hiperplasia prostática benigna (hpb)
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Hiperplasia prostática benigna(HPB) Equipo 5:
Luna Espinoza Fernando Ramón Castro Zorrilla Héctor
López Cariaga Ángel GuadalupeGarcía Leal Gilberto VladímirZúñiga Guel Omar Alejandro
Incidencia y epidemiologia
HPB- Es tumor benigno en los varones, y su incidencia esta relacionada con la edad.
HPB histológica de estudios de necropsias: 20% en varones entre 41-50 años 50% en varones entre 51-60 años 90% en varones de 80 años
Etiología Control multifactorial y endocrino. Estudios afirman: Una proliferación de las células
prostáticas que deriva de una disminución, con la edad, de la producción testosterona/estrógenos
Próstata compuesta por Estroma y epitelio : puede generar nódulos hiperplasicos y síntomas de HPB
Los factores desencadenantes son dehidrotestoterona (DHT) y el envejecimiento
Se produce un aumento en la tasa de conversión de testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa y la acumulación de dehidrotestosterona produce la proliferación de las células
Edad, raza, antecedentes de HPB, dieta.
Patología El aumento de la próstata puede ocupar total o
parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos mecánicos. Por otro lado, el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración elevada en el tejido prostático, provoca un incremento de la presión en el interior de la uretra y origina los síntomas funcionales.
Zona de transición: Es un proceso hiperplasico que genera un aumento en el numero de células
Crecimiento nodular de estroma y epitelio Estroma esta compuesto por colágena y musculo liso. Conforme los nódulos de HPB se agrandan, comprimen las zonas
externas de la prostata –capsula quirúrgica (separa la zona de transición de la periferica)
FisiopatologíaEl componente obstructor puede subdividirse en obstrucción mecánica ydinámica.
obstrucción mecánica: es el agrandamiento prostático en laluz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistenciamas elevada en la salida de la vejiga.
El componente dinámico de la obstrucción prostáticaexplica la naturaleza variable de los síntomas experimentadospor los pacientes.
El estroma prostático, compuesto por musculo liso y colágeno, tiene una abundante inervación adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma establece un tono para la uretra prostática.
Las quejas de micción irritante se deben a la respuesta secundaria de la vejiga a la creciente resistencia a la salida
La obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor, a de mas de deposito de colágeno.
Datos clínicos A) Síntomas
1) Obstructivos2) Irritativos urgencia, frecuencia y nicturia
• Retardo en el inicio de la micción• Disminución de la fuerza del chorro• Disminución del calibre del chorro urinario• Tenesmo vesical• Micción doble (2micciones en 2Hrs)• Esfuerzo • Goteo posmicción
Otras posibles causas de los síntomas: IVU, vejiga neurogénica, estreches uretral o cáncer de próstata
B) Signos Examen físico EDR (examen digital rectal) Neurológico Se observa el tamaño y consistenciaLa HPB tiene un crecimiento liso, firme y elástico
Induración posibilidad de CaP valoración posterior PSA 4.0ng/ml (antígeno prostático específico) & USG transrectal y biopsiaC) Datos de laboratorio EGO excluir infección o hematuria Creatinina sérica función renal (insuficiencia en 10%) complicaciones
posoperatorias PSA sérico sérico CaP
D) Imagenología Imagenología del tracto superior (Pielografia IV o USG renal) sólo en
presencia de enfermedad concomitante (hematuria, IVU, insuficiencia renal, litiasis)
E) Cistoscopía
Cistometrografías Px con sospecha de enfermedad neurológica Perfiles urodinámicos o han fracasado en la cirugía Registro del índice de flujo orina residual posmicción opcionales Estudios de Presión-Flujo
F) Pruebas adicionales De utilidad para elegir un método quirúrgico en candidatos a cirugía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otros trastornos obstructivos del tracto urinario inferior como estrechez uretral,
contracción del cuello de la vejiga, calculo en la vejiga o CaP, deben de considerarse cuando se valoren hombres con HPB.
