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Hospital Infantil del Estado de Sonora Hospital Infantil del Estado de Sonora 

Dr. José Ernesto Vallejo Badilla DIRECTOR MEDICO. DIVISION PEDIATRIA 

Hermosillo, México

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HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA 

DEFINICION Es un estado hipermetabólico resultante de una secreción excesiva de hormonas tiroideas, secundaria a bocio tóxico difuso (Enfermedad de Graves) en la mayoría de los casos durante la infancia. 

Otras  causas  frecuentes  son  bocio  tóxico  nodular (Enfermedad  de  Plummer),  carcionoma  tiroideo hiperfuncionante,  tirotóxicosis ficticia y  la  tiroiditis aguda supurada. 

En  niños  recién  nacidos  de  madres  con  Enfermedad  de Graves.

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HISTORIA 

1786  Caleb Hilliep Parry (Inglés) describió cinco pacientes femeninas con palpitaciones, cardiomegalia y tiromegalia. 

1835  Robert J. Graves (Irlandés) 

1840  Carl A. Vow Basedow.

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(Enfermedad de Graves) 

ETIOLOGIA 

¬  Se origina de un proceso autoinmune el cual incluye la producción de IgG contra antígenos tiroideos, tejidos orbitarios y dermis. 

¬  Los  anticuerpos  antitiroideos  incluyen  Ac.  dirigidos contra el receptor de tirotropina (TSAb) lo que favorece la producción autónoma de T3 y T4.

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FISIOPATOGENIA 

TSAb (IgG)  RECEPTOR THS  ACTIVACION DEL SISTEMA 

ADENILATOCICLASA 

AUMENTO DE AMPc 

INCREMENTO DEL RECAMBIO DE INOSITOL Y AUMENTO DEL FLUJO INTRACELULAR DE Ca 

CRECIMIENTO TIROIDEO 

AUMENTO DE VASCULARIDAD INCREMENTA CAPTACION DE 

YODO AUMENTA SINTESIS DE TIROGLOBULINA 

AUMENTO DE LA SINTESIS Y LIBERACION 

DE HORMONAS TIROIDEAS

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Enfermedad de Graves 

HERENCIA 

¬ Un  patrón  familiar,  con  predilección  por  las  mujeres apoyan su fondo hereditario. 

¬ Tienen  la  capacidad  de  suprimir  la  producción  de  Ac. contra  la  tiroides,  que  puede  ser  heredada  en  forma autosómica  dominante  con  penetrancia  incompleta  en el hombre.

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ENFERMEDAD DE GRAVES 

INCIDENCIA 

¬ Ocho casos por 1000 000 en niños menores de 15 años. 

¬ Afecta  de  cinco  a  seis  veces más  frecuente  a mujeres que a hombres. 

¬ Afecta todas las edades. 

¬ La frecuencia incrementa conforme la edad. 

¬ Presenta  su  pico  máximo  entre  los  12  y  14  años  de edad.

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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES 

Signos y Síntomas  Incidencia% 

Neuropsiquiátricos Nerviosismo  80 Hipercinesia  80 Irritabilidad  70 Transtornos conductuales  35 Disminución del rendimiento escolar  25 Transtornos del sueño  20 

Bocio  98 Grado I  44 Grado II  54 

Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57­Número 6 

Junio, 2000

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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES 

Signos y Síntomas  Incidencia% 

Oftalmopatía  85 Proptosis  40 Retracción del párpado  16 Quemosis  7 Inyección conjuntival  7 Edema periorbitario  5 Lagoftalmos  5 Diplopia  2  Tomado del Bol Med Hosp Mex 

Volumen 57­Número 6 Junio, 2000

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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES 

Signos y Síntomas  Incidencia% 

Taquicardia y palpitaciones  80 Hiperfagia  70 Pérdida de peso  60 Sudoración y piel caliente  50 Temblor fino  50 Intolerancia al calor  40 Fatiga  40 Diarrea  30 Debilidad muscular  25 Irregularidades menstruales  6 Hipertensión sistólica  6 

Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57­Número 6 

Junio, 2000

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(ENFERMEDAD DE GRAVES 

LABORATORIO 

¬ T3 y T4 están incrementadas. ¬ TSH disminuida. ¬ Captación de yodo radioactivo está por encima de 35­40% a 

las 24 horas. ¬ Colesterol sérico disminuido. ¬ Puede haber glucosuria. ¬  Inmunoglobulina  humana  estimulante  del  tiroides  está 

frecuentemente presente en el plasma (R.N.). ¬ Creatinina urinaria puede estar elevada.

