heart failure ภาวะหัวใจล้มเหลว · chronic heart failure...

HEART FAILUREภาวะหวใจลมเหลว

โดย นพ.อภชย โภคาวฒนาอายรแพทยโรคหวใจและหลอดเลอด

โรงพยาบาลราชวถ

“ เนอหาของการพดวนน ”

อะไรคอ HFสาเหต และปจจยเสยง

แนวทางการรกษาในปจจบน

ความรความเขาใจเกยวกบ HF เพอจะไดใหค าแนะน าแกผ ปวยและบคคลอนๆ

อะไรคอ HFสาเหต และปจจยเสยง

แนวทางการรกษาในปจจบน

Heart failure หรอ ภาวะหวใจลมเหลว

• คอ กลมอาการ ทมเกดจาก ความผดปกตในการท างานของหวใจซงอาจผดปกตทโครงสราง หรอการท าหนาทของหวใจ• สงผลใหหวใจไมสามารถสบฉดเลอดไปเลยงรางกาย และรบเลอดกลบเขาหวใจไดตามปกต

อาการหลกๆของภาวะหวใจลมเหลว ไดแก1. เหนอย2. ออนเพลย3. บวม

ภาวะหวใจลมเหลวเฉยบพลน

ภาวะหวใจลมเหลวเรอรง

ผ ปวยภาวะหวใจลมเหลว แบงเปน 2 กลม

Chronic heart failure(ภาวะหวใจลมเหลว เรอรง)

• อาการไมหนก• รกษาเปน OPD• เปนมาสกระยะ

• บางครงอาจมาตรวจดวยอาการทไมจ าเพาะเชน ออนเพลย เหนอยงาย

• จ าเปนตองอาศยการตรวจเพมเตม เพอชวยในการวนจฉย เชน การตรวจเลอด และตรวจการท างานของหวใจ

• การรกษานอกจากจะมงเนนการชะลอการด าเนนโรค ยงตองมองหาสาเหตทท าใหเกด CHF เพอชวยใหควบคมโรคไดดขน และเพมคณภาพชวตของผ ปวย

Acute heart failure(ภาวะหวใจลมเหลว เฉยบพลน)

• อาการหนก• ตองนอน ICU/CCU• เปนเฉยบพลน

เปนภาวะฉกเฉน ซงจ าเปนตองใหการรกษาทนท มกพบในผ ปวยทเกดภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด อตรากลบมานอนโรงพยาบาลซ าในชวง 6 เดอนแรก

สงถง 50% การรกษามงเนนการรกษาภาวะฉกเฉน เพอชวยการ

ไหลเวยนเลอด และการหายใจ แกไขภาวะฉกเฉน เชน

• หลอดเลอดหวใจตบเฉยบพลน• ความดนโลหตสงรนแรง• ภาวะหวใจเตนผดจงหวะ• โรคลนหวใจรว ทเกดเฉยบพลน• ภาวะลมเลอดอดกนในปอด

Acute heart failure(ภาวะหวใจลมเหลว เฉยบพลน)

Chronic heart failure(ภาวะหวใจลมเหลว เรอรง)

“ ทงสองสถานการณ คอ ผ ปวยเดยวกน การรกษาตอเนองทไมด ท าใหเปลยนจาก เรอรงเปนเฉยบพลนได ”

