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Kinderdermatologie
Dr. med. E. Cesko Universitätsklinikum Essen Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Prof. Dr. med. D. Schadendorf
Folie 2 Titel 2
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Kinderdermatologie Neugeborenes: 0 – 28 Tage
Säugling: 1. Lebensjahr
Kleinkind: 2. und 3. Lebensjahr
Vorschulkind: 4. – 6. Lebensjahr
Schulkind: 7. – 13. Lebensjahr
Jugendlicher: 14. – 17. Lebensjahr
Folie 3 Titel 3
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Pathophysiologische Besonderheiten bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen
Quelle: Infoletter Kinderchirurgie Universitätsklinikum Heidelberg
Folie 4 Titel 4
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Bakterielle Hautinfektionen im Kindesalter
Folie 5 Titel 5
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Impetigo contagiosa
Quelle:Der Hautarzt
Folie 6 Titel 6
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Impetigo contagiosa
- Häufigste bakteriell bedingte Hauterkrankung im Kindeslater
- Inzidenz 20,6 pro 1000 Personenjahre bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre (Niederländische-Studie)
- Erreger: Staphylococcus aureus und ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)
- Diagnose klinisch zu stellen, zum Nachweis des Erregers mikrobiologische Diagnostik sinnvoll
- Topische Therapie: lokalisierter unkomplizierter Befall
- Systemische Therapie: großflächiger oder disseminierter Ausbreitung, Befall kritischer Regionen, AZ-Reduktion, Fieber, Immunsuppression
> Streptokokken (Penicillin), Staphylokokken (Cepaholsporine der 1. Generation und penicillinasefeste Penicilline, bei Penicllinallergie Clindamycin)
Folie 7 Titel 7
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Übersicht der topischen Antibiotika zur Behandlung der lokalisierten Impetigo
Quelle:Der Hautarzt
Folie 8 Titel 8
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Dermatomykosen im Kindesalter
Folie 9 Titel 9
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Erreger von Dermatomykosen:
- Dermatophyten
- Hefen
- Schimmelpilze
(sog. D-H-S-System)
Klinisches Spektrum
- Dermatophyten: Dermatophytosen (Tinea)
- Hefen: Candidosen (Blastomykosen)
- Schimmelpilze: Schimmelpilzmykosen
Dermatomykosen
Quelle:Der Hautarzt
Folie 10 Titel 10
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Dermatophytosen
- Tinea capitis (Mikrosporie, Trichophytie)
- Tinea corporis (Trichophyton mentagrophytes und rubrum)
- Tinea pedum und Tinea unguium
(Trichophyton mentagrophytes und rubrum)
Dermatomykosen
Folie 11 Titel 11
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Pityrosporumfollikulitis des Säuglings
Folie 12 Titel 12
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
- Synonym: Acne neonatorum; Neonatal Malassezia furfur pustulosis
- Vorkommen/Epidemiologie Malassezia furfur lässt sich bei Geburt bei 11% der Neugeborenen bzw. im Alter von 3 Wochen bei 52% der Neugeborenen nachweisen. Bis zu 75% der besiedelten Neugeborenen entwickeln Pusteln unterschiedlicher Ausprägung
- Ätiologie Pityrosporum ovale ist eine lipophile Hefe, die in talgdrüsenreichen Arealen des Säuglings saprophytär lebt. Die Erreger werden unter und nach der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen
Pityrosporumfollikulitis des Säuglings
Folie 13 Titel 13
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
- Lokalisation
v.a. Gesicht, Nacken und Capillitium
- Klinisches Bild Nach einer Latenzzeit von 2-3 Wochen kommt es beim ansonsten klinisch unauffälligen Neugeborenen im Bereich des Capillitium, an Nacken und im Bereich der seborrhoischen Zonen des Gesichts zu einer akuten, "akneiformen Pustulose" mit kleinsten, follikulären, gelblichen Pusteln sowie geröteten Papeln
- Diagnose Nachweis der Erreger (Pityrosporum ovale) im Pustelausstrich.
