hipertensão arterial sistêmica
Post on 03-Jan-2016
60 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hipertensão Arterial Sistêmica
Ronaldo F. Rosa
Unidade de Pulmão e Coração
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
WHR 2002 00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000
Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)
Baixo consumo de vegetaisBaixo consumo de vegetais
Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionadosMortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados
HipertensãoHipertensão
TabagismoTabagismo
Colesterol elevadoColesterol elevado
Sexo não-seguroSexo não-seguro
ObesidadeObesidade
SedentarismoSedentarismo
AlcoolismoAlcoolismo
Água imprópriaÁgua imprópria
Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólido
Deficiência de ferroDeficiência de ferro
Poluição urbana do arPoluição urbana do ar
Deficiência de zincoDeficiência de zinco
Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina A
Injeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais
Baixo PesoBaixo Peso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Evidence Based CardiologySalim Yusuf, BMJ 1998
Doença isquêmica cardíacaDoença cerebrovascular
Infecção respiratóriaDoença diarréicaDoença perinatal
DPOCTuberculose
SarampoAcidente de trânsitoCâncer de pulmão
MaláriaLesões autoprovadas
Cirrose do fígadoCâncer de estômago
Diabetes MellitusViolênciaGuerra
Câncer do fígadoHIV
123456789
10111213141516202130
124
111637
2765
2910128
191415139
1990 2020
Causas de mortalidade global e projeções para 2020Causas de mortalidade global e projeções para 2020
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001Mortalidade Brasil - 2001
NeoplasiasNeoplasias
Doença cardiovascularDoença cardiovascular
Doença infecciosas e Doença infecciosas e parasitáriasparasitárias
Doenças respiratóriasDoenças respiratórias
Causas externas
OutrasOutras
27,4
13,0 12,69,4
4,7
32,9
Adaptado dos dados do MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
%%
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13
Impacto da Elevação da Pressão Arterial
(floati
ng
ab
solu
te r
isk a
nd
95%
CI)
(floati
ng
ab
solu
te r
isk a
nd
95%
CI)
256256
128128
6464
3232
1616
88
44
22
11
80-8980-89
70-7970-79
60-6960-69
50-5950-59
40-4940-49
120120 140140 160160 180180
PA sistólica casual (mmHg)PA sistólica casual (mmHg)
Idade de risco:Idade de risco:
120120 140140 160160 180180
Mortalidade por AVCMortalidade por AVCMortalidade por doença coronáriaMortalidade por doença coronária
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Kannel et al 197870
80
90
120
130
140
150
160
36 41
46 51 56 61 66 71 76 81Idade (anos)
PA
(m
m H
g)
PA Sistólica
PA Diastólica
Estudo - Framingham PA e IdadeEstudo - Framingham PA e Idade
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993.
% H
AS
0
Faixas Etárias
18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79
20
10
30
40
50
60
70
4
1121
44
5464
66
Prevalência da hipertensão arterial de acordo com as faixas etárias em
populações com alto consumo de sal
Sociedade Brasileira de Hipertensão
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Prevalência de Hipertensão Arterial no BrasilPrevalência de Hipertensão Arterial no Brasil
AraraquaraAraraquara19901990
S.PauloS.Paulo19901990
PiracicabaPiracicaba19911991
P.AlegreP.Alegre19941994
CotiaCotia19971997
CatanduvaCatanduva20012001
43434343
2222222233333333
26262626
444432323232
00
2020
4040
6060
8080
100100
37373737
Goiânia *Goiânia *20022002
Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2006
%%
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS FATORES DE RISCO ASSOCIADOSFATORES DE RISCO ASSOCIADOS
Tabagismo 35%
Sedentarismo>50%
Obesidade 40%
HVE30%
Diabetes15%
HDL baixo25%
Colesterol>240 mg
40%
Hiper-insulinemia
50%
HIPERTENSÃO
Kaplan, NM. Metabolic Aspects of Hypertension, 1997Kaplan, NM. Metabolic Aspects of Hypertension, 1997