4

10

20

30

0

5

10

15

20

25

30

35

ขณะนอนรพ. ท 30 วน ท 180 วน ท 1 ป

อตราการเสยชวต

อตราการเสยชวต ของผปวย AHF

อตราการเสยชวตของผ ปวย AHF นนมแนวโนมเพมสงขนตามเวลา

ดงนนสงส าคญจง

ไมใชแคการรกษาภายในโรงพยาบาล

อตราการเสยชวตของผปวย HF

24

76

อตราเสยชวต ท 1 ป

เสยชวต รอด

5050

อตราการเสยชวต ท 5 ป

เสยชวต รอด

5 ปผานไป

ตาย ตาย

อะไรคอ HFสาเหต และปจจยเสยง

แนวทางการรกษาในปจจบน

สาเหตของการเกดภาวะหวใจลมเหลว

การท างานทผดปกตของหวใจ โครงสรางหวใจผดปกต

HF

โรคหลอดเลอดหวใจตบ

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ความดนโลหตสง

โรคลนหวใจ

ไมทราบสาเหต

ภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน• สาเหตทพบบอย คอ โรคหลอดเลอดหวใจตบเฉยบพลน ซงเกดจากการแตกตวของชนไขมน ในหลอดเลอด (plaque rupture)

โรคหลอดเลอดหวใจตบ• เกดจากการมชนไขมนเพมขนใน

หลอดเลอดหวใจ (plaque)

DMเบาหวาน

HTความดนโลหตสง

DLPไขมนในเลอดสง

ภาวะความดนโลหตสง• น าไปสภาวะแทรกซอนมากมาย ตงแตหวจนถงเทา

ปจจยเสยง เชน• ภาวะอวน• ความเครยด• อาหารเคม• สบบหร• ดมแอลกอฮอล• โรครวม เชน เบาหวาน• พนธกรรม

โรคลนหวใจ จะสงผลใหเกดการไหลเวยนโลหตทผดปกต ซงน าไปสภาวะหวใจลมเหลวได โรคลนหวใจทงตบและรว น าไปสภาวะหวใจลมเหลวได

ผ ปวยทควรสงสยวามความผดปกตของลนหวใจ ไดแก• มอาการเหนอยงายกวาปกต• ตรวจรางกายพบวา เสยงหวใจผดปกต• มประวตไขสงเกน 4 วน และพบเสยงหวใจผดปกต โดยทไมตอบสนองตอการใหยาฆาเชอ (infective endocarditis)

ความผดปกตอนๆ ของหวใจทน าไปสภาวะหวใจลมเหลว

• โรคหวใจพการแตก าเนด (congenital heart disease) เชน• ผนงกนหองหวใจรว• ลนหวใจผดปกตแตก าเนด• ความผดปกตของโครงสรางหวใจแบบอนๆ

• ความผดปกตของกลามเนอหวใจ• ภาวะหวใจโต (dilated cardiomyopathy)

• กลามเนอหวใจหนาตวผดปกต (hypertrophic cardiomyopathy)

• ภาวะอนๆ ทไมใชโรคหวใจแตอาจน าไปสภาวะหวใจลมเหลวได เชน• โลหตจางขนรนแรง (severe anemia)

• ภาวะธยรอยดเปนพษ (hyperthyroidism)

• หวใจเตนผดจงหวะ ทงชาและเรว (bradycardia and tachycardia)

ผ ปวยบางสวนกไมสามารถบอกถงสาเหตของการเกดภาวะหวใจลมเหลวได

โรคหรอภาวะบางอยางทอาจน าไปสการเกดภาวะหวใจลมเหลวได เชน• การตดเชอไวรสบางอยาง เชน โรคเอดส• การสะสมของธาตเหลกทหวใจ (hemochromatosis)• การสะสมของโปรตน amyloid ทหวใจ (amyloidosis)• การทเคยไดรบการฉายแสงทบรเวณหนาอก เชน มะเรงเตานม• การทเคยไดรบยาเคมบ าบดบางกลม

