hjärtstopp och kedjan som räddar liv - · pdf filegenes och epidemiologi...

Hjärtstoppoch

kedjan som räddar liv

Alandica kultur och kongress

21 okt 2014

Innehåll

1. Hjärtstopp och HLR2. Kedjan som räddar liv3. Visioner4. Ett patientfall

1. Hjärtstillestånd och HLR

Budskap:1. Alla kan rädda liv = alla kan lära sig HLR2. Hjärtstartaren utgör endast en länk i

kedjan som räddar liv3. Varje länk i kedjan är viktig4. Fråga: Hur ska vi rädda fler liv?

Hur kan vi se till att fler lär sig HLR?

1. Hjärtstillestånd och HLR-nyckelord

Hjärtstopp=hjärtstilleståndSCA=sudden cardiac arrestSCD= sudden cardiac death

ROSC=return of spontanous circulation

VF=ventrikelflimmer=kammarflimmerVT=ventrikeltakykardiAsystoliPEA=pulslös elektrisk aktivitet

1. Hjärtstillestånd och HLR-nyckelord

CPR=cardiopulmonary resuscitation

HLR=hjärt-lungräddningHHR=hjärt-hjärnräddning

AED=automated external defibrillator=

”hjärtstartare”

Olika ”nivå” av HLR:

D-HLR (med AED)

S-HLR (på sjukhus)

A-HLR (med läkemedel/avancerad luftväg et.c)

B-HLR(barn)

1. Hjärtstillestånd och HLR-kort historik

HLR:Metoder att försöka stimulera andning och cirkulation vid hjärtstopp finns

beskrivet i historienHandlade ofta om primärt luftvägsproblem (drunkning) eller trauma.Lyckades sällan...”modern HLR” med kompressioner och inblåsningar härrör sig från

mitten av 1900-talet.

1. Hjärtstillestånd och HLR-kort historik

1. Hjärtstillestånd och HLR-kort historik

1. Hjärtstillestånd och HLR-kort historik

Första defibrilleringen 1947 under en hjärtoperation (dr Beck)

1956 första defibrilleringen genom bröstväggen(dr Zoll)

Mobila defibrillatorer sedan 60-talet.

1980-90-t utveckling av AED, enklare att använda, säkrare, mindre...

1980-t inopererade defibrillatorer (ICD)

Kontinuerlig utveckling....

1. Hjärtstillestånd och HLRgenes och epidemiologi

Hjärtstopp hos vuxna:så gott som alltid

”primärt kardiella”Hos barn oftast i första

hand luftvägsproblematik (kvävning/drunkning)

1. Hjärtstillestånd och HLRgenes och epidemiologi

Hjärtstopp utanför sjukhus

*SCD är dödsorsak i upp till 15% av all död i I-länder*Incidens mellan 5 och 10fall/

10 000 inv*I Finland ca 4300/år

*I Sverige ca 10 000 fall/år

Oftast (> 70%) föreligger en hjärtsjukdom.

Hjärtstopp(SCA ->SCD) kan dock vara första sjukdomsyttringen.

Enligt Svenska hjärt-lugräddningsregistret:

I bara hälften av fallen påbörjades HLR(5210 fall 2013)

Enligt registret är överlevnaden till utskrivning från sjukhus ca 28%. Då exkluderas dock fall där HLR inte påbörjats.

Siffror på 5-10 (15%) överlevnad brukar anges.

1. Hjärtstillestånd och HLR-vad avgör utgången?

1. Tiden!

-till påbörjad HLR-till defibrillering(av VF/VT)-till avancerade sjukvårdsåtgärder

För varje minut som går försämras prognosen med ca 10%

*Var? (hemmet/publik plats)*By-standers (HLR-

kunninga?*Tillgång till AED?*Transportvägar/möjligheter*Antal personer

-90% av överlevarna har bevittnat SCA-SCA i hemmet har en lägre chans till

överlevnad

1. Hjärtstillestånd och HLR-vad avgör utgången?2. Rytmen

Mycket fokus på hjärtstartaren men alla hjärtstopp kan inte behandlas med AED.

Alla bör kunna HLR också!

Hjärtstoppen kan grovt indelas i 2 grupper:

Defibrillerbar rytm:

VF och VTIcke defibrillerbar rytm:

Asystoli, PEA, (finvågig VF)

Defibrillerbara:

Icke defibrillerbara:

1. Hjärtstillestånd och HLR-vad avgör utgången

*Icke defibrillerbara rytmer har ingen nytta av AED

men

*Alla ska behandlas med HLR!!

*Viktigt att veta vad man ska göra tills AED är på plats och när AED säger påbörja HLR.

1. Hjärtstillestånd och HLR-vad avgör utgången

*Defibrillerbara rytmer har bättre prognos! Återspeglar möjligen också tiden från hjärtstopp

*VF normaliseras inte spontant!

*HLR köper tid.

1. Hjärtstillestånd och HLR-vad avgör utgången

För att öka antalet överlevare bör vi:

-snabbt identifiera hjärtstopp och tillkalla hjälp-påbörja hjärt-lungräddning av god kvalitet-defibrillera defibrillerbar rytm

Detta förutsätter:

-att kunskapen i HLR i samhället är god!-organiserat sätt att lära ut HLR till så stora grupper som möjligt-nära tillgång till AED-att hela den vårdande kedjan fungerar optimalt

2. Kedjan som räddar livTiden är nyckeln till lyckligt utfall!Hela kedjan måste fungera: Bystander/anhörig -> Alarmcentral -> första insats -> ambulans -> sjukhus

2. Kedjan som räddar liv

Varje länk i kedjan måste fungera optimalt.2 kedjor:

*en händelsekedja *en kedja av hjälpare som

kompletterar och avlöser varandra.-Undvika svaga länkar.

