hiv, de rol van de huisarts dr.tine van haegenborgh 11.05.’05
Post on 08-Jun-2015
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HIV, de rol van de huisarts
Dr.Tine Van Haegenborgh
11.05.’05
Kenmerken huisartsenpraktijk Geografische situering Praktijksetting en –inrichting Deskundigheid: preventie-curatief-palliatief Multidisciplinaire contacten Leefomgeving, ‘gezin’ én individu Laagdrempelig Continue beschikbaarheid
Hiv-test Huisartsen vinden 60% van hiv (België) 50% van personen die test vragen niet
in verband met objectieve risicofactor Hiv test = soa check-up!
vb. Serologie hiv + hbv +/- hcv + syf Informed consent
Hiv test (vervolg)
1) patiënt vraagt test ‘Waarom komt deze patiënt nu bij mij?’Vraag achter de vraag?Window faseSoa-hypochondrieRepeat testerAnonieme test
Hiv test (vervolg 2)
2) Arts overweegt test Personen met hoogrisicoprofiel Zwangerschap(swens) Bepaalde symptomen (jonge personen
met ‘mononucleosis’, TBC, uitgebreide psoriasis, recidiv.vaginale mycose,…)
Precounseling (inhoud)VraagverhelderingKennis soa/hiv toetsenKennis/implicaties hiv-test toetsenDetails bespreken: Wat? Waar? Wie?
Wanneer?Postcounseling voorbereiden
Precounseling (methodiek)Open vragen !!Angstverhelderend, in dialoogActief luisteren (gevoelsreflecties
geven, benoemen, toetsen, samenvatten) : regisseren, met stiltes
Samen maken van inventaris van barrières, intenties en keuzes
PostcounselingMondeling, na 1 weekRuimte latenMethodiek precounselen herhalenNegatieve test = evalueren vrijgedrag
en ‘inventaris maken’Soa preventie (vaccin HBV)Positieve test: gesprek goed timen
Fases slecht nieuws gesprek
1. Bereid jezelf voor – eigen angst – timing !
2. Inleiden met ik-boodschap3. Slecht nieuws : kort en direct4. Ingaan op emoties; meeleven-
reflecteren-spiegelen – ruimte!!5. Zo nodig toelichten slecht nieuws6. Planning maken (24 uur)
Valkuilen counselen Jezelf niet goed voorbereiden (1) Mededeling uitstellen, patiënt laten raden,
afleidingsmanoeuvres, pil vergulden (3) Troosten, tegenspreken, bagatelliseren (4) (‘u bent één van de velen’), contra-agressie
« het ergste wat kan gebeuren is dat er niets gebeurt » (F.Perls)
Eerste vervolgconsultVerwerking nagaan; luisterbereidheid
(maximaal)Respect eigen tempo patiënt Informatie geven (minimaal) (folder)Geen klinisch onderzoekCrisisopvang: beperkt aantal
vertrouwenspersonen, profession.adresFollow-up aanbieden
Hiv basis check-up (1) Klinisch onderzoek :-algemeen: BD, LG, abdomen, huid, NKO,…-gynaecologisch (PAP 1x/J)-soa :‘met letsel/met afscheiding/onzichtbare’ Labo nuchter:- hemato (complet, T4 aantal/%, VL) - biochemie: Glc, nierftie, urinezuur, chol, TG,
lever, CK, amylase, Fe, …- serologie (Toxo, CMV, EBV, syf, HBV, HCV,..)
Hiv basis check-up (2)Urine (ESU) :microscopie, PCRVaccinatiesRX thorax IDR (Mantoux)AnticonceptieAnamnese afmaken; tijdstip van
seroconversie? transmissie ?
Hiv, follow-upKlinische/biologische parametersZiekte- en gezondheidsbelevingMantelzorg/partners…Preventie items, veilig vrijen & soaNetwerk: wie, wat, waar, wanneer -
werkmap
Follow-up onbehandelde patiëntStadium en kliniek ~T4Hemato, T4, biochemie : 2 x /jSerologie : 1 x /jSoa check-up, Pap, IDR : 1 x/jVaccinatiesCounseling evtl. therapiestart?
Verwijzen behandeling T4 < 250 – 300 ; snelle T 4 daling VL > 10 000-50 000 Symptomen ! Compliance beter bij juiste startmoment Slaagkansen verminderen na elke cocktail:
80% na eerste, 70 % na tweede,… Bijwerkingen HAART?
Follow-up behandelde patiëntBiologische en klinische parameters
- hemato, biochemie: 4 x/j InteractiesBijwerkingen: diabetes, hyperlipidemie,
neuropathie,…Positieve lijstPsychosociale begeleiding
Positieve lijstPijnstillers: aspirine, paracetamol,
ibuprofenAntibiotica: peni’s, tetra’s, azithro,
ciprofloxaAntihistaminica: cetirizineSedativa: lorazepam, temazepamAntidepressiva: fluoxetineNeuroleptica: RisperdalR
Positieve lijst (vervolg)Antipsychotica: fluconazoleAntimigraine: sumatriptanAntiviraal: acyclovir, famciclovirBetablokkers: atenolol
Huisartsen-hiv-netwerk
= deskundigheidsbevordering Horizontaal (huisartsen A’pen) (intervisie) Verticaal (patiënt/sensoa/ARC/ziekenhuis) Praktijkmap Peer review Productinfo KAR,WVVH,UA,…
Huisartsenhivnetwerk Antwerpen15-tal huisartsen A’pen3-4 x/j navormingPeer review , met ‘gasten’Medisch technischPsychosociaalRichtlijnen
SamenwerkingsprotocolOnderling vertrouwen, zonder
competitie Inzicht in complementaritietDuidelijke taakomschrijvingUitwisseling van informatieBekendheid van patiënt/verwijsbeleid
= model van integrale samenwerking
Taakomschrijving huisartsen Medisch technisch:
- correct testen en counselen
- basis check-up
- preventie
- correct verwijzen indien nodig/gewenst
- mede follow-up (vooral T4, VL,…)
- adherence Psychosociale ondersteuning
Taakomschrijving ARC Medisch technisch:
-counselen rond AVT (wanneer, wat, hoe,…)
-follow-up AVT (2-4 x/j)
-switchen AVT
-verwijzen derde lijn Psycho-sociaal: gespecialiseerde hulp Research
Kenmerken gezondheid Autonomie Wilservaring, vanuit innerlijke Keuzes maken Ervaring van betekenis en zingeving Vermogen tot diepgaande relaties Lichaamsbewustzijn Expressie geven Humor
top related