hacettepe Ünİversİtesİ · arter ve ven yaralanmaları a asit-baz denge bozuklukları tt asit t...
Post on 25-Jan-2020
15 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
2
GENEL CERRAHİ STAJI
İNTÖRN REHBERİ
İÇİNDEKİLER
SAYFA
Tanıtım Bilgileri 3
Stajın Amacı 5
Yeterlikler 5
Beklenen Görevler ve Düzeyleri 6
Eğitim Ortamları 11
Eğitim Programı 11
Eğitimin Yürütülmesi
Çalışma İlkeleri
Servis Çalışma Saatleri ve Nöbetler
Ders ve Etkinlikler
12
13
14
Değerlendirme
Yeterliklerin Değerlendirilmesi
14
Önerilen Kaynaklar
17
3
4
TANITIM BİLGİLERİ
Genel cerrahi dönem 6 stajı zorunludur ve süresi bir aydır. Stajın amacı, kısa bir süre
sonra meslek hayatına başlayacak olan hekim adayının cerrahi hastalıklardaki klinik tecrübe ve
pratiğinin artmasını sağlamaktır. Bu staj boyunca intörnler anabilim dalındaki mevcut dört
gruba (A, B, C, D) ve genel cerrahi yoğun bakım birimine dağıtılarak staj programları
düzenlenir. İntörnler genel cerrahi koğuşlarında, yoğun bakım ve yanık birimlerinde,
poliklinikte ve ameliyathanede genel cerrahi asistanı ile birlikte ve asal olarak onun
gözetiminde çalışmak suretiyle klinik tecrübelerini artırırlar.
İletişim Bilgileri:
Genel Cerrahi AD Başkanı:
Prof. Dr. Kaya Yorgancı
E-posta: yorganci@hacettepe.edu.tr
Tel: 0(312) 305 4376
Dönem VI Genel Cerrahi Stajı Yöneticileri
Prof. Dr. Mehmet Bülent Tırnaksız
E-posta: mbtirnaksiz@gmail.com
Tel: 0(312) 305 4376
Genel Cerrahi AD Sekreterliği
Satı Kaleli
Tel: 0(312) 305 4376
Genel Cerrahi İntörnlüğü Süresince Eğitim Verecek Öğretim Üyeleri
A Grubu
5
Prof. Dr. Osman ABBASOĞLU
Prof. Dr. Mehmet Bülent TIRNAKSIZ
Doç. Dr. Ahmet Bülent DOĞRUL
B Grubu
Prof. Dr. Ataç BAYKAL
Prof. Dr. Yusuf Alper Kılıç
Dr. Nezih Akkapulu
C Grubu
Prof. Dr. Erhan HAMALOĞLU
Prof. Dr. Derya KARAKOÇ
Dr. Timuçin Erol
D Grubu
Prof. Dr. Zafer Volkan KAYNAROĞLU
Prof. Dr. Halil Kaya YORGANCI
Doç. Dr. Ali KONAN
6
STAJIN AMACI
Bu stajın sonunda intörnlerin, cerrahi hastalıkları alanında tıp fakültesi eğitimlerinin
intörnlük öncesi dönemlerinde kazanmış oldukları bilgi, beceri ve tutumları pekiştirmeleri; bu
yeterlikler doğrultusunda klinik uygulamaları insani ve etik değerlere uygun şekilde
gerçekleştirebilir hale gelmeleri amaçlanmaktadır. İntörnlerin, mezun olduklarında pratisyen
hekim olarak cerrahi hastalıkları alanında karşılaşacakları sık görülen hastalıklarda tanı, tedavi
ve sevk konusunda yeterlik kazanmaları ve özellikle acil durumlarda temel uygulamaları tek
başına yapabilir olabilmeleri hedeflenmektedir.
YETERLİKLER
Genel cerrahi hastalıkları intörnlük eğitimi sırasında intörnlere aşağıdaki yeterliklerin
kazandırılabilmesi amaçlanmaktadır:
-18 yaş üzeri hastalardan ve gerektiğinde yakınlarından doğru tıbbi öykü alabilir.
-18 yaş üzeri hastalara detaylı ve sistemik fizik muayene yapabilir.
-18 yaş üzeri hastalarda tıbbi öykü ve fizik muayene bulguları doğrultusunda uygun
tanısal testleri uygun sırada seçebilir.
-18 yaş üzeri hastaların temel tanısal testlerinin bulgularını değerlendirip, sık görülen
cerrahi hastalıkların tanı sürecini ve yönetimini kanıta dayalı tıp uygulamaları rehberliğinde
yapabilir.
