hohmann krisztina debrecen 2011.06.04
Post on 14-Jan-2016
36 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Milyen információkat tartanak fontosnak a 4. stádiumú krónikus vesebetegek a
predialízis edukációban?
Hohmann Krisztina
Debrecen 2011.06.04.
Idült vesebetegség stádiumai
I Stádium
Vesebetegség normál v magas
GFR
GFR>90ml/perc
Tünetek: alapbetegség,
vizelet eltérések
Teendők:
Diagnózis
Kezelés
II. Stádium Vesebetegség csökkent GFR-el
60-89 ml/pec
Hypertonia, fokozott
cardivascularis rizikó
Progresszió és rizikó
csökkentése
III. Stádium Mérsékelt veseelégtelenség
30-59 ml/perc Hypertonia, anaemia, súlyos
CV rizikó
Progresszió, rizikó
csökkentése, szövődmények
kezelése
IV. Stádium Súlyos veseelégtelenség
15-29 ml/perc Hypertonia, hyperkalaemia,
anaemia, oedema,
osteodystrop
Felkészülés vesepótló kezelésre,
transzplant.
V. Stádium
Végstádiumú veseelégtelenség > 15 ml/perc
Uraemia. malnutrició
Dialízis, TX
Nephrológiai gondozó
- Az egészségügyi ellátás hatékonyságának alapja a team munka.
- Az ellátást végző munkacsoport jellemzői: közös célokkal, jó interperszonális kapcsolatokkal - kommunikáció, jól meghatározott kompetencia határokkal, diagnosztikus és terápiás protokollokkal, empátiás szemlélettel rendelkezzen.
- A team feladata 4. stádiumú vesebetegnél a beteg oktatás. Meg kell tanítani a beteget és környezetét a krónikus betegséggel együtt élni.
- A nephrológus szakápoló feladata:
A krónikus vesebetegek gondozásában - oktatás
A dializált beteg ellátásában - TX-ra felkészítés - HD/PD - AVE/KVE
- diéta
Predialízis edukáció
GFR: 30-15 ml/perc, 4 stádium,
Követés 1-3 havonta
- Anaemia kezelése
- Ércsatlakozás elkészítése
- Vesepótló kezelés választása, edukáció + transzplantációs alkalmassági vizsgálatok elvégzése
NKF/DOQI: National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initative
Mit oktassunk ? Milyen információra van szüksége a betegeknek – amit mi gondolunk fontosnak
-Vese: miért jó ha van?!
Pszichológiai vezetés
Célvérnyomás, CH-háztartás,
Anémia kezelése
Diéta,életmód
Gyógyszerszedés
Pótlás lehetőségei
Hatása más szervekre
Anatómia, működés
Beteg
Mit oktassunk ? Milyen információra van szüksége a betegeknek – mit tartanak ők fontosnak ?
Módszertan: kérdőív (4 kérdéskörben: első felében a tudásszintet mérték fel, második részben a tudásvágyukat célozták meg)
A vizsgálat résztvevői : 30 fő, 30-95 év közötti beteg a krónikus VB 4. szakaszában.
Minden megkérdezett beteg legalább középiskolai végzettséggel rendelkezett, tudásszintjük minden kérdéskörben 50% alatti volt.
Milyen tudásra van még szükségük: 96% szeretett volna több információt vesebetegségéről, 93% a kezelési modalitásokról, 86% a gyógyszerelésről, 93% a kezeléshez kapcsolódó műtétekről.
Elszórtan az anaemiáról, labor eredményekről, a fizikai terhelhetőségről, szállításról szerettek volna többet tudni.
Perceived Informational Needs,Problems, or Concerns among Patients With Stage 4 Chronic Kidney Disease Andrea L. Lewis, Kellee A. Stabler, Janet L. Wel
Betegek információ-igénye a Lewis-vizsgálatban
Betegek dialízis információ-igényeA vizsgálat célja: megismerni azt, hogy a 4. stádiumú KVE betegeknek milyen
irányú tájékoztatásra van szükségük. (szociális, emocionális, etikai kérdések)
Beteg beválasztás kritériumai: dializált vagy predialízis stádiumban lévő betegek, akik képesek kitölteni a kérdőívet.
Helyszín: 5 kórház Finnországból.
Elemszám: 62 fő, (47 fő válasz) 76% Idő: 3 hónap
Legnagyobb részben HD 68%,
Átlagéletkor: 62 év, (20-85év), 57% nő. Az összbetegszám 83% nyugdíjas.