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
HypertensionHypertension onlyonly
Hypertension Hypertension + hypercholesterolaemia+ hypercholesterolaemia
+ smoking+ smoking
HypertensionHypertension+ hypercholesterolaemia+ hypercholesterolaemia
HypertensionHypertension+ hypercholesterolaemia + hypercholesterolaemia
+ smoking+ smoking+ diabetes + LVH+ diabetes + LVH
5050
4040
3030
2020
1010
00
Hypertension: SBP of 150–160 mmHg Hypertension: SBP of 150–160 mmHg Hypercholesterolaemia: serum cholesterol ofHypercholesterolaemia: serum cholesterol of 240–262 mg/dl and HDL cholesterol of 33–35 mg/dl240–262 mg/dl and HDL cholesterol of 33–35 mg/dl
66
1313
1919
4444
10-year probability (%)10-year probability (%)
Kannel (1992)Kannel (1992)
Risco relativo de doença coronária pela Risco relativo de doença coronária pela associação de fatores de risco em homensassociação de fatores de risco em homens
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Patogênese da Hipertensão ArterialPatogênese da Hipertensão Arterial
Hipertensão Arterial
PoligensPoligens Meio Meio AmbienteAmbiente
Características Características
IndividuaisIndividuais
Doenças Doenças AssociadasAssociadas
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Avaliação da Pressão Arterial
1-Condições do paciente:
Postura
Circunstanciais
2-Equipamento:
Manguito
Manômetro
3-Técnica
Número de leituras
Velocidade de desinsuflação
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
<140/90 mm Hg
EUAEUA11
34%34%
InglaterraInglaterra33
6%6%
Canadá Canadá 22
22%22%
França França 44
24%24%
<160/95 mm Hg
Escócia Escócia 55
17,5%17,5%
20%20%
Finlândia Finlândia 55
20,5%20,5%
Alemanha Alemanha 55
22,5%22,5%
Austrália Austrália 55
19%19%
Índia Índia 55
9%9%
Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada
1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097
3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759
5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213
Adaptado de G. ManciaAdaptado de G. Mancia
Espanha Espanha 55
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
<140/90 mm Hg
EUAEUA11
34%34%
InglaterraInglaterra33
6%6%
Canadá Canadá 22
22%22%
França França 44
24%24%
<160/95 mm Hg
Escócia Escócia 55
17,5%17,5%
20%20%
Finlândia Finlândia 55
20,5%20,5%
Alemanha Alemanha 55
22,5%22,5%
Austrália Austrália 55
19%19%
Índia Índia 55
9%9%
Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada
1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097
3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759
5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213
Adaptado de G. ManciaAdaptado de G. Mancia
Espanha Espanha 55
?
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
População Porto Alegre / Brasileira com idade População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: 20 anos: 94.352.676*94.352.676*
PA 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)
Não sabem14.530.311 (44%)
Não tratam 3.962.812 (12%)
PA 140/909.246.562 (28%)
PA <140/905.283.750 (16%)
Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001
Sabem18.493.124 (56%)
Tratam14.530.311 (44%)
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
1-Forma de início e evolução:
Tempo ? Circunstância ? Nível de PA ?
2-Fatores agravantes ou desencadeantes:
Ingesta de sal ? Gravidez ? Peso ?
3-Perfil pessoal e social:
Tabagismo ? Ingesta de álcool ? Estresse ? Atividade física ?
4-Sintomas associados:
Cefaléia ? Dor torácica ? Dispnéia ? Edema de MMII ? Síncope ? Nictúria ? Hematúria ? Visão turva ? Cãibras ?
Anamnese do Paciente HipertensoAnamnese do Paciente Hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Anamnese do Paciente HipertensoAnamnese do Paciente Hipertenso
5- Antecedentes pessoais:
Exames ? Medicamentos ?
Doenças associadas: Diabetes, AVC, Dislipidemias,
Cardiopatia ou Doença renal ?
6- Antecedentes familiares:
HAS, IAM, doença vascular cerebral ?