-18 yaş üzeri bireylere tanı, tedavi ya da korunma amaçlı temel tıbbi girişimleri
uygulayabilir.
- Temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını yapabilir.
-Ameliyathane kuralları ve sterilite kurallarına uyar.
-Gerektiğinde ameliyatlara asiste eder
-Hastalardan elde ettiği sağlık ve hastalıkla ilgili verileri tıbbi ve idari bağlamda
düzenleyebilir ve kayıtlarını tutabilir.
7
- Dil, din, ırk, cinsiyet, sosyal ve kültürel ayrım yapmaksızın mesleki değerler, etik
ilkeler ve yasal düzenlemeler çerçevesinde hekim olarak sorumluluklarını yerine getirebilir.
- Sağlığın korunması ve geliştirilmesi, hastalıkların yönetilmesi süreçlerinde
meslektaşları ve diğer sağlık çalışanları ile ekip çalışması yapabilir.
-Sağlığın korunması, geliştirilmesi ve sağlık hizmetinin toplumu oluşturan bireyler
yararına gerçekleşmesi için çaba gösterir.
BEKLENEN GÖREVLER VE DÜZEYLERİ
Genel Cerrahi intörnlüğü Dönem III ve Dönem IV’de kazanılmış olan teorik bilgilerin
pratik uygulamalar eşliğinde pekiştirildiği bir süreç olarak düşünülebilir. Bu düşünce göz
önünde bulundurularak Tablo 2’de iç hastalıkları intörnlük eğitimi sonunda intörnlerin
semptomlar, durumlar ve hastalıklara yaklaşım görevlerini hangi düzeyde yapabilir hale
gelmelerinin beklendiği gösterilmektedir.
Semptom ve durumlar için düzeylendirme:
A: Acil durumu tanımlayarak acil tedavisini yapabilmeli, gerektiğinde uzmana
yönlendirebilmeli.
ÖnT: Ön tanı koyarak gerekli ön işlemleri yapıp uzmana yönlendirebilmeli
T: Tanı koyabilmeli ve tedavi hakkında bilgi sahibi olmalı, gerekli ön işlemleri
yaparak, uzmana yönlendirebilmeli
TT: Tanı koyabilmeli, tedavi edebilmeli
İ: Birinci basamak şartlarında uzun süreli takip (izlem) ve kontrolünü yapabilmeli
K: Korunma önlemlerini (birincil, ikincil ve üçüncül korunmadan uygun
olan/olanları) uygulayabilmeli.
8
Tablo 2. Semptomlar/Durumlar/Hastalıklar ve Beklenen Öğrenim Düzeyleri
Çekirdek Hastalıklar / Klinik Problemler
Performans düzeyi
Adrenokortikal yetmezlik T-A
Ailevi akdeniz ateşi ÖnT
Akalazya ÖnT
Akciğer kanseri ÖnT-K
Akut böbrek yetmezliği T-A-K
Akut hepatitler T-K
Akut karın T-A
Akut pankreatit T-A
Alt gastrointestinal kanama T-A
Anal fissür TT
Aort anevrizması/rüptürü ÖnT
Aort disseksiyonu ÖnT
Apandisit T
ARDS T-A
Arter ve ven yaralanmaları A
Asit-baz denge bozuklukları TT
Asit T
Besin zehirlenmesi T-A-K
Crush yaralanması T-A-K
Cushing hastalığı ÖnT
Dehidratasyon TT-A-K
Demir eksikliği anemisi T-K
Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları TT
Deri yaralanmaları A
Derin ven trombozu TT
Diafragma hernileri ÖnT
Divertiküler hastalıklar T-A
Donmalar T-A
Ekstremite travması T-A
Feokromositoma ÖnT
Gastroenteritler TT-K
Gastrointestinal sistem kanserleri T-K
Gastrointestinal sistem motilite bozuklukları T
Gastro-özefageal reflü TT
Gazlı gangren T-A
9
Guatr T-K-İ
Hemoroid TT-K
Hiperparatiroidizm T
Hipertiroidizm T
Hipoparatiroidizm T
Hipotiroidizm TT
İnflamatuar barsak hastalığı ÖnT-İ
İntestinal obstrüksiyon T-A
İntestinal poliposis ÖnT
İnvajinasyon T-A
İrritabl barsak hastalığı ÖnT-K-İ
Kan ve ürünleri transfüzyon komplikasyonları TT
Kanama diyatezi ve Hemofililer T-A
Karın duvarı / Kasık hernileri T-A
Karın travmaları T-A
Kazalar (ev-iş-trafik, elektrik çarpması, düşme, boğulmalar) T-A-K
Kist hidatik hastalığı T-K
Kolesistit, kolelitiazis T
Kolorektal kanser ÖnT-K
Kompartman sendromu T-A-K
Kronik pankreatit ÖnT
Malnutrisyon TT-K-İ
Meme kanseri ÖnT-K
Metabolik sendrom T-K-İ
Paraneoplastik sendromlar ÖnT
Peptik hastalık (ülser) TT-K-i
Perianal apse TT-A
Peritonit TT-A
Pilor stenozu ÖnT
Sepsis TT-A
Sıvı ve elektrolit (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, fosfor) denge bozuklukları
TT-K
Şok TT-A
Tiroid kanseri T-K
Tiroiditler ÖnT
Toraks travmaları T-A
Üst gastrointestinal kanama T-A
Yanmalar T-A
Yaygın damar içi pıhtılaşma ÖnT
10
Tablo 3’de cerrahi hastalıkları intörnlük eğitimi sonunda intörnlerin temel hekimlik
becerilerini hangi düzeyde yapabilir hale gelmelerinin beklendiği gösterilmektedir.