2.Kedjan som räddar liv1. Tidiga varningssignaler och tillkalla hjälp:

Anhörig eller förbipasserande (bystander) –Känna igen hjärtstopp. Inte lägga tid på onödiga åtgärder.Inte luras av så kallad agonal andning. Alarmera 112! Fler som kan hjälpa? Hämta AED. Låg tröskel för att börja HLR!!

Alarmcentralen-Känna igen/misstänka hjärtstopp/hotande hjärtstopp.Alarmera: Första insats och ambulans.Ge råd om HLR per telefon:

Icke tränad bystander: bara kompressionerTränad: HLR med kompressioner och inblåsningar

2. Kedjan som räddar liv2. Tidig HLR!

Bystanders/Anhöriga/Första insats/AmbulansI tidigt skede om icke HLR-utbildad hjälpare räcker det med

kompressioner. 100-120/min. 5-6cm på vuxen.Om HLR-utbildade/första insats/ambulans: kompressioner och

inblås. 30:2 åt vuxen. Eventuellt använder ambulansen så kallad LUCAS för kompressionerna.

2.Kedjan som räddar liv

2. Kedjan som räddar liv.3. Tidig defibrillering av defibrillerbar rytm

Bystander/första insats/ambulansIdentifiering av hjärtstartare. Alarmcentralen bör ha kännedom.

Apparaten ger instruktioner, identifierar defibrillerbar rytm och instruerar att defibrillera och/eller fortsätta HLR.

MarkeringRegistersystemUtbildning

2. Kedjan som räddar livAnvändandet av hjärtstartaren är

bara en del i återupplivningen.Men det finns klara evidens för

nyttan med tidig defibrillering .Hur få fler överlevare?

-defibrillatorer i samhället på strategiska platser-Organisera och utbilda första insats grupper (FBK/RK et.c)-utbildning i D-HLR till stora/strategiska grupper!!-Register/hur kvalitessäkra?

4. Vård efter hjärtstoppambulans/akuten/intensivvård

Innefattar läkemedel, t.ex propplösande behandling, antiarytmika et.cIntensivvård/monitoreringHypotermi?Sekundärprofylax. Ev ICD?

2. Kedjan som räddar liv.

2.Kedjan som räddar livKedja av hjälpare – olika roller i kedjan som räddar liv:

Bystander/Anhörig Larm, HLR enl kompetens, AED

Alarmcentralen Larmar ut enheter. Telefon-HLR

Första insats D-HLR

Ambulans A-HLR

Akuten/IVA A-HLR, eftervård

3. Visioner.Helt avgörande är:

HLR av god kvalitet och defibrillering av defibrillerbar rytm!

Tiden är kritisk faktor i båda fallen!

Det handlar om minuter!!

Hur förkortar vi tiden från hjärtstopp till dessa livräddande åtgärder så mycket som möjligt?

Länkar i kedjan där det ytterligare går att optimera omhändertagandet?

3. Visioner-öka kunskapen om HLR med AED i samhället

Stora grupper medborgare för att se till att kunskapen finns spridd i samhället

Riktat till personer som rör sig på frekventerade platser/platser med förhöjd risk

Enskilda personer, t. ex anhöriga till personer med förhöjd risk.

3. Visioner-öka kunskapen i HLR med AED i samhället

3.VisionerStora grupper:

-Skol-HLR!!-alla barn går i skola!-barn har lätt att lära-i pedagogisk kontext-barn blir vuxna!

-Körskolor-de flesta tar körkort

-Stora offentliga arbetsplatser-t.ex de landskapsanställda!

-Stora privata arbetsplatser-hur motivera?

Riktat:

-Anhöriga-via t ex patient- och anhörigföreningar-Vårt Hjärta

-Gym/sporthallar/krogar

3. Visioner

Utbildningspyramid enligt samma princip som inom ÅHS med huvudinstruktörer som utbildar underinstruktörer.

Genom att se till att kunskapen om D-HLR finns spridd i samhället kan vi bidra till att skapa :

3. Visioner

Ett hjärtsäkert Åland!!

4. Patientfall-71-årig pensionerad sjökapten. Bor vinterhalvåret i Spanien.-Tidigare hjärtsjuk. Haft hjärtinfarkt många år sedan, By-pass opererad. -En augustikväll tagit båten till en pizzeria i sjökvarteret tillsammans med

väninna.-Förlorar utan förvarning medvetandet, ”andas konstigt”.

Matgäst vid annat bord påbörjar omedelbart HLR.Ambulans tillkallas, på plats inom några minuter. LUCAS.Första rytm VT som övergår i VF. Defibrilleras till ROSC.

-Vid ankomst till akuten återfått medvetandet.-Vårdad på IVA 4 dygn, därefter till Uppsala för att få inopererad hjärtstartare

(ICD)-Hemskriven ca 1v efter hjärtstoppet

4. Patientfall

Varje steg i kedjan som räddar liv fungerade!

4. Patientfall

Varje steg i kedjan som räddar liv fungerade!

Take home message

Vi är alla potentiella livräddare!Hjärtstartaren är en del av HLRTiden är nyckeln till framgång!Fler utbildade ->fler liv räddas!

HLR som del av läroplanen!!

Tack för uppmärksamheten!