hepatitis
Post on 14-Nov-2014
1.786 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hepatitis ADRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA
Etapa neonatal es muy rara. En México la infección es muy frecuente
en el primer decenio de la vida. Notificación 16 mil casos, tasa 19/100
000 h El grupo más afectado es el de los
menores de un año.
Hepatitis A
Familia:Picornavirus
Genero: Hepatovirtus
RNA virus 7 genotipos Carece de
envoltura
Hepatitis A
Transmisión oral-fecal
Contagio dura 1-3 semanas
2-3 semanas antes de los síntomas y 1 semana después de la ictericia.
Hepatitis A
Periodo de incubación: 30 días
(15-50 días)
El periodo preictérico o prodrómico tiene una duración promedio de 5 a 7 días.
Se debe considerar contagioso hasta que se normalicen los niveles de transferasas.
Hepatitis A
Síntomas: Quizá ninguno Hiporexia,
astenia, vómito, dolor abdominal, artralgias, mialgias.
Signos: Ictericia Fiebre coluria hepatomegalia
HEPATITIS A
La fase ictérica puede comenzar con coluria únicamente.
Duración variable desde 4 hasta 22 días en la mayoría de los casos.
HEPATITIS A
Las pruebas de función hepáticas que se encuentran alteradas en la hepatitis A son:
bilirrubinas y aminotransferasas (100 a 2000) en la fase ictérica.
HEPATITIS A
La elevación de bilirrubinas varía. Promedio es de 6 a 10 mg/dL. Este marcador si correlaciona con gravedad cuando
es mayor a 10mg/dL.
HEPATITIS A
Manifestaciones extrahepáticas: Hemólisis. X aumento del tamaño del vaso Colecistitis alitiásica. Insuficiencia renal aguda. Artritis. artralgias Pancreatitis menos del 1%. Derrame pleural y/o pericárdico.< 2-3%
Datos clínicos y de laboratorio hepatitis A
Hepatitis A
infección aguda o reciente:Prueba anti-HAV positiva.
Anti-HAV IgM: aparece inicio enfermedad, dura 3-12 meses
Anti-VHA Ig M positivo: INFECCION AGUDA ACTUAL.
Hepatitis A serología
Anti HAV- IgG: convalecencia prevalece IgG
Infección previa
Hepatitis A: diagnóstico
Antecedentes epidemiológicos, signos y síntomas
Exámenes de laboratorio: PFH, ALT, bilirrubinas, TP, BH y Qs
Hepatitis A
Complicaciones raras:
Hepatitis fulminante,
colestática o
recurrente
Secuelas crónicas: ninguna
Hepatitis A
Complicaciones: Hepatitis fulminante 0.5% Sobre vida con tratamiento médico 80%
y 55-75% con trasplante
Recaídas 6%
HEPATITIS BDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
Hepatitis B
Familia hepadnavirus. ADN circular de doble
cadena (parcial). El virión completo, tiene
un diámetro de 42 nm. Pueden encontrarse
partículas virales incompletas.
Hepatitis B
Incubación: 60-90 d (45-180 d)
Modos de transmisión:
Sexual (horizontal) Parenteral Perinatal (vertical)
Hepatitis B
Transmisión horizontal: Uso de drogas IV. Transmisión sexual y homosexual. Exposición laboral.
HEPATITIS B NEONATAL
Transmisión vertical: transplacentaria Deglución o aspiración en sangre o
aspiración de secreciones vaginales durante el parto.
El riesgo de transmisión: tercer trimestre 70% se incrementa al
final del embarazo hasta 90%
Salud pública
• Baja menor 2%• Media 2-7%• Alta mayor 8%
• Tres fases: Prodrómica; días-semanas Ictérica: 2-4 semanas Convalecencia: meses
Hepatitis B
Fiebre malestar general Anorexia Náusea Vómito hepatomegalia
Ictericia: < 5 a, <10% >5 a, 30%-50%
Hepatitis B
Hepatitis fulminante en 1%.
Portador sano. Hepatitis crónica.
Manifestaciones extrahepáticas
Glomerulonefritis. Membranoproliferativa o
membranosa.
Poliarteritis nodosa.