Temel hekimlik becerileri için düzeylendirme örneği:
Düzey-1: Uygulamanın nasıl yapıldığını bilir ve sonuçlarını hasta ve/veya yakınlarına
açıklar
Düzey-2: Acil bir durumda kılavuz/yönergeye uygun biçimde uygulamayı yapar
Düzey-3: Karmaşık olmayan, sık görülen, durumlarda/olgularda uygulamayı yapar
Düzey-4: Karmaşık durumlar/olgular da dahil uygulamayı yapar
Tablo 3. Temel Hekimlik Becerileri ve Beklenen Öğrenim Düzeyleri
Beceriler Düzey
Arteriyel kan alınması 3
Üretra kateteri yerleştirilmesi 3
Kardiyopulmoner resusitasyon 3
Monitorizasyon 2
Nazogastrik sonda takılması 3
Dren çekilmesi 2
Apse drene edilmesi, enfekte yara açılması 3
Lokal anestezi uygulanması 3
Postüral drenaj yapılması 2
Transkutanöz oksijen saturasyonu ölçümü 3
Hasta dosyasında kayıt tutma 4
İstem listesi yapılması 4
Bilgilendirilmiş onam alınması 3
Öykü almak 4
Fizik inceleme yapmak 4
Dosya hazırlamak ve günlük not koymak 4
Venöz kan almak 4
11
Küçük cerrahi işlem yapmak (basit laserasyonların primer
onarımı) 2
Steril giyinerek ameliyata katılmak 3
Cerrahi sütür almak 2
Cerrahi sütür koymak ve bağlama/düğüm atmak 3
Nazogastrik tüp yerleştirmek 3
Yara pansumanı yapmak 3
Intramusküler enjeksiyon yapmak 4
Tablo 4’de iç hastalıkları intörnlük eğitimi sırasında intörnlerin hangi temel hekimlik
becerilerini hangi sayıda uygulamalarının beklendiği gösterilmektedir.
Tablo 4. Temel Hekimlik Becerileri için Beklenen Minimum Uygulama Sayıları
TEMEL HEKİMLİK BECERİSİ BEKLENEN MİNİMUM
UYGULAMA SAYISI
Arteriyel kan alınması 5
Üretra kateteri yerleştirilmesi 1
Kardiyopulmoner resusitasyon 1
Monitorizasyon 10
Nazogastrik sonda takılması 2
Dren çekilmesi 3
Apse drene edilmesi, enfekte yara
açılması
2
Lokal anestezi uygulanması 2
Postüral drenaj yapılması 10
Transkutanöz oksijen saturasyonu
ölçümü
10
Hasta dosyasında kayıt tutma 15
İstem listesi yapılması 5
Bilgilendirilmiş onam alınması 5
Öykü almak 10
12
Fizik inceleme yapmak 10
Dosya hazırlamak ve günlük not
koymak
5
Venöz kan almak 10
Basit laserasyonların primer onarımı
10
Steril giyinerek ameliyata katılmak 1
Dikiş almak 5
Dikiş dikmek ve düğüm atmak 5
Yara pansumanı yapmak 15
Intramusküler enjeksiyon yapmak 1
Damar yolu açma 3
EĞİTİM ORTAMLARI
Öğrenme Ortamları
Öğrenme ortamları her staj grubu için hazırlanan staj programından takip edilir.
1. Konferans Salonu 1: Çarşamba günleri Mezuniyet sonrası eğitim toplantıları
burada gerçekleşir.
