hipertensÃo arterial e exercÍcio fÍsico prof. wagner dantas wagner.dantas@uol.com.br

HIPERTENSÃO ARTERIAL E EXERCÍCIO FÍSICO

PROF. WAGNER DANTAS

wagner.dantas@uol.com.br

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- Definição de Hipertensão

- Fisiopatologia da Hipertensão

- Manifestações

- Fatores de Risco e Prognóstico

- Tratamento

- Efeitos do Treinamento Físico na Pressão Arterial

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HIPERTENSÃO

“HIPERTENSÃO ARTERIAL É UMA SITUAÇÃO

CLÍNICA ONDE HÁ ELEVAÇÃO SUSTENTADA DOS NÍVEIS TENSIONAIS, ACIMA DOS VALORES DA PRESSÃO ARTERIAL”

Forjaz, C. L. M., 2006

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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

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Causas Identificáveis da HAS

- Doença Renal Crônica- Coarctação da aorta- Síndrome de Cushing ou excesso de glicocorticóides - Droga-indução ou droga-relacionada- Uropatia obstrutiva- Hiperaldosteronismo primário ou excesso de

mineralocorticóides- Hipertensão Renovascular- Apnéia do sono- Doença da Tireoíde/Paratireoíde

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Causas de HAS “Resistente”

- excesso de ingestão de sódio

- retenção de volume por doença renal

- terapia diurética inadequada

- não – aderência ao tratamento

- doses inadequadas

- combinações inadequadas

- drogas anti-inflamatórias não-esteroidais; inibidores da COX-2

- cocaína, anfetamina e outras drogas ilícitas

- descongestionantes e anoréticos

- anticoncepcional

- eritropoetina

- cigarro

- ciclosporina

- obesidade

- excesso de álcool

- verificação da PA errada

- genética

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Medida da Pressão Arterial► 3 medidas em 2 ocasiões – média

► Posicionamento - Posição sentada – repouso de 5 minutos - Braço apoiado na altura do coração com mão supinada - Normalmente: usar braço dominante e com maior pressão - Manguito: na altura do VE ● manguito abaixo da posição certa: ↑ PA ● manguito acima da posição certa: ↓ PA - Posição das pernas: descruzadas

► Forma de Medida - Colocação do manguito: centro do braço ● borda inferior à 2,5 cm da fossa cubital ● folga máxima de 2 dedos - Colocação do estetoscópio: artéria braquial. Não colocar estetoscópio sobre o

manguito

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Medida da Pressão Arterial

- Inflar o manguito até 30 mmHg acima da PA estimada

- Esvaziar o manguito a 2 mmHg/segundo

- Tempo entre medidas consecutivas: 60 segundos

- Após cessar o som desinsuflar por mais 10 mmHg

► Aparelho calibrado

► Fases I (aparecimento) e V (desaparecimento) dos sons de Korotkoff

► Avaliador experiente

► Posição da coluna

- Abaixo dos olhos: subestima a PA

- Acima dos olhos: superestima a PA

► Medida da PA: SEMPRE VALORES PARES!

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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors

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Fatores que contribuem p/ manutenção da HA

- PA (mmHg)

- DC (ml/min, coração))

- RP (UA, vasos))

- razão parede/luz

SIMPÁTICO

Catecolaminas

Vasopressina

angiotensinas fatores tróficos

vaso constrição ativa

remodelamento

PA = DC x RP CV

FC x VS ejeção contratilidade

pré-carga RV

mantido PA = HA

HA decurso temporal: aguda crônica

PA (mmHg)

DC (ml/min, coração)

RP (UA, vasos)

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

. ↑ Débito Cardíaco

. ↑ Resistência Periférica

. ↑ SRAA

. ↑ Sistema Nervoso Simpático

. ↓ Bradicinina

. ↑ Endotelina

. ↓ Óxido Nítrico

. ↓ Fator Natriurético Atrial

. ↓ Função Endotelial

Forjaz, C. L. M., 2006

Na opinião dos professores, qual o principal efeito CLÍNICO do TF na fisiopatologia da HAS?