La hematuria y el dolor están asociados a los cálculos en la vejiga
El CaP puede detectarse por anomalías encontradas al EDR o por un elevado PSA
Una IVU que puede imitar los síntomas irritativos de la HPB puede identificarse con rapidez mediante el EGO y cultivo, o también ser una complicación de la HPB.
Demuestra pruebas de hematuria
El examen también demuestra sensibilidad disminuida perineal o alteraciones en el tono del esfínter del recto o del reflejo bulbocavernoso
PrazocinaSe inicia la terapia con 1 mg al acostarse por tres noches , aumentado luego a 1 mg dos veces al día, luego se aumenta 1 mg dos veces al dia, luego aumenta 2 mg dos veces al dia
Los efectos colaterales son hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, eyaculación retrograda, rinitis y cefalea.
TRATAMIENTOAlfa bloqueadores
La próstata y la base de la vejiga contienen receptores adrenérgicos alfa-1
DoxazocinaSe inicia a 1 mg diario por siete
días y se aumenta a 2 mg diarios por siete días y luego a 4 mg diarios puede aumentar a
8 mg
Los efectos colaterales son similares a los de la prazosina
Terazocina Se inicia a 1 mg diario por tres días y se aumenta a 2 mg diarios
por 11 días y luego a 5 mg por día, PUEDE AUMENTAR A 10 mg
Tamsulosina
• Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8 mg diarios
Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
• Finasterida es un inhibidor de la 5ª-reductasa, que bloquea la conversión de testosterona a
dihidrotestosterona,• Actua a nivel epitelial, causando una disminución
del tamaño de la glándula
Los efectos colaterales incluyen disminución de la libido, del volumen eyaculado e disfunción erectil
El antígeno prostático sérico esta reducido en un 50% en pacientes que se trataron con finasterida
FITOTERAPIA
baya de palmito, la corteza pygeum africanum, las raíces de Echinicea purpurea e Hypoxis rooperi, extracto de polen y las hojas de álamo tembloroso
clasificación Dosis oralα - bloqueadores
No selectivos
fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ díaα -1 de acción breve
prazosina 2 mg 2 veces/ díaα -1 de acción prolongada
terazosina 5 o 10 mg/ díadoxazosina 4 u 8 mg/ día
Selectivos de α -1 a
Tamsulosina 0.4 o 0.8 mg/ díaInhibidores de la 5 α -reductasa
finasteride 5mg/ día
TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL
Resección transuretral de próstata (RTUP)
El riesgo de la RTUP comprenden eyaculación retrograda 75%,
disfunción eréctil del 5 al 10%, e incontinencia 1%.
Entre las complicaciones: sangrado, estenosis uretral o contractura del
cuello vesical, perforación de la capsula prostática con
extravasación.
Incisión transuretral de la prostataLos
varones con
síntomas moderados a graves y
una próstata pequeña
con frecuencia tienen una hiperplasia
de la comisura posterior
Estos pacientes a menudo
se beneficiara
n de la próstata
Este procedimiento es mas
rápido y menos
mórbido que el RTUP
Prostatectomia simple abierta
Cuando la próstata es muy grande para retirarse por vía endoscópica, es necesaria una enucleación abierta
La prostatectomia abierta también puede iniciarse cuando se encuentra presente un divertículo o calculo vesical o si no es posible de litotomía dorsal
Terapia laser intersticial Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya que economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático se resorbe
por el cuerpo en vez de deshacerse
Terapia de invasión mínimaLas técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo con el tejido
prostático el cual es vaporizado
• Hemorragia mínima• Pocas veces se presenta el síndrome RTU• Se puede realizar de modo ambulatorio• Permite tratar pacientes que reciben
terapia anticoagulante
VENTAJAS
• Falta de disponibilidad de tejido para examen patológico
• Mayor tiempo de cateterizacion • Mas malestar irritativo al miccionar • Mayor costo de fibras laser y del generador
DESVENTAJAS
bibliografía
UROLOGIA GENERAL DE SMITH 12° EDICION EDITORIAL: MANUAL MODERNO CAPITULO 23 NEOPLASIAS DE LA GLANDULA PROSTATICA PAG. 399- 406
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