helse- og omsorgsdepartementets rolle og oppgaver...5. november 2019 tittel på presentasjon 8 norsk...
Post on 02-Jan-2021
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Helse- og omsorgsdepartementet
Helse- ogomsorgsdepartementet
Helse- og omsorgsdepartementets rolle og oppgaver
Petter Øgar
Introduksjonskurs i samfunnsmedisin 25.10.2019, Nidaroskongressen,
Trondheim
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Departementenes rolle og oppgaver
• Statsministerens kontor og departementene er regjeringens kontorer
• Ledes av hhv statsminister og statsråder + øvrig politisk ledelse (statssekretærer, politiske rådgivere)
• Faglig, ikke politisk sekretariat for politisk ledelse:
• Utarbeide proposisjoner (budsjett, lover), forskrifter, kgl. resolusjoner, meldinger, strategier og handlingsplaner, r-notater, svar på spørsmål fra Stortinget, mediautspill, foredrag mm.
• Utøvelse av sektormyndighet
• Styring av underliggende virksomheter og statlige selskaper
• Overordnet "sørge-for-ansvar" for helse- og omsorgstjenestene
5. november 2019 Tittel på presentasjon 2
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Regjeringen
• Kollegiet samlet under Kongens ledelse i statsrådsmøter
• Kollegiet samlet under statsministerens ledelse i regjeringskonferanser
5. november 2019 Tittel på presentasjon 3
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Statsråd
• Saker av viktighet behandles av Statsrådet, jfgrunnloven §28
• Det vil si at sakene formelt sett behandles av hele regjeringen
• Parlamentarisk kontroll ved Stortingets gjennomgang av statsrådsprotokoller
• Eks: lovforslag, budsjett, stortingsmeldinger, sanksjonerer lovvedtak, utnevning i statlige embeter, oppnevning av offentlige utvalg mv – mange saker som behandles av regjeringen (i regjeringskonferanse), men ikke i statsråd
5. november 2019 Tittel på presentasjon 4
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Regjeringskonferanse
• Regjeringens fremste møteplass
• 1-2 ganger i uken
• Drøfting av alle viktige saker
• Treffer beslutninger som er politisk bindende for regjeringens medlemmer
• Alle saker presenteres i regjeringsnotater (r-notat) på 2-3 sider
• Budsjettkonferanser – spesialvariant av regjeringskonferanse
5. november 2019 Tittel på presentasjon 5
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
6
Organisasjonskart
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Underliggende etater
5. november 2019 Tittel på presentasjon 7
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Utredningsinstruksen –minimumskrav til utredning
Seks spørsmål som alltid skal besvares:
1. Hva er problemet, og hva vil vi oppnå?
2. Hvilke tiltak er relevante?
3. Hvilke prinsipielle spørsmål reiser tiltakene?
4. Hva er de positive og negative virkningene av tiltakene, hvor varige er de, og hvem blir berørt?
5. Hvilket tiltak anbefales og hvorfor?
6. Hva er forutsetningene for en vellykket gjennomføring?
Økonomiske og administrative konsekvenser skal alltid utredes. Som regel krav om en null-alternativ
5. november 2019 Tittel på presentasjon 8
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Politikk - helsepolitikk
• Politikk handler om fordeling av goder og byrder i et samfunn ved bruk av makt
• Politikk er den virksomhet innen et sosialt system som innebærer at mål blir satt, prioriteringer gjort, verdier fordelt og virkemidler valgt og brukt
• Helsepolitikk: Et sett av mål, verdier, standpunkter og valg av virkemidler for å realisere disse - i relasjon til helsespørsmål og helsetjenester
Wikipedia
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
To viktige grenseflater
• I helsetjenestene – grenseoppgangen mellom politikk og fag:
• Hvor går og hvordan fastsettes grensene for helsepersonells faglige autonomi
• Forholdet/rolledelingen mellom departement og fagdirektorat; hva kan en direktorat mene/beslutte noe om? Når er et spørsmål ”rent faglig”?
