hoekstra - nnd maart 2016 totaal · 22 maart 2016 nederlandse nefrologiedagen (poten/ële)...
Post on 03-Jun-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
27-03-16
1
SIG PD 22 maart 2016 Nederlandse Nefrologiedagen
(poten/ële)belangenverstrengeling Geen
Voorbijeenkomstmogelijkrelevanterela/esmetbedrijven Bedrijfsnamen
• Sponsoringofonderzoeksgeld• Honorariumofandere(financiële)vergoeding• Aandeelhouder• Andererela/e,namelijk…
••
••
Disclosurebelangensprekers
Sessie 35 SIG PD, workshop peritoneale dialyse, PD-gerelateerde infecties
´ 14.00 uur Inleiding, richtlijnen en enquête huidpoort Bettie Hoekstra
´ 14.10 uur PD onbekend of onbemind? Anneke de Vries
´ 14.30 uur Peritonitis Sadie van Esch
´ 15.00 uur Leucotelling en differentiatie bepaling uit PD-dialysaat Arjan van Alphen
´ 15.30 uur Tafel presentatie en discussie (Anneke)
I: De zin en onzin van de huidpoortclassificatie (Bieneke en Helma)
II: De classificatie in de praktijk (Trian en Bettie)
III: Huidpoortinfecties (Gisèla en Anneke)
´ 15.50 uur Terugkoppeling en afsluiting (Bettie)
Richtlijnen
´ Basis voor evidence based medicine / nursing ´ In de praktijk betekent dit: Wat je doet is bewezen goed, gedeeld met anderen en je doet het dus niet zomaar…..
´ V&VN: Huidpoortrichtlijn (2015)
´ V&VN: Huidpoortclassificatie
´ V&VN: Handleiding training en educatie (2015)
´ NfN: PD gerelateerde infecties (2012)
´ NfN: PD richtlijnen (2009)
´ NfN: Monitoring adequaatheid en membraanfunctie bij PD (2009)
Enquête huidpoortverzorging
´ Terug in de tijd: ´ Voorjaar 2002; eerste PD-enquête; postoperatieve zorg en
chronische huidpoort, 90% respons
´ NND 2005; concept richtlijnen besproken in consensusbijeenkomst
´ NND 2006; eerste richtlijn definitief
´ NND 2008; tweede richtlijn definitief; preoperatieve zorg, ontstoken huidpoort, behandeling wildvlees. V&VN huidpoortclassificatie.
´ Januari 2010; tweede PD-enquête, 93% respons
27-03-16
2
Enquête 2016 huidpoortverzorging
´ Formulieren op de stoel
´ Het zijn 26 vragen
´ Graag aan het einde weer inleveren
PD onbekend maakt onbemind?
´ Interactieve sessie
´ Samen nadenken over de toekomst van de PD in Nederland
´ Ideeën uitwisselen
SIG PD 22 maart 2016 Nederlandse Nefrologiedagen
Landelijke ontwikkeling Aandeel PD
Aandeel PD Forse reductie toepassing PD
´ Toename familie/partner/altruïstische Tx
´ Uitbreiding HD stoelen
´ Thuis HD
´ Barrières tegen PD?
´ Onbekender maakt onbeminder
27-03-16
3
Is de huidige (instroom)populatie minder geschikt?
´ PD first concept verlaten?
´ Mortaliteit/ morbiditeit 1e 2 jaar
´ Behoud restnierfunctie
´ Zelfregie/autonomie/flexibiliteit
´ Blijkbaar barrières/problemen
´ Negatieve ervaringen?
