hígado graso no alcohólico

Hígado graso no alcohólico

JAVIER JESÚS COYOC HERNÁNDEZ

INTRODUCCIÓN

Síndrome clínico patológico más frecuente en mujeres obesas o con diabetes mellitus sin antecedente de abuso de alcohol.

70% de los casos de cirrosis criptogénica.

NAFLD primario: RI, obesidad, diabetes e hiperlipidemia.

EPIDEMIOLOGÍA• Causa más común de enfermedad hepática crónica en la mayoría de

los países occidentales.• EUA:• 14-30% población general• 20-30% adultos.• 70% px con DM 2

• La prevalencia de NAFLD aumenta conforme aumenta el peso corporal.

• 2/3 en pacientes con IMC >30 Kg/m2 • 90% en pacientes con IMC >39 kg/m2

• Factor de riesgo (Aumento de la grasa visceral) :• >94 cm varones, >80 cm mujeres.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA• NAFLD es la manifestación hepática del síndrome metabólico.

Resistencia a la inslina

Aporte ácidos grasos hígado

Síntesis triglicéridos

hígado

Inhibe oxidación de ácidos

grasos

Acumulación hepática de triglicéridos

• Aumento de ácidos grasos libres y TNF – α • Disminución adiponectina• Alteración señalización de insulina en músculos e hígado /

Resistencia a la insulina.• SREBP – 1• Estrés oxidativo y peroxidación aumentan TNF – α e IL-6/

Muerte del hepatocito.• TNF – α inhibe la adiponectina (disminuida en pacientes

obesos y con NASH)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

A. EsteatosisB. EsteatohepatitisC. Cirrosis (Se desarrolla en 7 años promedio; 40% morirá en

un período de 10 años)

DIAGNÓSTICO• Ultrasonido, tomografía o resonancia magnética de abdomen.• Incremento de ALT o AST.• Marcadores de riesgo.• Molestias referidas vagas: fatiga, malestar, dolor mal definido

hipocondrio derecho, signo más común es la hepatomegalia no dolorosa. En algunas ocasiones pueden encontrar eritema palmar, angiomas cutáneos y esplenomegalia que sugieren cirrosis.

• Confirmación de esteatosis por biopsia hepática (estándar de oro) y la exclusión de ingesta de alcohol ( >20 g/día) y de otras enfermedades hepáticas.

EVALUACIÓN DE ESTADIOS • Puntaje BARD (IMC, AST/ALT y presencia de diabetes)• Puntaje de fibrosis para NAFLD ( edad, hiperglucemia, IMC,

cuenta de plaquetas, albúmina y relación AST/ALT)

TRATAMIENTO• La primera línea de tratamiento es la pérdida de peso en

pacientes con NAFLD que tienen sobrepeso u obesidad. (10% en 6 meses)

• SENSIBILIZADORES A LA ACCIÓN DE LA INSULINA: Metformina y pioglitazona (30-45 mg al día)

• ANTIOXIDANTES: Vitamina E• AGENTES HEPATOPROTECTORES: Pentoxifilina y betaína.• ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA: Losartán (50 mg/día)• HIPOLIPEMIANTES: Atorvastatina 10-80 mg/día por 6 meses.

Pravastatina 20 mg/día por 6 meses.

Bibliografía.