2. B katı Genel Cerrahi Dersliği: video saatleri ve seminerler burada yapılır
3. Yoğun Bakım Dersliği: Bir program dahilinde diğer bölümlerle paylaşılarak grup
tartışmaları burada yapılır.
4. Hasta Servisi: Bolüm 53-63-73, Yanık merkezi, Yoğun bakım,
5. Poliklinikler: Poliklinikler ek Binası ve Anabilim Dalı içerisindeki poliklinikler
6. Ameliyathane: 21,23,25 numaralı odalar
EĞİTİM PROGRAMI
Servis intörnleri servisin konsültan öğretim üyesi, birinci sene asistanları ve üçüncü
sene asistanı (kıdemli asistan) ile beraber her sabah yaptıkları vizitte serviste yatan hastalarla
ilgili pratik eğitim alırlar.
Genel Cerrahi staj programında hasta başı eğitimleri, öğretim üyeleri ve yardımcıları
(asistanlar ve başasistanlar dahil) ile danışma ve tartışmalar, Genel Cerrahi Anabilim Dalının
13
düzenli toplantıları (Haftalık vaka toplantıları, diğer bölümlerle ortak toplantılar) ile öğrenme
olanakları sağlanmaktadır.
EĞİTİMİN YÜRÜTÜLMESİ
Çalışma İlkeleri:
İntörnler staj boyunca kılık ve kıyafetlerine özen göstermeli, yasa ve yönetmeliklere
uygun davranmalıdırlar. Sorumlu öğretim üyesinin bilgisi ve izni dışında devamsızlık
yapılamaz. Servis ve polikliniklerde hasta hizmeti sunarken temiz beyaz önlük veya nöbet
forması giymeleri ve yaka kartı takmaları gerekmektedir.
İntörnler bir ay boyunca görevlendirdikleri grubun asistanları ve konsültan öğretim
üyeleri ile çalışacaklardır. Yanık ünitesinde çalışacak intörnler D grubuna bağlıdırlar. Yoğun
bakım bölümünde çalışacak intörnler ise yoğun bakımda hastası olan her grupla çalışacaklardır.
İntörnlüğün ilk gününde servis kıdemli asistanı ve servis başhemşiresi tarafından servisteki
işleyişle ilgili detaylı bilgi ve orientasyon eğitimi verilecektir.
İntörnler hastaların bir gün önceden planlanmış tetkiklerinin gönderildiğinden emin
olmalıdırlar. Gün içerisinde hastalarının randevularını ve tetkiklerinin sonuçlarını takip etmeli,
hastalarıyla ilgili hasta, hasta yakını veya hemşirelerin ilettiği yeni gelişen sorunları asistanlarla
beraber çözmelidirler. Tetkik sonuçlarında acil müdahale gereken durumları vakit kaybetmeden
asistanlara iletmelidirler. Hastalara verilmiş olan tedavi istemlerinin hemşireler tarafından
eksiksiz uygulandığını izlemelidirler. Hastalara koğuşlarda yapılan invaziv işlemler işlemlerde
asistanlara eşlik etmelidirler. Servis viziti ve konsültan vizitlerinde hastalarını kendilerinin
sunmaları ve tüm vizitlere katılmaları gerekmektedir. Dış bölümlerden gelen konsültan
hekimleri karşılayarak hastayla ilgili konsültan hekimin istediği bilgi ve belgeleri konsültan
hekime vermelidir. Akşamki servis vizitinden önce hastaların o günkü tüm tetkik sonuçlarını
hasta dosyasına kaydederek vizite bulunurlar. Akşam vizitinden sonra nöbetçi olmadıkları
günlerde hastalarının nöbet esnasında takip edilmesi gereken işlerini nöbetçilere devretmeden
servisten ayrılmamalıdırlar. Nöbetçi oldukları akşamlarda ve hafta sonlarında sadece kendi
hastalarının değil servisteki diğer hastaların da sorumluluğunu üstlenirler, nöbette hastalarda
14
yeni gelişen sorunları ve yapılan müdahaleleri nöbet ertesinde hastanın doktoruna detaylı olarak
iletmelidirler.
Servis Çalışma Saatleri ve Nöbetler:
Genel Cerrahi intörnlüğündeki çalışma saatleri Tablo 6’da belirtilmiştir. İntörnler dört
günde bir nöbet tutarlar.
