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HISTOIRE NATURELLE DE
L’INFECTION PAR LE VIH
Marie Lagrange-XélotHôpital Mahosot,Vientiane
Mai 2008
« HISTOIRE NATURELLE »
• Ordre habituel et prévisible de déroulement des manifestations cliniques et biologiques de l’infection VIH
• Connue grâce aux études de cohortes• Trois phases
– Phase aiguë=primo-infection: quelques semaines– Phase chronique de latence clinique: plusieurs
années– Phase finale symptomatique: quelques mois à
quelques années• La réplication virale existe au cours des 3
phases.
LE VIRUS HIV
• Découvert en 1983• Retrovirus• VIH1 et VIH2
SON HOTE
REPLICATION VIRALE• Le VIH doit infecter une cellule hôte pour se
répliquer.• Cellules-cible= cellules exprimant la protéine
membranaire CD4• Lymphocytes T auxiliaires (T CD4+)• Cellules présentatrices d’antigène: monocytes,
macrophages, cellules dendritiques et de Langerhans• Microglie cérébrale
Infection des cellules centrales du système immunitaire déficit immunitaire
Infiltration possible de tous les tissus du corps humain, en particulier ganglions et système nerveux
PRIMO-INFECTION
• Après contage, multiplication silencieuse du virus dans l’organisme pendant une dizaine de jours.
• Puis survenue de la virémie (détection du virus possible dans le sang vers J11 par PCR), parfois accompagnée de signes cliniques de primo-infection.
DEFICIT IMMUNITAIRE
CASCADE, AIDS 2004
Figure 1. Progression-free survival among untreated patients in the French PRIMO Cohort. Progression was defined as a CD4 cell count <350 cells/mm3.
From Clinical Infectious Diseases 42(5):709–715.© 2006 by the Infectious Diseases Society of America.For permission to reuse, contact journalpermissions@press.uchicago.edu.
PRIMO, CID 2006
DETERMINANTS de la BAISSE DES CD4
• Âge (>40ans) au moment de la contamination
• Statut hémophile• Virus résistant (la première année)
CASCADE, JAIDS 2003; AIDS 2006
DETERMINANTS DE L’AUGMENTATION DE LA
CHARGE VIRALE
• Sexe (masculin)• Mode de contamination (homosexuel)• Âge lors de la contamination (>40 ans)
CASCADE, AIDS 2004
CLASSIFICATION CLINIQUE CDC 1993
Catégorie Aun ou plusieurs des critères listés ci-dessous chez
un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, s'il n'existe aucun des critères de la catégorie B ou C:
• Infection VIH asymptomatique • lymphadénopathie persistante généralisée
• primo infection VIH symptomatique
Catégorie BManifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes
•Angiomatose bacillaire •Candidose oropharyngée •Candidose vaginale, persistante, fréquente ou qui répond mal au traitement •Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ •Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5 C) ou diarrhée supérieure à 1 mois •Leucoplasie chevelue de la langue •Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome •Purpura thrombocytopénique idiopathique •Listériose •Neuropathie périphérique
DELAI D’EVOLUTION AVANT LE STADE SIDA
• Thaïlande 6-9 ans• Inde 7-9 ans• Europe, Etats-Unis >10 ans
J Acquir Immune Defic Syndr 2004, Natl Med J India 2003, AIDS 1997
Catégorie CCette catégorie correspond à la définition de sida chez l'adulte. Lorsqu'un sujet a présenté une des pathologies de cette liste, il est classé définitivement dans la catégorie C :•Candidose bronchique, trachéale ou extrapulmonaire •Candidose de l'œsophage •Cancer invasif du col •Coccidioidomycose disséminée ou extrapulmonaire •Cryptococcose extrapulmonaire •Crptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois •Infection à CMV (autre que foie, rate, ganglions) •Rétinite à CMV •Encéphalopathie due au VIH •Infection herpétique, ulcères chroniques supérieures à 1 mois ; ou bronchique, pulmonaire ou oesophagienne •Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire •Isosporidiose intestinale chronique (supérieure à un mois) •Sarcome de Kaposi •Lymphome de Burkitt •Lymphome immunoblastique •Lymphome cérébrale primaire •Infection à Mycobacterium tuberculosis, quelle que soit la localisation (pulmonaire ou extrapulmonaire) •Infection à mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire •Pneumonie à pneumocystis carinii •Pneumopathie bactérienne récurrente •Leuco-encephalite multifocale progressive •Septicémie à salmonelle non typhi récurrente •Syndrome cachectique dû au VIH •Toxoplasmose cérébrale
INFECTIONS OPPORTUNISTES EN ASIE
DU SUD-ESTTHAILANDE
J Med Assoc Thai 2004
VIETNAM
Int J STD AIDS 2004Int J STD AIDS 2007
CAMBODGE
Southeast Asian J trop Med Public Health 2007
tuberculose 29,3% 32-37% 43%
pneumocystose 18,7% 3% 10%
cryptococcose 15,7% 9% 12%
CMV 6,3% ND ND
toxoplasmose cérébrale 5,7% ND ND
cryptosporidiose 5,2% ND 13%
infection disséminée à M avium
1% ND ND
penicilliose ND 7% ND
TUBERCULOSE
CRYPTOCOCCOSE
PNEUMOCYSTOSE
PENICILLIOSE
RETINITE A CMV
TOXOPLASMOSE CEREBRALE
LYMPHOME CEREBRAL
SARCOME DE KAPOSI
EN RESUME
• Infection par le VIH= infection chronique longtemps « silencieuse »
• Atteinte du système immunitaire• 3 modes de contamination• En l’absence de traitement
spécifique antirétroviral, évolution inévitable en un délai plus ou moins long vers les maladies opportunistes et le décès.
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