hormonální cytologie jako samostatná metoda? její vliv na hodnocení cervikální patologie
Post on 25-Feb-2016
60 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hormonální cytologie jako samostatná metoda?Její vliv na hodnocení cervikální patologie.
doc. MUDr Jaroslava Dušková, CSc. FIACÚstav patologie 1.LF UK a VFN
a Katedra patologie IPVZ, Praha
Praha 28.03.2009
Hormonální cytologieG.L.Wied, Marluce Bibbo, Catherine KeeblerInternational Academy of Cytology
Poznámky z Compendia a diapozitivního výukového setu
s vlastními ilustračními případy
Hormonální cytologie
materiál nikoli z exocervixu, ale ze zadní vag. stěny, popř. z fornixu
nevhodné preparáty : zánět, metaplazie, dysplazie, tech. špatné
zcela neakceptovatelné jsou odběry bez klinických údajů o věku, stavu, fázi cyklu
Hormonální cytologie
Indexy (eozinofilní, karyopyknotický, shlukovací) v běžném hodnocení nejsou počítány správně – to by žádalo hodnocení celkem 300 buněk v šesti nezávislých polích.
Zpravidla jsou udávány tzv. „estimogramy“ indexy odvozené odhadem z menšího počtu a zatížené samozřejmě chybou.
Hormonální cytologie
pokud jsou zastoupeny všechny tři typy buněk (parabasální-intermediální-superficiální, P,I,S), jde často o odběr nevhodný pro hodnocení horm. cytologie.
Vzácnou výjimkou ojed. patologické stavy s produkcí androgenů u malých holčiček.
Méně vzácnou výjimkou jsou útlumy maturace u mentální anorexie (jd).
materiál umožňuje/neumožňuje hormonální
zhodnocení
nález odpovídá /neodpovídá věku, stavu,
fázi cyklu
Hlavní význam má (slovní) sdělení dvou faktů:
Fakta o hormonální cytologii umožňující správnou interpretaci - 1
vaginální epitel je pod vlivem estrogenů, gestagenů, androgenů, adrenálních steroidů-jde vždy o multihormonální vlivy
individuálně se reaktivita liší – jednotlivé pacientky nelze navzájem srovnávat, pouze trendy a vývoje u jedné pacientky opakovaným vyšetřením.
míra vyzrávání není přímo úměrná hladině steroidů
Fakta o hormonální cytologii umožňující správnou interpretaci - 2
kastrace nevede nutně k atrofii. U řady pacientek intermediární buňky – adrenální vlivy
odběr z dolního vag. segmentu nebo exocervixu pro horm. cyto nevhodné
pouze dva stavy lze zhodnotit bez znalosti klin. dat:
obraz vyzrálých isolovaných rozprostřených superficiálních buněk (= nepochybný vliv estrogenů) a
obraz pouze parabas. buněk (= absence steroidní stimulace epitelu)
Fakta o hormonální cytologii umožňující správnou interpretaci - 3
žádost klinika o „estrogenní index“ odráží
neznalost limitací horm. cytol. hodnocení
jednotlivý stěr nemůže informovat o
ovulaci – je nutná série – v ovul. termínu u
různých pacientek různé MI.
