holmium laser enukleasi pada prostat
Post on 26-Jan-2016
261 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ABSTRAK
Holmium Laser enukleasi Prostat (HoLEP) merupakan metode yang lebih efisien
HoLEP sebagai enukleasi anatomi yang mirip dengan prostatektomi terbuka
Bukti untuk mendukung HoLEP, termasuk 2 metaanalyses dan 14 percobaan acak yang membandingkan HoLEP dengan sejumlah prosedur lainnya
PENGANTAR
1926→TURP TURP menjadi gold standard dalam
manejemen operasi pada BPH HoLEP→ teknik enukleasi endoskopi
pertama pada BPH
SEJARAH
Keterbatasan & komplikasi TURP dan OP → pencarian teknik bedah lain
Tahun 1994, Gilling dkk mengakui holmium laser lebih cocok dlm operasi endoskopi BPH→HoLAP (holmium laser ablation of the prostate)→prosedur yang lama dan menggunakan fiber side-firing sekali pakai→mahal
Gilling dkk mengganti fiber dgn end-firing yg dpt digunakan beberapa kali→HoLRP (holmium laser resection of the prostate)
Jaringan antara adenoma prostat dan kapsul dapat diketahui dgn endoskopi dan fiber end-firing dapat digunakan sbg jari pada OP unk enukleasi setiap lobus prostat.
Sebuah morcellator jaringan dikembangkan unk melepaskan lobus prostat→HoLEP ditemuakan
META-ANALISIS
Pada 23 meta-analisis acak membandingkan M-TURP/OP dgn teknik bedah lainnya, data dari 2245 px dianalisis
HoLEP merupakan satu-satunya prosedur dgn penurunan signifikan skor IPSS dibandingkan dgn TURP
HoLEP → tidak memerlukan intervensi ulang pada BPH
Komplikasi HoLEP: 0-18% cedera mukosa kandung kemih, 0-2% perforasi kapsul
Skor IPSS lebih baik unk HoLEP pd 12 bulan. Keuntungan yg signifikan HoLEP dlm
kehilangan darah, durasi katerisasi, tinggal di RS dan tingkat tranfusi
Tetapi memiliki waktu operasi lama, disuria pasca operasi
RCT (RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS) M-TURP 5 RCTs membandingkan HoLEP dgn M-
TURP Ditemukan HoLEP:
Kehilangan darah, memutuhkan irigasi, dan tranfusi darah yg sedikit
Durasi katerisasi dan tinggal di RS yg lebih pendek
Perbaikan dlm IPSS Keringanan pada BOO
BIPOLAR-TURP (B-TURP)
tidak ada perbedaan yang signifikan Waktu op HoLEP > B-TURP (110,5 : 76,5
mnt) Volume prostat pra op yg mirip
(76,5:80,6 g) Berat jaringan yg diambil B-
TURP>HoLEP (66:56 g)
ENUKLEASI BIPOLAR
2RCT yg membandingkan HoLEP dgn sumber energi lain unk enukleasi
HoLEP : PKEP PKEP>HoLEP dlm wktu op, wktu pemulihan
dan irigasi pasca op Hasil perioperatif dan postoperatif sama
THULIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT
ThuLEP membutuhkan waktu yg lebih lama
HoLEP mengakibatkan kehilangan darah yg lebih besar
GREENLIGHT PVP
Jaringan yg dihilangkan HoLEP > PVP HoLEP meiliki nilai yg lebih tinggi dalam
Qmax dan PVR yg rendah Menggunaan fiber:
2 fiber unk 33%px pd PVP 1 fiber unk 20 px pd HoLEP
RETENSI URIN
↑ op BPH dlm 2 dekade HoLEP unk retensi urin akut dan kronis
seaman dgn HoLEP unk LUTS HoLEP unk retensi urin memiliki
morbiditas yg rendah
UKURAN PROSTAT YG BESAR
HoLEP aman dan efektif unk pria dgn beragam jenis ukuran prostat
Tdk ada batasan ukuran unk HoLEP
ANTIKOAGULAN
↑penggunaan OAC 33% pria yg terdaftar unk op meminum OAC HoLEP aman pd px yg menggunakan
warfarin/heparin wlwpun memiliki tingkat transfusi darah yg lebih tinggi.
Studi lain, 13 px yg mengunakan warfarin, 23% menunjukkan postoperatif irigasi yg kontinu ttpi tdk terdapat masalah perdarahan intraoperatif atau diperlukannya tranfusi
DAYA TAHAN
HoLEP→prosedur endoskopi yg paling tahan lama unk BPH
Kuntz dkk, tdk trdpt reoperatif unk BPH rekuren pada pria pasca HoLEP 5 tahun dgn prostat >100g
7thn follow-up HoLEP vs TURP Tdk perlu re-operatif HoLEP : 18% pd TURP Tdk ada perbedaan IPSS
Dgn penelitian kohort dri 108 px HoLEP: Tdl signifikan mempengaruhi kepuasan
libido, ereksi/kehidpan seks/perentase impoten
Terjadinya ereksi pagi ↑ dri 45% sblm op menjadi 62% post op
HOLEP SETELAH SEBELUMNYA OPERASI BPH
2 studi membandingkan parameter perioperatif dan hasil pasca operasi unk px yg telah menjalani op BPH Tdk ada perbedaan signifikan dlm efisiensi
op, tingkatan komplikasi/perbaikan skor gejala
Kesimpulan: HoLEP pd px yg tlh menjalani operasi BPH tampak aman, efisien, dan efektif
KURVA BELAJAR
paling efektif dan cara paling aman untuk belajar HoLEP adalah dengan bimbingan atau pelatihan formal
penulis telah menerbitkan belajar kurva pengalaman otodidak sendiri.
Placer dkk, dicapai efisiensi operasi sebanding dengan TURP sekitar 50 kasus
dari 125 pasien pertama mereka dalam hal IPSS, kualitas hidup, Qmax dan PVR menunjukkan perbaikan
komplikasi yang dengan kurva belajar otodidak adalah stres inkontinensia urin (SUI)
12 px follow-up, 6px (4,8%) ringan-sedang SUI
Lerner dkk, semakin sering HoLEP dilakukan selama kurva belajar, semakin rendah kejadian SUI
KESIMPULAN
HoLEP : prosedur enukleasi endoskopi pertama unk BPH
1 bukti dasar HOLP>TURP: penurunan gejala yg lebih baik, peningkatan urodinamik yg lebih besar, daya tahan yg lebih besar
Aman dan efektif unk semua ukuran prostat, px dgn retensi urin, antikoagulan/ gg perdarahan
HoLEP tambahan yg berharga unk armamentarium operasi BPH modern
top related