hiperplasia prostatica benigna
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
PROSTATA
• Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación
• Peso : 20 – 25 grs.• Situada en la pelvis , con forma de
cono truncado
Presenta
• Zona central : 25%
• Zona periferica : 70 % ( CANCER )
• Zona trancisional : 5 % ( HPB )
PROSTATA
• Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas
PROSTATA
• Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa
• El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)
• Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre
• Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático :
1. Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular)
2. Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
• 35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA
• 60 AÑOS: 50%
• 80 AÑOS: 100%
50% EXPRESION MACROSCOPICA
50%CIRUGIA
SINTOMAS• PROSTATISMO IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS
• LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO
se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable
se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)
IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO
• POLAQUIURIA
• NICTURIA
• URGENCIA MICCIONAL
• INCONTINENCIA POR URGENCIA
• DOLOR VESICAL
OBSTRUCTIVOS / VACIADO
• CHORRO MICCIONAL DEBIL
• DEMORA EN INICIO DE LA MICCION
• MICCION ENTRECORTADA
• SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO
• RETENCION COMPLETA DE ORINA
• GOTEO POSTMICCIONAL
• INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35
EVALUACION
1. Anamnesis2. Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia,
superficie, adherencia )3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo,
PSA4. Ecografía renovesicoprostatica con residuo
postmiccional5. Flujometria 6. Uretrofibrocistoscopia ( para decidir
abordaje quirúrgico )
PSA• Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal
• Valor normal : 0 – 4 ng/ml
0-4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml
Índice de psaLibre/total
> 18 % < 18 % Biopsia
control
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• CANCER DE PROSTATA• CANCER DE VEJIGA• CALCULOS VESICALES• ESTENOSIS DE URETRA• HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO
VESICAL• CUERPO EXTRAÑO EN URETRA• DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)• CISTITIS• PROSTATITIS
TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida
• QUIRURGICO : 1. RAO2. Uronefrosis3. IR4. ITU a repetición5. Litiasis6. Hematuria macroscópica7. Falla tto medico8. RPM elevado
TRATAMIENTO MEDICO
1. ALFA BLOQUEANTES
2. INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA
3. FITOTERAPIA
ALFA BLOQUEANTES
• El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas.
• Subtipo alfa –1a
• Alfa bloqueadores :
1. No selectivos :
• Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día
• Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día
2. Selectivos :
• Tamsulosina : 0, 4 mg/ día
EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.
INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE)
• Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2• Actúa sobre el componente estático• Disminución del tamaño y función de las células
epiteliales prostáticas• Involución prostática por atrofia y apoptosis• Disminuye el PSA serico• Respuesta máxima a los 6 meses• Dosis : 5 Mg.• Efectos adversos: disminución de la libido,
disminución del eyaculado.
FITOTERAPIA
• Uso de plantas o extractos de plantas • Mecanismo de acción : desconocido• Efectos : antiinflamatorio,
antiandrogenico,inductores de apoptosis.• Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum ,
Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale.• Efectos adversos : problemas gastrointestinales• Mas baratos y mejor tolerados
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p )
2. CIELO ABIERTO : • Prostatectomia simple suprapubica• Prostatectomia simple retropubica3. OTRAS :• Terapia láser• Electro vaporización transuretral• Hipertermia
RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p )
• Se utiliza un ansa de diatermia• Próstatas hasta 60 – 70 grs.• Riesgo : eyaculacion retrograda• Complicaciones : - Sangrado- Estenosis uretral- Perforación de cápsula prostática con extravasación
( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.
CIRUGIA A CIELO ABIERTO
Ventajas• Menor indice de
retratamiento• Extirpación completa• No hiponatremia x
dilución• Tamaño > 75 gr• Anquilosis de cadera• Hernioplastías
Desventajas• Incisión• Mayor tiempo de
internación
Retropúbica o Suprapúbica
• Transcapsular• Exposición anatomica
inmejorable• Asegura remoción
completa• Transección uretral
precisa• Visualización directa de la
fosa prostática para el control hemostático
• Escaso acceso vesical• Regular acceso a lóbulo
medio
• Ideal para grandes lóbulos medios
• Acceso a divertículos vesicales
• Grandes litiasis vesicales• Obesos o pelvis estrecha
con dificil acceso al complejo venoso dorsal
• Menor acceso apical• Peor control hemostático
por reducido acceso a la fosa prostática
FIN
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