hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
Post on 04-Apr-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
1/26
PRESENTASIKASUS
NANDA AMELIA (1102008172)
Pembimbing
dr. ELLEN ROOSTATY, Sp.A
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
2/26
IDENTITAS
A. Identitas Pasien Nama : An. C
TTL : Jakarta, 10 Januari 2005
Umur : 8 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Gedong Air No. 18 RT 02 RW 02 Kel. Rambutan Kec. Ciracas,Jakarta
Masuk RS : 7 Januari 2013
No. CM : 452224
B. Identitas Orang TuaAyah Ibu
Nama : Alm. Tn. M Ny. L
Umur : (meninggal 2007) 29 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan: SMA SMA
Pekerjaan: Buruh lepas Ibu rumah tangga
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
3/26
Autoanamnesis dan Alloanamnesis dengan tante
pasien pada tanggal 7 Januari 2013, didukungdata sekunder dari rekam medik.
KELUHAN UTAMABatuk-batuk sejak +2 bulan SMRS
KELUHAN TAMBAHAN
Korengan seluruh tubuh + 2 minggu Nafsu makan baik namun berat badan tidak naik-naik
Sering demam dan mudah lelah
Mencret berulang
Sering sariawanan
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
4/26
Batuk, dahak (+),warna kuning
kental, darah (-)
Keringat malam (-),
demam (+)
Korengan seluruh
badan yang tidak
sembuh2
Nafsu makan pasien baik namun
pasien sering diare sehingga berat
badannya tidak kunjung naik.
Diare sudah dialami pasien sejak
kecil
Pasien sering sakit
mudah lelah sehingga sering
bolos sekolah. Riwayat
sariawan berulang diakui
pasien.
2bln
SMR
S
2mgg
SMR
S
1bln
SMR
S
Diare (+), darah (-),
lendir (-), demam
(+)
Tante pasien juga ingin memeriksa apakah pasien positif
HIV atau tidak, karena dicurigai pasien mengidap HIVterkait kedua orang tua pasien yang positif HIV.
Riwayat mimisan, gusi berdarah, BAB hitamdisangkal. Benjolan di leher atau tubuh lainnya juga
disangkal.
Sdh
lama?
??
RP
S
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
5/26
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
6/26
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAAyah pasien meninggal 5 tahun yang lalu pada usia 28 tahun.
Ayah merupakan pengguna narkoba (tidak diketahui sejak kapan),dan perokok berat.
Ayah pasien menderita HIV
Ibu pasien juga diketahui menderita HIV setelah pemeriksaan HIV.
Menurut keluarga, ibu pasien memiliki perawakan kurus dan sering
sakit-sakitan.Ibu pasien sebelumnya pernah diperiksakan tes HIV dan dikatakan
positif, namun belum pernah mendapat ARV.
Sekarang ibu pasien menikah lagi dan memiliki dua anak dari
pernikahan keduanya ini. Ibu pasien tidak mengatakan pada suami
keduanya bahwa dia mengidap HIV. Anak pertama dari suami kedua
meninggal pada usia 6 bulan (penyebab tidak diketahui). Dan
sekarang sudah memiliki anak kedua yang baru berusia 3 bulan.
Tidak ada riwayat transfusi darah kedua orangtua pasien. Batuk-
batuk lama pada keluarga yang tinggal serumah disangkal.
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
7/26
RIWAYAT
KEHAMILAN DANKELAHIRAN
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
8/26
RIWAYAT PERTUMBUHANDAN PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi : 5 bulan
(normal
5-9 bulan)
Gangguan perkembangan
mental : Tidak ada
Psikomotor
Tengkurap: 7 bulan (6 9
bulan)
Duduk: 8 bulan (6
9bulan)
Berdiri: 10 bulan (9 12
bln)
Berjalan: 16 bulan (1218
bln)
Berbicara: 12 bulan (1218 bln)
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
9/26
RIWAYAT MAKANAN
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
10/26
RIWAYAT IMUNISASI
Tante pasien tidak mengetahui riwayat imunisasidasar (BCG, Hepatitis B, Polio, DPT serta campak)pada pasien.