ผ ปวยกลมทควรสงสยภาวะหวใจลมเหลว

มปจจยเสยง มอาการของ HF

DMเบาหวาน

HTความดนโลหตสง

DLPไขมนในเลอดสง

ประวตโรคอนๆ เชน• Hyperthyroid• Anemia• มะเรง

เหนอย/ออนเพลย/บวม

ประวตอาการน าทวมปอด

ภาวะแทรกซอนของ HF

ภาวะไตวาย

ภาวะตบวาย

หวใจเตนผดจงหวะ

ลนหวใจรวเปนสาเหตใหผ ปวยเสยชวตซงปองกนได

อะไรคอ HFสาเหต และปจจยเสยง

แนวทางการรกษาในปจจบน

แนวทางการรกษาในปจจบน

การตรวจวนจฉย

การรกษาตามชนดของ HF

การรกษาโรครวม

• ตรวจเลอดเพอยนยนภาวะหวใจลมเหลว• การตรวจ echocardiography

เพอดการท างานของหวใจหองลางซาย

แยกตามการท างานของหวใจหองลางซาย

การรกษาโรครวมอนๆ ซงอาจเปนเหตใหเกดภาวะหวใจลมเหลว และอาจเปนเหตใหการรกษาไมประสบความส าเรจ

การตรวจเลอดเพอยนยนภาวะหวใจลมเหลว

เมอหวใจเกดการขยายตวขนเนองจากมน าในรางกายเพมมากขน ซงท าใหหวใจท างานไดไมด

มการขบสารบางอยางทชวยในการขบน าและเกลอออกจากรางกาย

(สามารถน ามาใชเปนตวบอกภาวะหวใจลมเหลวได)

การทมคาเพมสงขน บงชถงภาวะหวใจลมเหลว

เมอใหการรกษาแลว พบวาคาลดลง สามารถบอกไดวา ภาวะหวใจลมเหลวดขน

• ใชในการวนจฉย• ใชในการตดตามอาการได

ระวงการเกดผลบวกลวง (false positive)

ภาวะทอาจท าใหเกดผลบวกลวง (false positive) เชน• ภาวะซด• ภาวะไตวาย• อายมาก• ภาวะธยรอยดเปนพษ

การตรวจดการท างานของหวใจหองลางซาย

• การตรวจ echocardiography หรอการตรวจอลตราซาวนหวใจ เพอดการท างานของหวใจหองลางซาย• ถอเปนการตรวจทท าไดงาย และไมเจบตวในการตรวจ โดยไมจ าเปนตองเตรยมตวมาเพอการตรวจ

• สงทส าคญในการตรวจทตองประเมน คอ

“ การท างานของหวใจหองลางซาย ”(Left ventricular ejection fraction,LVEF)

การท างานทลดลง มผลตอการออกแรงของผ ปวยในการใชชวตยงมคาลดลง ยงท าใหออกแรงไดนอยลง และท าใหใชชวตไดล าบากขน

หวใจหองลางซาย ส าคญอยางไร ?

LVEF

เปนหองหวใจทท าการสบฉดเลอดไปเลยงสวนตางๆของรางกาย

แนวทางการรกษาในปจจบนจะแยกตาม LVEF เปนหลก

“ ชนดของภาวะหวใจลมเหลว ”

การแบงความรนแรง (NYHA functional class)

NYHA Fc. I

ไมมอาการเหนอย

NYHA Fc.II

มอาการเหนอยเลกนอยขณะออก

แรง

NYHA Fc.III

มอาการเหนอย เมอท ากจวตรประจ าวน

NYHA Fc.IV

มอาการเหนอย ขณะทพกอยเฉยๆ

ภาวะหวใจลมเหลว ชนดทมการท างานของหวใจ

หองลางซายต ากวาปกต

(LVEF < 40%)

ภาวะหวใจลมเหลว ชนดทมการท างานของหวใจหองลางซาย

ปกต หรอใกลเคยงปกต(LVEF > 40%)

ภาวะหวใจลมเหลว ชนดทมการท างานของหวใจ

หองลางซายต ากวาปกต

(LVEF < 40%)

แบงการรกษาเปน 3 ล าดบขน

• ACEI• Beta-blocker• MRA

• ARNI• Ivabradine• CRT

• Digoxin• H-ISDN• อปกรณชวยการไหลเวยน / ปลกถายหวใจ

1

2

3

ภาวะหวใจลมเหลว ชนดทมการท างานของหวใจหองลางซาย

ปกต หรอใกลเคยงปกต(LVEF > 40%)