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
1-Peso / Altura
2-Pulsos periféricos
3-Sopros vasculares
4-Exame do precórdio
5-Exame do aparelho respiratório
6-Exame do abdome
7-Exame neurológico
8-Edemas
9-Fundo de olho
Exame FísicoExame Físico
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Déficit cognitivo
Retinopatia
HipertensãoHipertensão
Angina do peitoAngina do peitoAngina InstávelAngina Instável
Infarto do MiocárdioInfarto do MiocárdioHipertrofia do VEHipertrofia do VE
Morte SúbitaMorte SúbitaInsuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
Angina do peitoAngina do peitoAngina InstávelAngina Instável
Infarto do MiocárdioInfarto do MiocárdioHipertrofia do VEHipertrofia do VE
Morte SúbitaMorte SúbitaInsuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
ClaudicaçãoClaudicaçãoAneurismaAneurisma
Isquemia de MMIIIsquemia de MMII
ClaudicaçãoClaudicaçãoAneurismaAneurisma
Isquemia de MMIIIsquemia de MMII
Insuficiência RenalInsuficiência RenalDoença RenovascularDoença Renovascular
Insuficiência RenalInsuficiência RenalDoença RenovascularDoença Renovascular
EncefalopatiaEncefalopatiaTIA TIA
AVC IsquêmicoAVC IsquêmicoAVC HemorrágicoAVC Hemorrágico
EncefalopatiaEncefalopatiaTIA TIA
AVC IsquêmicoAVC IsquêmicoAVC HemorrágicoAVC Hemorrágico
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Novas modalidades de avaliação da pressão arterial:
1- Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
2- Monitorização residencial da Pressão Arterial (MRPA)
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Suspeita de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.
Avaliação de hipertensão arterial resistente.
Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.
Suspeita de episódios de hipotensão arterial sintomática.
Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.
Suspeita de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.
Avaliação de hipertensão arterial resistente.
Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo.
Suspeita de episódios de hipotensão arterial sintomática.
Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.
Indicações para MAPA
IV Diretriz Brasileira de MAPA, 2005
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Identificação e seguimento de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.
Identificação do efeito “avental branco”.
Identificação de hipertensão mascarada.
Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.
Identificação e seguimento de hipertensão de consultório ou do “avental branco”.
Identificação do efeito “avental branco”.
Identificação de hipertensão mascarada.
Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.
Indicações para MRPA
II Diretriz Brasileira de MRPA, 2005
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medidas da pressão arterialMedidas da pressão arterial
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL
CONTROLADA EM CONSULTÓRIOCONTROLADA EM CONSULTÓRIO
CASUÍSTICA E MÉTODOSCASUÍSTICA E MÉTODOS
Hipotensão: Hipotensão: PAS < 100 mmHg ou PAD < 60 mmHgPAS < 100 mmHg ou PAD < 60 mmHg
Owens & O’Brien, 1999Owens & O’Brien, 1999
Hipotensão pós prandial: Hipotensão pós prandial: queda na PAS > 16 mmHgqueda na PAS > 16 mmHg
ou queda na PAD > 12 mmHgou queda na PAD > 12 mmHg
modificado demodificado de Grodzicki et al, 1998Grodzicki et al, 1998
Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIOCOM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO
RESULTADOSRESULTADOS
0
20
40
60
80
100
DIURNO NOTURNO
CONTROLADA
NÃO-CONTROLADA
89,5
10,5
65,8
34,2
p=0,013
PA
FIGURA 1 Distribuição porcentual dos pacientes com PA controlada de acordo com o período diurno ou noturno (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002).
%
Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL EM IDOSOS COM PRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIOPRESSÃO ARTERIAL CONTROLADA EM CONSULTÓRIO
RESULTADOSRESULTADOS
0
20
40
60
80
100
MASCULINO FEMININO
PRESENTE
AUSENTE
69,2
30,8
96,0
4,0
p = 0,038
HIPOTENSÃO
FIGURA 3 Distribuição porcentual dos pacientes de acordo com o sexo e a presença de hipotensão pela MAPA, independente do período (Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 2001-2002).