• I folkehelsepolitikken – grenseoppgangen mellom helsepolitikk og andre sektorers politikk.Husk at folkehelsa i størst grad bestemmes i andre sektorer enn helsesektorenEksempel: fysisk aktivitet i skolen
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Generelle statlige styringsvirkemidler
• Lovgivning, som blant annet kan regulere
• Rettigheter og plikter
• Organisering
• Finansierings- og betalingsordninger
• Kompetansekrav
• Kontroll: rapporteringer, tilsyn, mulighet for sanksjoner
• Tilførsel av ressurser – hvor mye og på hvilken måte; penger og personell/kompetanse
• Pedagogiske virkemidler: kampanjer, veiledningsmateriell, retningslinjer, beslutningsstøtte, synliggjøring av resultater og variasjon
• Øvrige styringsvirkemidler vil avhenge av hvordan helsetjenesten er organisert
• Innholdet i virkemiddelbruken bestemmes av det politiske organets sammensetning
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Gjennomføringsapparat
• Helse- og omsorgsdepartementet og underliggende virksomheter;
• Helsedirektoratet, Statens helsetilsyn, Folkehelseinstituttet, Statens strålevern mfl
• De regionale helseforetakene,
• Fylkesmennene
• Kommunene, fylkeskommunene og regionale helseforetak
• Media
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Helsetjenestens spesielle organisering i Norge• Spesialisthelsetjenesten:
En svært stor, nokså homogen, kompetansesterk, statlig eid og linjestyrt tjeneste med stort offentlig fokus
• Kommunale helse- og omsorgstjenester:En småskala, ikke homogen tjeneste med betydelige private innslag (fastlegene, fysioterapeutene), i noen henseende kompetansesvak, lokaldemokratisk styrt, men med et begrenset handlingsrom der statsråden raskt gjøres ansvarlig for feil og mangler
• Dette skaper helt ulike politiske styringsmuligheter for staten/regjeringen
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Statlige styringsvirkemidler overfor sykehusene
• Myndighetsstyring: lover og forskrifter
• Finansiering og vilkår for denne (oppdragsdokument med utgangspunkt i budsjettproposisjonen)
• Eierstyring - alle virkemidler en virksomhetseier har:
• Valg av organisatoriske løsninger
• Oppdragsbrev – rapporteringskrav
• Foretaksmøter
• Personalpolitiske virkemidler, inkludert sammensetning av styrer
• Retningslinjer for policy innenfor de rammer lovverket setter
• Et hovedspørsmål: Hvor detaljert skal staten styre sykehusene?
Styringsmodell
Oppdrags-brev
Regionale helseforetak
Foretaksmøter/
-protokoll
Helhetlig styringsbudskap
Løpende rapportering
• Månedlig rapportering
• Oppfølgings-møter (2 er felles)
• Rapportering på særskilte oppdrag
Rapportering i
foretaksmøte i juni
• Årlig melding
• Årsregnskap/ årsberetning
Helse- og omsorgsdepartementet
EieravdelingenSpesialisthelsetjenesteavd.
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Foretaksmøter
• Foretaksmøte i januar• Krav og rammer (protokoll fra foretaksmøte)
• Oppdragsbrev
• Evt. endringer i vedtektene
• Styreoppnevning hvert annet år (eget møte)
Sykehustalen holdes samme dag
• Foretaksmøte i juni• Behandling av årlig melding
• Godkjenning av årsregnskap og årsberetning
• Godkjenning av revisors godtgjørelse
• Ekstraordinære foretaksmøterEnkelte saker skal behandles i foretaksmøte: kjøp/salg av eiendom og "saker av vesentlig betydning" (endringer i antall helseforetak, omfattende endringer i sykehusstruktur, tjenestetilbud) Ingen formelle begrensninger på hva som kan tas opp i foretaksmøte
Eierrollen og eierstyring 16
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
• Stiller Stortingets bevilgning til disposisjon
• Angir de krav som stilles i tilknytning til midlene; det helsepolitiske oppdraget og styringsmål
Oppdragsdokumentet
Topplederprogrammet
Helse- ogomsorgsdepartementet
Redusere unødvendig venting
og variasjon i kapasitets-
utnyttelsen
Mål 2019:
1. Redusere gjennomsnittlig
ventetid sammenliknet med
2018. Under 50 dager i alle
regioner innen 2021
2. Redusere median tid til
tjenestestart sammenliknet
med 2018
3. Overholde en større andel av
pasientavtalene sammenliknet
med 2018 (passert planlagt
tid). Overholde minst 95% av
avtalene innen 2021
4. Andel pakkeforløp innenfor
standard forløpstid skal være
minst 70% for hver kreftform.