Ideeën
Ideeën
´ Expertise club oprichten
´ Vraagbaak collega’s
´ “reclame” maken
´ Patiënten voorlichting
´ Meer aandacht door onderzoek
´ Meer aandacht op de NND
SIG PD
´ Contacten in het netwerk
PeritonitisinPDpreventie
Dr. Sadie van Esch Internist-Nefroloog Elisabeth Tweesteden ziekenhuis Tilburg
(potentiële)belangenverstrengeling Geen
Voorbijeenkomstmogelijkrelevanterelatiesmetbedrijven
Bedrijfsnamen
• Sponsoringofonderzoeksgeld
• Honorariumofandere(financiële)vergoeding
• Aandeelhouder• Andererelatie,namelijk…
VergoedingBaxtersprekersdiensten
Disclosurebelangenspreker
27-03-16
4
Belangvoorkomenperitonitis
§ Peritonitisgaatgepaardmet:• Techniekfalen Afolalu,PDI2009;Brown,ANZDATAregistry,2012
• Mortaliteit Mujais,KISuppl2006
§ Peritonitiskanleidentot:• Verliesvannierfunctie• Verminderdedialyseeffectiviteit• Afnamevanultrafiltratie• EPS
Davies,NDT1996;11:498-506
Peritonitispreventie
§ Klinischerichtlijnen
§ Systematischereviews
§ Randomizedcontrolledtrials(RCT’s)
peritonitis
antibiotica(iv,nasaal,
huidpoort)
connectiesysteem
desinfectiehuidpoort
kathetertype/methodeinbrengen
manier,duurPDtraining/aantalhuisbezoeken
schimmelprofylaxetijdens
AB
antibioticaprofylaxebijingrepen
Preventievemaatregelenrondomkatheterplaatsing
§ Cochranesystematicreview:§ 4trials,355pt§ PerioperatiefivABvsgeenAB§ Minderperitonitis:RR0.35(95%CI:0.15-0.80,p=0.01)
§ ESIentunnelinfectiegelijk
Strippoli et al, Cochrane Database Syst Rev 2004
Preventievemaatregelenrondomkatheterplaatsing§ ProfylactischetoedieningvanABverlaagdrisico
opinfecties§ PeritonitisincidentienaprofylactischAB:
Gadallahetal,AmJKidneyDis2000;36:1014-1019
GroepI Vancomycine1000mgi.v. N=86 1%
GroepII Cefazoline1000mgi.v. N=85 7%
GroepIII Geenprophylaxe N=85 12%
Redmansyndrome
27-03-16
5
Soortkatheter
Eklund,PeritDialInt1995;15:353-6
Soortkatheter
Strippoli,CochraneSystReview2004;(4):CD004680
MethodeinbrengenPDcatheter
Laparoscopie¡ Minder(huidpoort)lekkage¡ Mindercathetertipmigratie¡ Overlevingkatheter1jaarbeter
Laparotomie
Tsimoyiannis,SurgLapEndPercutTech‘00,GadallahAJKD‘99,WrightPDI‘99,Gadola,PDI‘13
Geen verschil in peritonitis/ESI
LokatiePDcatheter
§ Midlineoflateraalmaaktvoorperitonitisincidentienietuit
Strippoli,CochraneDatabaseSystReview2004;CD004679
PDtraining
Hall,NephrolNurs2004;31:149-154,159-163
620nieuwept
Volwassentheoriecursus
Conventionelecursus
• Training duurt langer • Vergelijkbare peritonitis rate • Minder huidpoort infecties (0.22 vs 0.38/pt-jaar)
PDtraining
Gadola,PeritDialInt2013;33:38-45
• Multidisciplinair trainingsprogramma: • Peritonitis rate : 0.28 vs 0.55/pt jaar, p<0.05
27-03-16
6
Bordin,JRenCare2007;33:165-171
150 PD centra in Italië Lagere peritonitis rate bij .. Geen relatie met: • Gespecialiseerd personeel • Aantal vpk/pt • Trainingstijd
PDtraining§ Aantalvpk/pt§ Duurtrainingstijd§ Huisbezoeken
Tegenstrijdigeresultatenindeliteratuur
Kavanagh,NDT2004;19:2584-2591
Chen,PDI2008;28(suppl3):S72-S75
Bernardini,PDI2006;26:658-663
ErvaringPDvpk
Chow,ClinJAmSocNephrol.2007;2(4):647-52
Connectiemethoden
Peritonitis eens per 10 weken!
