harrison principles of internal medicine 2015) goldman ...med-esf92.zohosites.com/files/fever &...

سالم..از زیاد بودن صفحات جزوه نترسین و به امید خدا پیش برین.

مطلب رو سعی کردم جذاب بنویسم تا خسته کننده نباشه.

از دو کتاب زیر اضافه برای تسهیل یادگیری الگوریتم ها و جداولی

کردم:

Harrison Principles of Internal Medicine 2015)

Goldman Cecil Medicine (2015)

مطالبی که از این دو کتاب اضافه شده است خارج از مباحث کالس های

کورس عفونی نیست.

مواجه Painبه اضافه اینکه با یکی از مهم ترین مباحث پزشکی پس از

خواهشا با حوصله مطالعه شود. با آرزوی موفقیت.هستیم پس

خانم دکتر شیرانی نام استاد: FUOتب و :موضوع عفونی: نام درس

72 تعداد صفحات: 11/11/59 تاریخ: جلسه:

که می توانند تب ایجاد کنند: Connective Tissue Disorders نمونه از

( و سایر بیماری های روماتولوژی SLEلوپوس اریتماتوی سیستمیک)

است ای محدودشونده بخود خود و حاد بیماری: Serum sicknessتعریف

یا( سرم) خارجی پروتئین تزریق نتیجه در آلرژیک های واکنش علت به که

.آید می وجود به( بیوتیک آنتی مانند) آلرژن

PTE ترومبو آمبولی ریه : DVT ترومبوز ورید عمقی :

PTE وDVT منجر به تب هایLow grade .یا خفیف می شوند

تغییرات نرمال تعریف دقیق تب : افزایش دمای مرکزی بدن بیش از حد

روزانه که معموال اما نه لزوما قسمتی از پاسخ دفاعی میزبان به عوامل

زنده یا غیر زنده که بدن آن را بعنوان عامل خارجی شناسایی می کند.

دمای بدن در بعد از ظهر : باالتر

تب محسوب می شود. 2.73در صبح دمای باالتر از

محسوب می شود.تب .2.7در بعد از ظهر و شب دمای

حال چه می شود که تب ایجاد می شود؟

Exogenous Pyrogens تب زا های خارجی :

Endogenous Pyrogens تب زا های داخلی : :

می باشد. HPIM 2015شکل باال از کتاب

Heat Production :shaking chills و لرزش عضالت

Heat Conservation :Periphery Vasoconstriction

تب ناشی از دارو :

دارو آلوده به میکروب باشد. ) خصوصا شکل تزریقی (_ 1

بیمار به دارو حساسیت داشته باشد و بدن ترکیبات دارو را _ 3

Exogenous Pyrogen .تلقی کند

است یعنی همه ی علل Diagnosis of Exclusionتشخیص دارو یک

عفونی و غیر عفونی را رد می کنیم و بعد به فکر تب ناشی از دارو

می افتیم.

تذکر : تب ناشی از دارو می تواند باالفاصله پس از استفاده از دارو

روز بعد از قطع دارو اتفاق بیفتد. 11تا .و یا حتی

از آنچه که درجه که از مسیری غیر 11افزایش دمای بدن به بیش از

اتفاق می افتد. توضیح داده شد

: هیپرترمیا اتیولوژی

( ورزش خیلی زیاد در هوای گرم1

دارو های بیهوشی( هایپرترمی بدخیم بعلت حساسیت ژنتیکی به 3

که می تواند فنوتیازینمثل دارو های آنتی سایکوتیک( پاسخ به 2

شود. NMSمنجر به

Paraplegiaمثل CNS( بیماری های 1

( گرمازدگی5

( تیروتوکسیکوز6

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a life-threatening

neurological disorder most often caused by an adverse reaction to

neuroleptic or antipsychotic drugs.

:اهمیّت کلینیکی تب

فقط وقتی تب طول Caلیز و افزایش برداشت ءو پروتِ آنمی: نکته

بکشد اتفاق می افتد.