ปจจบน ยงไมมแนวทางการรกษาเปนแบบแผนชดเจนมงเนนการควบคมปรมาณน าและเกลอในรางกาย

พจารณาใชยาขบปสสาวะเพอบรรเทาอาการรวมกบรกษาโรครวมเปนหลก

ยาทใชรกษาภาวะหวใจลมเหลวทควรรจก

ACEI

Beta-blocker

MRA

ยาขบปสสาวะ

ยาทใชรกษาภาวะหวใจลมเหลวทควรรจก

ACEIออกฤทธโดยการยบยงการท างานของฮอรโมนบางตว สงผลใหลดความดนโลหต และชวยใหหวใจหองลางซายท างานไดดขน

ตวอยางยาทควรรจก ไดแกCaptopril, Enalapril

ขอควรระวงในการใชยาน ไดแก• ภาวะ potassium ในเลอดสง (hyper-K)• ภาวะไตวาย• อาการไอแหง• ภาวะความดนโลหตต า

ปญหาทมกพบในการใชยาน • ขนาดยาทใหต าเกนไป• อาการไอแหง จนท าใหผ ปวยหยดยา• สงผลลดความดนโลหตมาก ซงใน

ผ ปวยทหวใจท างานไดไมด มกจะมความดนโลหตทไมสงอยแลว

• ปญหา K+ สง และไตวาย

ยาทใชรกษาภาวะหวใจลมเหลวทควรรจก

Beta-blockerออกฤทธโดยการลดการท างานของระบบประสาทอตโนมต ท าใหหวใจรบภาระลดลง และในระยะยาวสงผลใหหวใจท างานดขน

ตวอยางยาทควรรจก ไดแกBisoprolol, Carvedilol, Metoprolol

ขอควรระวงในการใชยาน ไดแก• ภาวะหวใจเตนชา (bradycardia)• โรคหอบหด• ภาวะความดนโลหตต า

ปญหาทมกพบในการใชยาน • หลกเลยงการใหยาในผ ปวยทเพงเกด

acute heart failure• สงผลลดความดนโลหตมาก ซงใน

ผ ปวยทหวใจท างานไดไมด มกจะมความดนโลหตทไมสงอยแลว

• ภายหลงการเรมยา แลวภาวะ HF แยลงอาจตองพจารณา ปรบลดขนาดยาลง

ยาทใชรกษาภาวะหวใจลมเหลวทควรรจก

MRA ออกฤทธโดยการยบยงการท างานของฮอรโมนบางตว สงผลใหมการขบเกลอและน าออกจากรางกายไดมากขน

ตวอยางยาทควรรจก ไดแก Spironolactone

ขอควรระวงในการใชยาน ไดแก• ภาวะ potassium ในเลอดสง (hyper-K)• ภาวะไตวาย

ยาทใชรกษาภาวะหวใจลมเหลวทควรรจก

ยาขบปสสาวะ• Furosemide • HCTZ

ออกฤทธโดยการขบน าและเกลอออกจากรางกาย

ขอควรระวงในการใชยาน ไดแก• ภาวะ potassium ในเลอดต า (hypo-K)• ภาวะไตวาย

Digoxin ปจจบนขอบงใชลดลง ถอเปนยาล าดบท 3 ทพจารณาใชระมดระวงในผ ปวยทม hypo-K เพราะโอกาสเปนพษจากยาสง (digitalis intoxication)

โพแทสเซยม • เปนเกลอแรตวนงในรางกาย ซงอยภายใน

เซลลเปนหลก มหนาทเกยวกบการท างานของกลามเนอในรางกาย

• กลามเนอท างานผดปกต โดยเฉพาะกลามเนอในการหายใจ

• หวใจเตนผดจงหวะ

• กลามเนอท างานผดปกต โดยเฉพาะกลามเนอในการหายใจ

• หวใจเตนผดจงหวะ

ยาทควรหลกเลยงในผ ปวยภาวะหวใจลมเหลวควรรจก

ยาแกปวดในกลม NSAIDs เชนIbuprofen, Naproxen, Celecoxib

ยารกษาเบาหวานในกลม TZD เชน Pioglitazone

Verapamil และ Diltiazem

การใชยาเหลาน สงผลใหภาวะหวใจลมเหลวแยลง

โรครวม (comorbidity)คอ โรคอนๆ ทอาจเปนเหตใหเกดภาวะหวใจลมเหลวโดยตรง หรอ อาจเปนโรคอนๆ ซงสงผลใหการรกษาภาวะหวใจลมเหลวไมประสบความส าเรจ