MASCULINO FEMININO
%
Rosa, R.F. & Franken, R.A. , 2002
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Classificação da pressão arterial (>18 anos)Classificação
Brasileira 2006 Européia 2003, JNC VI
PressãoSistólica(mm Hg)
PressãoDiastólica(mm Hg)
Ótima < 120 < 80
Normal 120 - 129 80 - 84
Limítrofe 130 - 139 85 - 89
Hipertensão Estágio 1 (leve)
140 - 159 90 - 99
Hipertensão Estágio 2 (moderada)
160 - 179 100 - 109
Hipertensão Estágio 3 (grave)
≥180 ≥ 110
Sistólica isolada ≥ 140 < 90
Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes classificar pela maior. * Considerar intervenção de acordo com fatores de risco maiores e co-morbidades
ClassificaçãoNorte-americana
2003 (JNC VII)
Normal
Pré-hipertensão
Hipertensão Estágio 1
Hipertensão Estágio 2
Sistólica isolada
Sociedade Brasileira de Hipertensão – WWW.SBH.ORG.BR.
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Classificação da H.A.S. : etiologia
• Primária ou essencial
• Secundária– Doenças renais / renovascular
– Coartação da aorta
– Endócrina
– Gravidez (pré eclâmpsia / eclâmpsia)
– Neurogênica
– Drogas
– Estresse
– Mista
AnticoncepcionaisAnticoncepcionaisAntiinflamatóriosAntiinflamatóriosDescongestionantes NasaisDescongestionantes NasaisAntidepressivos TricíclicosAntidepressivos TricíclicosAnfetaminasAnfetaminasCocaínaCocaínaExcesso de Bebida AlcoólicaExcesso de Bebida Alcoólica
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Hipertensão Arterial Secundária
aferição pressórica inadequada
hipertensão do “jaleco branco”
não aderência ao tratamento
progressão da doença
presença de co-morbidades interação com drogas
BMJ 2001; 322: 1229-31
Diagnóstico Diferencial
tratamento inadequado
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
HAS - Avaliação Laboratorial
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio4. Glicemia
Básica5. Colesterol total/frações e Triglicérides6. Hematócrito e hemoglobina7. ECG de repouso
Complementar - Cardiovascular - Cardiovascular1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)
Complementar - Bioquímica1. Ácido úrico2. Proteinúria de 24 horas3. Cálcio4. TSH
Sociedade Brasileira de Hipertensão
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Objetivos da investigação clínico laboratorial:
1- Confirmar a elevação da PA e firmar o diagnóstico
2- Identificar fatores de risco cardiovasculares
3- Avaliar lesões em órgão alvo e presença de doença cardiovascular
4- Diagnosticar doenças associadas à hipertensão arterial
5- Estratificar o risco cardiovascular do paciente
6- Diagnosticar hipertensão arterial secundária
Estratificação do risco individual do paciente hipertenso:
HAS- Estágio 3
Risco Muito
Alto
Risco Muito
Alto
Risco Muito
Alto
Risco Muito Alto
Doença Cardiovascular
Risco Muito Alto
Risco Alto Risco Alto Risco Alto 3 ou mais FR ou Lesão de Órgão
Alvo ou Diabetes
Risco Muito Alto
Risco Médio
Risco Médio
Risco Baixo
1 a 2 Fatores de Risco
Risco Alto
Risco Médio
Risco Baixo
Sem Risco Adicional
Sem Fator de Risco
Fatores de Risco (FR)
Pressão Arterial HAS- Estágio 2 HAS - Estágio 1
Limítrofe
Sem Risco Adicional
Risco Alto
Risco Médio
Risco Baixo
Normal
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Fevereiro de 2006
Risco Baixo: < 15% de Eventos CV em 10 anos
Risco Médio: 15% - 20% de Eventos CV em 10 anos Risco Muito Alto: > 30% de Eventos CV em 10 anos
Risco Alto: 20% - 30% de Eventos CV em 10 anos
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.