Tablo 6. Genel Cerrahi İntörnlüğü Çalışma Saatleri
Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma
07.15-08.00 Servis asistan
viziti
(Sabah viziti)
Servis asistan
viziti
Servis asistan
viziti
Servis
asistan viziti
Servis
asistan viziti
08.00-09.00 Servis asistan
viziti
(Sabah viziti)
Servis asistan
viziti
(Sabah viziti)
Mezuniyet
sonrası eğitim
programı
Servis
asistan viziti
(Sabah
viziti)
Servis
asistan viziti
(Sabah
viziti)
09.00-10.00 Servis
konsültanı ile
vizit
Servis
konsültanı ile
vizit
Servis
konsültanı
ile vizit
Servis
konsültanı
ile vizit
10.00.11.00 Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
11.00-12.00 Yan dal
vizitleri
Yan dal
vizitleri
Yan dal
vizitleri
Yan dal
vizitleri
12.00-13.00 Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili Öğlen tatili
15
13.00-14.00 Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
14.00-16.00 Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
Servis
işlerinin
yapılması
16.00-17.00 Servis asistan
viziti
(Akşam viziti)
Servis asistan
viziti
(Akşam viziti)
Servis asistan
viziti
(Akşam viziti)
Servis
asistan viziti
(Akşam
viziti)
Servis
asistan viziti
(Akşam
viziti)
* Ameliyat günü olan gruplardan en az bir intörn ameliyathane iner.
**Mezuniyet sonrası eğitim programı: a- Haftalık vaka toplantıları: Her Çarşamba sabahı
saat 9:00’da haftalık vaka toplantısı yapılır. Bu toplantıda Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda bir
hafta önce yapılmış ameliyatların bir listesi katılımcılara verilir ve her grup özelliği olduğunu
düşündüğü vakaları sunar. b- Diğer bölümlerle ortak toplantılar: Gastroenteroloji ve
endokrinoloji bölümleriyle ayda bir kere Çarşamba saat 11:00’da, Radyoloji Anabilim Dalı ile
ayda üç hafta, Patoloji Anabilim Dalı ile ayda bir hafta saat 13: 30’da ortak toplantı
yapılmaktadır. c: Öğretim üyesi dersleri
DEĞERLENDİRME
Yeterliklerin Değerlendirilmesi:
Servis intörnlerinin yeterlikleri serviste beraber çalıştığı asistanların da görüşleri göz
önünde bulundurularak servis konsültanı öğretim üyesi tarafından değerlendirilir ve staj sonu
notu verilir.
16
GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI İNTÖRN
DEĞERLENDİRME FORMU
ADI:
BÖLÜMÜ:
SOYADI:
AY:
5…………………………………………..….. ÇOK İYİ
4………………….………………………..……… İYİ
3………………………………..………………. ORTA
2...…………..……….. ZAYIF (ORTANIN ALTINDA)
1..……………………….. ÇOK ZAYIF (YETERSİZ)
0…………….... .DEĞERLENDİRME YAPILAMADI
1. ÖYKÜ ALMA 5 4 3 2 1 0
2. FİZİK MUAYENE 5 4 3 2 1 0
3. VAKA TAKDİMİ 5 4 3 2 1 0
4. DOSYA DÜZENİ 5 4 3 2 1 0
5. HASTA TAKİBİ 5 4 3 2 1 0
6. HASTA VE YAKINLARI İLE İLİŞKİ 5 4 3 2 1 0
7. PERSONEL İLE İLİŞKİ 5 4 3 2 1 0
8. TEORİK BİLGİ 5 4 3 2 1 0
17
9. DAVRANIŞ, MOTİVASYON, İŞE İLGİSİ 5 4 3 2 1 0
10. GENEL KLİNİK YETERLİLİK 5 4 3 2 1 0
ORTALAMANIN ALTINDA VEYA YETERSİZ DEĞERLENDİRME YAPILDIĞI
TAKDİRDE AŞAĞIDA BELİRTİLMESİ RİCA OLUNUR.
DEĞERLENDİRME YAPAN SORUMLU ÖĞRETİM ÜYESİ
İMZA
18
ÖNERİLEN KAYNAKLAR
1. Townsend C, Beauchamp RD, Mark Evers BM, Mattox K (eds). Sabiston Textbook of
Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice 20th Ed. Elsevier:
Philadelphia, 2016.
2. F. Charles Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews
JB Pollock RE (Eds). Schwartz's Principles of Surgery, 10th ed. McGraw-Hill
Education.2015
3. Sayek İ (ed.), Temel Cerrahi. 4. Baskı. Nobel Tıp Kitabevi, Ankara 2012
4. Gerard MD. Current Diagnosis & Treatment: Surgery, 14th Ed, McGraw-Hill
Education 2015.
5. Abbasoğlu O, Yorgancı K, Tırnaksız MB. (eds). Genel Cerrahi Ders Kitabı. 1. Baskı.
Dünya Kitabevi, 2019.
top related