Pityrosporumfollikulitis des Säuglings - Klinik
Folie 14 Titel 14
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Pityrosporum Follikulitis des Säuglings – Klinik
Folie 15 Titel 15
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Therapie
- Eine Therapie ist nicht erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend verläuft
- Bei dringendem Behandlungswunsch: 2% Ketoconazol-Creme (Nizoral Creme) 2mal/Tag über 2 Wochen auf die befallenen Areale auftragen
- Alternativ Ciclopiroxolamin (z.B Batrafen Gel)
- Mutter mit Ketoconazol-Lösung mehrfach Kopf und Haare waschen
Prognose
- Die spontane Abheilung erfolgt innerhalb weniger Wochen
- längere Verläufe sind selten
Pityrosporumfollikulitis – Therapie und Prognose
Folie 16 Titel 16
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Hämangiome
Folie 17 Titel 17
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Infantile Hämangiome
- 8-12% aller Säuglinge, 22% der Frühgeborenen < 1kg
- w > m (3-5:1)
- Auftreten typischerweise in den ersten Lebenstagen- Wochen, meist
Vorläuferläsionen vorhanden
- Stadienhafte Entwicklung (Progression, Stagnation, Regression)
- Spontanremission möglich
- Keine prognostischen Parameter
Folie 18 Titel 18
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Einteilung
- Lokalisiert (90%), segmental, Hämangiomatosen (kutan/diffus),
kogenitale Hämangiome
- Etage der Gefäßveränderung (kutan, subkutan, kutan- subkutan)
- Lokalisation (60% Kopf/Hals)
Folie 19 Titel 19
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Biologische Entwicklung
- Progression innerhalb 3.- 6. Lebensmonat
- Ab ca. 6. Lebensmonat Stagnation
- Regressionsphase, mehrere Jahre (nach 9 Jahren haben sich etwa
90% aller Hämangiome spontan zurückgebildet)
Folie 20 Titel 20
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Komplikationen
- Insbesondere bei schnell und diffus wachsenden Hämangiomen
- Ulzerationen, Superinfektionen, Blutungen, Schmerzen,
funktionelle Einschränkungen
- Gesicht: funktionelle Störungen, ästhetische Belastung
- Segmentale Hämangiome des Gesichtes: ZNS-, Arterien-, Herz
Augen-Fehlbildungen (Syndrome)
- Anogenital: Assoziationen mit urogenitalen und analen Fehlbildungen,
Spina bifida
- Diffuse Hämangiomatose (Beteiligung Gastrointestinaltrakt, Leber,
Lunge, Gehirn, Herz, Gefäße)
Folie 21 Titel 21
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Diagnostik
- Anamnese (Abgrenzung vaskuläre Malformation, Proliferationsverhalten)
- Sonographie/farbkodierte Duplexsonographie bei komplizierten
Hämangiomen (Tiefenausdehnung, Vaskularisation)
- Ggf. weiterführende apparative Diagnostik bei V.a. Organ- , Augen- ,ZNS-
Beteiligung
- Histologie ggf. bei subkutanen Hämangiomen bei unklarer Bildgebung z.A.
Malignom
- Im Einzelfall: Immunhistochemie zur Abgrenzung anderer vaskulärer
Tumoren und Malformationen
Folie 22 Titel 22
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Hämangiome - Therapie
- In 80 – 90% der Fälle bilden sich Hämangiome spontan zurück und die Mehrzahl ist unproblematisch hinsichtlich Lokalisation, Anzahl und Größe
- Bei einem nicht wachsenden, nicht obstruierenden Hämangiom außerhalb des Gesichtsbereichs ist aktives Zuwarten die Methode der Wahl
Zuwarten ist eine legitime Behandlungsoption!
Aktive Nichtintervention
- Untersuchungintervalle richten sich nach dem Alter des Kindes
Faustregel > Alter des Kindes = Untersuchungsintervall in Wochen
Folie 23 Titel 23
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Indikationen zur (präventiven) Therapie
- Größe > 1cm
- Problemzone betroffen, funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigung (z.B. Gesicht, Anogenitalbereich, Nase)
- Hämangiom wächst objektiv
- schmerzhaft ulzerierte Hämangiome
Ziel:
- rascher Wachstumsstop
- beschleunigte Rückbildung
- Verhinderung funktioneller und ästhetischer Probleme
Folie 24 Titel 24
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Therapieoptionen
- Kontaktkryotherapie (Eindringtiefe bis 2 - 4mm) bei kleinen, planen Hämangiomen bis 1cm Durchmesser
- Intense- Pulsed- Light (IPL)-Therapie bei initialen, planen, großen flächigen oder kleinknotig-kutanen Hämangiomen
- Nd:YAG- Laser bei subkutanen Hämangiomen, größere Eindringtiefe
- Operative Therapie nur in wenigen Ausnahmen primäre Therapie
- Systemtherapien: (Prednisolon), Propanolol
Folie 25 Titel 25
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Prednisolon
- 2- 5mg /kg/d
- Ansprechrate 65- 85%
- Therapie über 2 Wochen mit anschließender langsamer Dosisreduktion
- Cave: Immunsuppression, sekundärer Katarakt, Hyperglykämie, Hypertension, temporäre Nebennierenrindeninsuffizienz, reversible Wachstumsverzögerung
Aktuell durch Propanolol an Bedeutung verloren!