โรครวมทควรรจกและใหการเฝาระวง เชน• โรคหลอดเลอดหวใจตบ• เบาหวาน• ไขมนในเลอดสง• โรคความดนโลหตสง• ภาวะโลหตจาง จากการขาดธาตเหลก

การรกษา HFไมใชแคการใหยา

HF

บทบาทของผ ปวย บทบาทของผดแล

การดแลรกษาแบบองครวม

ควบคมปจจยเสยง, ออกก าลงกาย

เฝาระวงอาการดวยตวเองจ ากดน าและเกลอ, ชงน าหนก

ทานยาสม าเสมอ และมาตรวจตามนด

มความรเกยวกบโรคทเปนอย

ใหการรกษาตามมาตรฐาน

ก าหนดเปาหมายในการรกษา

เฝาระวงภาวะแทรกซอน

ยากน ไมใชยา

Update ความรสม าเสมอ

ก าหนดเปาหมายในการรกษา

การก าหนดเปาหมายในการรกษา

“ Life is too short. ”

“ I want to be a doctor. ”

การรกษาแบบประคบประคอง• เนนบรรเทาอาการเหนอย• หลกเลยงผลขางเคยงจากการรกษา

การรกษาเพอลดอตราตายและชะลอการด าเนนโรค• เนนการรกษาเพอชะลอการด าเนนโรค• เสยงตอการเกดผลขางเคยงจากการรกษาไดมาก

ภาพรวมของการรกษา HF

เวชศาสตรฟนฟ ทางหวใจ การปรบเปลยน

การด าเนนชวตยารกษาตามความเหมาะสม

การใสอปกรณทางไฟฟาหวใจ

การผาตดหวใจเพอแกไขความ

ผดปกต

อปกรณไฟฟาหวใจ ส าหรบผ ปวยทมภาวะหวใจลมเหลว

ชวยแกไขภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดรนแรง

ชวยแกไขการบบตวของหวใจทไมเหมาะสม

เวชศาสตรฟนฟทางดานหวใจ“การฟนฟหวใจ”

→ การฟนฟหวใจ ถอเปนหนงการดแลผ ปวยภาวะหวใจลมเหลวทมกจะไมไดรบความสนใจ และยงมการใหบรการอยนอย

→ การฟนฟหวใจไดด จะท าใหผ ปวยกลบไปใชชวตประจ าวนไดดยงขน

ขอจ ากด• เปนการบรการทมความเสยงสง• บคลากรตองมความรดานโรคหวใจ• บคลากรตองมความสามารถในการก ชพได

(CPR)• ตองมความรในการแปลผลคลนไฟฟาหวใจ

ตวอยาง คลนกฟนฟหวใจ ในตางประเทศซงบคลากร จะตองประกอบดวย• แพทย• พยาบาล• นกกายภาพ• นกสรรวทยาการออกก าลงกาย

อปกรณพนฐาน เชน• เครองวดความดนโลหต• เครองกระตกไฟฟาหวใจ (defib)• อปกรณก ชพ และถงออกซเจน• เครองสงสญญาณคลนไฟฟาหวใจ

ภาพจากเวบไซต https://www.southdenver.com/tour-our-center/cardiac-rehabilitation-clinic/

การผาตดใสอปกรณทชวยการไหลเวยนเลอด

(ventricular assist device)

การผาตดเพอปลกถายหวใจ(heart transplantation)