Risicoopperitonitismet2verschillendeCAPD-systemen
Maiorcaetal.Lancet1983;322:642-4
Spike-system
Y-system
PeritonitisrateAMC
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
0
1
2
3
4
5
ISPDguidelines
year
peri
toni
tis r
ate
(epi
sode
s/ye
ar)
Twinbag
vanEschetal.PDI2014;34:162-70
27-03-16
7
Goedehuidpoortverzorging§ S.Aureusdragerschapinneusverhoogdrisicoop:§ peritonitis§ exit-siteinfectie§ tunnelinfectie
Davies,PDI1989;9:61-4
Luzar,NEngJMed1990;322:505-9
Piraino,PDI1993;13:S332-S334
Goedehuidpoortverzorging§ AllePDpatiëntendienentopicaleABtegebruikenophuidpoort,intranasaalofbeide
NfNRichtlijn2012:Peritonealedialysegerelateerdeinfecties
MupirocineversusgeenprofylaxeinpreventieESIdoorS.aureus
Xuetal.NDT201025:587-592
Idem: voor peritonitis door S. Aureus en ook voor andere verwekkers ESI/peritonitis
Bernardini,JAmSocNephrol2005;16:539-545
Mupirocinevsgentamycine mupirocine gentamycine p
episoden/pt-jaar episoden/pt-jaar
huidpoortinfectie 0.54 0.23 0.003
peritonitis 0.52 0.34 0.03
Tijdtot1ekatheterinfectie
Nadelengentamycinecrème
• meerESIschimmel• allergie• speciaalmaken• resistentie
Pierce,PeritDialInt2012;32:525-530
Huidpoortverzorging:honing:HONEYPOT§ Multicenter,open-labelRCT,371pt§ Dagelijkshoninghuidpoortvsmupirocine(5dgn
intranasaalpermaandinS.Aureusdragers)
Johnson,LancetInfectDis2014;14:23-30
huidpoortinfectie peritonitis
27-03-16
8
Huidpoortverzorging:honing:HONEYPOT
§ Subgroepanalyse;diabetesptverhoogdrisicoop:§ Primaireeindpunt:tijdtot1eperitonitis,tunnelinfectie,peritonitis
§ Peritonitis
§ Honing:lokalehuidreacties,stoptenmeermetstudie
Johnson,LancetInfectDis2014;14:23-30
Huidpoortverzorging:P3§ PolysporinTriple(P3)vsmupirocine
• GeenverschilinESI,tunnelinfectie,peritonitis
• EchtermeerschimmelESIinP3
McQuillan,ClinJAmSocNeprhol2012;7:297-303
Huidpoortverzorging:poetsen
¡ Geenbewijsdateenbepaaldantiseptischmiddelbeterisdanhetandere
Piraino,PeritDialInt.2011;31(6):651-662
Antibioticavóóreeningreep
Preventieperitonitismetschimmels§ MeestalvoorafgegaandoorABgebruik
§ SchimmelprofylaxetijdensABkanperitonitismetC.Albicansvoorkomenincentramethogeincidentie• Oraalnystatineoffluconazol
Segal,SeminDial2013;26:494-502
SoortPDvloeistof:balANZstudy
Johnson,JAmSocNephrol23:1097-1107,2012
§ MulticenterRCT,185incidentePDpt-en,2jaarfollow-up§ Biocompatibelevloeistofvsconventioneel:
§ langereduurtot1eperitonitis (p=0.01)§ lagereperitonitisrate(0,30vs0,49episoden/jaar) (p=0.01)
27-03-16
9
SoortPDvloeistof:Choetal
Cho,ClinJAmSocNephrol2013:8;1556-63
§ Biocompatibelevloeistofvsconventioneel:
§ Toenameperitonitisincidentie:§ 0.67vs0.47episodenperpatient/jaar;
§ Korteretijdtot1eperitonitisHR1.48(CI:1.17to1.87)
SoortPDvloeistof:Cho2013
Choetal.KidneyInt2013;84:969–79
• SystematischereviewvanRCT’s
• Voordelen/nadelenvanbiocompatibelevloeistoffenvsconventionelevloeistoffen
• Biocompatibel:• Beterbehoudrestnierfunctie• Minderinflowpijn• Geenverschilinperitonitisincidentie• Geenverbeterdetechniek-enpatientoverleving
Conclusies
¡ IvABvoorkatheterplaatsing
¡ MupirocineopdehuidpoortverminderdESIenperitonitis.Alternatief:gentamycine
§ SchimmelprofylaxetijdensABkanperitonitismetC.Albicansvoorkomenincentramethogeincidentie
Conclusies
¡ Disconnectiesysteembeterdanspikesysteem§ Geeneffect:typechirurgie,typeenplaatskatheter
¡ Biocompatibelevloeistof:geenverschilinperitonitisincidentie
¡ PDtrainingvandepatiënt
¡ BijscholingPDvpk
Conclusies
¡ Goedsamenwerkendenthousiastteam
¡ MonitorESIenperitonitisincidentieenevalueerdieinhetteam
¡ Streefnaarcontinueverbetering!