Marcadores serológicos VHB 1
Prueba Interpretación Sx clínico
HBsAg Infección actual Hepatitis aguda, portador, hepatitis crónica activa
HBeAg Replicación activa, altamente infectivo
Hepatitis aguda, hepatitis crónica activa
Anti-HBs Resolución Inmunidad
Anti-HBc total Infección actual o previa
Hepatitis aguda, portador, hepatitis crónica activa, inmunidad
Anti-HBc IgM Infección aguda o reactivación
Hepatitis aguda, hepatitis crónica activa
Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
Anti-HBe Resolución de replicación activa Portador, inmunidad
HBV DNA PCR Infección actual Hepatitis aguda, portador, hepatitis crónica activa
HBV DNA por hibridación
Replicación activa, altamente infectivo
Hepatitis aguda, hepatitis crónica activa
Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
HB s Ag POSITIVO INFECCION AGUDA
Anti HBc POSITIVO INFECCION AGUDA
IgM antiHBc positivo INFECCION AGUDA
ANTI- HB s NEGATIVO
Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
HB s Ag POSITIVO INFECCION crónica
Anti HBc POSITIVO INFECCION crónica
IgM anti HBc Y anti HBs
NEGATIVO INFECCION crónica
HEPATITIS B
Hepatitis Crónica B:AgSVHB + más de 6 mesesDNA VHB más de 100,000 copias ó
10,000-100,000 en pacientes AgeVHB negativo
Elevación persistente o intermitente de ALT
Biopsia hepática con actividad moderada a intensa
CRÓNICA: Criterios
HEPATITIS B
Estado de portador:
HBsAg + más de 6 mesesAgeVHB neg con antieVHB +DNA VHB menor 10,000 copiasAminotransferasas normales
persistentebiopsia hepática sin actividad
CRÓNICA: Criterios
HEPATITIS B
Resolución:
presencia de anti-sHB POSITIVAAgS HB NEGATIVADNA VHB indetectableALT normal
CRÓNICA: Criterios
pronóstico
Mortalidad: 0.5% -1%
Infección crónica: <5 años, 30%-90%
>5 años, 2%-10
Mortalidad prematura por enfermedad hepática: 15%-25%
pronostico
Cirrosis hepática Carcinoma hepatocelular
Tratamiento VHB 1
A pacientes con replicación viral activa (HBeAg, HBV DNA +)
o con hepatitis crónica activa (transaminasas persistentemente elevadas).
Tratamiento VHB 2
Interferón alfa 2b: 10 millones de U SC, 3 veces por
semana, o 5 millones de U SC diario, por 16 semanas.
Es necesario seguimiento estrecho y selección adecuada de pacientes.
Existe recaída en 14% de pacientes en el primer año.
Tratamiento VHB 3
Lamivudina 100 mg/día hasta negativizar HBeAg y presentar Anti-HBe. A un año de tx – normalización de
transaminasas en 72%, seroconversión en 20%. A mayor tiempo de tx, puede haber mejor respuesta. Continuar tx a pesar de resistencia (mutación YMDD).
Adefovir 10 mg VO c/12 hrs x 48 semanas
Entecavir Telvibudina Tenofovir
pronóstico
Empeora con la edad y debilidad Estado de portador: 0.1-30% varia en
diversas zonas del mundo. Progresión a la cronicidad adulto: 1-10%,
RN 90% Fulminante: 0.1-1%
Considerar el tratamiento
Respuesta al tratamiento
Etapas de respuesta al tratamiento
Riesgo de convertirse en portador
HEPATITIS CDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
Hepatitis C
Flavivirus
RNA virus
De la familia: hepatitis G, fiebre amarilla, dengue…
Hepatitis C
Incubación: 42-49 d (14 – 182)
Ictericia: Moderada (≤20%)
Mortalidad en agudo: Rara
Infección crónica: 60%-85%
Hepatitis crónica: 70%
Cirrosis: 5%-20%
Infección aguda Asintomático o
síntomas leves Alta tendencia a
la cronicidad 54-86%
Infección crónica Cirrosis a los 20-
30 años Riesgo 17-55%
Laboratorio:Laboratorio:Anti-HCV Exposición al VHC
HCV- RNA Infección activa VHC
HCV-Genotipo Útil para inferir respuesta
ALT (TGP) Niveles Enfermedad avanzada
Tiempo de protrombina Enfermedad avanzada
Albúmina Alt síntesis hepática
Plaquetas Secuestro hiperesplenismo
Alfa-feto-proteína En cirróticos (CHC)
Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Recovery
Symptoms +/-
Time after Exposure
Tit
er
anti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonths
HCV RNA
Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infection
Symptoms +/-
Time after Exposure
Tit
er
anti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonths
HCV RNA
Tratamiento hepatitis C
Interferón alfa 2a: 40 k/día. Sc/semana Interferón alfa 2 b: 12 kg/día. Sc/semana
Ribavirina: 11- 15 mg/kg Vo
Efectos adversos del Tx. Neutropenia.
Generalmente por IFN. < 750 Neutrófilos totales.
Ajustar dosis: IFN disminuir 1.5 MUI x 3 x semana y ribavirina a 600 mg
PegIFN/ribavirina: disminuir PegIFN en un 50%.
< 500 neutrófilos totales. Suspender tx.
Debe recuperar en las 4 semanas posteriores a cambio en IFN.
Efectos adversos del Tx. Trombocitopenia.
IFN alfa 2b/ribavirina: < 50 – ribavirina 600 mg e IFN 1.5 MUI x5
x 7. < 25 – suspender.
PegIFN < 80 – reducir dosis 50%. 50 – suspender.
Deben regresar a niveles previos en las 4 semanas siguientes al ajuste.
Efectos adversos del Tx. Depresión.
Cuando existe la sospecha es mejor cualquier antidepresivo que ninguno.
Se debe iniciar a dosis bajas, e incrementar hasta dosis terapeúticas.
Si a las 2-3 semanas no hay respuesta, es posible que no vaya a presentarla.