Folie 26 Titel 26
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Propanolol
- Juni 2008 (New England Journal of Medicine) erste Berichte einer
französischen Arbeitsgruppe über faszinierende Wirkung von Propanolol
auf die Rückbildung von ausgedehnten Hämangiomen im Gesicht
- Verschiedene Autoren bestätigten den Therapieerfolg
- 2009 im Hautarzt Ergebnisse einer Studie der Heilbronner Kinderklinik zur
Propanolol Therapie problematischer Hämangiome
(Leaute- Labreze C et al. (2008), Propanolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med 358:2649-2651)
Folie 27 Titel 27
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Propanolol
- Nichtselektiver ß-Rezeptor- Antagonist endogener und exogener adrenerger Substanzen
- Indikationen: Arterielle Hypertonie, KHK, Tachykarde HRST, essentieller Tremor, Mirgräneprophylaxe
- Im Kindesalter keine Zulassungsbeschränkungen
- Keine Zulassung zur Propanolol-Therapie bei Hämangiomen (Off-lable!)
Folie 28 Titel 28
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Wirkprinzip
- Unbekannt
- Vasokonstriktion der kapillären Gefäße
- Hemmung der Genexpression definierter Wachstumsfaktoren
(VEGF, BFGF)
- Apoptose in kapillären Endothelzellen
Folie 29 Titel 29
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Aktuell: Kooperation mit Kinderklinik
- Kooperation seit 7/2010
- Indikationsstellung: Dermatologie
- Abklärung und Einleitung: Kinderklinik
- Verlaufsbeobachtung: Dermatologie
Ansprechpartner:
Kinderklinik: OÄ Dr. Land
Dermatologie: Dr. Cesko/ Dr. Huptas/ PD Dr. Körber
Folie 30 Titel 30
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Mögliche Indikationen
- Segmentale Hämangiome im Gesicht, ausgedehnte Befunde am
Stamm/Extremitäten
- Flächige Hämangiome der Ohrmuschel
- Tiefliegende Hämangiome im Augenbereich
- Alle lokalisierten Hämangiome im Gesichtsbereich, die einer Laser-
behandlung nicht zugänglich sind
- Lokalisierte Hämangiome im Anogenitalbereich
Folie 31 Titel 31
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Kontraindikationen
- Frühgeburt vor 33. SSW
- Angeborene Fehlbildungen des Herzens
- Manifeste Herzinsuffizienz
- Arterielle Hypotonie
- Arrhythmien
- Metabolische Azidose
- Bronchiale Hyperreagibilität
- Hypoglykämien
Folie 32 Titel 32
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Vor Therapiebeginn
- Schriftliche Aufklärung der Eltern (off- label Therapie)
- Blutentnahme
- Echo, EKG, Langzeit- EKG
- Ggf. Abdomen- Sonographie
- Bei V.a. Organ, Augen oder ZNS- Beteiligung → MRT Schädel
- Bei lumbosakralen Hämangiomen
→ Ausschluß spinale Dysraphie durch Sonographie
Folie 33 Titel 33
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Propanolol - Therapie
- Stationäre Aufnahme; Beginn Propanolol 1 mg/kg/d in 3 ED p.o.
- Am Folgetag Steigerung auf Propanolol 2 mg/kg/d in 3 ED p.o.
- Saft oder Kapseln
- Gabe postprandial
- Therapiedauer 3-6 Monate
- Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, Hypoglykämien
- Monitoring: während stationären Aufenthaltes (RR- Messung alle 8h, BZ-
Messungen)
Folie 34 Titel 34
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Follow- up Untersuchungen
- 1, 4, 8 und 12 Wochen nach Therapiebeginn
- Ggf, weitere Vorstellungen bis Therapieende
- Abschlußvorstellung 3 Monate nach Therapieende
- Dabei jeweils: Herzfrequenz, Blutdruck, Gewicht, Größe, Sonographie,
Fotodokumentation, Größenangabe
- Kontrolle EKG, Echo einmalig 4 Wochen nach Therapieeinleitung
Folie 35 Titel 35
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Propanolol-Therapie
Quelle: Der Hautarzt
Folie 36 Titel 36
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Befund vor Propanolol-Therapie
Propanolol-Therapie
Folie 37 Titel 37
Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013
Nach 8 Wochen
Nach 12 Wochen
Propanolol-Therapie
Vielen Dank für Ihre/Eure Aufmerksamkeit!
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