شرح حال گیری

باید موارد زیر را از مریض جویا شویم:

شغل:

تب مالت یا آنتراکسدامدار :

معلمی : بیماری های ویروسی وupper respiratory infections

دارو ها:

عفونت های فرصت طلب لوپوسی ها کورتون میخورند و مستعد

هست.

وجود جسم خارجی در بدن:

پیچ و پالک در پا بعد از تصادف

عمل جراحی یا سوند گذاری

جغرافیا :

زابل : ماالریا و سل

مشهد : سل

افغانستان : سل

شمال شرق اصفهان : سالک

عادات خاص :

خوردن غذای خام : انگل ها

حیوانات خانگی

IV Drug User ... اندوکاردیت و سپتیک ترومبوفلبایتیس و :

دیابت : تزریق انسولین و انتقال عفونت

گاز گرفتگی انسان یا حیوان

انقال خون

را زده است ؟ واکسیناسیون

ایدز(نقص ایمنی ) کنسر و کورتون و پیوند و

آلرژی دارویی دارد بیمار؟

مروپنم سفتریاکسون...پنی سیلین...

Familly History

Kala Azar لشمانیوز احشایی :

نکاتی راجع به تب گرفتن :

معاینه باید روزانه باشد.. (1

از یک مکان ثابت دمای بدن را می گیریم (3

( Oral) مثال همیشه

مریض دهان خود را ببندد. (2

زبان دقیقه زیر 2 (1

بیاوریم. 25جیوه ی دماسنج قبل از گرفتن تب به زیر (5

دارو درمانی کشت را می فرستیم تا جواب کشت نکته : قبل از شروع

منفی کاذب در نیاید.

یا سایر ضدانعقادها وارفاریناختالل انعقادی مثل مصرف

می باشد. CGM 2015شکل باال از کتاب

Fever of Unknown Origin or Fever with Undetermined

Origin (FUO) :

Nosocomial = Hospital Aquired

: Nosocomial FUOنکاتی راجع به

چه در این مدل چه در بقیه موارد دما را از( زیر زبان Oral باید )

axillaryمورد اعتماد نیست اما اگر از axillaryگرفت.در کل

استفاده کردیم باید بدانیم که :

Oral Temp. = axillary Temp. + 0.5 C

بیمارستان هیچ شواهدی از عفونت نشان بیمار در زمان بستری در

نداده است.

.همچنین در دوره ی کمون بیماری نیز نبوده است

3روز بستری به نتیجه ای نرسیده باشیم علی رغم این که 2بعد از

روز است که کشت را فرستاده ایم ولی جواب مثبت نبوده است.

Antibiotic Associated Diarrhea :clostridium difficileعامل

می تواند فقظ با تب بروز کند. clostridium difficileالبته

: Neutropenic FUOنکاتی راجع به

.بیشتر در بیمارستان امید با این مریض ها مواجه می شویم

مثلNosocomial FUO است با این تفاوت که تعداد نوتروفیل ها

رسیده است. 511به زیر

: Associated FUO-HIVدر مورد

.اگر بیمار سرپایی است بیش از یک ماه تب داشته باشد

روز تب داشته باشد. 2اگر بستری باشد بیش از

MAI : Mycobacterium Avium Intracellulare

: Classic FUOدر مورد

در کل داریم :

Undiagnosed : 30% of cases

سل است. FUOترین عامل شایع در ایران

: UOAproach to the patient with F

می باشد. HPIM 2015شکل باال از کتاب

مرحله اول شرح حال :

Physical Examinationمرحله دوم :

Laboratory Testingمرحله سوم :

مرحله چهارم : تست های غیر تهاجمی

UGI : Upper GI EnemaB.E : Barium Ray-CXR : Chest X

و نهایتا : تست های تهاجمی

% موارد به نتیجه ای نمی رسیم: 21در

علی اسماعیلی شریف

بسم اهلل الرحمن الرحیم

هست کلید در گنج حکیم

فاتحه ی فِکرَت و ختم سَخُن

نام خدایست..بر او ختم کن

حکیم نظامی