Fakta o hormonální cytologii umožňující správnou interpretaci - 4
Intermed.bb. jsou blíže nespecifikovatelné – nelze podle dalších znaků poznat zda jde o
luteální fázi těhotenství sec. amenorheu kastraci dlouhodobou nízkodávkovou estrog. HRT postmenopauzu s residuální adrenální steroidní
stimulací premenarche
Hormonální cytologie může být užitečným vyšetřovacím nástrojem v deseti situacích :
určení ovariální fce u hysterektomovaných určení ovariální fce u poruch cyklu určení ovariální fce u dětí a v premenarche určení hormonální situace v graviditě při habituálních
potratech určení hormonální situace v puerperiu detekce folikulární persistence určení hormonální situace v klimakteriu a
menopauze monitorování HRT sledování převažujícího vlivu steroidů ve směsích diagnoza steroidy produkujících novotvarů v dětství
a postmenopauze
Histologie a cytologie norm. epitelu vaginy
d-superf. pyknot. jádro menší 6mí
c-intermediární
b-parabasální
a-bas. bb. basofilní,
ve vag. stěrech nejsou
Specializovaná HORMONÁLNÍ CYTOLOGIE
předběžně může vyhodnotit kvalifikovaný
cytotechnolog, kontrolu a interpretaci nálezu
provede v kontextu s klinickými údaji lékař
má své limity (jako každá vyšetřovací metoda)
má i dnes výpovědní hodnotu
- zejm. v ordinacích dětské gynekologie může ovlivnit volbu léčby může sledovat vliv léčby může vyloučit nebo odhalit nutnost podrobnějšího
došetření steroidního metabolismu znalost ovlivňuje hodnocení onkologické cytologie
Specializovaná HORMONÁLNÍ CYTOLOGIE
Vliv hormonální situace na hodnocení cervikální cytopatologie Hodnocení hormonálního stavu je součástí
BETHESDA 2001 v denní diagnostice ovlivňují vyšetřovaný obraz
mimo vzácných speciálních hormonálně patologických stavů ( např. steroidně aktivní novotvary) stavy běžné a časté :
užívaní kontraceptivgraviditapuerperiummenopauzaužívání HRT
Atrofie cytomorfologické znaky SIL
(zejm. u částečné)
často limit daný zánětem nízký ale nenulový výskyt SIL
vyzrávací estrogenní test
Redukce četnosti E-testů?
Bulten J, de Wilde PC, Boonstra H, Gemmink JH, Hanselaar AG: Proliferation in "atypical" atrophic pap smears.
Gynecol Oncol. 2000 Nov;79(2):225-9.
„Measurement of PAI in MIB1 restained Pap smears is a simple, reliable, safe, and probably also cost-effective method to obtain a substantial reduction of diagnostic estrogen courses and subsequent Pap smears in postmenopausal women with an atypical Pap smear“
použitím prolif. indexu (MIB1) u 30 pac. s ASCUS v atrofii by byl E-test třeba jen u dvou z nich
Materiál
rutinní polychromem barvené nátěrymontované krycím sklem
Metoda cytologické obrazy z
polychromem barvených preparátů archivovány do obrazové databáze LUCIA Net
rozmontovány odbarveny imunocytochemický průkaz
proliferační aktivity s protilátkou MIB 1 (DAKO
vizualizace systémem LSAB (labelled streptavidin biotin-DAKO)
výsledky archivovány v systému LUCIA Net.
Průkaz je snadno proveditelný
Výpovědní hodnota ?
Ojedinělé MIB 1 pozitivity
častěji vývoj k norm. nálezu. tento stupeň pozitivity doprovázel i dva
nálezy s histologicky ověřenou CIN.
nejsou zárukou nezávažnosti nálezu
Proliferace ≠ Dysplazie
Pozitivity řídce disperzní byly častěji (6x)
zjištěny u kompaktních skupin vzhledu
nezralé metaplazie.
Smedts, H: Efficacy of Ki-67 antigen staining in Papanicolaou (pap) smears in postmenopausal women with atypia-an audit. Cytopathology, 2001 Apr;12(2):130-2
Ki-67 (MIB 1)
pozitivity mohou být vyšší u nezávažných lézí – regenerace epitelu
závažné léze mohou být negativní nebo slabě pozitivní – fixace?
Závěry ze studie MIB1 v atrofii
průkaz MIB 1 je v nátěrech montovaných krycím sklem proveditelný
jeho význam je limitovaný je třeba hodnotit morfologii buněčných
skupin ASCUS HODNOCENÍ MORFOLOGIE MŮŽE BÝT
PO PRŮKAZU MIB 1 USNADNĚNO
Hormony & Cytopatologické obrazy
patří k sobě neoddělitelně informace od klinika i zde usnadňuje, nebo
dokonce vůbec umožňuje správnou interpretaci cytologického obrazu
uvážení jejich vlivu může zvýšit čitelnost stěru: a) odběrem screeningové cytologie ideálně v první polovině menstručaního cyklu (převaha estrogenů)
b) v nutných případech vyloučením karence estrogenů při ASC H v atrofii
top related