosta hoitoa
Sidevaihtovälien tihentäminen
Jos ihossa kosteusvaurio, ei hautovia sidoksia
Nopeasti eritettä imevä sidos
Valitse sidos, joka suojaa ulkoapäin tulevan kosteudelta ja pysyy paikallaan
Vaurioituneen ihon hoito ( vältä hankausta, painetta ja
hiertymistä)
S.A.
Haavaa ympäröivän ihon hoito: Kosteusvaurio?
Sekundaari bakteeri-inf
TARKKAILE:
Ihon kosteutta
Väriä
Hilseilyä
Hautumista
Turvotusta
Kosketusarkuutta
Kuumotusta
S.A.
Haavaa ympäröivässä ihossa ekseema
Syy voi liittyä turvotukseen
(staasiekseema)
tai paikallishoitotuotteeseen
( kosketusallergiaan liittyvä
ekseema)
Sidoksen säilöntäaine
propyleeniglykoli voi allergisoida
Eroosio
Ihottuma taipeessa Konsultoi lääkäriä hoidosta!
Syitä:
Hautuminen on yleisin syy iäkkäillä ihmisillä
Infektio ( silsa, hiiva )
Psoriasis, ekseema
Hoito :
Hautuman esto ( hydrofobinen taitos,- nauha)
Haude:
KLMO4, lapis 0,025%
Sinkkisulfaatti
Penslaus:
Metyleenisini, gentianavioletti, Castellan liuos, lapis 1%
Voiteita: Miedot tai keskivahvat kortisoni(yhdistelmä
valmisteet) RIHA, rikki-Apolar®, Pevisone®
Merkkejä harvinaisen haavan
mahdollisuudesta
Haavassa nekroosia( proksimaalinen sijainti raajassa, lisää harvinaisen haavaetiologian
mahdollisuutta )
Kova kipu
Haava paranee huonosti, on epätavallisen näköinen, muodostaa noduluksia
Harvinaisissa haavasairauksissa on ensisijaisesti lääke- ja leikkaushoito ja paikallishoito on näitä
tukevaa hoitoa. Hoito voi poiketa yleisitä hoitosuosituksista.
Muista pahanlaatuisuuden mahdollisuus
Turvotuksen hoito ja kompressiohoito ovat alaraajahaavan hoidossa on yksi paranemisen ja
ennaltaehkäisyn tärkeä osa. ( Huomioitava valtimoverenkierron riittävyys)
Lähteet:
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50058
10.3.2014
HAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro Oy,Hki
HAAVAPOTILAS IHOTAUTILÄÄKÄRIN HOIDOSSA luentomoniste 29.9.2014 evl Elina
Seppälä, evl Kaisa Pitkonen
HAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell Oy
EWMA Dokumentti: Haavan puhdistaminen. Päivitetty yleiskatsaus ja selvitys
puhdistuksen päätehtävistä
http://www.shhy.fi/hoito-ja-toimintaohjeet/
Vulnus Fennica 2009-2010.A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITA
Haava.4/2012 (30-31)Laskimoperäisen säärihaavan paikallishoidosta. Tiina Pukki
XX Valtakunnalliset Haavapäivät.2.-3.2.2017 Luentolyhennelmä Miksi ihohaava ei
parane. Anne Hjerppe
Luentomoniste. Haavapotilas ihotautlääkärin hoidossa. 29.9.2014. evl Elina
Seppälä, evl Kaisa Pitkonen
S.A.
top related