has no exercício e no atleta
Post on 07-Feb-2016
37 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
HAS NO EXERCÍCIO E NO ATLETAKarina Bonizi Ortiz R2 med esportivaOrientadora: Dra. Patrícia Alves
HAS• Relacionada com um maior risco CV;• Prevenção, controle e tratamento: MEV;• MEV: O exercício é fundamental;
PA durante o exercício• A resposta da PA exagerada ou anormal ao exercício
contribui para a predição de HAS futura em pessoas normotensas.
• O valor prognóstico da PA durante exercício quanto à complicações CV depende do status clínico e hemodinâmico, sendo portanto limitado.
Efeitos crônicos do treinamento de endurance
• Paffenbarger et al.: O volume e intensidade do nível de atv. Física foram inversamente associados com o risco de HAS em homens na meia idade.
• Em japoneses o nível de ativ física foi significantemente associado com a diminuição da incidência de HAS.
• Blair et al. Mostrou q pessoas com baixo fitness tinham um risco relativo 1.5 de desenvolver HAS quando comparados com pessoas altamente treinadas.
Treinamento para o tratamento e manejo da HAS
• Todas meta-análises: PA diminui significativamente em resposta ao exercício.
• 3 meta-análises recentes mostraram: Diminuição de 4.7/3.1mm Hg , 3.4/2.4 mmHg e 3.8/2.8 mmHg.
• PA de base hipertensa (SBP 140 ou DBP 90 mm Hg): Diminuição de 7.4/5.8 mmHg.
• Kelley et al.: Decréscimo da PA maior em hipertensos.• Não houve influência da intensidade do exercício na
redução da PAD.
PA ambulatorial• Estudos monitorizaram a PA após o exercício (durante o
dia, à noite, 24 h após...)
• A PA basal era na média 135/86 mm Hg. Diminuiu 3.0/3.2 mm.
Efeitos agudos (Hipotensão pós exercício)• PEH ocorre em normotensos, hipertensos, jovens, meia
idade, idosos homens e mulheres, maiores quedas em hipertensos
• SBP e DBP diminuíram 15 e 4 mmHg respec. por várias horas após o ex.: Benefícios para os hipertensos!
• PEH persiste por mais de 22h
• Pode ocorrer com exercícios de duração de 3min ou intensidades de 40% VO2máx.
PA durante exercício• Estudos monitorizaram PA duranteexercício no
cicloergômetro numa carga média de 100W( 60–140 W) e em 4 METS
• PA pré treino: 180 mm Hg e FC 124 bpm. A diminuição foi de 7.0 mm Hg e 6.0 bpm.
Exercício resistido• Metanálises de estudos sobre o efeito do treinamento
resistido crônico concêntrico e excêntrico mostraram:• Diminuição de 3mmHg, equivalentes a 2 e 4% p/ PAS e
PAD.• Essa diminuição diminui chance de DAC de 5–9%, AVC
de 8–14%, mortalidade de 4%
Efeitos crônicos do treinamento estático
• Redução 13mmHg na PAS e 15 na PAD em um estudo.• Um segundo estudo mostrou redução de 10 e 9 mmHg.• Protocolos: static handgrip por 2 min, 3x/sem ou
contrações de todos grupos musculares por 6s 3x/d, 5 x/sem, etc.
• Evidências limitadas para recomendações.
Populações especiais• Idosos: A resposta antihipertensiva do exercício tb ocorre.
• Crianças e adolescentes: Diminuição não significativa, não sendo o exercício uma intervenção não farmacológica na HAS
• Sexo: Resposta ocorre em ambos os sexos.
• Etnia: Não há evidências para respostas diferentes nas etnias
Avaliação• Rotina para Hipertensos: História familiar. Exame físico.
Screening para causas secundárias, fatores de risco maiores, exames para lesão de órgãos alvo e complicações CV.
• Classificação de risco em grupos A, B ou C.
Recomendações• Intensidades > 60% VO2máx ou se sintomas DAC: Teste
de esforço
• Risco CV diminui qd os pctes são mais ativos até acima de uma intensidade moderada, mas aumenta em ativ muito vigorosas, principalmente na presença de outros fatores de risco.
• Pctes c risco C sem DAC ou HAS grau 3 podem se beneficiar de um teste de esforço antes de realizarem exercícios moderados (40-60% VO2R).
Avaliação• DAC documentada: teste de esforço, ativ > 60% VO2máx
em centros de reabilitação.
• Comorbidades controladas.
• Em geral, recomenda-se atividades moderadas na maioria dos pctes.
• Follow up.
Segurança• Não há um nível de segurança bem estabelecido e
informações que suportem um nível que determine a parada do exercício.
Sugere-se:• Parar o teste de esforço se PA>250/115• Manter no exercício de endurance a PA<220/205.
Recomendações no exercício• Maioria dos dias da semana• 40-60% Vo2máx• 30-60 min de ex. contínuo ou intermitente por dia• Qualquer atividade aeróbica, sendo o resistido como um
adjunto
Mecanismos • Adaptações neuro-humorais, vasculares e estruturais.
• Decréscimos nos níveis de catecolaminas, RVP, peso corporal e estoques de gordura, melhora da resistência à insulina
• Substâncias vasodilatadoras locais induzidas pela contração muscular.
• Estudou pacientes hipertensos nunca tratados randomizados em 2 grupos: treinados e não treinados.
• Outro grupo normotenso e treinado (controle)• O controle baroreflexo da microneurografia e FC (ECG)
foram analisados após infusão de fenilefrina e nitroprussiato de sódio.
Resultados e Conclusões• O controle baroreflexo na MSNA e FC foram similares
entre os grupos hipertensos mas significativamente diminuídos em relação aos normotensos.
• No grupo hipertenso treinado o exercício reduziu a PA e os níveis na MSNA e aumentou o controle baroreflexo na MSNA e FC durante aumentos e decréscimos na PA
HAS no atleta• A presença de HAS em pessoas fisicamente ativas é 50%
menor do q na população.
• Mesmo assim, a HAS é ainda a afecção mais prevalente em APP de atletas.
Avaliação• História familiar, fatores e comportamento de risco.
• Exame físico: 2 aferições da PA a cada consulta, em ambos os braços na primeira consulta, palpação pulsos femorais, aferição da PA em mmii se a PA alta.
Avaliação• Pré HAS ou HAS grau 1: laboratório geral, lipidograma,
hmg, urina 1, ECG.
• Grau 2 ou resultados anormais ou possível causa secundária: exames adicionais, ECO
• Resultados do ECO ambíguos: cardiologista
Recomendações de participação• 36th Bethesda Conference:
• Classificação quanto ao tipo de esporte, baseados no pico dos componentes estático e dinâmico alcançados durante a competição:
• Dinâmico: Carga de volume (DC) no VE (%VO2máx).• Estático: Carga pressórica no VE (% CMV).
• Nível de intensidade (leve, médio, alto).• Presença ou ausência do componente de contato/colisão
Recomendações• HAS grau2: Evitar esportes IIIA, IIIB e IIIC.
• HAS controlada e assintomática e sem DAC ou complicações renais: podem participar de exercícios e competições, sempre monitorizados.
• Teste de esforço: Homens>45 anos e mulheres>55 q quiserem fazer exercícios >60 %VO2máx.
Tratamento do atleta hipertenso• MEV
• IECA e BRA: poucos efeitos adversos no metabolismo energético e não afetam o consumo máximo de O2
• Idosos, negros: bloqueadores do canal de Ca e tiazídicos podem ser alternativas.
• WADA: cuidado com B-bloq e diuréticos!
Bibliografia
top related