Peritonitis
De rol van leukocyten differentiatie
27-03-16
10
Disclosures • geen
Pagina 55
Stellingen: • Er zitten normaal geen leukocyten in het dialysaat. • Differentiatie van leukocyten draagt niets bij aan de diagnostiek van
peritonitis. • Gedurende de behandeling kan je altijd nog een differentiatie doen. • Een eosinophiele peritonitis is altijd allergisch. • De differentiatie kan ook een peritonitis aantonen bij patienten die
net een pd catheter gekregen hebben.
Pagina 56
Leuko’s in de PD vloeistof
Pagina 57 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Leukocyten gedurende behandeling
Pagina 58 Fijen, Neth.J.Med., 1988
Peritonitis Verdenking >100*10^6/L
Pagina 59
Herkenning Infectieuze peritonitis
Pagina 60 PDI, 2010
27-03-16
11
Leukocyten functie
Pagina 61
Reactie
Pagina 62
Verminderde initiele cell reactie • 6 % van de peritonitiden presenteert met een leukocyten response <
100/ul • 71% daarvan ontwikkeld in het beloop wel een response >100/ul
Pagina 63 Koopmans et al., PDI, 1996
Verdeling Leukocyten en PMN’s
Pagina 64 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Capd vs. Ipd
Pagina 65 Flannigan et al., Am j kidney dis, 1985
Problemen met differentiatie • Arbeids intensief: moet met de hand • Subjectief • Veelal niet te allen tijde beschikbaar
Pagina 66
27-03-16
12
Automatische differentiatie
Pagina 67
Differentiatie vs Absoluut leuko’s
Pagina 68
Beloop van de Leukocyten
Pagina 69 Pagina 70
> 50% PMN
> 50% PMN
> 10% EO’s In verhouding met bloed
< 50% PMN
Alles kan
triglyceriden
Eosinofiele Leukocytose
Pagina 71
Onbekende Eosinofiele Reactie.
Eosinofiele Leukocytose
Pagina 72 Fontan et al., PDI, 2003
27-03-16
13
Monocytaire Leukocytose
Pagina 73
Dry abdomen
Pagina 74
Advies Richtlijn • Patiënten op APD met een lege buik overdag • 1 liter met een verblijftijd van 1-2 uur • Absoluut aantal leukocyten minder betrouwbaar door kort verblijf • Bij twijfel een 2e verblijf van minimaal 2 uur.
Pagina 75
Stellingen: • Er zitten normaal geen leukocyten in het dialysaat. • Differentiatie van leukocyten draagt niets bij aan de diagnostiek van
peritonitis. • Gedurende de behandeling kan je altijd nog een differentiatie doen. • Een eosinophiele peritonitis is altijd allergisch. • De differentiatie kan ook een peritonitis aantonen bij patienten die
net een pd catheter gekregen hebben.
Pagina 76
Vragen
Pagina 77 Pagina 78
27-03-16
14
Witte Bloedcellen
Pagina 79
Neutro Mono Baso Lymfo Eo
Tafeldiscussie (tafel van je kleur, 20 minuten, terugkoppeling door 1 persoon/groep)
I: De zin en onzin van de huidpoortclassificatie (Bieneke en Helma)
II: De classificatie in de praktijk
(Bettie)
III: Huidpoortinfecties
(Gisèla en Anneke)
Terugkoppeling
´ Groep I
´ Groep II
´ Groep III
Afsluiting / evaluatie via NND 8 november netwerkmiddag V&VN gebouw
top related