Distribuições dos valores da PASDistribuições dos valores da PAS
% Redução de mortalidade% Redução de mortalidadeRedução da PASRedução da PASmmHgmmHg
223355
- 8- 8- 14
- 4- 5- 9
- 3- 4- 7
AVCAVC DAC Total
Pós intervençãoPós intervenção Pré intervençãoPré intervenção
ReduçãoRedução
na PAna PA
A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão ArterialArterial
00
-10-10
-20-20
-30-30
-40-40
-50-50
-60-60
-70-7019711971 19751975 19801980 19851985 19901990 19941994
White MaleWhite MaleWhite FemaleWhite FemaleBlack MalesBlack MalesBlack FemalesBlack Females
Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Stroke by Sex and Race: United States, 1972 - 94Stroke by Sex and Race: United States, 1972 - 94
Per
cen
t D
ecli
ne
Per
cen
t D
ecli
ne
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
00
-10-10
-20-20
-30-30
-40-40
-50-50
-60-60
-70-7019711971 19751975 19801980 19851985 19901990 19941994
White MaleWhite MaleWhite FemaleWhite FemaleBlack MalesBlack MalesBlack FemalesBlack Females
Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for Percent Decline in Age - Adjusted Mortality Rates for CHD by Sex and Race: United States, 1972 - 94CHD by Sex and Race: United States, 1972 - 94
Per
cen
t D
ecli
ne
Per
cen
t D
ecli
ne
UPCOR-FCMSCSP
Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Metas de valores da PA a serem obtidos com o tratamento
Categorias Meta (no mínimo)
Hipertensos estágio 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio
< 140/90mmHg
Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto
<130/85mmHg
Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular muito alto
<130/80mmHg
Hipertensos nefropatas com proteinúria > 1,0 g/l
<120/75mmHg
V Diretrizes Brasileiras de HAS – 2006 da SBC, SBH e SBNV Diretrizes Brasileiras de HAS – 2006 da SBC, SBH e SBN
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Tratamento não medicamentoso da HA
Redução do peso corpóreo
Redução da ingestão de sódio
Maior ingestão de alimentos ricos em K+
Redução do consumo de bebidas alcoólicas
Exercícios físicos isotônicos regulares
Modificações do Estilo de Vida
I - Medidas com maior eficácia
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA
Abandono do tabagismo
Controle das dislipidemias
Controle do diabetes mellitus
Evitar drogas potencialmente
“hipertensoras”
Modificações do Estilo de Vida
II - Medidas associadas
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
SALSAL
Mudança do Estilo de VidaMudança do Estilo de Vida
< 6 g/dia< 6 g/dia< 30 g/dia< 30 g/dia
IMC< 25IMC< 25
ÁlcoolÁlcoolObesidade e Obesidade e sedentarismosedentarismo
FumoFumo
GorduraGorduraEstresseEstresse
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Prevalência de fatores de risco - São Paulo
0
10
20
30
40
50
60
70
Alcoolismo Diabetes Obesidade Hipertensão Tabagismo Sedentarismo
%
7,7 9,7
1822,3
37,9
69,3
Rego et al. Public Health Journal, 1990
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
BENEFÍCIOSDA ATIVIDADE
FÍSICA
MelhoraPerfil
Lipídico
DiminuiPA
DiminuiResistênciaà Insulina
MelhoraForça
Muscular AumentaDensidade
Óssea
MelhoraResistência
Física
MelhoraMobilidadeArticular
Controla oPeso Corporal
AGITA São Paulo
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Intervalo
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Ser eficaz por via oral
Ser bem tolerado
Se possível, tomada única diária
Iniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
Esclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
Considerar custo e condições sócio-econômicas
Tratamento medicamentoso da HA
Princípios Gerais do Medicamento:
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Diuréticos
