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PD Dr. med. R. Ketter
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
http://www.uniklinikum-saarland.de/de/einrichtungen/kliniken_institute/neurochirurgie/Lehre/Unterrichtsmaterialien
Benutzer: StudentPasswort: Student2013
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Häufigkeit von HirntumorenTumor Häufigkeit
Gliome 50 %
Meningeome 20 %
Metastasen 10 %
Hypophysenadenome 10 %
Neurinome 6 %
Kraniopharyngeome 2 %
Angioblastome 2 %
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
WHO-Grade von Tumoren des ZNS
Myxopapilläres E.EpendymomAnaplastische E.
EpendymaleTumore
OligoastrozytomAnaplastische OA
Mischgliome
Isomorphes O.Anaplastische O.
Oligodendro-gliome
PilozytischesAstrozytomGlioblastomPleomorphes-Xanthoastroztom
AstrozytäreTumoren
Grad IVGrad IIIGrad IIGrad ITumorentitätTumorfamilie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Klinischer Verlauf
27.10.2006
Patientin klagt über
Übelkeit und
Kopfschmerzen
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Klinischer Verlauf
13.11.2006
Kontrolluntersuchungbei an Intensitätzunehmenden Symptomen
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Klinischer Verlauf
05.12.2006
Navigations NMR
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Operations IndikationenPrimäre Ziele:
Histologische DiagnoseSymptom ReduktionDrainage von LiquorErmöglichen einer adjuvanten TherapieZytoreduktion
Sekundäre Ziele:Chemosensitivitäts TestungTumorbasierte Vaccination
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Operative Behandlung und Prognose
„Radikale Operation“ verbessert die Überlebenszeit Simpson JR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993Albert FK et al. Neurosurg1994Barker FG et al. J Neurosurg 1996Keles GE et al. Surg Neurol 1999Scott JN et al. Ann Neurol 1999Becker G et al. Neurosurg 1999Wirtz CR et al. Neurosurg 2000Lacroix M et al. J Neurosurg 2001Stummer W et al. Lancet Oncol 2006
„Radikale Operation“ verbessert die Ansprechrate der adjuvanten Therapieformen
Barker FG et al. Neurosurgery 2001Rostomily RC et al. Neurosurgery 1994
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Claes A., Idema A.J., Wesseling P. (2007) Diffuse glioma growth: a guerilla war.Acta Neuropathologica
Histologische Aspekte
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Quantitative Betrachtung zur Gliomoperation
Gliome haben bei Diagnosestellung etwa
1012 Zellen.
Mikrochirurgische Tumorreduktion zu 90 – 95% möglich.
Damit verbleiben aber noch
1010 Zellen,die einer adjuvanten Therapie bedürfen.
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Operationsziel
Beseitigung der Tumormasse
unter Vermeidung
operationsbedingter Morbidität
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Funktionserhalt durch TechnikOperations-Mikroskop
Bildgebung:f NMRNeuronavigation
Neuromonitoring
Neurostimulation
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
�
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Neuronavigation
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fluoreszenzgestützte Resektion
5-Aminolävulinsäure Vorstufe des Häm
In malignen Gliomzellen: Protoporphyrin IX
Verbesserung der Radikalität
Fluoreszenz OP
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fluoreszenzgestützte Resektion
Fluoreszenz OP
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Funktionelle KernspintomographieL R
(Krick)
Motorcortex
Legende:rot = Zungeblau = Handgrün = Fuß
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Sprachareale der 1. Sprache Broca-ArealBA 44, 45
Wernicke-ArealBA 42
AssoziationBA 21
AssoziationBA 21
LR
19 deutsche Rechtshänder beim Lesen von „Harry Potter“, Band 1, in der deutschen Übersetzung (Krick)
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fibertracking bei Gliomen
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Intraoperatives Monitoring
MSEPAEP
N.VIIEMG
N.VIIEMG
Somatosensibel evozierte Potentialenach Medianusstimulation
Akustisch evozierte Potenziale
Elektromyogramm derMm. orbicularis oculiet oris
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
2 uV
5 ms
P15
N20
P25
N14N13b
N13a
N11
N9
N10e
Somatosensible Potentiale [SEP]
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Phasenumkehr SEP
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
2 1
A
DC
B
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Intraoperatives EMG
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Bein: M. tibialis anterior Hand: M. abductor pollicis brevis
100
uV
20 ms
BA
B
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
TMZ
Simultane Radiatio- Chemotherapie mit TMZEORTC 26981
0 1 2 3 4 5 6 Wo
TMZ
Fokale Radiotherapie30 X 2 Gy, 60 Gy
TMZ 75 mg/m2/KOF TMZ 200 mg/m2/KOF
PCP Prophylaxe
4 Wo.Pause
Adjuvante TMZ Therapie
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Tumoren der Meningen
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Meningeome
Extracerebralle TumorenArachnoidaler AnsatzIn der Regel langsam wachsendHyperostosen häufigInzidenz: 1,6 bis 5,5 pro 100 000 MenschenGenetik:
Monosomie 22 Hypodiploider Chromosomensatz Deletion 1p
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Lokalisation
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Quelle: Privatarchiv Prof. Dr. KD Zang
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Diagnostik der Meningeome
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fall 1:R. C., f, BD 28.2.1940
pre OP
post OP1. OP 23.2.20012. Recurrency 9/20013. Re-OP 10/20014. Radiotherapy 12/20015. Died 6/2002
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Zytogenetik; Fall 1:72-81 [4n],XX,cx,del(1)(p21),t(2;8)(p13;p21)-22,-22[cp15]
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fall 2:M. J., f, BD 20.08.1986
12/2001
1. OP 1/20022. Recurrency 4/2004
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
6/2002
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Normaler Karyotyp Multiple MeningeomeFall 3: P. K., f, BD 26.11.1966
1. OP 7/19982. OP 8/19993. OP 2/2002
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Multiple Meningeome45, XX, -22
OP 11/2001no recurrency
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Ketter et al., J of Neurosurg (2001)
High Risk:Histologie: WHO II oder III und / o.
GPS 2
Low Risk:Histologie: WHO I und
GPS 0 oder 1
OP
NMR nach drei Monaten
Simpson Grad1 oder 2
Simpson Grad3, 4 oder 5
NMR Follow up
1 Jahr
3 Jahren
5 Jahren
NMR Follow up6 Monaten
12 Monaten18 Monaten24 Monaten
3 Jahren4 Jahren5 Jahren
FDG - PETExaminationRezidiv Rezidiv
Nein Neurologische
Defizite ?
NeinNegativ Positiv
OPJa
Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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