SOSIAL EKONOMI & LINGKUNGAN
Sosial Ekonomi:Pasien tinggal bersama 4 orang anggota
keluarga lainnya. Ayah tiri, ibu, adik pasien dannenek. Penghasilan rata-rata ayah tiri perbulan tidakdapat disebutkan oleh keluarga pasien.
Lingkungan:
Rumah berada di pemukiman padat pendudukdan tidak terletak di pinggir jalan besar. Rumahdengan dua kamar tidur dan satu kamar mandi.
Dapur rumah dengan gas untuk memasak. Sumber
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
11/26
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 7 Januari 2013 di RSUD Pasar Rebo,Pukul 13.30 WIB :
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Sakit sedangKesadaran : Composmentis
Tanda tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Frekuensi napas : 20x/menitSuhu : 370C
Status gizi
Klinis : Tidak tampak edema pada wajah (kedua kelopak matadan pipi) dan kedua tungkai, perut terlihat rata simetris tidakmembuncit. Anak tampak kurus.
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
12/26
Contd
AntropometrisBerat Badan sebelum sakit : 15 kgBerat Badan setelah sakit : 15 kgTinggi / Panjang Badan : 110 cm
Data antropometri : (berdasarkan kurva CDC)
BB/U : 15/25 x 100% = 60 % (Kesan : Gizi buruk)
TB/U : 110/127 x 100% = 86,6 % (Kesan : Gizi kurang)BB/TB : 15/18 x 100% = 83,3 % (Kesan :Gizi kurang)Kesan : gizi kurang
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
13/26
Status Generalis Kepala : Normocephal,rambut hitam merata, tidak
mudah dicabut
Mata : Pupil bulatisokor, refleks cahayalangsung +/+, refleks cahaya
tidak langsung +/+,conjungtiva anemis -/-,sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal,sekret (-), serumen (-)
Hidung : Bentuk normal,
nafas cuping hidung (-),sekret (-)
Mulut : Trismus (-),halitosis (-), gusi tidakmeradang, stomatitis (+)
Bibir : Bibir agakkering (-), pecah-pecah (-),sianosis (-)
Lidah : Bercak- bercakputih pada lidah (-), tremor(-)
Tenggorokan : Faringhiperemis (-)
Leher :Trakea ditengah, KGB danKel. Tiroid tidak terabamembesar
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
14/26
Contd
Toraks
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di
sela iga 5, linea mid clavikula sinistra
Perkusi : Batas jantung normalAuskultasi : Bunyi jantung 1 & 2 reguler,
Gallop (-), Murmur (-)
Paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan
dan kiri, pernapasan simetris dalamkeadaan statis dan dinamis, retraksi
sela iga (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan
dan kiri simetris
Perkusi : Sonor di kedua hemitoraks
Auskultasi : Suara napas vesikuler,ronki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Abdomen datar simetris
Palpasi : Nyeri tekan (-),
Nyeri lepas (-), hepatosplenomegali (-
)
Perkusi : Timpani di seluruh regioabdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Extremitas
Atas : akral hangat, sianosis (-),
edema(-)
Bawah : akral hangat,
sianosis (-), edema (-)
Kulit : terdapat eritematus danpapuler dan bercak-bercak putih dikedua lengan dan tungkai sertawajah, daerah perut dan punggung.
Pucat (-), sianosis (-), turgor cukup
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
15/26
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
16/26
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RONTGEN THORAX AP-LATERAL (26-12-2012)
Cor : Besar dalam batas
normal. Aorta baik.
Mediastinum baik. Pulmo: Perselubungan
infrahiler poterior kanan.
Bercak agak opaque
parahiler kiri. Corakan
bronkhovaskuler agakkasar. Hilus kanan agak
menebal.
