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HOJA DE TRÁMITE
_ de juJio de 2017 FECHA
A SECRETARIA SENADO DE P.R.
Sr. Manuel Torres Nieves Secretario ~ro Senado de Puerto Rico RECIBIDO JlL.'J()'17 AM8:0J
DE
ASUNTO
Sr. Frank L. Ferrer Costas Agente Fiscal Teen Challenge de Puerto Rico, Inc.
ENTREGA DE DOCUMENTO
l. Informe de gastos Trimestral Periodo Abril a Junio de 2017 sobre utilización de fondos otorgados 2016-2017 ($360,000)
2. Informes de labor realizada de los programas Arecibo, Bayamón I y Buena Vista.
3. Copias de cheques 4. Pagos Beneficios Marginales mediante transferencia
electrónica. 5. Estados de cuentas
Fecha y Hora de Recibo:
Firma de la persona que recibe: . I
INFORME TRIMESTRAL
Abril a Junio 2017
Y LISTA DE CHEQUES
CDLMOOlMC 31/JUU0/98 Comisión Especial Conjunta Sobre Donativos Legislativos
Informe Trimestre Donativos Legislativos
D julio-septiembre
2016 [D
octubre-diciembre 2016 D enero-marzo 2017 GJ abril-junio 2017
Número de Incorporación
Codigo
21
9
28/46
24
25
35
26
1
17
27
34, 36, 42,48
2
4943
NOMBRE DE LA ENTIDAD
NUMERO DE TELEFONO
AGENTE FISCAL
BANCO Y NUMERO DE CUENTA
CANTIDAD ASIGNADA
Asignación Partida Presupuestaria Presupuestaria
Salarios $ 89,041.92 Ben. Marginales:
F.S.E.
Ben. Marginales: Seguro
por Desempleo
(Sec. Hacienda )
Ben. Marginales: Seguro
por lnc. No Ocupacional $ 11,636.68
(MultiNational Lije /ns.)
Ben. Marginales: Seguro
Social + Medicare -Transferencia Electrónica Ben. Marginales:
Contribuciones
(Sec. Hacienda )
Serv. Profesionales $ 42,000.00
Agua $ 55,071.84
Electricidad $ 79,445.96
Teléfono $ 16,351.36
Seguros $ 60,268.12
Alimentos $ 6,184.12
Departamento Custodio
ASSMCA
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
787-730-6971; 787-730-6908
Frank L. Ferrer Costas
BANCO SANTANDER, CTA #3004556231
360,000 AÑO FISCAL 2016-2017
Gastos Gastos Fondos Trimestre Acumulados Obligados
$ 19,624.19 $ 65,345.15 $ -
$ -$ -
$ 675.18 $ -
$ 8,813.27 $ 91.56 $ -
$ 1,641.73
$ -
$ 884.38 $ -
$ 9,765.00 $ 30,765.00 $ -
$ 5,031.37 $ 26,788.45 $ -
$ 28,894.25 $ 66,743.98 $ -
$ 2,330.59 $ 10,972.69 $ -
$ 16,786.36 $ 46,402.36 $ -
$ 218.47 $ 6,184.12 $ -
(Ver hoja separada para cuadre de partida de Beneficios Marginales).
TOTAL $ 360,000.00 $ 85,943.08 $ 262,015.02 $ -
Balance
$ 23,696.77
$ 2,823.41
$ 11,235.00
$ 28,283.39
$ 12,701.98
$ 5,378.67
$ 13,865.76
$ -
$ 97,984.98
Número
Cheque
6980 1
6981 2
6982 3
6983 4
6984 5
6985 6
6986 7
6987 8
6988 9
6989 10
6990 11
6991 12
6992 13
6993 14
6994 15
16 6995
6996 17
6997 18
6998 19
6999 20
7000 21
7001 22
7002 23
7003 24
Este documento deberá presentarse en nuestra Comisión en o antes de 15 días después de terminado el trimestre.
Relación de Cheques Emitidos a este Informe Trimestral Abril a Junio 2017
Código Categoría Fecha Expedido a Favor de
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
17 ELECT. 06/04/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
27 TEL. 06/04/2017 PRT/CLARO
21 SALARIOS 10/04/2017 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO
21 SALARIOS 10/04/2017 HECTOR VAZQUEZ NATER
21 SALARIOS 10/04/2017 HECTOR SANTIAGO VAZQUEZ
21 SALARIOS 10/04/2017 FERNANDO QUILES MORENO
21 SALARIOS 10/04/2017 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS
26 SERV. PROF. 10/04/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ
26 SERV. PROF. 10/04/2017 JOSE O. COLON COLLAZO
27 TEL. 10/04/2017 WORLDN ET TELECOM UN ICATION
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
SUB-TOTAL $
Importe
1,574.43
4,171.05
2,879.94
2,234.25
1,060.05
3,683.29
35.51
95.83
168.55
260.04
268.89
290.82
42.46
154.59
95.83
133.29
578.84
578.84
578.84
844.23
900.78
697.50
930.00
238.08
22,495.93 =========
-1-
Número Código Categoría Fecha Expedido a Favor de Importe
Cheque
25 7004
34, 36, SEGUROS 12/04/2017 UNIVERSAL FINANCE $ 5,339.89
42,48
26 7005 28/46 SEGUROS 19/04/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Seguro por $ 675.18
desempleo Trimestral - 1-20-17)
7006 24 SEGUROS 19/04/2017 MULTINATIONAL LIFE INSURANCE $ 91.56 27
7007 VOID $ -28
7008 VOID $ -29
7009 VOID 30
$ -
31 7010 VOID $ -
32 7011 VOID $ -
33 7012 26 SERV. PROF. 26/04/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ $ 697.50
34 7013 26 SERV. PROF. 26/04/2017 JOSE O. COLON COLLAZO $ 930.00
35 7014 35 BEN. MARG. 26/04/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones $ 245.00
sobre ingresos Serv. Prof. mes de Abril 2017)
36 7015 35 BEN. MARG. 27/04/217
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones $ 56.60
sobre ingresos mes de Abril 2017)
37 7016 21 SALARIOS 27/04/217 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO $ 578.84
7017 21 SALARIOS 38
27/04/217 HECTOR VAZQUEZ NATER $ 578.84
39 7018 21 SALARIOS 27/04/217 HECTOR SANTIAGO VAZQUEZ $ 578.84
7019 21 SALARIOS 40
27/04/217 FERNANDO QUILES MORENO $ 844.23
41 7020 21 SALARIOS 27/04/217 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS $ 900.78
7021 21 SALARIOS 42
11/05/2017 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO $ 578.84
7022 21 SALARIOS 43
11/05/2017 HECTOR VAZQUEZ NATER $ 578.84
7023 21 SALARIOS 44
11/05/2017 HECTOR SANTIAGO VAZQUEZ $ 578.84
7024 21 SALARIOS 45
11/05/2017 FERNANDO QUILES MORENO $ 844.23
46 7025 21 SALARIOS 11/05/2017 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS $ 900.78
7026 21 SALARIOS 47
11/05/2017 HECTOR SANTIAGO VAZQUEZ $ 854.87
48 7027 26 SERV. PROF. 11/05/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ $ 697.50
49 7028 26 SERV. PROF. 11/05/2017 JOSE O. COLON COLLAZO $ 930.00
50 7029 17 ELECT. 12/05/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA $ 1,701.55
SUB-TOTAL $ 19,182.71 ===::::::::::::==
-2-
Número Código
Cheque Categoría Fecha Expedido a Favor de Importe
7030 17 ELECT. 51
12/05/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA $ 4,134.37
7031 17 ELECT. 52
12/05/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA $ 2,804.93
53 7032 1 AGUA 12/05/2017 AUTORIDAD ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO $ 2,763.79
7033 27 TEL. 54
12/05/2017 PRT/CLARO $ 246.90
55 7034 27 TEL. 12/05/2017 PRT/CLARO $ 299.80
56 7035 1 AGUA 12/05/2017 AUTORIDAD ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO $ 2,234.25
57 7036 1 AGUA 12/05/2017 AUTORIDAD ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO $ 33.33
58 7037
34, 36, SEGUROS 12/05/2017 UNIVERSAL FINANCE $ 5,339.89
42,48
59 7038 21 SALARIOS 24/05/2017 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO $ 578.84
7039 21 SALARIOS 60
24/05/2017 HECTOR VAZQUEZ NATER $ 578.84
61 7040 21 SALARIOS 24/05/2017 FERNANDO QUILES MORENO $ 844.23
62 7041 21 SALARIOS 24/05/2017 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS $ 900.78
63 7042 26 SERV. PROF. 24/05/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ $ 697.50
64 7043 26 SERV. PROF. 25/05/2017 JOSE O. COLON COLLAZO $ 930.00
65 7044 35 BEN. MARG. 25/05/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones $ 56.60
sobre ingresos mes de Mayo 2017)
66 7045 35 BEN. MARG. 25/05/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones sobre $ 245.00
ingresos Serv. Prof. mes de Mayo 2017)
7046 21 SALARIOS 67
08/06/2017 FERNANDO QUILES MORENO $ 846.36
7047 17 ELECT. 68
08/06/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA $ 4,541.62
7048 17 ELECT. 69
12/06/2017 AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA $ 108.77
7049 21 SALARIOS 70
12/06/2017 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO $ 578.84
7050 21 SALARIOS 12/06/2017 HECTOR VAZQUEZ NATER $ 578.84 71
7051 21 SALARIOS 72
12/06/2017 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS $ 900.78
7052 26 SERV. PROF. 12/06/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ $ 697.50 73
7053 26 SERV. PROF. 12/06/2017 JOSE O. COLON COLLAZO $ 930.00 74
75 7054
34, 36, SEGUROS 14/06/2017 UNIVERSAL FINANCE $ 5,339.84
42,48
7055 2 ALIMENTOS 26/06/2017 SAM'S CLUB $ 218.47 76
7056 21 SALARIOS 26/06/2017 KEYLA W. MUÑIZ DEL RIO $ 578.84 77
7057 21 SALARIOS 26/06/2017 HECTOR VAZQUEZ NATER $ 578.84 78
SUB-TOTAL $ 38,587.75
-3-
Número Código Categoría Fecha Expedido a Favor de
Cheque Importe
7058 21 SALARIOS 79
26/06/2017 FERNANDO QUILES MORENO $ 846.36
80 7059 21 SALARIOS 26/06/2017 JORGE A. SANCHEZ BERRIOS $ 513.18
7060 26 SERV. PROF. 81
26/06/2017 SOR SOCORRO GONZALEZ $ 697.50
7061 26 SERV. PROF. 82
26/06/2017 JOSE O. COLON COLLAZO $ 930.00
83 7062 35 BEN. MARG. 29/06/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones $ 36.18
sobre ingresos mes de Junio 2017)
84 7063 35 BEN. MARG. 29/06/2017
SECRETARIO DE HACIENDA (Contribuciones sobre $ 245.00
ingresos Serv. Prof. mes de Junio 2017)
7064 85
7065 86
7066 87
7067 88
7068 89
7069 90
7070 91
7071 92
7072 93
7073 94
7074 95
7075 96
7076 97
7077 98
7078 99
7079 100
SUB-TOTAL $ 3,268.22 =======
TOTAL $ 83,534.61
18 ,-;t/10 .d()/.7-
Fecha
Los cheques deben de registrarse en secuencia de número, todo cheque nulo debe anotarse.
Original: Comisión Especial Conjunta sobre Donativos Legislativos
Copia: Departamento Custodio
-4-
CATEGORIA
Salarios ¡21¡
RESUMEN DE GASTOS POR PARTIDA Trimestre Abril a Junio 2017
Abril Mayo Junio
$ 6,963.06 $ 7,239.09 $ 5,422.04
Beneficios Marginales (9,
23, 24, 35, 28/46) $ - $ 301.60 $ 281.18
Servicios Profesionales {26) $ 3,255.00 $ 3,255.00 $ 3,255.00
Agua ¡1¡ $ - $ 5,031.37 $ -
Electricidad (17) $ 15,603.01 $ 8,640.85 $ 4,650.39
Telefono (27) $ 1,783.89 $ 546.70 $ -
Seguros (34, 36, 42, 48) $ 6,106.63 $ 5,339.89 $ 5,339.84
Alimentos (2) $ - $ - $ 218.47
TOTAL $ 33,711.59 $ 30,354.50 $ 19,166.92
-5-
TOTALES
$ 19,624.19
$ 582.78
$ 9,765.00
$ 5,031.37
$ 28,894.25
$ 2,330.59
$ 16,786.36
$ 218.47
$ 83,233.01
Pago de Beneficios Marginales Patronales # Cheque Partida Código Fecha Importe
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 236.23
Electrónica MEDICARE- lRA. QUINCENA ABR. 25 13-abr-17 $ 55.24
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 236.23
Electrónica MEDICARE - 2DA. QUINCENA ABR. 25 02-may-17 $ 55.24
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 293.77
Electrónica MEDICARE - lRA. QUINCENA MAV. 25 15-may-17 $ 68.70
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 197.27
Electrónica MEDICARE - 2DA. QUINCENA MAV. 25 31-may-17 $ 46.13
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 197.27
Electrónica MEDICARE - lRA. QUINCENA JUN. 25 16-jun-17 $ 46.13
Transf. SEGURO SOCIAL PATRONAL+ $ 169.81
Electrónica MEDICARE - 2DA. QUINCENA JUN. 25 03-jul-17 $ 39.71
SUB-TOTAL $ 1,641.73 # Cheque Partida Código Fecha Importe
Secretario de Hacienda
(Contribuciones Servicios Prof. abril
7014 2017) 35 26-abr-17 $ 245.00
Secretario de Hacienda
(Contribuciones sobre ingresos abril
7015 2017) 35 27-abr-17 $ 56.60
Secretario de Hacienda
(Contribuciones sobre ingreso mayo
7044 2017) 35 25-may-17 $ 56.60
Secretario de Hacienda
(Contribuciones sobre Servicios
7045 Profesionales mayo 2017) 35 25-may-17 $ 245.00
Secretario de Hacienda
(Contribuciones sobre ingreso junio
7061 2017) 35 29-jun-17 $ 36.18
Secretario de Hacienda
(Contribuciones Servicios
7063 Profesionales junio 2017) 35 29-jun-17 $ 245.00
SUB-TOTAL $ 884.38
TOTAL DE BENEFICIOS MARGINALES PATRONALES PAGADOS $ 2,526.11
INFORME DE LABOR REALIZADA
TRIMESTRAL E INFORME EST ADISTICO TRIMESTRAL
Abril a Junio 2017
ASSMCA 833 REY. 9/94
Período de Informe
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y CONTRA LA ADICCION FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME ESTADISTICO TRIMESTRAL DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS DE ASSMCA
Programa: De: Abril a Junio del 2017 Centro:
Teen Challenge de PR Inc. Arecibo
RENGLON CANTIDAD
l. TOTAL CLIENTES PRJMER DIA DEL TRIMESTRE
2. INGRESOS
a. Nuevos clientes durante el trimestre b. Readmisiones (a cualquier Centro dentro del Programa)
l. De clientes dados de baia en afios anteriores 1/ 2. De clientes dados de baja en afio fiscal vigente
3. TOTAL CLIENTES
4. EGRESOS (a+ b + c)
a. Dados de baja (sin completar el tratamiento) l. Con el consentimiento del Programa (no cumplió con el reglamento del programa) 2. Sin el consentimiento del Programa ( dejó el tratamiento) 3. Muerte 4. Encarcelamiento
b. Traslados a otros Centros dentro del Programa c. Completaron el tratamiento
5. TOTAL DE CLIENTES EN TRATAMIENTO ÚLTIMO DIA DEL TRIMESTRE
6. Número de camas en el centro
7. Total de camas ocupadas en trimestre 2/
8. Cantidad de muestras de orina analizadas
9. Cantidad de muestras POSITIVAS a drogas ilícitas
1/. Añ.os anteriores al afio fiscal vigente
2/. Número de camas ocupadas el primer día del mes + el número de camas ocupadas El segundo día del mes + - + número de camas ocupadas el último día del mes.
Preparado por: Keyla W. Muñiz, Secretaria Aprobado por: Sr. Jorge Sánchez Fecha: 5 de Julio del 2017
Fecha Última Revisión: 21-mayo-10
33
24
24 o o o
24
18
o 1 9 o 2 5 1
43
52
43
25
3
ASSMCA-832 Rev. 9/94
Objetivos con los que trabajaron ese trimestre
Proveer un programa integral a hombres con problemas de drogas y alcohol
Iniciar proceso de admisión del participante. Realizar proceso de evaluación de forma efectiva.