Effects of training on locomotor and non-locomotor skeletal muscle arterioles (DI<30m)

25m

WKYS

SHRT

WKYT

SHRS

WKYs WKYt

SHRs

WKYS

SHRT

WKYT

SHRS SHRT

25m

WKYS

SHRT

WKYT

SHRS

WKYs WKYt

SHRs

WKYS

SHRT

WKYT

SHRS SHRT

Melo R. M. et al., 2003. Hypertension: 42(4):851-7.

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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

Systolic blood pressure distributions

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Tratamento da HAS

MEDICAMENTOSO NÃO - MEDICAMENTOSO

Terapia Anti-Hipertensiva

Reduzir a morbidade e mortalidade associadas à PA elevada

Evitar complicações cardiovasculares

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Drogas utilizadas no tratamento da HA

Diuréticos

Inibidores do sistema nervoso simpático

Fármacos de ação central

Antagonistas -adrenérgicos

Antagonistas -adrenérgicos periféricos

Bloqueadores de canais para Ca++

Inibidores da ECA

Antagonistas de receptores para Angiotensina II

Vasodilatadores diretos

PA = DC x RVP

Controle da PA

Tônus arterial

Ca2+

Vasoconstrição

Angiotensina II - principais efeitos cardiovasculares (AT1)

vasoconstrição (músculo liso vascular)

modulação da atividade simpática periférica ( síntese, liberação, recaptação de NE pelo terminal)

modulação da atividade simpática central ( inibição reflexa pelo barorreceptor e tônus simpático)

liberação de catecolaminas adrenais

regulação do fluxo sanguíneo regional

balanço hidro-salino ( ingestão, excreção de água e sal)

síntese de aldosterona (córtex adrenal)

remodelamento cardiovascular (direta / fatores crescimento, protoncogenes)

modulação da função endotelial

síntese / liberação de neuropeptídeos (VP, OT)

VOLEMIA e PAwww.metodomaisvida.com.br

Tratamento Não-Medicamentoso

- ↓ Peso Corporal ( < 25 kg/m2 )

- ↓ ingestão de sal

- Álcool (30 e 15 g/dia – H e M)

- Fumo = ABANDONO!

- ↑ ingestão de Ca+2 e Mg+2

- ↑ da atividade física

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Riscos do TF na HAS

Agudos - Durante

ELEVAÇÃO EXACERBADA DA PRESSÃO ARTERIAL

Como é conhecido o efeito do ↑ da ANS no coração hipertenso?

Riscos do TF na HAS

HIPERTENSOS ˃ chance de formação de aneurismas cerebrais

Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de aneurismas levando ao AVCH

PA exagerada em resposta ao exercício tem sido associada a um ↑ da morbidade e mortalidade cardiovascular

Forjaz, C. L. M., 2006; Filipovski J. et. al., 1992

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Riscos de Elevação Pressórica

- Treinamento aeróbio

. ↑ só a PAS

► controlável com medida da PA e controle da intensidade

- Treinamento Resistido

. ↑ PAS e PAD

► não é possível controlar

► principalmente em grandes intensidades

► principalmente até exaustão

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Riscos de Elevação PressóricaIDADE PAS DURANTE O

EXERCÍCIOPAD DURANTE O

EXERCÍCIO

HOMEM20 – 24 190 93

25 – 29 193 97

30 – 34 196 101

35 – 39 198 103

40 – 44 201 105

45 – 49 204 106

50 – 54 208 107

55 – 59 211 107

60 – 64 214 107

65 - 69 218 106

Sing, J. P. et al. (1999) Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension: The Framingham Heart Study. Circulation: 99 (14); 1831-6

Riscos de Elevação PressóricaIDADE PAS DURANTE O

EXERCÍCIOPAD DURANTE O

EXERCÍCIO

MULHER20 – 24 165 92

25 – 29 169 95

30 – 34 173 98

35 – 39 177 100

40 – 44 181 102

45 – 49 186 103

50 – 54 190 104

55 – 59 195 104

60 – 64 199 103

65 - 69 204 102

Treinamento Resistido na HAS

- ↓ FC, ↓ DC, ↑ ↑ PA comparado com o treinamento aeróbio- “Não prescrito por medo da precipitação de um evento

cardiovascular ou estresse excessivo sobre o miocárdio, gerando assim uma disfunção ventricular esquerda (Graves & Franklin, 2006)”. Nenhum estudo randomizado mostrou efeito deletério !