Variasjonen mellom
helseforetakene skal
reduseres
5. Minst 60% av pasienter med
hjerneinfarkt som er
trombolysebehandlet, får
denne behandlingen innen 40
minutter etter innleggelse
Prioritere psykisk helsevern
og tverrfaglig spesialisert
rusbehandling
Mål 2019:
1. Høyere vekst innen psykisk
helsevern (PHV) og tverrfaglig
spesialisert rusbehandling
(TSB) enn for somatikk på
regionnivå
2. Andel pakkeforløp
gjennomført innen forløpstid
for utredning skal være minst
80% (for PHBO og PHV)
3. Andel pakkeforløp
gjennomført for behandling i
poliklinikk skal være minst
80% (for PHBU, PHV og TSB)
4. Andel pakkeforløp
gjennomført innen forløpstid
fra avsluttet avrusning til
påbegynt behandling TSB i
døgnenhet skal være minst
60%
5. Minst 50% av epikrisene er
sendt innen 1 dag etter
utskrivning fra PHV og TSB
6. Antall pasienter med
tvangsmiddelvedtak i PH
(døgnbehandling) skal
reduseres i 2019
Bedre kvalitet
og pasientsikkerhet
Mål 2019:
1. Redusere andel pasientskader
på regionalt nivå i 2019
sammenliknet med 2017
(GTT-undersøkelsene)
2. Arbeidet med HMS og
pasientsikkerhet må ses i
sammenheng. Andel "enheter
med modent sikkerhetsklima"
ved hvert helseforetak skal
være minst 60%
3. 30% reduksjon i forbruk av
bredspektret antibiotika i
sykehusene i 2020
sammenliknet med 2012
4. Ingen korridorpasienter
5. Minst 70% av epikrisene er
sendt 1 dag etter utskrivning
fra somatisk helsetjeneste
6. Antall nye kliniske
behandlingsstudier er økt med
5% i 2019 sammenliknet med
2017
Styringsmål 2019
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Oppfølging
• Foretaksmøte i juni (fjoråret)
• Skriftlig rapportering skriftlig hver måned
• 2 oppfølgingsmøter som er felles for alle regioner (juni og oktober)
• Ellers oppfølgingsmøter med hvert enkelt RHF
• I tillegg: Rapportering knyttet til enkelttema, Riksrevisjonssaker mv.
• Også løpende dialog
Eierrollen og eierstyring 19
Norsk mal: Tekst med kulepunkter - 1 vertikalt bilde
Statlig styring og påvirkning av kommunal virksomhet
• Juridiske virkemidler: lov og forskrift – bare i forhold til disse vi kan snakke om statlige krav
• Tilsyn - sanksjoner
• Finansielle virkemidler: ressurstilgang og finansieringsordninger (ramme, øremerking)
• Pedagogiske virkemidler
• Tilgang på kompetent personell
• Faglig normering – gjennom direktorater
• Det skal være et lokaldemokratisk handlingsrom, men hvor stort bør det være, og hvor stort er det faktisk?
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
• Hva påvirker og bestemmer utviklingen av helsetjenesten?
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Utviklingen av helse- og omsorgs-tjenestene påvirkes av mange faktorer
• Staten: politikk og statlige styringsvirkemidler
• Lokale politiske organer
• Næringsinteresser – feks farmasøytisk industri
• Samfunnets/kommunenes økonomiske bæreevne og vilje til å prioritere helse- og sosialtjenester
• Brukerne – som politisk pressgruppe og i et økende privatisert marked i kraft av sin kjøpekraft
• Den faglige og teknologiske utviklingen
• Utdanningenes innhold og kultur
• Helse- og sosialpersonellets profesjonsinteresser
• Internasjonalt regelverk (EU)
• Verdi- og kulturstrømninger
• Lokale ledere og fagpersoner
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Helsepolitikkens utfordringer
• Helse- og omsorgstjenestens utfordringsbilde krever i økende grad politisk upopulære tiltak (prioritering) og tiltak som kan virke over tid
• Politisk upopulære tiltak er vanskelige å treffe og enda vanskeligere å gjennomføre over tilstrekkelig lang tid (ut over en valgperiode)
• De politiske (mulige) virkemidlene bestemmer ikke alene utviklingen av helse-og omsorgstjenesten
• Kompliserte sammenhenger mellom tiltak og effekt
• Den makroøkonomiske situasjonen
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Endring av helse- og omsorgstjenesten
• Reelle endringer forutsetter oftest endringer i de utøvende virksomheter på grenseflaten mot pasientene
• Organisatoriske endringer på toppen (”rådhusrevolusjoner”) er ikke nok. De er dessuten ressurskrevende og kan bidra til feil fokus
• Virksomhetene er komplekse, multiprofesjonelle kompetanseorganisasjoner. Å endre disse er høyst mulig, men komplisert
• Lang, kronglete og ofte uforutsigbar vei fra politiske beslutninger til endret atferd på klinisk nivå
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Å forandre verden
• Å forandre verden er mye vanskeligere enn mange synes å tro
• Ingen universaloppskrift
• Må ta hensyn til lokal kontekst: historie, politisk klima, organisasjonskultur, geografi m.v.
• Penger styrer mye, men ikke alt
• Overdreven tro på betydningen av lovregulering
• For lite fokus på organisasjonskultur, verdier, utdanning, pedagogiske virkemidler (retningslinjer, synliggjøring av resultater, benchmarking)
• Og: ting tar tid
Norsk mal:Tekst med kulepunkter
Oppsummering
• Helsepolitikken spiller en stor rolle i utformingen av helsetjenesten
• Men det er store utfordringer knyttet til:
• Prioriteringer og forventninger som ikke kan innfris
• Gjennomføring av vedtak og bruk av virkemidler i så lang tid at ønskede effekter oppnås
top related