Estabilizar físicamente al participante. Satisfacer las necesidades nutricionales del participante.
Preparar planes de tratamiento.
Proveer servicios médicos, de trabajo social y de consejería.
Establecer contactos con agencias y organizaciones con el propósito de orientar y ofrecer mayor número de alternativas de servicio a la población servida y agilizar los procesos de coordinación de los mismos.
Disminuir las emociones destructivas tales como ansiedad, hostilidad, enojo o angustia.
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y CONTRA LA ADICCION
FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME DE LABOR REALIZADA DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS
Programa: Teen Challenge de PR, Inc. Director del Centro: Sr. Jorge Sánchez Período que cubre este informe: Abril a Junio 2017. Centro de Arecibo
Actividades Relacionadas con los Objetivos Núm. de Personas Impactadas or las Actividades
Observaciones
A cada participante se le hizo la evaluación de rigor para inicial el Programa y se preparó el Plan de Tratamiento Individualizado. Se les ofreció a los participantes terapias individuales, grupales y familiares.
Total de clientes atendidos durante este trimestre Los servicios fueron brindados en el pueblo
Los participantes fueron atendidos por un médico, psicólogo y trabajador social.
Se coordinaron y llevaron a cabo actividades de recreación, religiosas, académicas y vocacionales.
Se les coordinó servicios de laboratorios y visitas a médicos y hospitales, según fue necesario.
Se coordinaron servicios con otras agencias gubernamentales (Administración del Seguro Social, Comisión Estatal de Elecciones (tarjeta electoral), Plan de Salud La Reforma, PAN).
Se les ofreció consejería pastoral y se les ofrecieron charlas de auto-ayuda.
17 de julio de 2017 Fecha
incluyendo personas sin hogar de Arecibo.
Abril: Mayo: Junio :
33 36 43
Todos los servicios incluyen vivienda transitoria en el Centro y comida tres veces al día.
(
(
ASSMCA 833 REV. 9/94
Período de Informe
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y CONTRA LA ADICCION FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME ESTADISTICO TRIMESTRAL DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS DE ASSMCA
Programa: De: abril aj unio de 2017 Centro:
Teen Challenge de PR lnc. Bayamónl.
RENGLON CANTIDAD
l. TOTAL CLIENTES PRIMER DIA DEL TRIMESTRE
2. INGRESOS
a. Nuevos clientes durante el trimestre b. Readmisiones (a cualquier Centro dentro del Programa)
l. De clientes dados de baja en años anteriores 1/ 2. De clientes dados de baja en año fiscal vigente
3. TOTAL CLIENTES
4. EGRESOS (a+ b + c)
a. Dados de baja (sin completar el tratamiento) l. Con el consentimiento del Programa (no cumplió con el reglamento del programa) 2. Sin el consentimiento del Programa (dejó el tratamiento 3. Muerte 4. Encarcelamiento
b. Traslados a otros Centros dentro del Programa c. Completaron el tratamiento
5. TOTAL DE CLIENTES EN TRATAMIENTO ÚLTIMO DIA DEL TRIMESTRE
6. Número de camas en el centro
7. Total de camas ocupadas en trimestre 2/
8. Cantidad de muestras de orina analizadas
9. Cantidad de muestras POSITIVAS a drogas ilícitas
1/. Años anteriores al año fiscal vigente
2/. Número de camas ocupadas el primer día del mes + el número de camas ocupadas el segundo día del mes + - + número de camas ocupadas el último día del mes.
Preparado por: Brenda Mojica- Asistente Administrativo Aprobado por: Jorge Ortiz- Director Fecha: 11-julio-2017
Fecha Última Revisión: 21-mayo-IO
33
40
28 12 o 12
73
36
24 1
21 1 1
10 2
37
52
52
40
11
ASSMCA-832 Rev. 9/94
Objetivos con los que trabajaron ese trimestre
Proveer un programa integral a hombres con problemas de drogas y alcohol
Iniciar proceso de admisión del participante. Realizar proceso de evaluación de forma efectiva.
Estabilizar físicamente al participante. Satisfacer las necesidades nutricionales del participante.
Preparar planes de tratamiento.
Proveer servicios médicos, de trabajo social y de consejería.
Establecer contactos con agencias y organizaciones con el propósito de orientar y ofrecer mayor número de alternativas de servicio a la población servida y agilizar los procesos de coordinación de los mismos.
Disminuir las emociones destructivas tales como ansiedad, hostilidad, enojo o angustia.
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL YCONTRALAADICCION
FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME DE LABOR REALIZADA DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS
Programa: Teen Challenge de PR. Inc. Director del Centro: Sr. Angel Roque Periodo que cubre el informe: Abril a Junio de 2017. Centro de Bayamón I
Actividades Relacionadas con los Objetivos
A cada participante se le hizo la evaluación de rigor para inicial el Programa y se preparó el Plan de Tratamiento Individualizado. Se les ofreció a los participantes terapias individuales, grupales y familiares.
Se coordinaron y llevaron a cabo actividades de recreación, religiosas, académicas y vocacionales.
Se les coordinó servicios de laboratorios y visitas a médicos y hospitales, según fue necesario.
Se les ofreció consejería pastoral.
Los participantes fueron atendidos por un psicólogo, trabajador social y médico.
Se coordinaron servicios con otras agencias gubernamentales tales como Registro Demográfico, Adm. del Seguro Social, P.A.N., Dpto. de Salud (Plan del Gobierno Reforma).
17 de julio de 2017 Fecha
Núm. de Personas Impactadas por las Actividades
Total de clientes atendidos durante este trimestre incluyendo personas sin hogar:
Abril: 33 Mayo: 29 Junio: 42
Todos los servicios incluyen vivienda transitoria en el Centro y comida tres veces al día.
Observaciones (
Los servicios fueron brindados en el pueblo de Bayamón.
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ASSMCA 833 REV. 9/94
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y CONTRA LA ADICCION FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME ESTADISTICO TRIMESTRAL DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS DE ASSMCA
Periodo de Informe De: Programa: Teen Challenge de PR Inc. Abril-Junio 2017 Centro: Buena Vista
RENGLON CANTIDAD l. TOTAL CLIENTES PRIMER DIA DEL TRIMESTRE 62
2. INGRESOS 38
a. Nuevos clientes durante el trimestre 26 b. Readmisiones (a cualquier Centro dentro del Programa) 12
l. De clientes dados de baja en años anteriores 11 o 2. De clientes dados de baja en año fiscal vigente o
3. TOTAL CLIENTES 100
4. EGRESOS (a+ b + c) 46
a. Dados de baia (sin completar el tratamiento) 31 l. Con el consentimiento del Programa (no cumplió con el reglamento del programa) 7 2. Sin el consentimiento del Programa (deio el tratamiento) 24 3. Muerte o 4. Encarcelamiento o
b. Traslados a otros Centros dentro del Programa 11 c. Completaron el tratamiento 4
5. TOTAL DE CLIENTES EN TRATAMIENTO ULTIMO DIA DEL TRIMESTRE 54
6. Numero de camas en el centro 136
7. Total de camas ocupadas en trimestre 21 175
8. Cantidad de muestras de orina analizadas 75
9. Cantidad de muestras POSITIVAS a drogas ilícitas 13
J/. Años anteriores al año fiscal vigente
JI. Numero de camas ocupadas el primer día del mes + el numero de camas ocupadas el segundo día del mes + -+ numero de camas ocupadas el ultimo día del mes.
Preparado por: Ana M. Oyola, Secretaria Aprobado por: Lionel Montañez, Director Administrativo Fecha: 5 de julio de 2017
Fecha Ultima Revision: 2 l-mayo-10
ASSMCA-832 Rev. 9/94
Objetivos con los que trabajaron ese trimestre
Proveer un programa integral a hombres con problemas de drogas y alcohol
Iniciar proceso de admisión del participante. Realizar proceso de evaluación de forma efectiva.
Estabilizar físicamente al participante. Satisfacer las necesidades nutricionales del participante.
Preparar planes de tratamiento.
Proveer servicios médicos, de trabajo social y de consejería.
Establecer contactos con agencias y organizaciones con el propósito de orientar y ofrecer mayor número de alternativas de servicio a la población servida y agilizar los procesos de coordinación de los mismos.
Disminuir las emociones destructivas tales como ansiedad, hostilidad, enojo o an ustia.
ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y CONTRA LA ADICCION
FONDOS LEGISLATIVOS
INFORME DE LABOR REALIZADA DE LOS PROGRAMAS PRIVADOS
Programa: Teen Challenge de PR. Inc. Director del Centro: Sr. Lionel Montañez Periodo que cubre este informe: Abril a Junio 2017. Centro de Buena Vista
Actividades Relacionadas con los Objetivos
A cada participante se le hizo la evaluación de rigor para inicial el Programa y se preparó el Plan de Tratamiento Individualizado. Se les ofreció a los participantes terapias individuales, grupales y familiares.
Se coordinaron y llevaron a cabo actividades de recreación, religiosas, académicas y vocacionales.
Se les coordinó servicios de laboratorios y visitas a médicos y hospitales, según fue necesario.
Se les ofreció consejería pastoral.
Se coordinaron servicios con otras agencias gubernamentales (Administración del Seguro Social, Comisión Estatal de Elecciones (tarjeta electoral), Plan de Salud La Reforma, PAN).
Se le proveyeron todos los servicios del Programa a las personas sin hogar del Albergue Nuevo Comienzo.
Núm. de Personas Impactadas por las Actividades
Total de clientes atendidos durante este trimestre incluyendo personas sin hogar
Abril: Mayo: Junio:
60 51 54
Todos los servicios incluyen vivienda transitoria en el Centro y comida tres veces al día.
Observaciones )
)
COPIAS DE CHEQUES
Abril a Junio 2017
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA Check N umber: 6980
ltem to be Paid - Description
3-3-2017 PAGO CTA 8125890000 ARECIBO
Check Date: Apr 6, 2017
Check Amount: $1,574.43 Discount Taker
Autoridad de ·E¡:¡er,g(f~ ·tlectrica 812589023245
14262 04-07-2017 09:43:15AM
Cuenta 8125890000
Total Del Pago
8125890000
Pago $1,574.43
$1,574.43
Cheque - 2498859657
Total Entregado
Balance $1,701.55
$1,574.43
$1,574.43
Este recibo es su evidencia de pago Este pago no detiene gestion de
cobro/corte
Amount Paid
1,574.43
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6980
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Check Number: 6981 TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA Check Date: Apr 6, 2017
Check Amount: $4,171.05
ltem to be Paid - Description Discount Taker
3-21-20j 7 PAGO CTA 8125612000 BUENA VISTA
Amount Paid
4,171.05
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14262 04-07-2017 09:43:43AM
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Pago $4,171.05 ---------------$4,171.05 · Tota 1 De 1 Pago .. --------------------------------
Ba1ance $0.00
8125612000 $4,171.05 Cheque_ 2498859657 ______ _
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA
ltem to be Paid - Description
Check Number: 6982
Check Date: Apr 6, 2017
3-21-2016 ·- ..... . Check Amount: $2,879.94
PAGO CTA 4547102000 BAYAMON ·-·. - ·-·--·-- -·- ··-----------------------------·-····· ···----···--·-·-···--·-
Discount Taker Amount Paid
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14262 04-07-201'7 09 :44: 10AM
Cuenta 4547102000
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Balance $0.00
4547102000 59657 $2,879.94 Cheque - 24988 ________ _ ------------------------ $2,879.94 Total Entregado _____ _
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Reg3 07/04/2017 Recibo #:300415 Cobrador: cof00001 7 46 AM
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Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Ave. Ponce de Le· ·n Edificio 1019
www.acueductospr,c0P1 NoPlbre del Cliente: TEEN CHALLENGE DE PR T EEN CHALLENG NuP1ero de Cuenta: 00020187-571 Fecha 07/04/2017 ID de Deposito 12-3-300402-cofOOOOl Agua y Ale 11311001 11311
SUBTOTAL: IMPORTE TOTAL:
CHEQUE
$2,234.25
$2,234.25 $2,234.25 $2,23'1.25
NuP1ero de la Cuenta: ************6231 No Cheque: 006985
Gracias por pagar su Factura Por Favor, verifique su cuenta.
Si este pago no cubre el balance vencido, su servicio podra ser suspendido.
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Cliente TEEN CHALLENGE DE PR TEEN CHALLEN<;E DE
Datos de la Cuenta Cla~e de serVicio: Residencial
Diámetro del contador: 5/8" Porción: 39
Días de c,onsumo facturado: 32
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TEEN CHALLENGE DE PR TEEN CHALLENGE DE POBOX4273 BAYAMON PR 00958-1273
Centro Servicio al Cliente ¡787-816-2482 www.acueduct .com
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FECH. A [)E·:·.····.•VE··· ... N.·.···.·C· IM········. i ... 1;:.N ..... T. '.9·····{. <lº.-.-.•./.3 .. _··:·1··. /2·0.-· .17. JOTA~ 1 PAG'RA~,?~4.25 C.6.NTIDAD ENVIADA; $~:)3>·;.;} 5
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07/01/2017 Recibo #:300111 Cobrador: cof00001 7 16 AM
PAGO Ofic: 12
Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Av~. Ponce de Le· ·n Edificio 1019 1
www.acueductospr.com Fecha 07/01/2017 ID de Deposito 12-3-J00402-cof00001 Asua y Ale 11311001 11311
Numero de Cuenta: 00021725-153 $1,060.05
CHEQUE
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Gracias por rasar su factura Por favor, verifique su cuenta,
Si este pago no cuhre el bal~nce vencido, su servicio Podra ser suspendido.
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Cobrador: cof00001 7 45 AM Ofic: 12 o
PAGO Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Ave. Ponce de l.e· ·n Edificio 1019
www. acueductospr. col'I Fecha 07/04/2017 o ID de Deposito 12-3-300402-cofOOOOl ¡¡;· o o
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GUAYNABO GNB l?R 00968
# 711400001 Rece i ~-t # 376040
San Patricio C0186W 30992 6018411
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Claro
GUAYNABO GNB PR 00968
# 715363912 Rece i pt # 376041
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GUAYNABO GNB PR 00968 -
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01
TEEN CHALLEN.GE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO -~ KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Apr 1, 2017
Pay Period Ending: Apr 15, 2017
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE
Yearto Date 4,398.52 Salarv -272.72 -63.77 -10.15
Total
)
..:;mployee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 4/10/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
6996
Total 628.36
628.36
A • fÍ~5E30 STKDK0l 07/28/2016 22:39 -12-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR VAZQUEZ-NATER
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Apr 1, 2017
Pay Period Ending: Apr 15, 2017
Yearto Date 4,398.52 Salarv -272.72
-63.77 -10.15
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 o~g~~!,!~~~997
)1ployee ID: GOB-259 Social Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 4/10/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
6997
Total 628.36
628.36
A • {Í'~5E30 STKDK0l 07/28/2016 22:39 -10·
TEEN CHALLEN,GE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Apr 1, 2017
Pay Period Ending: Apr 15, 2017
Yearto Date 4,398.52 Salarv -272.72 -63.77 -10.15
Total
PROOUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 o~.Q~J}L!.!~1'16~998
nployee ID: GOB-287 Social Sec # xxx-xx-6504
Check Date: 4/10/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
6998
Total 628.36
628.36
A • •~€5E30 STKDKOl 07/28/2016 22:39 -8-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
FERNANDO QUILES-MORENO
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 925.00 -57.35 -13.41
-7.88 -2.13
$844.23 Pay Period Beginning: Apr 1, 2017
Pay Period Ending: Apr 15, 2017
Year to Date 6,475:00 -401.45
-93.87 -55.16 -14.91
Salarv
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELDPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 0~~1~4:W~~~999
._hployee ID: GOB-298 Social Sec # xxx-xx-4821
Check Date: 4/10/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
6999
Total 925.00
925.00
A • ~!~5E30 STKDKOl 07/28/2016 22:39 -6·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS
Gross Soc Sec Medicare State SDI
Net Check:
This Check 1,000.00
-62.00 -14.50 -20.42
-2.30
$900.78 Pay Period Beg in ning: Apr 1, 2017
Pay Period Ending: Apr 15, 2017
Yearto Date 4,000.00 -248.00
-58.00 -81.68
-9.20
Salarv
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 0~1~fil000
}ployee ID: GOB-318 Social Sec # xxx-xx-7634
Check Date: 4/10/17
Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7000
Total 1,oop.00
1,000.00
A (1 ~f95E30 STKDK0l 07/28/2016 22:39 .4.