- Quais os problemas relacionados?

→ % de 1-RM

→ nº de repetições

→ ordem dos grupos musculares

→ volume de exercícios

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B A IX O R IS C O

A u m en ta a P A S e m an té m ou au m en ta a P A D

E xerc íc io L eve

A L TO R IS C O

A u m en ta M U ITO ! a P A S e a P A D

E xerc íc io In ten so

P ico P ressó rico= R om p e an eu rism as p reexis ten tes , cau sa h em orrag ia ce reb ra l e A V E

R isco d o exerc íc io= P ico p ressó rico

H IP E R TE N S O S

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS

Dingwall H, Ferrier K, Semple J. Exercise prescription in cardiac rehabilitation.In: Thow M, ed. Exercise Leadership in Cardiac Rehabilitation.West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97–131

Porque prescrevemos 8, 10, 12 ou 15 repetições?

Comentários para o Treinamento Resistido na HAS

- Recomendações para adultos hipertensos:

► A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de doenças de orgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a elegibilidade para o TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada 2 meses ou quando relatado algum sintoma clínico anormal

► Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos exercícios, particularmente os de mecânica estática, até que sua HAS esteja controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pela terapia medicamentosa

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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS

► Quando a HAS coexiste com outras doenças cardiovasculares, a elegibilidade para a participação no TR é geralmente baseada no tipo e na gravidade das outras condições associadas

► Exercitar os grandes grupos musculares antes de exercitar-se os pequenos grupos musculares

► Aumentar as cargas quando de 12-15 repetições puderem ser executadas confortavelmente (↑ 5-10 lb)

► Executar os movimentos de forma lenta e controlada (proibido manobra de Valsalva e orientar respirar da forma mais confortável ao aluno)

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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS

► Cuidado com o “grip” muito apertado

► Dependendo do TR prescrito, atente para o período de recuperação

► Evitar esforço excessivo. Uma PSE variando entre 11 a 13 pode ser utilizado como guia para o esforço

Rodriguez D ; Claudino JPOR ; Dragone FD ; Rocha ARNC ; Novaes LF ; Pontes Jr FL ; Navarro F ; Bacurau RFP ; Raso V . RPE Predicts 1-RM Independent of Muscle Strengh. In: Annual Congress of American College of Sports Medicine, 2006, Denver. American College of Sports Medicine, 2006. v. 38. p. 300.

► Parar o exercício no caso de sinais de advertência ou sintomas, especialmente, vertigem, arritmias, dispnéia, angina pectoris ou desconforto.

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Comentários para o Treinamento Aeróbio na HAS

► Avaliação clínica inicial

► Atividade aeróbia dinâmica

► Frequência: a maior possível, preferencialmente, todos os dias (ACSM, 2004)

► Duração: 30 e 60 minutos (HPE)

► Intensidade: 60-80% da FC máx. ou 50-70% do VO2 máx.

“ Lembrando: Embora um programa de TA intenso possa ser apropriado a indivíduos com HAS, o risco de complicações cardiovasculares e ortopédicas é maior e a aderência ao TA é menor”

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Benefícios Crônicos Treinamento Aeróbio

HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO

Depende: HAS:

- Magnitude - Poucos estudos

- Duração - Ocorre no laboratório

- Idade - Talvez em ambulatório

- Gênero ?

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( 12)Harris KA, Holly RG. Physiological response to circuit weight training in borderline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:246–252.

(14) Blumenthal JA, Siegel WC, Appelbaum M. Failure of exercise to reduce blood pressure in patients with mild hypertension. JAMA 1991;266:2098–2104

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Treinamento contínuo ou intervalado: Qual o melhor método para a indução da hipotensão pós-exercício?

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