Inibidores adrenérgicos
Vasodilatadores diretos
Bloqueadores dos canais de cálcio
Medicamentos que atuam na angiotensina II
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina II
- Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
- Inibidores da renina
Classes de Anti-hipertensivos
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR
De alçaBumetamidaFurosemidaPiretanida
Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)
Medicamentos
DiuréticosTiazídicos
ClortalidonaHidroclorotiazidaIndapamidaIndapamida SR
De alçaBumetamidaFurosemidaPiretanida
Poupadores de potássioAmilorida (em associação)EspironolactonaTriantereno (em associação)
Mínima
12,512,52,51,5
0,5206
2,55050
Mínima
12,512,52,51,5
0,5206
2,55050
Máxima
255053
****12
5100150
Máxima
255053
****12
5100150
Número detomadas/dia
1111
1-21-21
11-31
Número detomadas/dia
1111
1-21-21
11-31
Posologia
Posologia
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosAção central
AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
Alfa-I bloqueadoresDoxazosinaPrazosinaTrimazosina
BetabloqueadoresAtenololBisoprololMetoprololNadololPropranololPindolol
Medicamentos
Inibidores adrenérgicosAção central
AlfametildopaClonidinaGuanabenzoMoxonidinaRilmenidina
Alfa-I bloqueadoresDoxazosinaPrazosinaTrimazosina
BetabloqueadoresAtenololBisoprololMetoprololNadololPropranololPindolol
Mínima
2500,24
0,21
212
252,55020405
Máxima
1.5000,6120,42
41010
10010
20080
24020
Número detomadas/
dia
2-32-32-311
2-32-32-3
1-21-21-21-22-31-3
Posologia
Posologia
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medicamentos
Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil
Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas
AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
Medicamentos
Vasodilatadores diretosHidralazinaMinoxidil
Bloqueadores dos canais de cálcioFenilalquilaminas
Verapamil Retard*Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*Diidropiridinas
AmlodipinaFelodipinaIsradipinaLacidipinaNifedipina Oros*Nifedipina Retard*NisoldipinaNitrendipinaLercanidipinaManidipina
Mínima502,5
120
120
2,55
2,52
30205
101010
Mínima502,5
120
120
2,55
2,52
30205
101010
Máxima20080
480
360
1020208604040403020
Máxima20080
480
360
1020208604040403020
Número detomadas/dia
2-32-3
1-2
1-2
112
1-21
1-21
2-311
PosologiaPosologia
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medicamentos
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (eca)
Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Medicamentos
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (eca)
Benazepril CaptoprilCilazaprilDelaprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilPerindoprilRamiprilTrandolapril
Mínima
5252,5155105104
2,52
Mínima
5252,5155105104
2,52
Máxima
20150
530402020208104
Máxima
20150
530402020208104
Número detomadas/
dia
1-22-31-21-21-21-21-211
1-21
Número detomadas/
dia
1-22-31-21-21-21-21-211
1-21
PosologiaPosologia
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan
Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
CandersartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan
Mínima
8150254080
Mínima
8150254080
Máxima
1630010080
160
Máxima
1630010080
160
Número detomadas/
dia
11111
Número detomadas/
dia
11111
PosologiaPosologia
Olmesartana 20 40 1Olmesartana 20 40 1
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
PosologiaPosologiaMedicamentos
Inibidores da renina
Alisquireno
Remikireno
Enalkireno
Zankireno
Medicamentos
Inibidores da renina
Alisquireno
Remikireno
Enalkireno
Zankireno
Mínima
75
600
?
?
Mínima
75
600
?
?
Máxima
300
?
?
?
Máxima
300
?
?
?
Número detomadas/
dia
1
1
?
?
Número detomadas/
dia
1
1
?
?