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7001 _ _,-· ··-.\
,--- SOR SOCORRO GONZALEZ HERf\_ .OEZ Chec' -",1mber: 7001
Ch ... -,< Date: Apr 10, 2017
Check Amount: $697 .50
ltem to be Paid - Description Discount Taker Amount Paid . ---- --- ·- -----··- ----------------·-·-------------- ----------··
SERV PRESTADOS 04/15/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
750.00
-52.50
PRINTED IN U.S.A A
A • fpÍ9DC7 STKDKÓ4 03/14/2017 05:01 -202-
Día
\,,.,,,l. ._,¡ Dra. Sor Socorro Gon2á1ez Hemández
#Lié. 18$3
Factura por Servicios Prestados a TEEN CHA.LLENGE DE P.R., INC. Durante el _L al IS de, .. ~ . . .. de 20 I ¡
~creening, Recetas
Screening, Recetas
Screenlng, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Recet¡.¡s
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Pacientes Atendidos
Fecha de Autorización
TEE_l'I ':HALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7 O O 2
JOSE O COLON COLLAZO Che' -·· 1umber: 7002
C,,,.,..;k Date: Apr 10, 2017
Check Amount: $930.00
ltem to be Paid - Description Discount Taker Amount Paid
SERV PRESTADOS 04/15/2017 1,000.00
RETENCION -70.00
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www .deluxe.com/shop PRINTED IN U.S.A. A
A • t~l9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:01 -200-
Dr .. José O. Colón C'óÍlazo FACTURA
PO BOX 2141 Coamo, PR 00769
FECHA DE LA FACTURA: 15 DE ABRIL DE 2017
A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. PO Box 4273 Bayamón Gardens Station Bayamón, PR 00958 Tel.: 787-730-6971
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICTIVAS
1 al 15 de ABRIL de 2017
Fecha(s} de DESCRIPCION DE GESTIONES REALIZADAS
HORAS CANTIDAD Servicio(s} TRABAJADAS FACTURADA
INTERVECIONES CENTRO DE BUENA VISTA
4/ABRIL Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
document?iciones en Buena Vista
11/ ABRIL Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Buena Vista
FIRMA DIRECTOR: Leonel Montañez (en reunión ambos días) (r~JL --1 , '1 ..,. --INTERVECIONES CENTRO BAYAMÓN I
V
5/ ABRIL Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Bayamón I
12/ ABRIL Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Bayamón I
FIRMA DIRECTOR: Ángel Roque (en vacaciones ambos días)( Í__J_(¡ iJa_) JL --..__,, V
TOTAL 1,000.00 -
r. José O. Colón Collazo Lic. #3206
Jk~1 Ivelisse Rodr~ Directora de Recursos Humanos
TEEN CHALLENGE DE PUERTO R!CO, INC. GOBIERNO
WORLDNET TELECOMMUNICATltw.JS
ltem to be Paid - Description
342535 PAGO CUENTA 924180 OFICINA ADM / ADMISIONES
CK. NO. ----DATE -------.,~
PRODUCT DLM145 USE WITI-l 91564 ENVELOPE De luxe Corporation 1-800-32.8-0304 or www .deluxe.com/shop
Che ·1umber: 7003 C'nt:ck Date: Apr 10, 2017
Check Amount: $238 .08
Discount Taker
PRINTED IN U.SA
Amount Paid
238.08
A
7003
A • ~9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -198-
tSM ,._¡
VOICE O DATA O INTERNET o CLOUD
Centro Internacional Mercadeo - 90 Carretera 165 Suites 201-02 Guaynabo, PR 00968-8059 Address Service Requested
O Check here for changa of address (see reverse fer details) O Check here fer credit card payments (see reverse for details).
111111111111••1111•••1111 111 1•1•11 111 11111•11•11111• 1111111111 11• TEEN CHALLENGE DE PR BAYAMON GARDEN STATION PO BOX4273 BAYAMON PR 00958
Remittanc\ , ction lnvoice Number -Customer Name Account Number Past Due Amount
~--·' Due Date Total Amount Due Amount Paid $
342535 TEEN CHALLENGE DE PR
924180
~ J38.oa) 3/31/17 4/30/17 $238.08
l• 111111111•1111 PI 111111• 11111 • 11ii I • 11111 11111•1111111111111111 WorldNet Telecommunications, lnc. PO BOX 70201 San Juan, PR 00936-8201
Please make checks payable to WorldNet Telecomunications, lnc.
342535 4 924180 3 000023808 70201
To ensure proper credit, please retum the top portien of this paga with your payment Please do not stap/e, tape or fold.
Summary of Account
Local & Long Distance Service Total Current Charges
Previous Bill Payment Received Adjustments Past Due Amount Curren! Charges
Total Amount Due Due Date
KEEP TH/S PORT/ON FOR YOUR RECORD$
'" Account Number: Statement Date:
238.08 VOICE • DATA• INTERNET • CLOUD
238.08
238.57 238.57
0.00 0.00
238.08
238.08 4130117
lmportant Messages
Certificacion para emitir pagos
924180 3/31/17
Detail of Payments and Adjustments
Bajo pena de nulidad absoluta certifico que ningun servidor publico (de entidad Gubernamental) de o es parte o tiene algun interes en las ganancias o beneficios producto del contrato ha mediado una dispensa previa. La unica consideracion para suministrar !os bienes o servicios objeto del contrato ha sido el pago acordado con el representante autorizado de la agencia. El importe de esta factura es justo y correcto. Los productos y servicios han sido prestados y no han sido pagados.
Date Description Adjustments Mar 15 PMT-LockBox
Page 1 of7
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The 28th day of the month otherwise it will be shown in your next invoice.
X , WorldNet we are committed to excellence!
CJ provide the best in customer support by handling all /) ,;f ~ervice quest promptly. Our outstanding Customer Service
' ,._,,,,, l,.:.._ ~part ilable 24 hours l 7days a week. Need Help, please call ~s-a1-z81-21 10.
,, "-.. "'-....~otru~ lnte tinations were blocked ',""' To protecfyo.,~r Eru~ness ud. lf you need further assistance
please contach1.~ Cl:J~mer e Department. at 787-277-0210
"'··, ' E-Bill section no.w Witli E-Payment Method available ", '
Want easier and timely access to your invoice and payment method? We can provide E-Billing and E-Payment service at no extra cost. Call us for more information about our new E-Payment service. (VISA, MC) 787-277-0210 option 4. Email pagos@worldnetpr.com
lf you have any questions about your bill, please call Customer Service at 1-800-342-6694
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ,,,-
UNIVERSAL FINANCE INC.
ltem to be Paid - Description
282017 PAGO CTA 03006000749 ABRIL 2017
Ch, Number: 7004 Check Date: Apr 12, 2017
Check Amount: $5,339.89
Discount Taker Amount Paid
5,339.89
7004
CK. NO. _________ _ DATE ___ _
PROOUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop PRINTED IN U.S.A. A
A • i8E9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -196-
)
)
Pia Sagrario Rodriguez Perez
From: Sent: To:
Universal Group, Inc. Wednesday, April 12, 20171:38 PM Pia Sagrario Rodriguez Perez
Subject: PayOnline: Employee Payment Confirmation - TEEN CHALLENGE PR
UNIVERSAL '1M
Saludos,
Hemos recibido un pago para la póliza# CONT 03006000749.
el Nombre del asegurado:
111 Fecha del pago:
pi Número de confirmación:
lii) Cantidad del pago:
(jj Método de pago:
Dueño de la cuenta:
TEEN CHALLENGE PR
04/12/2017
1492018659483
$5339.89
Debit Account (xxxxx1)
TEEN CHALLENGE DE PR
Recib,o de Pas;J
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
SECRETARIO DE HACIENDA
ltem to_be Paid - Description
SEGURO POR DESEMPLEO TRIMESTRE 1-201
17
CUENTA 073360007
SEG SOC 66-0313822
Check Number: 7005 Check Date: Apr 19, 2017
Check Amount: $675.18
Discount Taker Amount Paid
675.18
7005
DEPARTAMENTO DEL
TRABAJO Y RECURSOS HUMANOS
ur~co LIIH ASOCIADO Dl!J>IJCBl'0.!11;0
PRSD-10 PRUl-10 Rev 10-2012
--,--·--···-··· .... --· .... ..,__, .... :, .... _ ..... ______ ................... .... Oepartment of Labor and Human R~'>~l,<r.(;~
Negociado de Seguridad e ~o Bureau Df Employment Security '.._,_¡ PO Box 191020, San Juan, PR 00919-1020
Número Cuenta Patronal Employer Account Number
O 7 1 3 3 6 O O O 7
TEEN CHALLENGE DE PR INC '•TEEN CHALLENGE DE PR INC PO BOX 4273
BAYAMON PR 00958-1273
Parte 11 - Cambio de Dirección Fisica / Physical Change Address
Dirección / Address
Dirección / Address
Pueblo, País, Código Postal / City, Country, Zip Code
Parte I11-Número de Cuenta Patronal Federal/ Tax ID Number
DEPARTAMENTO DEL
TRABAJO Y RECURSOS 1-tUMANOS
!SJACO llU! A&OCIAOO DE PUtllfO z11:o
Departamento del Trabajo y Recursos Humanos Department of Labor and Human Resources
Negociado de Seguridad de Empleo Bureau Df Employmerít Security
PO Box 191020, San Juan, PR 00919-1020
TEEN CHALLENGE DE PR INC *TEEN CHALLENGE DE PR INC PO BOX 4273
BAYAMON PR 00958-1273
O Planilla Suplementaria
Suplementary Report
O Planilla Enmendada Amendment Report
D Cambio de Dirección Change of Address
DE 5~l".l'-'~O POR DESEMPLEO E INCAPACIDAD t Unemployment & Disability lnsurance
'-,,/ Tax Report
Parte 1 - Cambio de Dirección Postal / Mailing Address Change
Dirección/ Address
Dirección/ Address
Pueblo, País, Código Postal / City, Country, Zip Code
Parte IV - Cambio en Condición de Patror¡o.bChange in Employer CDndition
D Negocio Descontinuado / ;~:;iness Discontinued
D D
~
Negocio Vendido/ Businei;~1Sold
otra/ Other
Parte V - Certificación / Certification
Certifico que la información provista está correcta.
1 certify !hat thr data prov¡· ed ~ein,i:\·7orrect
rJ I v tt e C-k-l'lctN Nombre (letra de molde) / Name (print name) 1-;J_ f _, .¿ ¿} /f- B .
FGEY Firma / f ignature
Teléfono/ Telephone
DECLARACION TRIMESTRAL DE CONTRIBUCIONES DE SEGURO POR DESEMPLEO E INCAPACIDAD
Quarterly Unemployment & Disability lnsurance Tax Report
Número Cuenta Patronal · Employer Account Number Trimestre/ Quarter
I ... Q ...... ? .. 1 } .... .i . ..?.. ..... A .... ·.º· .Q ...... i. ....... l -[~::::::~:ii.i::::::::::::::::::] 1. Número de Empleados en Nómina / Number of Employees on Payroll
1 er mes / 1 st month 2do mes 12nd month 3er mes 13rd month
1 .... -" ..... ?f 'J L ........ ~ 'J L' ,_~' ....... J A B
Seguro por Desempleo Seguro por Incapacidad Unemployment lnsurance Disability lnsurance
2· ~~~~::;:: ~~~~~e~~~o~:1:~zl~m;~ ~r B) $r······111··'~jz;·:···7? ........... , $1~~~~::·~;;;
:=::================================================: 3. Salarios Pagados sujetos a Conbibución
TaxableWages
4. Conbibución a Pagar (multiplique por los porcientos en A y B) A B ~ontribution due (multiply by percentage on A and B) · 2. 20
5. Aportación Especial (multiplique no. 3 por este porciento) , Speciál Assessment (multiply item 3 by this percentage) 1.00
6. Importe del crédito (Amount of credit) 1-'-A"-. +-----------i A.
7. Importe del cheque ( sume las cantidades en los encaslllados 4 y 5 para el total de la . columna A y restar el crédito de ambas columnas, linea 6, sl aplica)/ Amount of check
add amounts in items 4 and 5 in column A and subtract the credil of both columns Unes 6 lf a I
PLANIA 02/2712013 0713360007 171 191020
V TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7006
MULTINATIONAL LIFE INSURAf\ _ CO. CI • Number: 7006 Check Date: Apr 19, 2017
Check Amount: $91.56 ltem to be Paid -'Description Discount Taker -
---------------------- Amount Paid
91.56 SEGURO POR INCAPACIDAD-SINOT ;
TRIMESTRE 1-2017
POLIZA #GR-0139-08050-000
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop PRINTED IN U.S.A. A
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KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
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628.36
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Pay Period Beginning: Apr 16, 2017 Pay Period Ending: Apr 30, 017
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO,
KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SOi
Yearto Date 5,026.88 Salarv -272.72 -63.77 -10.15
Total
Yearto Date 5,026.88 Salarv -272.72 -63.77 -10.15
Net Check: $628 .36 Total
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 .C~~~IJ.~~i007
iloyee ID: GOB-204 '-11 cial Sec # xxx-xx-2409
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Employee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
Total 628.36
628.36
7007
Total 628.36
628.36
Chec fate: 4/26/17 Weeks in Pay Petd: 2
PRINTED IN U.S.A. \\
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KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SDI
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5,026.88 Salarv -272.72 -63.77 -10.15
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Net Check: $628.36 \
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017 \
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Pay Period Ending: Apr 30, 2017 \
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, 1'kt. GOBIERNO \
P.O. BOX 4273 '\ BAYAMON GARDEN STATION BAYAMON, PR 00958
TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
Six Hundred Twenty-Eigh~~.r.1Q .,J/;
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GQ IERNO
KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Total
Gross Soc Sec Medicare SDI
This Check 628.36
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-63.77 -10.15
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Pa;,
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE
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628.36
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Total 628.36
7007
7007
Total 628.36
\
628.36
Check Date: 4/26/17 \ Weeks in Pay Period: 2 ·
PRINTED IN U.SA A
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -189·
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HECTOR VAZQUEZ-NATER
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
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$6 ~36 Pay Period Beginning: Ap 16, 2017
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Total 628.36
628.36
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, 1
HECTOR VAZQUEZ-NATER
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check: $628.36
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
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\ -
\k>yee ID: GOB-259 S,cial Sec# xxx-xx-5366
\ Check Date: 4/26/17
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PRINTED IN U.SA A
7008
Total 628.36
628.36
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Gross Soc Sec Medicare SOi
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628.36 Yearto Date
5,026.88 -272.72
Salarv /
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Net Check:
Pay Period Beginning: A r 16, 2017
Pay Period Ending: Ap 30, 2017
-63.77 -10.15
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TEEN CHALLENGE DE PUER GOBIERNO
RICO, INC.
PAY TOTHE ORDER OF:
P.O. BOX 4273 BAYAMON GARDEN STATION
BAYAMON, PR 00958 TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
Six Hundred Twenty-Eight ~J'.19 ,,,~,~: ,c;.\}i~fr'.1• ·
HECTOR(VAZ ü~Z:- R t:.r:,? 1~· :<;P~'\ s.~~q
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HECTOR VAZQUEZ-NATER
Total
Gross Soc Sec Medicare SOi
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Net Check:
PRODUCT DLM145.
d Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
USE WllH 91564 ENVELOPE
-63.77 -10.15
Total
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1Lck Date: 4/26/17
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628.36
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Employee ID: GOB-259 Social Sec # xxx-xx-5366
Check Dat · 4/26/17
Weeks in Pay Period: 2\
\ PRINTED IN U.SA A
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628.36
7008
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Total 628.36
628.36
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -187-
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Gross " 628.36 Soc Sec Medicare SDI
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Pay Period Ending: Apr 3 , 2017
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Total
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ / . Emp~ GOB-287
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check: $628.36 Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
PRODUCT Dl.M145 USE WITH 91564 ENVELOPE
Yearto Date 5,026.88 Salarv -272.72
-63.77 -10.15
Total
Social Sec xxx-xx-6504
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PRINTED IN U.S.A A
628.36
7009
Total 628.36
628.36
A • (~¡tgoc7 STKDK04 03/14/2017 05:00 ·186·
HECTOR SANTIAGO-VAZQUE7
V
Gross ,\. Soc Sec Medicare SOi
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" $62~\ Pay Period Beginning: Apr 16;,?017
Net Check:
Pay Period Ending: Apr 30, 2~
Yearto Date 5,026.88 Salary -272.72 -63.77 -10.15
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Total
iloyee ID: GOB-287 '._/ .;ial Sec # xxx-xx-6504
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BAYAMON, PR00958 TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
/GUAYNAB0, PUERTO RICO
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Total 628.36
628.36
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO Rl,INC. GOBIERNO
I HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ/
I
Gross Soc Sec Medicare SOi
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Net Check: \!, P~y d Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Yearto Date 5,026.88 -272.72 -63.77 -10,15
Salarv
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Employee ID: \~0B-287 Social Sec # xxx~xx-6504
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PRINTED IN U.SA A
7009
Total 628.36
628.36
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -185-
FERNANDO QUILES-MORENO
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Gross 925.00 Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
Pay Period Beginning: Apr 16, 20 Pay Period Ending: Apr 30, 2017
11•00 ?O ~011• 1:0
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO .
