hernias del hiato esofágico y diafragma
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HERNIAS DEL HIATO
ESOFÁGICO Y DIAFRAGMA
Ruly Andreina Calera Cerón
¿QUE SON?
• Las hernias del hiato esofágico o esofagogástricas son aquellas en las cuales, una parte o la totalidad del estómago pasa a través del hiato esofágico hacia el mediastino posterior
Clasificación-Tipo 1: directa o por deslizamiento
-Tipo 2: paraesófagica o por enrollamiento
-Tipo 3: mixta
-Tipo 4:
Hernia directa o por deslizamiento
• Común• Ausencia de síntomas• Edad promedio 48 años• 80% pacientes con reflujo
Elementos que determinan si existe reflujo
• EEI: presión de 10mmHg -disminución de la presión -disminución de la longitud
• Diafragma: deterioro del ligamento frenoesofagico a través del tiempo
Sintomatología
• Generalmente asintomáticos• Reflujo gastroesofágico• Dolor retroesternal• Regurgitación• Disfagia y estenosis
DIAGNOSTICO• Serie esofagogastrica
• Telerradiografía de tórax
• Endoscopía
• Toma de biopsia (grado de esofagitis)
Diagnostico diferencial• Colelitiasis• Divertculitis• Ulcera peptica• Acalasia• Estenosis esofágica• Espasmo esofágico• Lesión neoplasica• Padecimientos
cardiovasculares• Divertículos epifrénicos
COMPLICACIONES
• Esofagitis y esófago de barrett
• Gastritis y ulceración
• Asma, neumonía y abscesos pulmonares
TRATAMIENTO
MEDICO• Dieta• Bloqueadores H2 o
de la bomba de protones
• Cisaprida, metoclopramida
QUIRURGICO
-15% pacientes
-Funduplicadura tipo Nissen
HERNIA PARAESOFÁGICA/ ENROLLAMIETO
• 10% de hernias• Mayores de edad(68)• 4 veces mas en mujeres• 90% de tipo mixto
• El estómago se hernia hacia el tórax inmediatamente adyacente y a la izquierda de la unión gastroesofagica que permanece en posición.
SINTOMATOLOGIA
• Asintomáticas• Molestias del tracto digestivo y respiratorio• Dolor torácico postprandial• Vomito• Disfagia• Disnea• Saciedad repentina
DIAGNOSTICO
• Serie esofagogastrica
COMPLICACIONES
• Estrangulación y/o perforación: incluso una dilatación estomacal puede producir isquemia, ulceración, perforación, sepsis.
• Hemorragia, obstrucción y alteraciones cardiacas
Triada: dolor epigástrico
Incapacidad para vomitarNo poder pasar sonda nasogastrica
TRATAMIENTO
• Quirúrgico en su totalidad• Devolver el estómago herniado al abdomen y
fijarlo con suturas a la pared posterior del recto abdominal (gastropexia anterior)
• Se colocan puntos para cerrar el hiato esofágico y se reduce el saco herniario
HERNIAS DEL DIAFRAGMA
• Existen otros dos tipos de hernias atraves del diafragma: las congenitas y las adquiridas
CONGENITASHernia de Bochdalek:• Defectos en el desarrollo del
hemidiafragma izquierdo posterolateral a través del agujero de Bochdalek
• Se presenta con IR grave• Abdomen excavado• Ruidos peristálticos < en abdomen• Tratamiento: quirurgico
Hernia de Morgagni:• Región paraesternal, unión del diafragma con
el ap. Xifoides y el 7° cartílago costal• El contenido esta constituido por omento• Tratamiento: quirúrgico
Hernia Peritoneopericardica:• Se produce a través del tendón central del
diafragma y el pericardio. Generalmente contiene estómago o colon
Eventracion Diafragmatica:
• El diafragma esta anormalmente alto en el tórax
• En uno o ambos emidiafragmas
Hernias por defecto de desarrollo de la pared posterior del Diafragma
• Es la consecuencia de un espacio abierto que queda en la unión del diafragma retroperitoneal con la pared abdominal
HERNIAS ADQUIRIDAS
• Después de traumatismos• Por estallamiento diafragmático (+ 10 cm)• El 75%- 90% de las lesiones con importancia
clínica son del lado izquierdo
• Radiografía de Tórax
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