hipertensi
Post on 21-Nov-2014
248 Views
Preview:
TRANSCRIPT
• MENGETAHUI DEFINISI HDK• MAMPU MEMBUAT DIAGNOSIS HDK
• MAMPU MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KASUS HDK
fetal / maternal assesmentpemberian obat anti hipertensi
pemberian obat anti kejangrujukan kasus HDK
IALAH .....HIPERTENSI YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL
PEMBAGIAN .....HIPERTENSI KRONISBILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA TERSEBUT HAMILHIPERTENSI KARENA KEHAMILANBILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG BERJALAN .... disebut juga PREEKLAMPSIA
Paternal HLA-CLama & jenis paparan sperma
Sitokin seminal (TGFβ, IFNγ)”dangerous father” & determinan lain
COUPLE SPECIFIC IMMUNE MALADAPTATIONGangguan interaksi antara reseptor NK sel dan invasi Sitotrofolas HLA C, G, E
Gangguan remodellinga. spiralis
Underperfusi plasenta
Peningkatan konsentrasiReseptor VEGF
Peningkatan apoptosis sitotrofoblastPeningkatan radikal bebasSitokin TH1
Hypertension maternal inflammatory respon: PREEKLAMPSIA
Fetal syndrom :IUGR, IUFD, Prematur
HIPERTENSITEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90 mmHg
TEKANAN DARAH AWAL TIAP ORANG BERBEDA, SEHINGGA KEJANG DAPAT TERJADI PADA SESEORANG YANG TEKANAN DARAHNYA DIANGGAP NORMAL
PROTEINURIABILA + (POSITIF) MENANDAKAN TELAH TERJADI PRE-EKLAMPSIA
BILA — (NEGATIF) BUKAN BERARTI TIDAK TERJADI PRE-EKLAMPSIA
EDEMATIDAK MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK TERTENTU
USIA KEHAMILANNILAI TEKANAN DARAHADANYA PROTEINURIA dan atau EDEMAADANYA NYERI EPIGASTRIUM, NYERI KEPALA DAN GANGGUAN PENGLIHATANADANYA SESAK NAFAS ( EDEMA PARU )ADANYA IKTERUSADANYA KEJANG ATAU KOMA
D IAGNOSIS
DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAINHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN• HIPERTENSI
• PRE-EKLAMPSIA RINGAN
• PRE-EKLAMPSIA BERAT
• EKLAMPSIA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90mmHg
IDEM
TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg
HIPERTENSI
PROTEINURIA –KEHAMILAN ≥ 20 MG
PROTEINURIA +
PROTEINURIA ≥ ++OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGGUAN PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUM
KEJANGHIPERTENSI KRONIK• HIPERTENSI KRONIK• SUPERIMPOSED PRE- EKLAMPSIA
HIPERTENSIHIPERTENSI
KEHAMILAN ≥ 20 MGTANDA-TANDA PRE-EKLAMPSIA
HELLP SYNDROMEHEMOLISIS
PENINGKATAN OT/PTTROMBOSIT ≤ 100.000
PROTEINURIA > 3g/hariOLIGURIA < 500cc/hari
ASAM URAT MENINGKATBUN/CREATININ
MENINGKAT
T.D DIASTOLIK ≥ 110mmHgNYERI ULUHATI NYERI KEPALA
GANGGUAN PENGLIHATAN
KEJANG
TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN IALAH :
PRE-EKLAMPSIA RINGAN1.MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKIN2.MENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERATPRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA
1.MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN2.MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAK3.TERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN
UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA PENTINGNYA GIZI SEIMBANG. MENGUKUR BERAT BADAN IBU. BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E, ASPILET, KALSIUM DLL
♣ MENCEGAH KEJANG magnesium sulfat (MgSO4) merupakan obat pilihan. cara pemberian IM atau IV diberikan s.d 12 jam post partum atau 12 jam bebas kejang
♣ REGULASI TEKANAN DARAH diberikan bila tekanan darah sistole ≥ 160 mmHg atau diastole ≥ 110 mmHg obat pilihan nifedipin dan metildopa
♣ TERMINASI KEHAMILAN indikasi IBU indikasi JANIN
OBAT PILIHAN MAGNESIUM SULFAT
CARA PEMBERIAN : AWALAN 4 GRAM 20% IV PEMELIHARAAN :
1 GRAM / JAM I.V. DRIP 4 GRAM / 6 JAM I.M.
Seru
m M
g Le
vel
(mg/
dl)
TIMEFrom Sibai and co-workers 1984
Magnesium sulphate versus diazepam
Recurrent convulsion/womenEntry characteristic
Before deliveryAfter deliveryNo prior anticonvulsantPrior anticonvulsantAll women
MgSO4
46/32514/12833/19825/24460/453(13.2%)
Diazepam
83/30843/14464/21860/227
126/452(27.9%)
Magnesium sulphate versus phenytoin
Recurrent convulsion/women
Entry characteristicBefore deliveryAfter deliveryNo prior anticonvulsantPrior anticonvulsantAll women
MgSO417/309
5/7910/91
12/29422/388(5.7%)
Phenytoin56/31910/6823/73
43/30866/387(17.1%)
MgSO4 4 gram 40% (10 cc) ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
MgSO4 4 gram 20% (20 cc) BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
MgSO4 40% 20 cc BERIKAN BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI MASING-MASING 10cc
AWALAN 4 gram MgSO4 20%AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT
PEMELIHARAAN 1 gram IV/jamSISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 15 TETES/MENIT
UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 10 TETES/MENIT
SEBELUM MEMBERIKAN MgSO4 ULANGAN PASTIKAN : PERNAFASAN ≥ 16 x/menit PRODUKSI URINE ≥ 1 cc/kgBB/jam REFLEKS PATELA +
ANTIDOTUM MgSO4 CALCIUM GLUCONAS 10 mg IV pelan
MgSO4 diberikan s/d 12 jam post partum atau 12jam setelah kejang terakhir
PEMBERIAN OBAT ANTI HIPERTENSI BILA TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg MENGURANGI RESIKO CVA MENGURANGI RESIKO KEJANG MAKSIMALISASI KONDISI IBU
cara persalinan konservatif
SEDIAAN : NIFEDIPIN METILDOPA
≥ 37 MINGGU ≥ 34 MINGGU DENGAN PRE-EKLAMPSIA
BERAT < 34 MINGGU DENGAN GANGGUAN
PADA IBU DAN JANIN YANG BERATCARA PERSALINAN PERVAGINAM PERABDOMINAM
HANYA BILA SARANA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN
KONDISI IBU STABIL KONDISI JANIN STABIL PROFILAKSIS OBAT ANTI KEJANG
MgSO4 5g IM BOKONG KANAN/KIRI
PREEKLAMPSIA HAMIL ≥ 37 MINGGU HAMIL ≥ 34 MINGGU DENGAN - PREEKLAMPSIA BERAT - KETUBAN PECAH PREMATUR - IUGR - OLIGOHIDRAMNION
PEMERIKSAAN KONDISI IBU & JANIN
TERMINASIYA
TIDAK
PREEKLAMPSIA RINGAN
• RAWAT JALAN• PANTAU KONDISI IBU / JANIN
• ≥ 38 MINGGU• KONDISI IBU / JANIN MEMBURUK• KPP
PREEKLAMPSIABERAT
< 24 MINGGU
24 – 30 MINGGU
- STEROID- ANTI HIPERTENSI- PANTAU KONDISI IBU / JANIN TIAP HARI- TERMINASI 34 MINGGU
33 – 34 MINGGU
- STEROID- TERMINASI 2X24 JAM
top related