FERNANDO QUI LES-MORENO
Gross Soc Sec Medicare State SOi
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Pay Period Ending: Apr 30, 2017
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Yearto Date 7,400.00 Salarv -401.45
-93.87 -55.16 -14.91
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,loyee ID: GOB-298 ·-....,,; ,cial Sec # xxx-xx-4821
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Employee ID: Social Sec # xx . -4821
Check Date: 4/26/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
Total 925.00
925.00
7010
Total 925.00
A • r~l9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 ·184·
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Gross 925.00 Yearto Date
7,400.00 Salarv Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
Pay Period Beginning: Apr 1 Pay Period Ending: Apr 30,
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RI GOBIERNO
PAY TOTHE ORDER OF:
P.O. BOX4273 BAYAMON GARDEN STATION
BAYAMON, PR 00958 TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
-401.45 -93.87 -55.16 -14+9'1 ·,
TEEN CHALLENGE DE PUERTO,N ICO, INC. GOBIERNO ii'
FERNANDO QUILES-MORE~O
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
T'Check . l 925.00
d Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Yearto Date 7,400.00 -401.45 -93.87 -55.16 -14.91
Salarv
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)loyee ID: GOB-298 \..,.,,,1 .,cial Sec # xxx-xx-4821
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DATE
:;~\ Ap~i¡6;í2017
¡~tr,~3:lJ~f¡,,fjf
925.00
AUTHORIZED SIGNATURE
Check Date: 4/26/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
Total 925.00
925.00
7010
7010
Total 925.00
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -183-
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JORGE A. SANCHEZ BERRIO~ "61
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Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
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-9.20
Total
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'loyee ID: GOB-318 -...,_¿vcial Sec # xxx-xx-7634
1,000.00
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JORGE A. SANCHEZ BERRIOS :, ployee ID: GOB-318 . cial Sec # xxx-xx-7634 \~
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Yearto Date 5,000.00 -248.00
Salarv \(; Total
1,000.00
Net Check:
PRODUCT DLM145
$1,000.00 Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
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-9.20
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USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatíon 1-800-328-0304 .P~,~~~¡ O 11
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Check Daté: 4/26ft·· Weeks in Pay Period: 2 ~:;¡.,_
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JORGE A. SANCHEZ BERRIO$ ...__,
Gross Soc Sec Medicare State SDI
This Check 1,000.00
NetCheck: $1,00•.00 ,, Pay Period Beginning: Ap . 6, 2017
Pay Period Ending: Apr 3• 2017 ~
TEEN CHALLENGE DE PUERTO GOBIERNO
P.O. BOX 4273 BAYAMON GARDEN STATION
BAYAMON, PR 00958 TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
PAY TOTHE ORDER OF:
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One Thousand and 00/100 D llars fit,(, ,::r
JOI~J3E~; R1oslt', :e' UR~l{~Ai~;, AR F-22 COME~I®'\
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111 00 ?O ~ ~111
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, 1
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS
Gross Soc Sec Medicare State SDI
Net Check:
P ,,Y d Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Year to Date 5,000.00 Salarv -248.00
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Total
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\f(s .... \i;'.' Apr:,\~!i3,k12017
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1,000.00
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1,000.00
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Yearto Date 5,000.00 -248.00
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E~~yee ID: GOB-318 Soci~~ec # xxx-xx-7634
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Salarv \\\. ;,
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Total 1,000.00
1,000.00 ~
Check Date: 4/26/17\
Weeks in Pay Period: 2 ·\\ ·:\
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A '\ PRODUCJ OLM145 USE wrrn 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 o~!'i.1~~ru;¡zo 11 PRINTED IN U.S.A. .,, DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00'~l-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO -----,,
SOR SOCORRO GONZALEZ HE"r.JANDEZ
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 04/30/2017
RETENCION
___ ,
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe C, tlon 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
oe"6/, Number: 7012 cneck Date: Apr 26, 2017
Check Amount: $697 .50
Discount Taker Amount Paid
INTED IN U.S.A. A
750.00
-52.50
7012
A • (~t9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -180-
Día
1 1.
t, { "1 :),. lf'
':).l,
Jl'-0
.._,,,¡ ..._,,¡ Dra. Sor Socorro González Hemández
#Ltc.:rss'J
Factura por Servicios Prestados a.TE&N C~LENGE DE P.R., INC. Durante el _j_¿_ al 3 O de ~ de 20_. _.
Labor Realizada
Screening, Retetas
Screening, Recetas ;:
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Recetas
Screening, Rece~s
Screening, Recetas
Screening, Recetas ,
• . . \
TOTAL ·\
tu< ',., , D ........ • ,,,,AD I~ ~
Pacientes Atendidos ..
')_
2. ..
4 {-. '--1
5-
$750.00
~,.~~ .. ,,., Dra. ~or 5ocorro G I zález Firma de Autori~aciórt):,e __:} .
Teen ChallEmge
Fecha de Autorización
··"'·..,, /
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
JOSE O COLON COLLAZO --
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 04/30/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVROPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www .deluxe.corn/shop
O ,Number: 7013 L,neck Date: Apr 26, 2017
Check Amount: $930.00
Discount Taker Amount Paid
1,000.00
-70.00
PRINTED IN U.S.A. A
7013
A • /,pffi!DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -178-
Dr. losé O. Colón °'11,azo FACTUR_A
PO BOX 2141 Coamo, PR 00769
FECHA DE 1.A FACTURA: jo DE . ~_;f. DE 2017
A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. PO Box 4273 Bayamón Gardens Station Bayamón, PR 00958 Tel.: 787-730-6971
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICT!VAS
lb al .J() de _ahY de 20 l 7
Fecha(s) de HORAS CANilOAD
Servicio(s) DESCRIPCION DE GESTIONES REALIZADAS TRABAJADAS FACTURADA
INTERVECIONES CENTRO DE BUENA VISTA
tf?jok/)17 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos Y 7 documentaciones en Buena Vista
&5fir/;,11 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos Y 7 1 documentaciones en Buena Vista 1 1
i
FIRMA DIRECTOR: vp r\_;t. - --INTERVECIONES CENTRO BAYAMÓN I
:10/a~!/2q, Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7 documentaciones en Bayamón I
dllofa6t, / )Qt, Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Bayamón I
FIRMA DIRECTOR: c.~ \)
··-- ---·----- -- ·--,-----··---··
TOTAL 1,000.00 ¡ .. . , ,J_ 07(
'(JJ.Lfl ~ Ivelisse Rodríguez PJ
\ i
! '
Directora de Recursos Humanos
'-' '',_,/
,'; ---;o m -i
DEPARTAMENTO DE HACIENDA RECIBO DE PAGO m z Q o
TERMINAL: 009 CAJERO: STC6034 02/05/2017
RECIBO: 1712248650365 COLECTURIA: 486
13:36 PM
z G) o ro iñ ;o z o
SSN/EIN: 660313822 TEEN CHALLENGE OF P R INC o
FECHA DE PAGO: 02/05/2017
CONCEPTO: RETENIDA CUPON (480.A#0:2017 TOTAL PAGADO: $245.00
INSTRUMENTOS DE PAGO:
~ ú)
¡§ o ...... .....,
CHEQUES PERSONALES 2'15.00
FOTOCOPIE: PIERDE LEGIBILIDAD
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
SECRETARIO DE HACIENDA
ltem to be Paid - Description
CONTR SOBRE INGRESOS 04/15/2017
RETENIDOS GOBIERNO
T7'N CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. O CINA ADMINISTRATIVA
SECRETARIO DE HACIENDA
~tem to be Paid - Description
CONTR SOBRE INGRESOS 04/15/17
f:! RETENIDOS ADM 04/30/2017
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Check Number: 7015 Check Date: Apr 28, 2017
Check Amount: $56.60 Discount Taker Amount Paid
28.30
28.30
7015
33533 Check Number: 33533
Check Date: Apr 28, 2017
Check Amount: $669 .28
Discount Taker
02 MA1n ?m7 •GON p,?-,.GO
Amount Paid
284.16
385.12
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KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
..._,¡
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Year to Date 5,026.88 Salarv -311.68 -72.88 -11.60
Total
F~--1Ioyee ID: GOB-204 '-11 .:ial Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 4/27/17
Weeks in Pay Period: 2
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
P.O. BOX 4273 BAYAMON GARDEN STATION
BAYAMON, PR 00958
~Santander DATE
Apr 27, 2017
AMOUNT
PAY TOTHE ORDER OF:
TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
Five Hundred Seventy-Eight and 84/100 Dollars
KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO HC-05 BOX 31606 HATILLO, PR 00659
SUCURSAL TORRIMAR GUAYNABO,PUERTO RICO
101-234/215
111 o o ? o l b 11ª 1: o 2 ~ so 2 :11., l i: :lo o ... s s b 2 :l • 11•
$ 578.84
AUTHORIZED SIGNATURE
Total 628.36
628.36
7016
-··ta
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7 O 16\ KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO Employee ID: GOB-204
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Yearto Date 5,026.88 Salarv -311.68
-72.88 -11.60
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91584 ENYaOPE . Check Number:7016
Deluxe Corporat1on 1-800-328-0304 or www .i:leluxe.coiñísflóp
Social Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 4/27/17
Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
Total 628,36.·
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -171-
-- -------·- -- .. --··· - .... --, ···-- --------··-HECTOR VAZQUEZ-NATEP
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
~
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Yearto Date 5,026.88 -311.68 -72.88 -11 .60
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
PAY TOTHE ORDER OF:
GOBIERNO P.O. BOX 4273
BAYAMON GARDEN STATION BAYAMON, PR00958
TEL. 787-730-6908 • FAX 787-730-7320
Five Hundred Seventy-Eight and 84/100 Dollars
HECTOR VAZQUEZ-NA TER CALLE DELICCIAS NO. 38 VISTA ALEGRE BAYAMON, PR 00956
Salarv
Total
r:--~11Ioyee ID: GOB-259 ;ial Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 4/27/17
Weeks in Pay Period: 2
.Santander DATE
Apr27, 2017
AMOUNT
SUCURSAL TORRIMAR GUAYNABO. PUERTO RICO
101-234/215
$ 578.84
AUTHORIZED SIGNAT\JRE
11• o o ? o 1 ? 11• 1: o 2 l. so 2 :\ L. 1,: jo o ... s s b 2 :\ l. 111
Total 628.36
628.36
7017
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7 O 17 HECTOR VAZQUEZ-NATER Employee ID: GOB-259
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Apr 16, 2017
Pay Period Ending: Apr 30, 2017
Yearto Date 5,026.88 Salarv -311.68
-72.88 -11.60
Total
PRODUCT DLM145 USE WlTH 91584 ENVROPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 ~~-~e~Mm~¡;J.O 17
Social Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 4/27/17
Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
628.36
DE9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -16_9-
HECTOR SANTIAGO-VAZC'' -z "::::.:: ~
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
/
This Check 628.36 0 38.96
~9.11 ~1 .45
$578.84
Pay Periód Be~inning: Apr 16, 2017 Pay PétiódEnding: Apr 30, 2017
Yearto Date 5,046.88 Salarv
0311.:68 ~72i88 ~11.eo
Total
f.·:-,r¡(oyee ID: GOB-287 ialsec# xxx-xx-65Q4
Check Date: 4/27/17 Weeks iri Pay Period: 2
~Q.11.TEi.
Ap(ir/~017 \ÁM~Ü~f:,_·:·
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Ef!~r;tt~ !~~!~Q4
Total 628.36
628.36
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FERNANDO QUI LES-MOR~' , ~--..._¡
Gross Soé Sec Medicare State Sbl
Net Check:
This·check 925;00 ~57.35 -13.41
-7.88 -2.13
$84423
Pay Period Beginning: Apr 16, 2017 Pay Period Énding: Apr 30, 2017
---'-=-=---
Yearto Date 7,400.00 Salarv -458;80 -107,28 -63.04 -17,()4
Total
f:tJii ~-ÉY~füHüpHtéd f9rtx~t~ar.#6#.,g~hq9,po1J~is): · -· óFÍtiER .,CíF:'.···_··
---..,.ioyee ID: GOB-298
"-' , .al Sec# xxx~xx-4821
Check Date: 4/27/17
Weeks in Pay Period: 2
- DAT!:
iJfa;; 0;b1 o/.· . ". AMbüÑf .
;¡~cci:d(~tza1¡1~riii· _:·j·~·ó'2•~,,•5:D_.é}~·f ;;~'ji ···.·ioi1I·s~s:~·-~j'f¡i; •. · · ..
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s9c1ál$ec trxxx.,xx4a21 ·.
Total 925.00
925.00
Totál 925,00 .. -,,-.-:,·:.
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JORGE A. SANCHEZ BERr S ,..,_.~. ."--' '
This Check Yearto Date Gróss Sot Sec Medicare State SOi
1,00di()O ~62.00 .:14,50 -20-42
5 000:00 Salarv ~31Q:QO
~2.30
/
Net Check: $900.78
-PA't:· 'TOTHE.
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Pay Period Beginning: Apr 16, 2017 Pay Pérloci Encfirig: Apr 30, 2017
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Nirie···Hundred···~~·dvattcio 66t;ars .. "' . '" - ··_. : ·-~ ,: -. ~--- -- . . . •. -- ' " ·. ·,. ~-::;:': .
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J()RG~ A. §ANÓHEZ L=>E~RJC>§ ....... ,- .-e··· . . ·:.···-. •. - , ... ,. -.. . .. .
Total
-;;-"",,...,lpyee ID: GOB-318
\.,.,/ ,iaÍ Sec # xxx-xx-7634
Check Date: 4/27/17 V\ieeks in Pay Period: 2
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··\ÁM~V~f -
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trñplpyee ID: GQ13~318 soc:ic;11 SE:lc # xx~~xx~7634.
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Total 1,000,00
1;000.00
7020
Total f;óQ'p:00
PE!ÍDC; is,~oio4 03/14/?Ql; 05:oo .153: - ·::-.-· , ... ·-_ . ~ ,. -·· ··,· . " ",_ . ; . . . ,. .. . . -
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
KEYLA W. MUI\JIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Year to Date 5,655.24 Salarv -350.64 -81.99 -13.05
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 ~~f~el:l!,~_g;JW-]p021
.lloyee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7021
Total 628.36
628.36
A • ¡~jgoc7 STKDKÓ4 03/14/2017 05:00 -162-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR VAZQUEZ-NATER
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
ThisCheck 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Yearto Date 5,655.24 Salarv -350.64 -81.99 -13.05
Total
PRODUCT Dl.M145 USE Wlll-! 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 .c~~tilM~~io22
ployee ID: GOB-259 Social Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7022
Total 628.36
628.36
A. {-f:~, f,¡;>p9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -160-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Year to Date 5,655.24 Salarv -350.6'4
. -81.99 ' -13.05
Total
PROOUCT OLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 ~!:J~-P.~e~!J.QM?~o6023
ployee ID: GOB-287 SÓcial Sec # xxx-xx-6504
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7023
Total 628.36
628.36
A • ~!lsoc? STKDK04 03/14/2017 05:00 -158-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Yearto Date 5,655.24 Salarv -350.64
. ~81.99 ' -13.05
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 ~t;J~at.i~rnR~o~023
,ployee ID: GOB-287 Social Sec # xxx-xx-6504
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7023
628.36
A • 1i9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -158·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
FERNANDO QUI LES-MORENO
Gross Soc Sec Medicare State SDI
Net Check:
This Check 925.00 -57.35 -13.41
-7.88 -2.13
$844.23 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Yearto Date 8,325.00 -516.15 -120.69 -70.92 -19.17
Salarv
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 ~~~l:}!.l,,l,!!l~J024
.nployee ID: GOB-298 Social Sec # xxx-xx-4821
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7024
Total 925.00
925.00
A • tjt!9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -156·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 1,000.00
-62.00 -14.50 -20.42
-2.30
$900.78 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
Yearto Date 6,000.00 -372.00 -87.00
-122.52 -13.80
Salarv
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVaOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 &:~lfetil.bl.ffi~,§{i025
}loyee ID: GOB-318 Social Sec # xxx-xx-7634
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7025
Total 1,000.00
1,000.00
A • ~\{~DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -154·
COPIAS DE CHEQUES
Abril a Junio 2017
(Continuación)
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR SANTIAGO-VAZQUEZ
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 928.00 -57.54 -13.46
-2.13
$854.87 Pay Period Beginning: May 1, 2017
Pay Period Ending: May 15, 2017
- Ye~r to Date 6,583.24 Salarv -408.18 Vacation -95.45 -15.18
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 ~~~eitlc~m~o~026
'loyee ID: GOB-287 Social Sec # xxx-xx-6504
Check Date: 5/11/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7026
Total
928.00
928.00
A • if€9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -152-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
1 SOR SOCORRO GONZALEZ HE, .ANDEZ
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 05/15/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1 -800-328-0304 or www .deluxe.com/shop
-~
Cr :Number: \.,neck Date:
Check Amount:
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
7027 May 11, 2017
$697 50
Amount Paid
750.00
-52 .50
A
7027
A • ®soc7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -150-
- -~ · .....