Sinus costofrenicus dan
Diafragma baik Kesan : -Bronkhitis
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
17/26
Contd
Mantoux Test dibaca tgl29-12-2012
SKOR TB
+ dengan diameter10mm
Kontak : (-)
Mantoux test (+) : 3
Gizi Kurang : 1Demam tanpa sebab: 1
Batuk 2bulan : 1
Rontgen thorax : 1
Pembesaran KGB : (-)Pembengkakan
Tulang/sendi : (-)
TOTAL SKOR : 7
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
18/26
PemeriksaanHematologi
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
19/26
RESUME
Pasien perempuan datang ke RSUD Pasar Rebodengan keluhan batuk-batuk yang dirasa sejak +2
bulan SMRS. Diakui pasien batuk berdahak
dengan warna kuning kental, tidak ada darah.
Selain itu tante pasien juga mengeluhkantimbulnya korengan diseluruh badan yang tidak
sembuh-sembuh yang sudah muncul sejak 2
minggu terakhir. Diakui tante pasien bahwa nafsu
makan pasien baik namun pasien sering diaresehingga berat badannya tidak kunjung naik.
Diare sudah dialami pasien sejak kecil. Pasien
juga mengaku bahwa pasien sering sakit dan
mudah lelah sehingga sering bolos sekolah.
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
20/26
Contd
Pemeriksaan Fisik (7 Januari 2013, pkl. 13.30)Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Frekuensi napas : 20x/menitSuhu : 370C
Status gizi
BB/U : 15/25 x 100% = 60 % (Kesan : Gizi buruk)TB/U : 110/127 x 100% = 86,6 % (Kesan : Gizi kurang)
BB/TB : 15/18 x 100% = 83,3 % (Kesan :Gizi kurang)
Kesan : gizi kurang
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
21/26
Contd
Pada pemeriksaan fisik didapatkan stomatitis (+)pada mulut. Pada auskultasi paru terdapat ronkhi(+) pada kedua hemithoraks. Terdapat eritematusdan papuler dan bercak-bercak putih di kedua
lengan dan tungkai serta wajah, daerah perut danpunggung. Pemeriksaan fisik lainnya dalam batasnormal.
Rontgen Thorax AP Lateral (26/12/2012)
Kesan : -Bronkhitis - Suspek spesifik
SKOR TB : 7
Mantoux Test dibaca tanggal 29 desember2013+ dengan diameter 10mm
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
22/26
Contd
Pada pemeriksaan laboratorium hematologi (26/12/12)
Laboratorium tanggal 08 Januari 2013
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
23/26
Contd
Sehingga anak didiagnosis dengan HIV stadiumklinis III dengan koinfeksi TB paru dan Gizi
kurang.
Pasien dirujuk ke RSUD Hasan Sadikin Bandung
dengan alasan pasien merupakan wargaBandung, sehingga lebih memudahkan
transportasi pasien dalam pengobatan rawat
jalan untuk mengatasi TB paru dan evaluasi HIV
pada pasien.
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
24/26
Contd
Diagnosis Kerja Prognosis
HIV stadium klinis IIIdengan koinfeksi TBparu dan gizi kurang.
Tatalaksana di poli Cefixime Lacto B 2 x sachet
Mucopecth Rivel Rimcure paed Vitaplek
Ad vitam: dubia ad
malam
Ad fungtionam :dubia ad malam
Ad sanactionam:
dubia ad malam
PEMBAHAS
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
25/26
TB Paru
SKOR TB = 7 Batuk + 2 bulan
Mantuk (+) : 10mm
Ro thorax: suspekspesifik
Gizi kurang
Demam tanpa sebab
Gizi kurang
Data antropometriberdasarkan kurva CDC Kesan gizi kurang
Diare persisten
Stomatitis berulang
Eritematus dan papuler
Rhonkhi (+)
BB tdk naik
SGOT : 75 ; LED:72
Anti HIV reaktiv
14,57HIV
Stadium
Klinis III
PEMBAHAS
AN KASUSRESIKO: AYAHIBU HIV (+)
-
7/29/2019 hiv dengan koinfeksi tb paru pada anak
26/26
TERIMA KASIH
ASSALAMUALAIKUM WR. WB
top related