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Taxa Cumulativa de Mortalidade
Anos para Mortalidade0 1 2 3 4 5 6 7
0
.05
.1
.15
.2
.25
.3
Número de risco: Clor 15,255 14,933 14,564 14,077 12,480 7.185 3,523 4288 Amlo 9,048 8,847 8,654 8,391 7,442 4,312 2,101 217 Lisin 9,054 8,853 8,612 8,318 7,382 4,304 2,121 144
Taxa de Eventos Cumulativos para Todas-Causas de Mortalidade por Grupo de Tratamento
HR (95% CI) Valor p
A/C 0.96 (0.89-1.02) 0.20
L/C 1.00 (0.94-1.08) 0.90
ALLHAT
ClortalidonaAmlodipinaLisinopril
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP0 20.50.20.1
HR 95% CI
0.70 (0.49, 1.01)
0.61 (0.38, 0.99)
0.79 (0.65, 0.95)
0.81 (0.62, 1.06)
0.77 (0.60, 1.01)
0.71 (0.42, 1.19)
0.36 (0.22, 0.58)
0.66 (0.53, 0.82)
Todos AVCs *
Morte por AVC *
Mortalidade: todas causas *
Morte não cardíaca ou desconhecida
Morte CV *
Morte cardíaca
Insuf. Card. *
Eventos CV *
Hypertension in Very Elderly Trial
* p< 0,05
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Fluxograma para o tratamento da hipertensão arterial – Diretrizes 2006Fluxograma para o tratamento da hipertensão arterial – Diretrizes 2006
Monoterapia Associação de anti-hipertensivos
Estágio 1
Diurético
Betabloqueador
Inibidor da ECA
Bloqueador do canal de cálcio
Bloqueador do receptor AT1
Classes distintas em baixas doses, principalmente para
estágios 2 e 3
Resposta inadequada ou efeitos adversos
Resposta inadequada
Adicionar outros anti-hipertensivos
Aumentar a dose
Substituir a monoterapia
Adicionar o segundo anti-hipertensivo
Trocar a associação
Adicionar o terceiro anti-hipertensivo
PA < 140 x 90 mmHgPA < 140 x 90 mmHg
Diabéticos, com Diabéticos, com insuficiência insuficiência
cardíaca ou renal: cardíaca ou renal: objetivo de PA < objetivo de PA < 130 x 80 mmHg130 x 80 mmHg
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Aula de hipertensão (HAS):
1- Mortalidade global
2- Papel da HAS na mortalidade global e no Brasil
3- Prevalência da HAS e fatores de risco cardiovascular
4- Avaliação e classificação da pressão arterial (PA)
5- Anamnese do hipertenso
6- Exame físico do hipertenso
7- Novas técnicas de avaliação da PA
8- Classificação da HAS
9- Tratamento da HAS
10- Acompanhamento do hipertenso
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Seguimento da H.A.S. Avaliação Periódica
-Pressão arterial-Sintomas / sinais lesões em órgãos alvo ou de causa secundária de H.A.S.-Internações / atendimento de emergência-Evolução dos fatores de risco-Efeitos colaterais-Outras intercorrências clínicas / tratamento-Conduta / medicamentos / instruções
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Liga de Controle da Hipertensão Arterial da Santa Casa:275 pacientes
– 30% mais de 65 anos de idade.
– 60% raça branca.
– 65% sexo feminino e 35% sexo masculino.
– 80% não tem o segundo grau de escolaridade.
– 60% pacientes encontram-se sem emprego (aposentados ou inativos).– 20% são fumantes.– 50% são obesos.– 65% sem atividade física.– 70% estavam usando por ocasião da primeira consulta dois ou mais
medicamentos anti-hipertensivos. – 50% estavam estágio III na primeira consulta– 30% tinham doenças associadas
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
Maior ou igual a 65 anos
Menor que 65 anos
Total
Desistentes 24 76 100
Não desistentes
25 79 104
Total 49 155 204
SÃO OS IDOSOS MAIS FIÉIS AO TRATAMENTO ANTIHIPERTENSIVO?
p = NS
Liga de Controle da Hipertensão Arterial – Santa Casa S. P.
Avaliação de 1 ano de seguimento:
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
AteroscleroseHVE
Doença coronária
IsquemiaMiocárdica
Trombose coronária
Infarto do Miocardio
Arritmia &perda de músculo
Remodelação
DilataçãoVentricular
Estágio final da doença cardíaca
Falência cardíaca
Morte súbita
Fatores de risco:(LDL, DM, , tabagismo,sedentarismo, estresse hipertensão arterial, etc.
A progressão A progressão da doença cardíacada doença cardíaca
IntervençãoIntervenção
Hipertensão Arterial Sistêmica
UPCOR-FCMSCSP
OBRIGADO !OBRIGADO !
top related