'-' '-" ·nra. Sor Socorro González Hernández
#Lic. 7853
Factura por Servicio~ Prestados a TEEN CHALLENGE DE P.R., INC. Durante el_\_ al A $"" _de (h~,CL de 20_C)_.
Día Labor Realizada Pacientes
i.
Atendidos ..
t ~creening, Recetas \} ; ;· Screening, Recetas ~ 2 -
fS' Screening, Recetas 4''4 /e) Screening, Recetas ! t;-..
Screening, Recetas ;
~ .
Screening, Recetas Screening, Rece~s Screening, Recetas Screening, Rec~tas
t ,. " • . . . .. . .
' ~ -. ..
.. .. TOTAL $750.00 . . .. -
Dra. Sor Socorro González Firma de Autol1zad6~ Teen Challenge
,.
TEEN CHALLEN~E DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
JOSE O COLON COLLAZO
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 05/15/2017
RETENCION
PROOUCT DLM145 USE WllH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
Chr ·,Number: c..,, ,éck Date:
7028 May 11, 2017
Check Amount: $930 .00
Discount Taker Amount Paid
1,000.00
-70.00
PRINTED IN U.S.A. A
7028
A • (f6'9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -148-
1 \,,,...'
Dr. José O. Colón Collazo FACTURA
PO BOX 2141 Coamo, PR 00769
FECHA DE LA FACTURA: /6oE #41/C> DE 2017 - /
A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. PO Box 4273 Bayamón Gardens Station Bayamón, PR 00958 Tel.: 787-730-6971
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICTIVAS
..!_ al ¡.s._ de A?; .l'LA.A i') de 2017 I
,-
Fecha(s) de DESCRIPCION DE GESTIONES REALIZADAS
HORAS CANTIDAD Servlclo(s) TRABAJADAS FACTURADA
INTERVECIONES CENTRO DE BUENA VISTA
OJ.f11Pf7 Evaluaciones, terapia· de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Buena Vista
r/,.f,,., Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Buena Vista
FIRMA DIRECTOR:)( .._,_ ~ M~-~ INTERVECIONES CENTRO BAYAMÓN I
3/~?..., Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Bayamón I · f
Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y I ú/ fl«jú /pi7 7
documentaciones en Bayamón I , ,
FIRMA DIRECTOR: ~ a_ ¡/ ;,,. " I \.J ~
t;'
TOTAL 1,000.00 - ¡
/ Autoridád de Energia Electrica
812589043193 16106 05-12-2017 10:50:01AM
Cuenta 8125890000
Total Del Pago
8125890000
Pago $1, 701.55
$1,701.55
Cheque·- 3880495136
Total Entregado
Balance $1,600.23
$1,701.55
$1,701.55
Este recibo es su evidencia de pago Este pago no detiene gestion de
cobro/corte
1 ..
.¡:. 1 ;:::; (.,.) 1 (D
N 3 o ..... ---..¡ o O' (D
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Autoridad de Energia Electrica z )> :z )>
812561236300 < p 16106 05-12-2017 10:50:41AM (/) C)
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Este recibo es su evidencia de pago o CD () CD e: o :::; o ::::i ;,;:-- CD ;,;:--..... )> o z --1 3 ;,;:-- e: lll 03 ;,;:-- o g¡ e: lll O"
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Autoridid'de Ehergia Electrica 454 710220616
16106 05-12-2017 10:51:22AM
Cuenta 4547102000
Total Del Pago
4547102000
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$2,804.93
Cheque - 3880495136
Total Entregado
Balance $0.00
$2,804.93
$2,804.93
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INq. OFICINA ADMINISTRATIVA I'"\,_.¡
~TORIDAD DE ACUEDUCTos'\ ChL, ",,rtimber:
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4-2-17 PAGO CTA 00021218990 6 BAYAMON
1
33680 May 12, 2017
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Amount Paid
919.50
33680
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'00UCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELDPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
AUTORIDAD DE ACUEDUCTOS Y
ltem to be Paid - Description
4-2-17 PAGO CTA 00021218990 6 BAYAMON
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
¡--------------Autorizado pon
/J{J Miguel Canán (firmayfeoha)
Director Ejecutivo
' ..
PRINTED IN U.S.A. A
.. 2A8 STKDK04 02/23/2017 06:06 -644-
Check Number: 7032
Check Date: May 12, 2017
/ Check Amount: $2,763. 79 '-'
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
Amount Paid
2,763.79
A
7032
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/
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Re91 12/05/2017 Recibo #:505614 Cobrador: vvm00001 11 :32 AM Ofic: 12
PAGO Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Ave. Ponce de Le· ·n Edificio 1019
www.acueductospr.com Fecha 12/05/2017 ID de Deposito 12-1-505483-vvmOOOOl Agua Y Ale 11311001
Numero de Cuenta: 00020187-571 Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00020187-571 Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00021657-820 Asua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00020148-076 Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00021725-153 Agua !:l Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00020677-602
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$2,23'1.25
$23.71
$878.06
$1,060.05
$198.65
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Claro
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GU~YNABO GNB PR 00968
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3an Patricio C01862 316li6020288
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*** MERCHAN'l' COPY ***
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GUAYNABO GNB PR 00968
# 715369338 Receipt # 385294
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5/12/2017
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO /
AUTORIDAD DE ACUEDUCTOS Y
ltem to be Paid - Description
4-9-2017 PAGO CTA 00020187571 3 ARECIBO
,AM Autoridad de ' '' · Aeueduelos y
1~ Alcantarillados
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
P.O. BOX 70101, SAN JUAN, PR 00936-8101
Cliente: TEEN CHALLENGE DE PR TEEN CHALLENGE DE
D~tos de la Cuenta Clase de servicio: Residencial
Diámetro del contador: 5/8" Porción: 39
Días de éonsumo facturado: 31
h I ll 1111111h1111l1111111111111 l il 111 il 1111111 il ill11IIhIl11111 •••••••••••••••• .. scH 5-DIGIT 00956 1050484 P2 T91
TEEN CHALLENGE DE PR TEEN CHALLENGE DE PO BOX4273 BAYAMON PR 00958-1273
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Check Amount: $2,234.25
Discount Taker Amount Paid
2,234.25
Centro Servicio al Cliente¡ 787-816-2482
www.acueductospr.com
7035
NÚMERO DE CUENTA: 00020187571 3 FECHA DE FACTURA: 04/09/2017
FECHA DE VENCIMIENTO: 05/01/2017 TOTAL A PAGAR: $2,234.25
CANTIDAD ENVIADA: $ ~ :.:) 3," · ~S
Recuerden que también pueden realizar su pago, ya sea parcial o total, en cualquier localidad que acepten pagos de la AAA.
1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
00020187 571 3 0000223425 o
1
~1
Resl 12/05/2017 Recibo #:505614 Cobrador: vvm00001 11 :32 AM Ofic: 12
PAGO Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Ave. Ponce de Le· ·n Edificio 1019
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SUBTOTAL: $8,111.34
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
AUTORIDAD DE ACUEDUCTOS Y
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4-28-2017 PAGO CTA 00020187571 3 ARECIBO
Aulo,i.dad de l20968 ~<;:1/~dvc:ros. y A!cailtoiftlados,
CliE¡inte TEEN CHALLENGE DE PR TEEN Ci-lALLENGE PE
Datc:>s de lá Cuenta c1¡i,se de s~iyicló: Residencial
Diámetro del confádor: · 5/8" . Porción: 39
Días d~ consumo fact1.1rado: 29
111111 11 •111•111ll11• 11 •11•11• 11 11l1•11111 111111•111•l•1•••111l1I ·-·······-··-·scH 5--DIGIT 00956 1057301 P2 T1 ºº
o TEEN CHALLENGE DE PR TEEN CHALLENGE DE f2 PO BOX 4273 ~ BAYAMON PR 00958-1273
Check Number: 7036 Check Date: May 12, 2017
Check Amount: $33.33
Discount Taker Amount Paid
33.33
7036
Centro Servido éll Cliente 1787-8 l6-2482 www.acued uctospJ.cóm
NÚMERC> DE CUENTA: oopfo1 a7S71 3 .FEqH~Pf FÁqjµRf 04/?~/W17
FECHA· t?~YE.NC.J""'E.NIP:. OS/1 Qf.?817 T,QTAL A P~<?,P.~; ,2,g~7,5Q
CANTIDAO E;NVl,6.Q0
A: 1;32,; :o b Recuerdep,qu~ tairlbiép pu~~en rea!izár su pago; ya s~ª par9i,ai és totªl/en c:uai9ui~r
·· loc~Hdª~ que ac:épten págós ~e Í1:1 A.AA. ' . ' ..... - •"; _- ,·'-"• ' .. - .. _,.- .. -··.
n 11111111111 ~:i11111 r 1111111 r 1111111111
00020181 571 3 0000~26758 1
Aaloridadd• Acuaductos y Aklmrlllaclo1
12/05/2017 Recibo #:505614 Cobrador: vvm00001 11 :32 AM Ofic: 12
PAGO Oficina de Servicio al Cliente R· io Piedras
Ave. Ponce de le· ·n Edificio 1019
www.acueductospr.com Fecha 12/05/2017 ID de Deposito 12-1-505483-vvmOOOOl Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00021218-990 Agua y Ale 11311001 11311 umero de Cuenta: 00020187-571
~ua y Ale 11311001
Numero de Cuenta: 00020187-571 Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00021657-820 Asua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00020148-076 Agua y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00021725-153 Asua Y Ale 11311001 11311 Numero de Cuenta: 00020677-602
SUBTOTAL: IMPORTE TOTAL:
CHEQUE
$3,683.29
$2,234.25
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$878.06
$1,060.05
$198.65
$8,111.34 $8,111 ,34 $8, 111 . 34
C',t Gracias por pagar su factura D.,qf~IVQ I _ Por favor, verifique su cuenta. ~ ~, Ñ._ Si este pago no cubre el balance vencido, ~ ~ su servicio podra ser suspendido .
. -....~ . ' . .
TEEN CHALLENGE DE PUERTO R~CQ, INC. GOBIERNO
UNIVERSAL FINANCE INC.
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282017 PAGO CTA 03006000749 MAYO 2017
1
Che ·1 umber: 7037 Ct1<::ck Date: May 12, 2017
Check Amount: $5,339.89
Discount Taker Amount Paid
5,339.89
CK. NO. _______ _ DATE ____ ~---
PROOUCT DLM145 USE WJTH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop PRJNTED IN U.S.A. A
7037
A • ~9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -130-
)
)
Melanie O. Ortiz Torres
From: Sent: To: Subject:
UNIVERSAL 1M!
Saludos,
Universal Group, Inc. Friday, May 12, 201710:17 AM Melanie O. Ortiz Torres PayOnline: Employee Payment Confirmation - TEEN CHALENGE PR
Recibo de Pa~
Hemos recibido un pago para la póliza# 3006000749.
1, Nombre del asegurado:
liil Fecha del pago: 1
pll Número de confirmación:
ii! Cantidad del pago:
i:IJ) Método de pago:
TEEN CHALENGE PR
05/12/2017
1494598603359
$5339.89
Debit Account (xxxxx1)
TEEN CHALENGE PR
RECIBJino1 · lD>J&PT. DE COBROS
MAY 1..2 20·17 I .HASTERNAMl·l<ICA j
lNSURA~EAGENCY. !NS
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ·--...,,
KEYLA W. MUI\IIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
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.... ;>loyee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
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628.36
A • (~:~9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -128-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR VAZQUEZ-NA TER
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84
Pay Period Beginning: May 16, 2017
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Yearto Date 6,283.60 Salarv -389.60
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628.36
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ··----,
FERNANDO QUI LES-MORENO --
Gross Soc Sec Medicare State SOi
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~ .. 1ployee ID: GOB-298 Social Sec # xxx-xx-4821
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925.00
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO '\
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS ,, :
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 1,000.00
-62.00 -14.50 -20.42
-2.30
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Yearto Date 7,000.00 -434.00 -101.50 -142.94
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1,000.00
A • (~f9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -122·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO -,--....,__
SOR SOCORRO GONZALEZ Hci,.J\IANDEZ
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 05/30/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WJTH 91564 ENVELOPE · Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www .deluxe.com/shop
C < Number: 7042 check Date: May 24, 2017
Check Amount: $697 .50
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
Amount Paid
750.00
-52.50
A
7042
A • t~\9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -120-
'--" Dra. Sor Socorro González Hernández
#Lic. 7853
Factura por Servicio~ Prestados a TEEN CHALLENGE DE P.R., INC. Durante el _lt al ';11 de .~1~./"J., . u17-
'. Día Labor Realizada -.~ Screening, Recetas
,, 7 Screening, Recetas
~.) Screening, Recetas
;,.4 Screening, Recetas ,•
Screeningt R~etas
Screening, Recetas
Screening, Rece~s
Screening, Recetas
Screening, Rec~tas ef
" ...
' ¡. . ..
.. .. . .
. ,
RJ.·,u· . i... -- , Dra. Sor acorro Gonzalez
..
de 2011._.
Pacientes Atendidos
~/
.r; ~
,. 4 ~
' 6 ;
,. '· .
TOTAL $750.00
_,,, (/< ~ .. , . . Firma ele Autonzacion de
Teen Challenge
Fecha de Autori2:ación
'
TEEN CHALLEN.GE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO _----,_
JOSE O COLON COLLAZO
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 05/30/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVa.OPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
Che \umber: 7043 Cheék Date: May 25, 2017
Check Amount: $930 .00
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
Amount Paid
1,000.00
-70.00
A
7043
A • /~J9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -118-
(J_
.._,,, Dr. losé O. Colón Collazo FACTU.RA
PO BOX 2141 Coamo, PR 00769
FECHA DE LA FACTURA: ~"J DE ?#c-:WO DE 2017
A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. PO Box4273 Bayamón Gardens Station Bayamón, PR 00958 Tel.: 787-730-6971
- 1
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICTIVAS
¿,c.; al 3? de r.YlA.u¿,4") de 2017
Fecha(s) de DESCRIPCION DE GESTIONES REALIZADAS
HORAS CANTIDAD Servicio(s) TRABAJADAS FACTURADA
INTERVECIONES CENTRO DE BUENA VISTA
~ff7fal+ Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Buena Vista
~ Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Buena Vista
w/4-0 Yé' /4 ·M>d ~:-./ e;m/ 4' ,L {i j ~4~/' .dJ-(/ V 1 ,
FIRMA DIRECTOR:
INTERVECIONES CENTRO BAYAMÓN I
1ofa~1/i Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Bayamón I
fls/i1~~i7 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Bayamón I
/ -FIRMA DIRECTOR:*(l.ct::' _ ª-r<. ....,
TOTAL 1,000.00
Ivelisse Rodríguez Directora de Recursos Humanos
)
)
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
SECRETARIO DE HACIENDA
ltem to be Paid - Description • coNTR ~~ ~r\º' ·~s osi1512011
RETENIDOS GOBIERNO 05/30/2017
,~· TEEN CHALLENG · OFICINA ADMINisiRf /.~f RTO Rico, 1Nc.