JUSTIFICACIÓN DE TRATAMIENTO:
• 55-85% de los infectados presentan HCA• 5-20% desarrollaran CH en 20-25 años• Riesgo de desarrollo de enfermedad hepática terminal de 30% en 10 años• 1 a 2% de riesgo de Hepatocarcinoma al año• Incremento de progresión en hombres, esteatosis y coninfecciones (VHB, VIH)• Riesgos extrahepaticos bajos (GMN, piel y crioglobulinemia)
Objetivos de tratamiento:• Obtener Respuesta viral sostenida
Ausencia de RNA VHC por PCR 6 meses posterior al término de tratamiento
• Respondedores rápidos: menos de 2 log 12 sem sin carga viral• Respuesta al final del tratamiento: RNA no detectable• No respondedores: sin decremento de RNA• Respondedores parciales: decremento mas de 2 log pero sin llegar tener niveles no detectados. Hasta la semana 12 pero que haya borrado el virus hasta la semana 24
HEPATITIS DDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
HEPATITIS D
Virus RNA defectuoso.
Pequeño mide 35-37 nm
Estructura hibrida Encapsulado Genoma pequeño:
1700 nucleótidos
Polimerasa II del RNA hospedero para multiplicarse y complementarse
Infección o sobreinfección VHB
HEPATITIS D
Periodo de incubación: 30-180 media 60-90
Comienzo agudo o gradual
A cualquier edad
HEPATITIS D
Transmisión: percutánea, sexual
Hepatitis fulmonante: 5-20%
Tratamiento: interferon
VIRUS HEPATITIS EDRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
HEPATITIS NO A NO B
causa importante de enfermedad en algunos países de Asia, África del Norte y el Medio Oriente. En México hubo un brote en 1986.
Es más frecuente en adultos (3-30%) que en niños (0.2-10%).
HEPATITIS E
Afecta más frecuentemente a hombres. Peligroso para mujeres embarazadas ya que
en este grupo la mortalidad puede ser tan alta como el 25%.
Hepatitis E
Familia: calicivirus Virus RNA no
envuelto 32-34nm esférico Genoma tiene 7
600 nucleotidos
Hepatitis E
La mayoría de los brotes están asociados a contaminación oral-fecal
La transmisión persona-a-persona es muy rara
No hay evidencia de transmisión sexual o parenteral.
La transmisión materno-fetal es probable.
Período de incubación:
40 d (15-60 d)
Período contagiosidad
No se ha establecido
HEPATITIS E
Es transmitida por la ingesta de agua o productos contaminados.
Otro mecanismo de transmisión es zoonosis ya que varios animales pueden infectarse con este virus: Primates no humanos, ganado porcino,
caprino, vacuno y algunos roedores.
HEPATITIS E
Los exámenes de laboratorio para la detección del virus incluyen pruebas moleculares, serológicas y de microscopia electrónica.
El diagnóstico clínico puede ser indistinguible de otras causas de hepatitis aguda.
HEPATITIS E
No existe vacuna contra VHE. La prevención debe incluir agua potable e
higiene en la preparación de los alimentos. TX SOSTEN
Hepatitis E.
Mortalidad: General, 1%-3%Embarazo, 15-25%
Severidad: Aumenta con la edad
Secuelas: Ninguna
HEPATITIS E
No existe evidencia de cronicidad de la enfermedad o de que pueda producir cirrosis.
NO CRONICIDAD NO CIRROSIS
ANATOMIA PATOLOGICA
Infiltrado panlobulillar de células mononucleares
Necrosis de hepatocitos Hiperplasia de células de kuffer Regeneración hepatocitos: “ rosetas”
Aspartato aminotransferasa AST TGO
Edad Masculino U/ L Femenino U/L
1-3 años 20-60 20-60
4-6 años 15-50 15-50
7-9 años 15-40 15-40
10-11 años 10-60 10-40
12-13 años 15-40 10-30
14-15 años 15-40 10-30
16-19 años 15-45 5-30
adultos 8-46 7-34
ALT: aminotransferasa de alanina
lactante: < 54 U/L
Niño/ adulto:1- 30 U/L
AST: aminotransferasa de aspartato
Recién nacido/lactante: 20- 65 U/L
Niño/ adulto: 0-35 U/L
Correlaciona las columnas
5. HbsAg ( ) 6. Anti HBsAg ( ) 7. HBcAg ( ) 8. HBeAg ( ) 9. antiHBcIgM ( )
a. Marcador de infección.b. Usado para documentar recuperación y/o inmunidad para infección HBV c. Aparece solo en biopsia hepática d. Indica replicación activa del virus y por lo tanto infectividad e. Marcador de infección aguda.
Correlaciona las columnas
5. Hbs Ag ( a ) 6. Anti HBs Ag ( b ) 7. HBc Ag ( c ) 8. Hbe Ag ( d ) 9. antiHBcIgM ( e )
a. Marcador de infección.b. Usado para documentar recuperación y/o inmunidad para infección HBV c. Aparece solo en biopsia hepática d. Indica replicación activa del virus y por lo tanto infectividad e. Marcador de infección aguda.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
top related