Adatgyűjtés: struktúrált kérdőívvel (EKDP), mely kiegészítésre került, a kérdések többsége a felvilágosítás formáját és az információk eredetét célozta meg, néhány kérdés pedig háttérváltozókat vizsgálta.
Knowledge Expectations of Patients On Dialysis Treatment
M. Rantanen, T. Kallio, K. Johansson, S.Salantera, H.Virtanen, H. Leino-Kilpi
Betegek dialízis információ-igénye (Rantanen és mts.)
Minden, a dialízissel közvetlenül kapcsolatos információ egyformán fontos volt
Betegek dialízis információ-igénye (Rantanen és mts.)
A „nem érdekel”, vagy „alig érdekel” együttesen 30-40%, olyan fontos kérdésekben, mint a szociális segély vagy a betegség és
társadalmi élet, munka, hobbi kapcsolata
A beteget mint betegségbe ágyazott lényt is „önmagára kell ébreszteni”
Dialízis megkezdésekor: 60%-ban szabadidő eltöltésének lehetőségeiről,
60%-ban a kezelés modalitásáról
56% vesebetegségükkel kapcsolatban szerettek volna több információval rendelkezni.
Hogy kitől szeretnének több információt hallani: 83%-ban a nővért, 50%-ban az orvost, 16%-ban dietetikust/ szociális munkást/internetet nevezték meg.
Következetés: további tanulmányokra van szükség, az edukáció módjának kidolgozására és hatékonyabbá tételére. A betegek érdeklődése széles körű, nagyobb egyéni eltérések mutatkoztak, a tájékoztatást célzottan, egyénileg kellene végezni.
A betegek minél több információval rendelkeznek annál jobb a közreműködésük.
A következő amerikai vizsgálat célja felmérje, hogy a betegek milyen információ alapján választottak a vesepótló kezelések közül. ( HD, PD, Tx)
Két dialízis centrumból választottak 12 HD-s beteget.
Módszer: leíró típusú, fenomenologikus, interjú.
Beválasztási kritériumok: KVE , 18 év feletti, megfelelő szókinccsel rendelkezzen, legalább 1 hete HD kezelésben részesüljön.
Kizárási kritérium: komorbid pszichiátriai állapot.
Eredmények: A választáshoz a betegek csak limitált információt kaptak, bizonyos esetekben ezek tévinformációk voltak, sok esetben orvosilag sem voltak megfelelőek a hallottak vagy túl későn kapták meg a tájékoztatást a döntéshez.
Nagy többségben a választás lehetőségét nem kapták meg, vagy nem a megfelelő forrásból kapták meg az információt.
Perceptions of Adult Patients on Hemodialysis Concerning Choice Among renal Replacement Therapires
Kandace J. Landreneau, Peggy Ward-Smith
Nephrology Nursing Journal, Setember-October 2007, Vol. 34, No. 5
Vélemények: az egyik kezelt páciens megkérdezte orvosát a transzplantációról, aki azt mondta, hogy „ olyan súlyosan károsodtak a veséi, hogy nincs értelme a Tx-nak.”
Ellenpélda: orvosa javaslatára Tx listára került.
A kapott információk nagy része nővérektől származott, sokszor fals tartalommal, Pl: „életveszélyes a Tx- műtét,” „legjobb kezelés a HD,” „PD-hez steril otthon kell.”
„Az egyetlen dolog amit tehetek az a dialízis, nem akarok Tx, és azt a peritoneális dolgot sem.”
„A HD választom mert azt hiszem ez a legjobb, a legsterilebb.”
Következtetések: erre a betegcsoportra kellene összpontosítani. Több, részletesebb tudásra van szükségük a betegeknek, hogy lehetőségük legyen a választásra.
Saját adatok
2010 évben a váci központban dialízis programban indított beteg: 70 fő
- Gondozásból 22%, ebből 37,5% PD
- Nem gondozásból 78%
Nephrológia ambulancia 2005 óta működik, heti pár órában.
A „team”: 1 orvos + 1 nővér.
A betegek nagy része sokszor már csak a 4. stádiumban kerül gondozásba.
Rendkívül nehéz leszűrni, a kapott információ halmazból a beteg mennyit ért meg, a rendelkezésre álló rendelési idő kevés.
Nem csak a beteget, hanem a hozzátartozót is tájékoztatni kell.
Lehetőség szerint biztosítsunk a betegeknek megfelelő oktatási anyagokat, hagyjunk időt a döntéshez, ismertessük meg betegtársaival, próbáljunk pozitív jövőképet mutatni számukra.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
top related