SECRETARIO DE HACIENDA
Check Number: Check Date:
7044 May 25, 2017
Check Amount: $56.60 Discount Taker Amount Paid
-·-. -- --------· .... 28.30
28.30
Check Number: 33816 Check Date: May 25, 2017
7044
33816
ltem to be Paid - Description ' .. . .... Check Amount: $581 24
CONTR SOBRE-INGRES6s ,;05511
~1551121
0'1177
~-------~D~i~sc:o~u~nt~T~a~k=e~r __ · _ RET " Amount Paid 290.62
ENIDOS ADM 05/30/2017 . 290.62
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DEPARTAMENTO DE HACIENDA RECIBO DE PAGO ~ r-
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TERMINAL: 001 RECIBO: 17151'186501'15 z o m ;:o ...., o
CAJERO: MSD8'186 COLECTURIA: '186 a en -g m e o m o· I m
31/05/2017 09:09 AM en ;:o :J )> G) < º
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SSN/EIN: 660313822 TEEN CHALL~NGE OF P R INC m m· o :u :::o
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CONCEPTO: RETENIDA CUPON ('180.A#0:2017 --- o,: N ........ ¡ z o ......
TOTAL PAGADO: $245.00 ..... o,: r ...__. ---N:
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m INSTRUMENTOS DE PAGO: ¡:¡¡
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FOTOCOPIE: PIERDE LEGIBILIDAD
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,,_
TEEN CH~LLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
FERNAf'JDOÜUILES-MORENO
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 925.00 -57 .35 -13.41
-7.88
$846.36
Pay Period Beginning: Jün 1, 2017
Pay Period Ending: Jun 15, 2017
Yearto Date 10,175.00 Salarv
-630:85 -14 7.51
-86.68 -20 .72
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Check t,Jumber:7046
Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 or www.cl'eruxe.com/shop
c.. ,,ployee ID: GOB-298 Social Sec # xxx-xx-4821
Check Date: 6/8/17
Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7046
Total 925.00
925.00
A • {~t9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -112·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ,-·-,,
AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTFs.,-.;A
ltem to be Paid - Description
5-23-2017 PAGO CTA 8125612000 BUENA VISTA
Chec umber: 7047 Cheék Date: Jun 8, 2017
Check Amount:
Discount Taker
/' $4,541.62
Amount Paid
4,541.62
CK. NO. _______ _ DATE _______ _
PROOUCT DL.M145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop PRINTED IN U.S.A. A
7047
A • (i@'.eoc7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -110-
Autoridad ele ~7ef~ja "'ri~chica 812561208807
14262 06-09-2017 10:52:18AM
Cuenta 8125612000
Pago $4,541.62
Balance $0.00
1 ccn vnl-\LLCl'\IUC uc rucn I v n1vv, """'· OFICINA-ADMINISTRATIVA
AUTORIDAD ~E ENERGIA EV CA
ltem to be Paid - Oescription
5-2-2017 PAGO CTA 8125890000 ARECIBO
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 ar www .deluxe.com/shop
c·-:-1< Number: 33853
-.._; JCk Date:
Check Amount:
Discount Taker
Jun 8, 2017
$1,480.1~
Amount Paid
1,480.12
PRINTED IN U.S.A A
ei2A8 STKDK04 02/23/2017 06:04 -298-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO 7 O 4 8 Check Number: 7048
AUTORIDAD DE ENERGIA ELECTRICA Check Date: Jun 8, 2017
Check Amount: $108 .77 ~-
item to be Paid - Description Discount Taker
5-2-2017 PAGO CTA 8125890000 ARECIBO
Amount Paid
108.77
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE
Autoridad.dg ~ne?rgia Electrica 812589055661
14262 06-09-2017 10:51 :23AM
Cuenta 8125890000
Total Del Pago
8125890000
Pago $1,588.89
$1,588.89
Cheque - 5608330247 8125890000
Cheque - 5608330247
Balance $1,731.34
$108.77
$1,480.12
Total_Entregado ____________ , o,89 Este ~s A,., ni de pa
Est o nocege . e 8obro
ci-~. º~'~
PRINTED IN U.S.A A
A • ~t59DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -108-
TEEN CHALLEN,GE DE PUERTO R~CO, INC. GOBIERNO
KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Jun 1, 2017
Pay Period Ending: Jun 15, 2017
Yearto Date 6,911.96 Salarv -428.56 -100.21 -15.95
Total
PRODUCT DLM145 USE WITI-191564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 Q~.~efi\/.lJJ~~Jp049
.ployee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 6/12/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7049
Total 628.36
628.36
A • @"gDC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -106-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO -~
HECTOR VAZQUEZ-NATER
Gross Soc Sec Medicare SDI
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Jun 1, 2017
Pay Period Ending: Jun 15, 2017
Yearto Date 6,911.96 Salarv -428.56 -100.21 -15.95
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 c9~!&,il}ib!~~¡050
~ ... 1ployee ID: GOB-259 Social Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 6/12/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7050
Total 628.36
628.36
A • {Q)9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -104-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO -...__,,
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS ·
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 1,000.00
-62.00 -14.50 -20.42
-2.30
$900.78 Pay Period Beginning: Jun 1, 2017
Pay Period Ending: Jun 15, 2017
Yearto Date 8,000.00 -496.00 -116.00 -163.36
-18.40
Salarv
Total
PAODUCT Dl.M145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304.P~/fu1Í}!!,!moof"~¡051
,ployee ID: GOB-318 Social Sec # xxx-xx-7634
Check Date: 6/12/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7051
Total 1,000.00
1,000.00
A • *9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -102·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO .(' .r>----,
SOR SOCORRO GOi'JZALEZ HER:, .,-,NDEZ
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 06/15/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
Che '.Jumber: 7052 Cneck Date: Jun 12, 2017
Check Amount: $697 .50
Discount Taker
PRINTED IN U.SA
Amount Paid
750.00
-52.50
A
7052
A ~ 1~i!;9DC7 STKDK04 03/14/2017 05:00 -100-
'-"' . \._/
·ora. Sor Socorro González Hernández #Lic. 7853
Factura por Servi~i9~ _PJ,.e_stados a TEEN CHALLENGE DE P.R., INC. Duranteel3i!!.~ ___ de f ':) ~ de20_D
Día Labor Realizada Pacientes
'. Atendidos ·-
~ rr .!!"-; fJ rl.r • Ri ta ~--reenmg, ece s s ,;,u·~ Screening, Recetas -!\ :l-
o Screening, Recetas 1 A- A _.O_ ,.
4 I l J. Screenlng, Recetas :l.
.•
Screening, Recetas :
.. .
Screening, Recetas
Screening, Rece~s
Screening, Recetas
Screening, R~tas t ,.
" ' ,_ . .. .. . . .
' ~ . ..
.. .. TOTAL $750.00 . --~ . .
.1/ A ., í /1 J/
DriSorTSoc6'-ro Go Firma de Autorizacló Teen Challenge
.. Fecha de Autorización
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RIC.P, INC. GOBIERNO , . .,_,_
JOSE O COLON COLLAZO
ltem to be Paid - Description
SERV PRESTADOS 06/15/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www .deluxe.com/shop
Cl . Number: 7053 Check Date: Jun 12, 2017
Check Amount: $930 .00
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
Amount Paid
1,000.00
-70.00
A
7053
A • (g§9DC7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -98-
\..,.1
Dr .. José O .. Colón Collazo
PO BOX 2141 Coamo, PR 00769
FECHA DE LA FACTURA: }S'DE ifuniu DE 2017
A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. PO Box4273 Bayamón Gardens Station Bayamón,PR 00958 Tel.: 787-730-6971
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICTIVAS
.L al _Js__ de uAn;v de 2017 ,,,
Fecha(s) de DESCRIPCION DE GESTIONES REALIZADAS
HORAS CANTIDAD Servicio(s) TRABAJADAS FACTURADA
INTERVECIONES CENTRO DE BUENA VISTA
or;,/ob/1 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Buena Vista
1~06}! Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Buena Vista
FIRMA DIRECTOR: ·x _.Jl: {\_;k. -,(_
INTERVECIONES CENTRO B.AYAMÓN I
op/o<p/¡7 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Bayamón I
-1~/o,/¡1 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Bayamón I
FIRMA DIRECTOR/Í1~s111,il v?, ,_AJ'- lrviZ-., V I
~
' TOTAL 1,000.00
~ Ivensse Rodríguez Lic. #3206 Dir~ctora de Recursos Humanos
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERt'· ' ' - ..•
UNIVERSAL FINANCE lf\JC. Ci ~ Number:
Check Date: 7054 Juñ14, 2017
Check Amount: $5,339.84
ltem to be Paid - Description Discount Taker
282017 PAGO CTA 03006000749 JUNIO 2017
CK. NO. __________ _ DATE. __________ _
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop PRINTED IN U.S.A.
Amount Paid
5,339.84
A
7054
A ti (~~9DC7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -96-
)
)
Melanie O. Ortiz Torres
From: Sent: To: Subject:
UNIVERSAL
Saludos,
Universal Group, Inc. Thursday, June 15, 2017 2:24 PM Melanie O. Ortiz Torres PayOnline: Employee Payment Confirmation - TEEN CHALLENGE PR
Recibo de Pa.!J
Hemos recibido un pago para la póliza# 3006000749.
ti Nombre del asegurado:
!lil Fecha del pago:
fil Número de confirmación:
fi Cantidad del pago:
dJ Método de pago:
TEEN CHALLENGE PR
06/15/2017
1497551041232
$5339.84
Debit Account (xxxxx1)
;RECKBlDO lDll&Mr. DJE COBROS
JUN 1 5 2011 H~STERN /\Ml·RICA
INSURANCE /\GENCY. lNC..
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
SAM'S CLUB
ltem to be Pai'él - Des~cription
COMPRA ALIMENTOS BAYAMON 1
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporatlon 1-800-328-0304 or www .deluxe.com/shop
7055 Che Jumber: 7055
Check Date: Jun 26, 2017
Check Amount: $218.47
Discount Taker Amount Paid
218.47
PRINTED IN U.S.A. A
A • ,gisioc7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -94-
AHORRAR ES FA1CIL CLUa MANAGER SOL HATOS
C 787) 622 - 9450 Club 6680 DRYAHON TEL. 787-787-1001
06/26/17 08:39 9499 06660 012
Happy to Help
4053
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ~--
KEYLA W. MUÑIZ-DEL RIO
Gross Soc Sec Medicare SOi
Net Check:
This Check 628.36 -38.96
-9.11 -1.45
$578.84
Pay Period Beginning: Jun 16, 2017
Pay Period Ending: Jun 30, 2017
Yearto Date 7,540.32 Salarv -467.52 -109.32
-17.40
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 o~l~.wm;i~056
_ .,íployee ID: GOB-204 Social Sec # xxx-xx-2409
Check Date: 6/26/17
Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A •. A
7056
Total 628.36
628.36 .
A • f~}goc7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -92-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
HECTOR VAZQUEZ-NA TER
Gross Soc Sec Medicare SOi
NetCheck:
This Check 628.36 -38.96
-9.1.1 -1.45
$578.84 Pay Period Beginning: Jun 16, 2017
Pay Period Ending: Jun 30, 2017
Yearto Date 7,540.32 Salarv -467.52 -109.32
-17.40
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 o~~,~~¡?057
_.,1ployee ID: GOB-259 Social Sec # xxx-xx-5366
Check Date: 6/26/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7057
Total 628.36
628.36
A • (~j:goc7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -90-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ' •.
JORGE A. SANCHEZ BERRIOS
Gross Soc Sec Medicare State SDI
Net Check:
This Check 557.08 -34.54
-8.08
-1.28
$513.18 Pay Period Beginning: Jun 16, 2017
Pay Period Ending: Jun 30, 2017
Yearto Date 8,557.08 -530.54 -124.08 -163.36 -19.68
Salarv
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 0~1~059
_ .1ployee ID: GOB-318 Social Sec # xxx-xx-7634
Check Date: 6/26/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7059
Total 557.08
557.08
A • (@§9DC7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -86-
TEEN CHALLENGE DE PUERTO Rl~_p, INC. GOBIERNO
FERNANDO QUI LES-MORENO
Gross Soc Sec Medicare State SOi
Net Check:
This Check 925.00 -57.35 -13.41
-7.88
$846.36 Pay Period Beginning: Jun 16, 2017
Pay Period Ending: Jun 30, 2017
Yearto Date 11,100.00 Salarv
-688.20 -160.92 -94.56 -20.72
Total
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 0~~1~~¡7058
_ Aployee ID: GOB-298 Social Sec # xxx-xx-4821
Check Date: 6/26/17 Weeks in Pay Period: 2
PRINTED IN U.S.A. A
7058
Total 925.00
925.00
A • fl9DC7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -88·
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ~-
SOR SOCORRO GONZALEZ HEkrJANDEZ
ltem to be Paid - Description
SERV. PRESTADOS 6-30-2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITI-1 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www.deluxe.com/shop
-~ Cr, )Number: 7060
Check Date: Jun 26, 2017
Check Amount: $697 .50
Discount Taker
PRINTED IN U.S.A.
AmountPaid
A
750.00
-52.50
7060
A • ,!r€-9DC7 STKDK04 03/14/2017 04:59 -84-
~~ ·--
'-" 'Dra. Sor Socorro González Hernández
#Lic. 7853
Factura por Servicio~ Prestados a TEEN CHALLENGE DE P.R., INC. Duranteel N al ~ de ~ de20_tl. -- ,
Día Labor Realizada Pacientes
i.
Atendidos --
I '{ ~creening, Recetas )
l'T Scteening, Recetas -!: l ~, Screening, Recetas 4•·i :l b Screening, Recetas ¡
.•
;).~ Screening, Recetas ;
1. .. .
Screenlng, Recetas
Screening, Rece~s
Screening, Recetas
Screening, Rec~tas t ,.
" . ·-
• . ..
.. .. TOTAL $750.00 . . .. -
M{ ---,~1w~ ,di{. Firma d¿ Autorización de Dra.S~roG zaez
Í' í
\
.. Teen Challenge
Fecha de Autorización
:
TEEN CHALLEN~E DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO ,-·----,.)
JOSE O COLON COLLAZO
ltem to be Paid - Description
SERV. PRESTADOS 6/30/2017
RETENCION
PRODUCT DLM145 USE WITH 91564 ENVELOPE Deluxe Corporation 1-800-328-0304 or www .deluxe.com/shop
C, ..< Number: 7061 Check Date: Jun 26, 2017
Check Amount: $930.00
Discount Taker
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'-" Dr .. losé O .. Colón Collazo
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A: TEEN CHALLENGE DE PR, INC. Po Box4273 Bayamón Gardens Station Bayamón, PR 00958 Tel.: 787-730-6971
SERVICIOS PROFESIONALES RENDIDOS A TEEN CHALLENGE DE PR., INC. COMO PSICOLOGO DE TRATAMIENTO, SUBSTANCIAS PSICO-ADICTIVAS
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INTER.VIECIONES CENTRO DIE BUENA VISTA
,:;,-v /¡~ 't fr1 1 Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
7 documentaciones en Buena Vista
I Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y ,). 7 /¡~11,"i,/ ¿u¡.¡. 7
documentaciones en Buena Vista
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!FIRMA DIRECTOR: ~· {l;t-INTER.VECIONES CENTRO BAYAMÓN I
;t-?. I J\..\Y\10120,:r-Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y
1 documentaciones en Bayamón I
,;l. e./ju11d/2P1:r- Evaluaciones, terapia de grupo, discusiones de casos y 7
documentaciones en Bayamón I
FIRMA DIRECTOR: n,.,,.,l-2, P. {)~~'~W / /#
TO AL 1,000.00 / .
Ivelisse Rodrígu (cil. José O. Colón Collazo Lic. #3206 Dir~ctora de Recursos Humanos
'-' TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. GOBIERNO
SECRETARIO DE HACIENDA
ltem to be Paid - Description
CONTR. SOBRE INGRESOS RET. 6/15/17.
CONTR. SOBRE INGRESOS RET. 6/30/17
TEEN CHALLENGE DE; PUERTO RICO, INC. OFICINA ADMINISTRATIVA ·
SECRETARIODE HACIENDA
ltem to be Paid ~ Description
CONTR. SOBRE INGRESOS RET. 6/15/17
CONTR. SOBRE INGRESOS RET. 6/30/17
ADM.
