hernia inguinais . dr. falcão
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Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
Prof. Marcelo Falcão
Hérnias Conceito:
Define-se como a saída de um órgão ou estrutura por abertura, congênita ou adquirida, da parede que limita a cavidade no qual se encontra.
Epidemiologia
Hérnias inguinais tem incidência de 3-5% na população masculina.
mais freqüente em jovens.USA – 80% INGUINAL/FEMURALNo mundo mais de 20 milhões de inguinoplastias
4
* Developing market increases number of procedures, but not included in targeted marketFonte de dados Data SUS 2008
Procedimentos 2010 - BrasilProcedimentos 2010 - BrasilTotal Hernia Procedures
285.000Total Hernia Procedures
285.000
Tension Tension Free35% 65%80.500 149.500
Open Repair Lap Repair95% 5%142.025 7475
Inguinal / Femoral81%
230.000
Tension Tension Free45% 55%18.000 22.000
Open Repair Lap Repair99% 1%21.780 220
Ventral / Incisional14%
40.000
Tension Tension Free73% 27%11.000 4.000
Open Repair Lap Repair99% 1%14.850 150
Umbilical / Epigástrica6%
15.000
Fatores Predisponentes
Idade jovens – defeitos anatômicos – congênitos Idosos - degeneração
Sexo Prevalece nos homens
Fatores Predisponentes
Enfraquecimento da musculaturaDesnutriçãoIdade / SedentarismoDoenças ( DM, ICC, Neoplasia...)
Fatores Predisponentes
Aumento da pressão Abdominal
Esforço (DPOC, Dça prostática,cistocele e retocele nas ♀ profissão)
GravidezObesidade
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Classificação
Hérnia indireta: O saco herniário situa-se lateral aos vasos epigástricos inferiores, saindo do abdome através do anel inguinal interno.
Hérnia direta: O saco herniário provoca um abaulamento da fáscia transversal, medial aos vasos epigástricos.
Classificação
Mistas: Dois sacos herniários distintos um lateral e outro medial aos vasos epigástricos inferiores.
Crural: O saco herniário sai pelo forame femural(crural) junto com vasos femorais
Deslizamento: A parede do saco é formada por parte do intestino grosso.
Classificação das Hérnia Inguinais
Type I—hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
Type II-- hérnia inguinal indireta - dilatação do anel inguinal interno com parede posterior intacto
Type III—defeitos da parede posterior
Hérnia inguinal Direta
Hérnia inguinal Indireta :Anel inguinal interno dilatado e fraqueza da parede posterior (Mista)
Hérnia femural
Type IV– Hérnia recorrente
•Adaptade de Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.
História Clinica
Tumoração redutível na região inguino-crural, mais evidente ao esforço e em ortostatismo.
Pesquisar sobre dor local, ruídos hidro-aéreos e movimentos peristalticos.
Pesquisar patologias associadas.
Exame físico da região inguinal
Inspeção:
valsalva
ortostatismo
posição do abaulamentoPalpação:
Exame do anel inguinal externo
Possibilidade de redução
Diagnóstico diferencial
HidroceleVaricoceleCisto de cordão espermáticoAdenopatia inguinalEndometrioseNeoplasia metástática
Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgicaPacientes com hérnias redutíveis tem
indicação cirúrgica ELETIVA.Tem indicação de cirurgia de urgência
hérnias encarceradas e estranguladas.O tratamento conservador só esta
indicado em casos que a condição clínica do paciente leve a grande risco cirúrgico.
Tratamento das Hérnias inguinais:
Via aberta ( clássica)
Incisão pele e tela subcutânea
Exposição do canal inguinal
Tratamento do conteúdo herniário
Tratamento do saco herniário
Reforço da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein
Tratamento das Hérnias inguinais:
Via aberta ( clássica)
Incisão pele e tela subcutânea
Exposição do canal inguinal
Tratamento do conteúdo herniário
Tratamento do saco herniário
Reforço da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein
Tratamento das Hérnias inguinais:
Via aberta ( clássica)Incisão pele e tela subcutâneaExposição do canal inguinalTratamento do conteúdo
herniárioTratamento do saco herniárioReforço da parede
Tratamento das Hérnias inguinais:
Via aberta ( clássica)Incisão pele e tela subcutâneaExposição do canal inguinalTratamento do conteúdo
herniárioTratamento do saco herniárioReforço da parede
Tratamento das Hérnias inguinais:
Via aberta ( clássica)
Incisão pele e tela subcutânea
Exposição do canal inguinal
Tratamento do conteúdo herniário
Tratamento do saco herniário
Reforço da parede ( Bassini)
Reparo da Parede Abdominal
1889 Bassini – Sutura de três camadas “Tendão Conjunto (oblíquo interno, músculo transverso e fascia transversalis) ao ligamento inguinal
Tensão nos pontos por tração Taxas de recorrência em torno de 10% Shouldice - Melhores resultados (técnica em Hospital referência para tratamento de
Hérnias inguinais Apenas 0,8% de recidivas
TÉCNICA DE McVay
Aproximação do tendão conjunto ou borda do M.T ao ligamento de Cooper
Hérnias femorais- canal femoral estreitado Recidiva: 1,5% para cxs primárias; 3,5% para hérnias
diretas e 2,4% para as recorrentes Taxa recidivas(femorais e inguinais) – 10%
HERNIOPLASTIA LIVRE DE TENSÃO
Prótese fixada à bainha do reto anterior, ao tendão conjunto, ligamento inguinal e ao ânulo interno
Prótese inserida acima do plano muscular
Fixação da tela – sutura contínua frouxa
Lichtenstein
Reparo com tela popularizado por Lichtenstein:
*** Publicação de 1000 pctes seguidos por 5 anos
*** SEM recidivas
– Reparo com tela para todos as hérnias – Anestesia local– Alta no dia do procedimento– Deambulação no mesmo dia
Am J Surg, 1989. 157 (2): 188-93
Lichtenstein
HERNIOPLASTIA LAPAROSCÓPICA Não é minimamente invasiva Vantagens: menos dor e disfunção pós-operatórias;
regiões inguinal e femorais podem ser inspecionadas bilateralmente; diminui riscos de lesão nervosa ou orquite isquêmica
Desvantagens: violação da cavidade peritoneal, necessidade de tela, elevado custo
Complicações
Encarceramento / EstrangulamentoEncarceramento / Estrangulamento
Redutibilidade::
Redutíveis Encarceradas Estranguladas.
Redutíveis
Sinal VERDE – fique tranqüilo
Hérnia redutível a manobra de taxe
Programação Eletiva
Encarceradas
Sinal AMARELO– ATENÇÂO
Hérnia NÃO redutível a manobra de taxe
ENCARCERADA
Reduzir??Urgência
Complicações Encarceramento / EstrangulamentoEncarceramento / Estrangulamento
REDUTIBILIDADE:
Sinal VERMELHO–
Hérnia NÃO redutível a manobra de taxe
ESTRANGULADA
Dor Sinais Inflamatórios locais
CIRURGIA
ComplicaçõesComplicações
Encarceramento: Saco herniário não redutível. Geralmente hérnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito.
Estrangulamento: Saco não redutível com sofrimento vascular do seu conteúdo.
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