HF

บทบาทของผ ปวย บทบาทของผดแล

การดแลรกษาแบบองครวม

ควบคมปจจยเสยง, ออกก าลงกาย

เฝาระวงอาการดวยตวเองจ ากดน าและเกลอ, ชงน าหนก

ทานยาสม าเสมอ และมาตรวจตามนด

มความรเกยวกบโรคทเปนอย

ใหการรกษาตามมาตรฐาน

ก าหนดเปาหมายในการรกษา

เฝาระวงภาวะแทรกซอน

ยากน ไมใชยา

Update ความรสม าเสมอ

การเฝาระวงอาการดวยตนเอง

การเฝาระวงอาการดวยตนเอง

• การสงเกตอาการดวยตวผ ปวยเอง ถอเปนเรองส าคญ เนองจากผ ปวยสวนใหญใชเวลาอยทบานเปนหลก

• ดงนนผ ปวยจงควรมความรวาอาการใดทถอเปนภาวะทตองแกไข และเปนสญญาณทบอกถงอนตรายทก าลงจะเกด

“ อาการทเปนสญญาณเตอนในบางครง อาจดเปนเหมอนเรองปกต แตในความเปนจรงแลว ถอเปนสญญาณเตอนทตองไดรบการแกไข ”

เฝาระวงอาการดวยตวเอง

มการเพมขนของ

น าหนกตว

อยางรวดเรว

มอาการเหนอยงาย

หายใจล าบาก

มอาการบวมท

บรเวณหนาแขง

เรมมปญหาในการ

นอนหลบ เชน

หลบแลวตนมาหอบ

ตอนกลางคน

มอาการไอแหงบอย มอาการเบออาหาร

น าหนกลด

สญญาณเตอนเหลาน บอกอะไรเรา ?

บอกถงความรนแรงของภาวะหวใจลมเหลวทเปนมากขน

บอกถงการตอบสนองตอการรกษา

ชวยเฝาระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

ภาวะปอดบวมน า

เกดจากการทมน าสะสมอยในเนอปอด และขดขวางการแลกเปลยนออกซเจน

คนไขจะมความรสกเหมอนจมน า เพราะปอดไมสามารถแลกเปลยนออกซเจนได ท าใหเกดภาวะขาดออกซเจน• มอาการเหนอย และหายใจล าบาก• ตรวจพบวามเสยงปอดผดปกต (crepitation)• พบวา ระดบออกซเจนทวดจากปลายนวจะต า

เสยชวต

การชงน าหนกตว ควรท าทกวน

→ หากน าหนกตวเพมขน เกน 1-1.5 กโลกรม ภายใน 1-2 วน

→ ควรรบมาพบแพทย หรอโทรมาปรกษาทโรงพยาบาล

การแกไขเบองตน• อาจใหค าแนะน าในการปรบยาขบปสสาวะเพมขนจากเดม และสอบถามหาสาเหตทนาจะท าใหเกด เชน การกนเคม หรอกนยาแกปวดกลม NSAIDs

• หากน าหนกตวยงคงเพมขนอย แนะน าใหมาตรวจทโรงพยาบาล

ผ ปวยภาวะหวใจลมเหลวบางครงจะมปญหาการนอนหลบ ซงอาจเกดจากปญหาทางดานจตใจ แตภาวะทควรตองระวงเปนพเศษ คอ

อาการตนมาหอบเหนอยกลางดก (Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)• อาการจะเกดในตอนกลางคน ภายหลงผ ปวยหลบไปแลว จะตนมาหอบเหนอยกลางดก

อาการหอบเหนอยนอนราบไมได (Orthopnea)• โดยจะมอาการนอนราบ (นอนหวต า) ไมได เนองจากจะมอาการหายใจล าบาก ซงภาวะนจะเกดจากการทมภาวะน าทวมปอด

อาการหอบเหนอยนอนราบไมได (Orthopnea)• โดยจะมอาการนอนราบ (นอนหวต า) ไมได เพราะจากจะมอาการหายใจล าบาก