DEPHfflHMf:NI IJ DE . HAClENDH Rf:CIBIJ DE PAGO
TERMINAL : 009
CAJERO: STC603"l 30/06/2017
RECIBO: 17181"18650380
COLECTURIA: q86 10:"lO AM
SSN/EJN: , 60 b 313822 TEEN CHHLLENGE OF p R INC
FECHA DE PAGO: 30/06/2017
CONCEPJO: RE fENCíON p · T TOT R RONAL A#0:2017 AL PAGADO: $ 836 _27
INS fRUMEN ros DE PAGO :
CHEQUES PERSONALES 836.27
fUJüCOP1E· p·· . . lERDE LEGIBILIDAD
Check Number: 7062 Check Date: Jun 29, 2017
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: '·oiscount.Taker. ~~"'.': •· ·- mount Paid ,f :. --~ •• ~. --~ t •l _:..
28.30
7.88
7062
.34135 Check Nuniber: 34135
Check Date: Jun29, 2017
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290.62
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DEPARTHMENTO DE HACIENDA RECIBO DE PAGO
TERMINAL: 009 CA.JERO: STC603'1 30/06/2017
RECIBO: 17181'186S0386 COLECTURIA: '186
10:'12 AM
SSN/EIN: 660313822 TEEN CHALLENGE OF P R INC
FECHA DE PAGO: 30/06/2017
CONCEPTO: RETENIDA CUPON C'IBO.AU0:2017
TOTAL PAGADO: $2'15.00
INSTRUMENTOS DE PAGO: CHEQUES PERSONALES 2'15.00
FOTOCOPIE: PIERDE LEGIBILIDAD
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MEDIANTE TRANSFERENCIA
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ADMINISTRATIVO 17,799.04 1,103.54 258.10 509.47 23.69 366.70 15,537.54 2,722.99 79.74 47.38 605.17 17
GOBIERNO 2,738.80 169.81 39.71 7.88 4.18 2,517.22 419.04 5.98 8.36 93.12 4
DONATIVO LEGISLATI\ 628.36 38.96 9.11 1.45 578.84 96.14 2.99 2.90 21.36
HUD-ARECIBO
HUD-BAYAMON 650.00 40.30 9.43 1.50 598.77 99.45 3.00 22.10
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(
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06/16/2017
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\ tJ
;f QUINCENA: 6/15/2017 0240-06 SUI_ER 3.25%
0501 0503 0503 0240-07 SDI 0230-01 0504 0235-01 0508-02 SALARIO s.s. MED STATE SINOT OTROS JPaga neta SSA/P DESEMP. SINOT A/P SEG.OBRERO EMP.
ADMINISTRATIVO 14,804.52 917.89 214.68 290.62 23.80 366.70 12,990.83 2,265.14 203.61 47.60 503.35 17
GOBIERNO 3,181.72 197.27 46.13 28.30 5.20 2,904.82 ~~ 42.72 10.40 108.18 4
DONATIVO LEGISL 628.36 38.96 9.11 1.45 578.84 96.14 21.36 2.90 21.36
HUD-ARECIBO
HUD-BAYAMON 650.00 40.30 9.43 1.50 598.77 99.45 17.00 3.00 22.10
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(
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ADMINISTRATIVO 13,976.16 866.53 202.67 290.62 23.32 366.70 12,226.32 2,138.40 276.91 46.64 475.19 16
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HUD-ARECIBO
HUD-BAVAMON 850.00 52.70 12.33 1.96 783.01 130.05 22.10 3.92 28.90 2
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ef QUINCENA: 5/15/2017 0240-06 SUI_ER 3.25%
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ADMINISTRATIVO 13,376.16 829.33 193.97 290.62 22.65 366.70 1·1,672.89 2,046.60 302.41 45.30 454.79 16
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HUD-ARECIBO
HUD-BAYAMON 1,450.00 89.90 21.03 3.34 1,335.73 221.86' 42.50 6.68 49.30 2
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05/02/2017
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QUINCENA: 4/30/2017 0240-06 SUI_ER 3.25%
0501 0503 0503 0240-07 SDI 0230-01 0504 0235-01 0508-02 SALARIO s.s. MED STATE SINOT OTROS !Paga neta SSA/P DESEMP. SINOT A/P SEG.OBRERO EMP.
ADMINISTRATIVO 15,036.96 932.29 218.05 385.12 22.65 366.70 13,112.15 2,300.69 318.83 45.30 511.26 16
GOBIERNO 3,810.08 236.23 55.24 28.30 8.78 3,481.53 582.94 115.93 17.56 129.54 5
DONATIVO LEGISL 628.36 38.96 9.11 1.45 578.84 96.14 21.36 2.90 21.36
HUD-ARECIBO
HUD-BAYAMON 1,450.00 89.90 21.03 3.34 1,335.73 221.86 49.30 6.68 4tpo 2
SUBTOTAL 1 $ 20,925.401 $ 1,297.38 ! $ 303.43 ! $ 413.42 ! $ 36.22 ! $ 366.701 $ 18,508.25 1 $ 3,201.63 ! $ 505.42 ! $ 72.44 ! $ 711.46 24 (
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Q2/2017
$2,741.14
04/13/2017
xxxxxx3602
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021502341
BANCO SANTANDER DE PUERTO RICO
\ t)-) ':lrfÍ '
.1¡1\IP QUINCENA: 4/15/2017 0240-06 SUI_ER 3.25%
0501 0503 0503 0240-07 SDI 0230-01 0504 0235-01 0508-02 SALARIO s.s. MED STATE SINOT OTROS !Paga neta SSA/P DESEMP. SINOT A/P SEG.OBRERO EMP.
ADMINISTRATIVO 12,655.56 784.65 183.52 284.16 20.99 366.70 11,015.54 1,936.34 309.56 41.98 430.29 15
GOBIERNO 3,810.08 236.23 55.24 28.30 8.78 3,481.53 582.94 129.53 17.56 129.54 5
DONATIVO LEGISL 628.36 38.96 9.11 1.45 578.84 96.14 21.36 2.90 21.36
HUD-ARECIBO
HUD-BAYAMON 1,450.00 89.90 21.03 3.34 1,335.73 221.86 49.30 6.68 49.30 2
SUBTOTAL 1 $ 18,544.001 $ 1,149.741 $ 268.901 $ 312.46 I $ 34.561 $ 366.701 $ 16,411.641 $ 2,837.281 $ 509.75 I $ 69.12 I $ 630.50 23 (
(
ESTADOS DE CUENTA
(Incluye los cheques
cancelados)
Abril a Junio 2017
•Santander ESTADO DE CUENTA
34
3
•
TEEN CHALLENGE DE PR INC. GOBIERNO PO BOX4273 BAYAMON PR 00958-1273
Total de depósitos en el Banco Total de préstamos en el Banco
Página Número de cuenta Desde Hasta
1 3004556231 31 Mar2017 28Abr2017
$60,892.00 $0.00
Para preguntas llamar a BANCO EN CASA: 787-281-2000 ó 1-800-726-8263 I PYMES: 787-281-3539
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TODO NEGOCIOS EFECTIVO
Balance inicial Depósitos y otros créditos Cheques pagados y otros retiros Balance final
Información de intereses
3 37
Intereses ganados$ 0.00 basado en un período de 28 Días. Con una tasa anual de rendimiento de 0.00 %.
Resumen de depósitos
Fecha
04/10
Cantidad
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Resumen de créditos
Fecha
03/31 03/31 04/01 04/03 04/05 04/07 04/07
04/11 04/11
04/12 04/13 04/14 04/17 04/19 04/26 04/28
Descripción
Bal. Compens. 0.00 Tasa int. anual 0.000 % Balance Cobrado - 4,237 Balance Cobrado - 3,656 Balance Cobrado - 2,959 Balance Cobrado - 17,657 INTER. TRANS: 3004013602 040717104847 Balance Cobrado - 102,486 INTER. TRANS: 3004013602 041117090518 Balance Cobrado - 92,255 Balance Cobrado - 91,097 Balance Cobrado - 90,859 Balance Cobrado - 85,519 Balance Cobrado - 64,239 Balance Cobrado - 64,147 Balance Cobrado - 60,893
Resumen de cheques pagados
Número de Cheque
6972 6978 6980 6982
Cantidad
578.84 56.60
1,574.43 2,879.94
Día pagado
04/03 04/07 04/11 04/11
Fecha
Número de Cheque
6977* 6979 6981 6983
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
Número de cuenta 3004556231
$ 4,235.90 + 110,000.00
53,343.90 $ 60,892.00
Cantidad
Cantidad
697.50 245.00
4,171.05 2,234.25
Cantidad
15,000.00
5,000.00
Día Pagado
04/05 04/07 04/11 04/12
Miembro FDIC
.t. Santander
TEEN CHALLENGE DE PR INC.
Resumen de cheques pagados
Número de Cantidad
Día Número de Cheque pagado Cheque
6984 1,060.05 04/12 6985 6986 35.51 04/11 6987 6988 168.55 04/11 6989 6990 268.89 04/11 6991 6992 42.46 04/11 6993 6994 95.83 04/11 6995 6996 578.84 04/13 6997 6998 578.84 04/12 6999 7000 900.78 04/12 7001 7002 930.00 04/12 7003 7004 5,339.89 04/17 7006* 7013* 930.00 04/28 7017* 7019* 844.23 04/28 7020
* Indica un cambio en la secuencia del número de cheque en el estado
Resumen de débitos
Fecha Descripción
IVU BANK CHARGE 04/03
04/19
04/28
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Resumen de balance diario de la cuenta
Fecha Balance Fecha Balance
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Resumen de cargos por sobregiro y efectos devueltos:
Total de intereses por sobregiro Total de cargos diarios por sobregiro Total de cargos por efectos pagados Total de cargos por efectos devueltos
Total del período
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Total acumulado durante el año 2017
$0.00 $0.00 $0.00 $0.00
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
Página Número de cuenta Desde Hasta
Cantidad
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578.84 900.78
Fecha
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Día Pagado
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Cantidad
0.19
20,582.94
1.60
Balance
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Miembro FDIC
•Santander ESTADO DE CUENTA 3
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
TEEN CHALLENGE DI! PUERTO RICO. INC. ._Santander
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Bo\'IMICINGAFIDINSTATllltl -&WAMOll,PROCl!ISII Mar28,2017 TEL717•730-ll9Dl•FAX711-'1:ll-1UO ltll-234/215
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PAY F"INHundledSMrif-Sllttn!MnOOOClllarl
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~ - HECTORVAZQUEZ-NATcR .., CALLE DELJG:CIAS N0.38 VISTAALEGRe ~YAMON,PR 00956
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6972 $-578.84 04/03/17
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
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¡ - SECRETARIO DE HACIENDA ., POBOX9022501 ~ S>NJ.J.AN,PR 00902-2501
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6978 $-56.60
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
''"'"" P.0.80X4n IATANOHGMllEHSfAllOM
BAYAMOH.PROOISI 1EL'll1•T.IIM9DPJ•FAX787•T.IO-T.12D
PAYOneThousandFiveHunclíedSweriy-Fourand431100Ckian ,. .. ..., "''
6980
AUTORIDAD DE ENERGIA ELEClRICA P.0.80X3G3508 SN4JUAH,PR 009J&.3SOII
C!..b.. S\'JS8Ci 0000
$-1,574.43
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
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IIAYAMON,PRID!e ffl..1f!'.J'30.UOS•MX787-730•rull
PAY l'M:IThausnlEightHl.lllhdSeventy-Nbtand9'/fOOtdas
HE -"' 6982
AUTORIDAD OE ENERGIA aECTRlCA POBOX363SO!I SANMH,PR 00936-3508
<th.. 4.-s~110;000
$-2,879.94
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
uv....l::3swut .......... -TEL.Jl7•1»ftDl•AAJC717-130-mB
PAYO..Thousand$!1lynlllS,!1000ollart
"""' :"" · AUTORIOAO DE ACUEOl.K:TOS Y ALCANTARRIUA POBOX1458D SNIJUAN.PR 0091M51ll
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SOR SOCORRO GONZALEZ HERKA.NOEZ CALLE 21 BLOQUE 1 8#24 ~8. SIERRA BAYAMON BAYAMON.PR 00961
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6977 $-697.50
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. .. ~
8','IMl)NIWIDl!NSfAJION MYAWON,PRDC1!!511
TEL717-730-68Cl•MX7B'N30-'l320
PAY TwoHundnldFartJ.fiveMIOOJIOOOolln
mTIE
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SANJUAN,PR 00902-2S01
6979 $-245.00
6981
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. p~
Ml'AUCNCWIJEHSJA111N 8AYAMCN,Pitll095ll
ffl.78N3M901•1'AX73N:S0-7320
PAY FcuThcusan:IOnelitm"ed~neand0511000!:llars
""'" -"'' AUTOfUDAD DE ENi:RGll. aECTRICA POBOX36l50il
~~lM\~~~33:o
$-4,171.05
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. .. ~
IMYMIJNOAAllalSTA'flON
m.111~:C,r.m,321:1
PAY TwolbousnlTW11HlnlredT?if\r-FOll'ard2SIIOOOolla'll
mM OROER A~OAODE ACUEDUCtoSYALCANTARRILLA 0P.. POBOX 14580
6983
S,IN.KJAN, PR 00916-4580 @1a_ 000.!-0\l!i\'ii'\1 1
$-2,234.25
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. ....., P..O.BOXm:l
&\YAMCNGoUllENSTAllON SAYAMGll,Jlfl«IB
T!L717•7»6DOll•FAX75M30-1'20
PAY TIRe Thousand Slz Hlllcnd E"i;iy.Tldeand 291100 Oolar5 ,.,,. :.DER • ;=~E ACLEOUCTOS Y ALCANTARRILLA
SANJUAN.PR 00918-4SMI • C!,.h..-000~1l-\SOi°to r..,
6985 $-3,683.29
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
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•san~der 101.234/215 Apr&,2017
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Miembro FDIC
, ~ Santander ESTADO DE CUENTA 4
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
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S-6NJIJAN,PR 00936-8635
6986 $-35.51
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC.
TEL:~~7320 PAY 0ne HWldred Sbity-EigN: ancl 551100 OaUars
6988
PRT/CLARO POBOX:71535 S.ANJUAN,PR 00938-tl835
$-168.55
TEEN CHALLEN~f=ERTO RICO, INC.
MYAMONM110ENSTAt10M MYAMON.PRC1119151
lB..787-130-6IIOl•FAX117•730-1:ll!ll
PAY Two Hundred Sixty-Elght anc1 a9f100 ~
~ PRT.CLARO • POSOX 71535 SNIJUAN.PR 00938-8835
6990 $-268.89
TEEN CHALLENm PUERTO RICO, INC.
IIAYAMONGNIDEltS1'A110N
Ta.717~~.:X°=8-11111-732D
PAY Ferir-Two and 461100 Dolar~ ,., .. ~ ~~~
SAN JUAN, PR 00936-8635
6992 $-42.46
TEEN CHALLENG=-~ RICO, 1NC.
U.Y~~STATION m.m=~ama.73lf.1320
PAYNl'lely-Firfeand83/100D::lars
~ ~~~~535 SAN JUAN. PR 00936-19635
6994 $-95.83
• San~der 101•23,t/ZlS
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SAN JUAN, PR 00938-tl835
$-95.83
TEEN CHAUENGE DE PUERTO RICO, INC. ....... P.O.IOXCl
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SM1 JUAN, PR 00936-8635
$-260.04
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PAY TwoHllndredN~etyand8211000cllars
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6993
SMl JUAN, PR 0093e~
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04/11/17
Miembro FDIC
•Santander ESTADO DE CUENTA 5
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
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PAY 1
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Apr10.2017
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$-697.50
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TEL.711f~;:x~no-mo
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$-238.0B
PAY Nlnety-Oneand5111100.Dotats
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PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589 Miembro FDIC
•Santander ESTADO DE CUENTA 6
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
7013 $-930.00
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•Santander =..=-IICQ 101-234/215
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PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589 Miembro FDIC
29
3
~Santander - ------
ESTADO DE CUENTA
TEEN CHALLENGE DE PR INC. GOBIERNO PO BOX4273 BAYAMON PR 00958-1273
Total de depósitos en el Banco Total de préstamos en el Banco
Página Número de cuenta Desde Hasta
Para preguntas llamar a BANCO EN CASA: 787-281-2000 ó 1-800-726-8263 I PYMES: 787-281-3539
Convierta su estado de cuenta en energía . Solicítelo electrónicamente por
Santandemet eBanking. Refiérase al Acuerdo Estados de Cuenta Electrónico.
1 3004556231 28 Abr2017 31 May 2017
$26,208.99 $0.00
• TODO NEGOCIOS EFECTIVO
Balance inicial Depósitos y otros créditos Cheques pagados y otros retiros Balance final
o 33
Número de cuenta 3004556231
$ 60,892.00 + 0.00
Información de intereses
Intereses ganados $ 0.00 basado en un período de 33 Días. Con una tasa anual de rendimiento devengado de 0.00 %.
Resumen de créditos
Fecha
04/28 04/28 04/29 05/01 05/05 05/08 05/12 05/15 05/16 05/17 05/30 05/31
Descripción
Bal. Compens. 0.00 Tasa de ínt. nominal0.000 % Balance Cobrado - 60,893 Balance Cobrado - 58,453 Balance Cobrado - 58,152 Balance Cobrado - 57,476 Balance Cobrado - 54,428 Balance Cobrado - 46,881 Balance Cobrado - 37,691 Balance Cobrado - 31,226 Balance Cobrado - 28,964 Balance Cobrado - 26,208
Resumen de cheques pagados
Número de Cantidad
Día Cheque pagado
7005 675.18 05/08 7014* 245.00 05/05 7016 578.84 05/01 7021* 578.84 05/12 7023 578.84 05/17 7025 900.78 05/12 7027 697.50 05/15 7029 1,701.55 05/16 7031 2,804.93 05/16 7033 249.60 05/16 7035 2,234.25 05/17 7037 5,339.89 05/15 7039 578.84 05/31 7041 900.78 05/31 7043 930.00 05/30
Número de Cheque
7012* 7015 7018* 7022 7024 7026 7028 7030 7032 7034 7036 7038 7040 7042
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
34,683.01 $ 26,208.99
Cantidad
697.50 56.60
578.84 578.84 844.23 854.87 930.00
4,134.37 2,763.79
299.80 33.33
578.84 844.81 697.50
Cantidad
Día Pagado
05/01 05/05 05/01 05/15 05/12 05/17 05/15 05/16 05/17 05/16 05/17 05/31 05/30 05/31
Miembro FDIC
~Santander - - - -
TEEN CHALLENGE DE PR INC.
* Indica un cambio en la secuencia del número de cheque en el estado
Resumen de débitos
Fecha Descripción
IVU BANK CHARGE 05/01
05/01
05/12
05/30
CARGO POR TRANSACCIONES/CHARGE BYTRANSACTIONS: 2017-04-28 INTER. TRANS: 3004013602 050117135607 INTER. TRANS: 3004013602 051217104427 INTER. TRANS: 3004013602 053017133824
Resumen de balance diario de la cuenta
Fecha
05/01 05/05 05/08
Balance
58,453.69 58,152.09 57,476.91
Fecha
05/12 05/15 05/16
Resumen de cargos por sobregiro y efectos devueltos:
Total de intereses por sobregiro Total de cargos diarios por sobregiro Total de cargos por efectos pagados Total de cargos por efectos devueltos
Total del período
$0.00 $0.00 $0.00 $0.00
Balance
54,428.12 46,881.89 37,691.64
Total acumulado durante el año 2017
$0.00 $0.00 $0.00 $0.00
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
Página Número de cuenta Desde Hasta
Fecha
05/17 05/30 05/31
2 3004556231 28 Abr2017 31 May 2017
Cantidad
0.19
582.94
724.94
486.80
Balance
31,226.56 28,964.95 26,208.99
Miembro FDIC
~Santander --- - -~- -
V
ESTADO DE CUENTA 3
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
-TEEN ~a= RICO, INC. _;. SantandJi 6 4 9 5 7005
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SANJUAN.PR 00502-2501
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7005 $-675.18
TEEN CHAlLENG:O~~ERTO RICO, INC.
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PAY T1110HllndfedFlllfr-F'iweandOOt10DOalars
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7014 $-245.00
1'00'101,bl' 1:0BS0Bl.1,1!
7016 $-578.84
TEEN CHALIJ!NGE DE PUERTO RICO, INC.
_,~!(\ IAYAMON.PR ""
m.-·"" ~.\ t t\11
ll~\'> "'' Fi'leHurd"edSft~l',lhUndWI - ~ ~ KEVLA W. MUf:ilZ-DEL RIO
HC-o!IBOX31608 HATILLO,PR 00859
l'00'i'0HII" 1:0BS0Bld1!
7021 $-578.84
TEEN CHALLENGE DE PUERTO meo, INC.
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~SANTlAGO-VAZOUeZ • SOX3453 BAY .4MON GMOENS STA BAYAMON, PR 00958
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7023 $-578.84
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05/17/17
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. ,li'."'=.
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SOR SOCORRO GQNZALEZ HeRNANCEZ CALLE 21 BLOQUE 1812.4 URS. SIERRA MYAMOH BAYAMON,PR 00961
$-697.50
TEEN CHALLEN~f~ERTO RICO, INC.
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PAY F1ly-Siland&lrlOOOollan
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SAN JUAN, PR 00902-2501
7015 $-56.60
"ºº'i'º'ª" ,:oasona.1,,:
7018 $-578.84
HECTORVAZQUEZ-NATER CAll.E tEUCCIAS NO. 38
/ VISTAALEGRE BAYAMON, PR 00956
11"00?0i!211' 1:oBS0B-.u:
7022 $-578.84
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05/01/17
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05/01/17
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6Santander ==--101-23'/215 May11,2017
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TEEN CHALLENGE DE PUERTO AICO. INC. ¿Santander
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CALLE HERl.WUlAD NO. 85
1
GUAYNABO, FR 00965 Bl;;S{f ··...,
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7024 $-844.23 05/12/17
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589 Miembro FDIC
¿.Santander - -- - --- -
ESTADO DE CUENTA 4
3004556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
TEEN CHALLENG:O~~RTO RICO, rNC.
\BSPR~~lr.: ...
MAV ll:,1 :i,,~Q.Dl,), .. D...,
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7025 $-900.78
7027
SOR SOCOAAO GONZALEZ HERNANOEZ CAU.E21BLOQUE18'24 URB. SIERRA BAYAMON BAYAMON. PR 00961
$-697.50
TEEN CHALLENG~UERTO RICO, INC. P.0.80X.ftn
BAYAMCNIWIDEll8t4tl0N BAYAMON,Pllll08SI
1!L.1ll-1:I0-90l•F#IC791'-7.U-1320
PAY OneThounndSevenHi.ndred0neand5S.'100Dolan ,. .. :,DER AUTORlOADDEENERGIAEl.EClRICA
P.0.80X36351»
7029
7031
~ JUAN, PR 00936-3508 c.~ e\'~seqoooo
$-1,701.55
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. ....., ,.o.aoxan
IIAYMDfGARDENffl,'llO,I BAYIM0N,PII0"9111
l8..711•73IM'IOll•FAX111-7:ID•'132!1
PAY T-..oThousandEigl\lHUlldredfo!6and931100Doln
'°"" .... AUTORIDAD OE ENERGIA B.ECTRICA
"' POBOX 363508 SAAJU,t.N, PR 00936-3508 clo_,'\":)'l,lQ..)000
1'00?0UI" 1:02'50Bl,~1:
$-2,804.93
TEEN CHALl.ENGE DE PUERTO RICO, lNC. --P.O.IIOX4273 Bo\YMIIONCWllENfflflON
BAYAMCN.PRIIOISII ll!Lffl•730-6908•FAX181-7:lll-n20
PAY Two Hunchd forty-Nne and 601100 Doaa11
PRTCLARO POBOX71535 SAN JUAN, PR 00938-8635
7033 $-249.60
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05/12/17
05/15/17
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05/16/17
•Santander == ... 101,234/21!
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HECTOR SANTIAGO-VAZOUEZ POBOX~ SAYAMON GAADENS STA BAYPMOH, PR 00968
$-854.87
$-930.00
TEEN CHALLl!NG~ERTO RICO, INC. PAIIDX4m
BA'OMONG\RDEtSfAllON 8AYAMON,MOIIIIS
TEL797•131H9GS•FAX1111-no.nzo
PAY FruThousn!On1Hundredlhi1y-Fourand37/1000ollar1
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7030
AUTORIDAODEENERG!AaECtRICA POBOXJ63508 S..WJUAN.PR 009Jll-350B a.'m..e1.at.,1::u::co
$-4,134.37
TEEN CHALL!NGE DE PUERTO RICO, lNC. -BAv»J:=zI'mTKJH BAYAMOll,PAllffll
TEL..111.:ncHSOl•AAXil1H»n211
PAYTwoTnouundSevenHundledS'i,.~Threeand7i/1BOOoltar, .... -"' AUTORIOAO OE ACuro.JCTOS Y ALCArfl'AAAIUA POBOX 1-4580 SNf JUAN. PR 0091M5!0 cb.oOO~\~ISt\l\D c..
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7032 $-2,763.79
TEEN CHALLENG:~~PUERTO RICO, INC. P.0.BOX<Cm
BAYAtilONG.UIIIINITA110N BAYAMCN.PROIIISII
TE...'/87·l31:H!l1C18•FAX187•n,..J320
PAY Two Hu!ldled Nl'lety-Nnt ~ 801100 Dollm
= PRT.CLARO <P. POSOX715l5
SAN JUAN, PR 00936-8635
7034 $-299.80
05/17/17
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05/16/17
May12.2017
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PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589 Miembro FDIC
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.$.Santander ESTADO DE CUENTA 5
3004556231
- - -- - -
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
7035
AUTORIOADOl:AC~DUCTOSYALCANTARRIU.A POBOX 14SIIO S.IHJUAN.PR00916-45&0 a.k- 000.)01!;"\-S 1 \ ~
$-2,234.25
7035 1
May:'2011
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05/17/17
7037
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101-234/215 May12,2017
PAV F"r.eThousandThreeHlllllreclThrt'f-Nlneandl9ílOOOonars = LNIVERSAL FlNANCE INC. OF: POBOX71493
SAN JUAN, PR 00936-8593
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7037 $-5,339.89 05/15/17
TEEN CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. ~ ,f::ll"'~ F. Santander m.:::,om-.:7320 {f-~~ :;1~ l) ~-=5
N~13~= $
PAV FNel·kmdredseventy-S¡htandMf1COOol~~ ."'.J
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5,339.159
"" May24,2017
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7039
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TEEN CHALLE~f:i:~ERTO Al~ r Santander • IIAV=~i:.¡BSPROT002 \ =..=-11L7SM3G·IIIOl•FAX1&7-7 ,101-234/215
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Ma,25,2017
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PAY ~1 Hundred 11irty an<1 00(100 Ocllus .,.. ' :e fo~o~~~COUAZO
COAMO, PR 0076i
7043 $-930.00 05/30/17
61
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TEEN CHAU.ENGE DE PUERTO RICO, INC. -BAY~=:rAT!Oft B,\Y-""Dlf,PRQG1151
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POBOX H5IIO
7036
7038
7040
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11'00?03bll' 1!Qi!~SOB1,U:
$-33.33
•00'i'03Br 1:0B50231.i1:
$-578.84
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$-844.81
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05/17/17
•Santander ~,. 7038 l :="i,.m"a 101-234/2.1! llay24,2017
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05/31/17
•Santander """ 7040 1
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05/30/17
TEENCHALLENGEDEPUERTORICO,INC. ,~ _ 7 o42 1
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111'1,i\'lll'll $ "''° i :r.. Sk ..,,,._, -m..., sr100 0,1_, ~'?i \)1\) \)'l: l :.DEA SORSOCORROGONZALEZHER~NOE ~ J
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7042 $-697.50 05/31/17
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589 Miembro FDIC
14
3
.&.Santander ESTADO DE CUENTA
TEEN CHALLENGE DE PR INC. GOBIERNO PO BOX 4273 BAYAMON PR 00958-1273
Total de depósitos en el Banco Total de préstamos en el Banco
Página Número de cuenta Desde Hasta
1 3XXXXX6231 31 May 2017 30 Jun 2017
$9,021.87 $0.00
Para preguntas llamar a BANCO EN CASA: 787-281-2000 ó 1-800-726-82631 PYMES: 787-281-3539
Convierta su estado de cuenta en energía . Solicítelo electrónicamente por
Santandernet eBanking. Refiérase al Acuerdo Estados de Cuenta Electrónico.
TODO NEGOCIOS EFECTIVO
Balance inicial Depósitos y otros créditos Cheques pagados y otros retiros Balance final
Información de intereses
o 15
Intereses ganados $ 0.00 basado en un período de 30 Días. Con una tasa anual de rendimiento devengado de 0.00 %.
Resumen de créditos
Fecha Descripción
05/31 Balance Cobrado - 26,208 05/31 Bal. Compens. 0.00 05/31 Tasa de int. nominal 0.000 % 06/05 Balance Cobrado - 25,907 06/09 Balance Cobrado - 25,061 06/13 Balance Cobrado - 20,410 06/15 Balance Cobrado - 18,093 06/16 Balance Cobrado - 11,595 06/30 Balance Cobrado - 9,021
Resumen de cheques pagados
Número de Cantidad Día
Cheque pagado
7044 56.60 06/05 7046 846.36 06/09 7048 108.77 06/13 7050 578.84 06/16 7053* 930.00 06/15 7055 218.47 06/30 7058* 846.36 06/30
• Indica un cambio en la secuencia del número de cheque en el estado
Resumen de débitos
Fecha
06/15
Descripción
INTER. TRANS: 3004013602 061517114811
Número de Cheque
7045 7047 7049 7051 7054 7056 7061*
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
Número de cuenta 3XXXXX6231
$ 26,208.99 + 0.00
17,187.12 $ 9,021.87
Cantidad
245.00 4,541.62
578.84 900.78
5,339.84 578.84 930.00
Cantidad
Dia Pagado
06/05 06/13 06/16 06/15 06/16 06/30 06/30
Cantidad
486.80
Miembro FDIC
•Santander
TEEN CHALLENGE DE PR INC.
Resumen de balance diario de la cuenta
Fecha
06/05 06/09
Balance
25,907.39 25,061.03
Fecha
06/13 06/15
Resumen de cargos por sobregiro y efectos devueltos:
Total de intereses por sobregiro Total de cargos diarios por sobregiro Total de cargos por efectos pagados Total de cargos por efectos devueltos
Total del período
$O.DO $O.DO $0.00 $0.00
Balance
20,4'10.64 18,093.06
V
Total acumulado durante el año 2017
$O.DO $O.DO $O.DO $O.DO
PO Box 362589, San Juan, Puerto Rico 00936-2589
Página Número de cuenta Desde Hasta
Fecha
06/16 06/30
2 3XXXXX6231 31 May 2017 30 Jun 2017
Balance
11,595.54 9,021.87
Miembro FDIC
•Santander ESTADO DE CUENTA 3
3XXXXX556231
Banco Santander Puerto Rico certifica que estas son copias fieles y exactas de sus cheques u otros efectos procesados en este estado.
TEEN CHALLENG~ERTO ruco, INC.
IIAY~~&TAtlOll MYAMOI\M019$1
'IB.1'7•T.IMll:l•FAXm'-na-n:20
•Santander ==-l01-234}215 Wa'(~.2017
56.60
7044 1
l i i ! f:~ily-SI0'1d601100Dollars J
~ SECREi'ARIO OE HACIENOol.
7044
7046
7048
7050
7053
POSOX90225/J1 ~// fll:
SN<JU,N,PR ..,,.,.., __,_IG.-->->=>~lL--=-~~f "--~ 11
$-56.60 06/05/17
7046 1
-s.,,O• ,".'.'.,,,.,
1'00?01.G,1" r:OH50BL.l1: :li001t55SBI.-
$-846.36 06/09/17
TE!N CHALLENGE DE PUERTO RICO, INC. .~ IAYAIIINOAIIIENSTA110N
BAw.011,PIIIDIISI TB.117•7»UCl•FAXT87.no.T.!2G
•Santander =::=,, IOJ.234/215 Aln8,2017
7048 li ! 1
PAYOntHundred=iglltandnllOOD:lanl IOM .... AUTORIDAOOE EHER°" aecmlCA
P.O.80X3635llll "' SANJUAN,PR 00938-3508 f!.h- e\~ e; _eic; ooou
••00101.B .. 1:021so2:l1.·11:
$-108.77
ll'OO?osoll" ,:021soni1.1,:
JOSEOCOLONCOLLAZO POBOX21'41 COAMO,PR 00769
$-578.84
-- $ 106.77
300t.55t.2HI'.
06/13/17
•Santander ::=..=--101·23'/215 .k,nl2,2017 ,._ $
"'"
Go~fé'= 300t.5SbBh"
06/16/17
•Santander ==- ""' 101-ZM/215 J.in12.2017
--= $ 930.00
.-oo?0531' ,:aBSOi!3t.1,,: 300t.SSE.2HI'
$-930.00 06/15/17
l l l; ~
1
7050
7053
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1
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TEEN C~ERTO RICO, INC.
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