• ซงภาวะนจะเกดจากการทมภาวะน าทวมปอด

การแกไขเบองตน• อาจใหค าแนะน าในการปรบยาขบปสสาวะเพมขนจากเดม และสอบถามหาสาเหตทนาจะท าใหเกด เชน การกนเคม หรอกนยาแกปวดกลม NSAIDs

• หากยงคงมอาการอย ควรมาพบแพทยทโรงพยาบาล

“ผ ปวยทมภาวะนอนราบไมได อยตลอด มแนวโนมสง ทจะตองกลบมานอนโรงพยาบาล ดวยภาวะหวใจลมเหลวอยเรอยๆ”

Congest Heart Fail.2004 Jul-Aug;10(4):177-80.

น าหนกตวเพมอยางรวดเรว

นอนราบไมได

อาการเรมตนของภาวะปอดบวมน า

ไมไดรบการแกไข ภาวะปอดบวมน า

มอาการหอบเหนอยรนแรง

อาจเสยชวต หากไมไดรบการแกไขไดทนทวงท

สญญาณเตอนอนๆ ทอาจพบได ซงเปนตวทบอกถงภาวะหวใจลมเหลวทเรมเปนมากขน เชน• อาการขาบวมกดบม• อาการผอมหนงหมกระดก• อาการเหนอยขณะออกแรง ซงเปน

มากขน

“ บวมกดบม ” เกดจากการทมน าสวนเกน ในเนอเยอของรางกาย• สามารถพบไดในผ ปวยภาวะหวใจลมเหลว ซงมภาวะน าเกน• ควรระมดระวงเพราะอาจเปนผลขางเคยงจากการรกษาอนๆ เชน ยาลดความดนโลหต Amlodipine

อาการเบออาหารน าหนกลด ซงน าสภาวะผอมหนงหมกระดก (cardiac cachexia) ในผ ปวยภาวะหวใจลมเหลวเรอรง จะมการสราง

ฮอรโมนบางอยางทเกยวกบการไหลเวยนทผดปกต ซงสงผลใหเกดภาวะเบออาหาร และมการใชพลงงานอยางผดปกต

Chest.1999 Mar;115(3):836-47.

“ผ ปวยกลมน จะมพยากรณโรคทแยกวาผ ปวยทมน าหนกตวปกต หรอวาน าหนกเกน”

Adapted from Gheorghiade et al. 20052

จดมงหมายของการเฝาระวงอาการ

ลดอตราการกลบมานอนโรงพยาบาลซ า

ผ ปวยทมอตราการกลบมานอนโรงพยาบาลซ าทสง จะมการด าเนนโรคและอตราการตายทสง เมอเทยบกบกลมทนอนโรงพยาบาลไมบอย

“ น าปลา สงทขาดไมไดในอาหารไทย ”

? รหรอไม วา น าปลา 1 ชอนชา มเกลอโซเดยมอยเทาไร

• ค าตอบคอ1,000 - 1,200 มลลกรม

• ในหนงวนเราควรกนโซเดยมไมเกนเทาไร• 2,300 มลลกรม (AHA)

• หรอนอยกวา 1,500 mg ถาเปนไปได

• การควบคมปรมาณโซเดยมทกนไมเกน 2,300 mg • ลดความดนโลหตลงได 2-8 mmHg

• ลดอาการของภาวะหวใจลมเหลวได

อะไรคอ HFสาเหต และปจจยเสยง

แนวทางการรกษาในปจจบน

ความรความเขาใจเกยวกบ HF เพอจะไดใหค าแนะน าแกผ ปวยและบคคลอนๆ

• อาการของผ ปวย HF• ภาวะหวใจลมเหลว

เฉยบพลน และเรอรง

• สาเหต และปจจยเสยงของ HF

• ผ ปวยกลมใดทควรสงสยวาเปน HF

• ก าหนดเปาหมายของการรกษา• การรกษาโดยใชยา และไมใชยา• ขอควรระวงของยาทใชในการรกษา• การเฝาระวงอาการ

HOME MESSAGE

Thank you