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RADIOLOGIA 

¬Cráneo, rara vez anormal. 

¬Maduración esquelética acelerada. 

¬Cierre prematuro de suturas craneales en el RN.

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ENFERMEDAD DE GRAVES 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

¬ Corea 

¬ Bocio eutiroideo 

¬ Cáncer tiroideo 

¬ Anemia grave 

¬ Leucemias 

¬  Infecciones crónicas 

¬ Feocromocitoma

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TRATAMIENTO A.  Manejo inicial 

Reposo Dieta Vitaminas (B1) Propanolol: 80 mg/m2/día o 1­2 mg/Kg/día Iniciar tratamiento con tionamidas 

B.  Manejo Médico Tionamidas: Metamizol de 0.5­0.7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis Propil tiouracilo de 5­7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis 

Yoduros (Lugol) 5 gotas cada 8 horas en la fase aguda 

Yodo  radioactivo:  Radiación  Beta  de  I131,  150µCi  por  gr.  de tejido tiroideo

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TRATAMIENTO 

C.  Quirúrgico 

Tiroidectomía subtotal 

Tiroidectomía total

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ENFERMEDAD DE GRAVES 

EVOLUCION Y PRONOSTICO 

Sin tratamiento: Mejoría en 1/3 parte de los casos. 

Con tratamiento: Remisiones prolongadas en ½  ó 2/3 parte de los casos.

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ENFERMEDAD DE GRAVES 

EVOLUCION Y PRONOSTICO 

Con cirugía: ¬ Tiroidectomía subtotal: Puede haber recaídas a nivel de la 

glándula ¬ Tiroidectomía total:  Resolución rápida y sin recaídas ¬ Puede haber hipotiroidismo o hipoparatiroidismo 

postoperatorio. ¬ Los bocios multinodulares se deben extirpar. 

El hipertiroidismo neonatal tiene tasa de mortalidad alta, pero el pronóstico final de los sobrevivientes es excelente.

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¬Se realizo estudio retrospectivo de 18 casos con diagnóstico de hipertiroidismo. 

¬Solo fueron incluidos los pacientes en los que se corroboró el diagnóstico con cuantificación de hormonas tiroideas.

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DISTRIBUCION POR SEXO n = 18 

FEMENINO 83% 

MASCULINO 17% 

Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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0 

1 

2 

3 

4 

No. CASO

S 

RN  8  9  10  11  12  13  14  15 

EDAD EN AÑOS 

DISTRIBUCION POR EDAD n = 18 

Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S. 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 

No. CASO

S 

HERMOSILLO  EMPALME  CABORCA  ALAMOS  CANANEA  NOGALES  SINALOA 

LUGAR 

PROCEDENCIA n = 18

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

72 13 BOCIO 

72 13 EXOFTALMO 

66 12 TAQUICARDIA Y PALPITACIONES 

5.5 1 HIPERTENSION SISTOLICA 

5.5 1 FATIGA 

11 2 DIARREA 

17 3 INTOLERANCIA AL CALOR 

22 4 AUMENTO DE APETITO 

39 7 LABILIDAD EMOCIONAL 

44 8 PERDIDA DE PESO 

44 8 IRRITABILIDAD 

44 8 NERVIOSISMO 

55 10 TEMBLOR 

66 12 DIAFORESIS 

PORCENTAJE NO. DE CASOS SIGNOS Y SINTOMAS

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S. 

5.5 1* PROPILTIOURACILO MAS PROPANOLOL 

5.5 1 METIMAZOL, LUGOL MAS PROPANOLOL 5.5 1 METIMAZOL MAS PROPANOLOL 88 15* METIMAZOL 

% NO. DE CASOS FARMACO 

TRATAMIENTO 

* SE CAMBIO DE ANTITIROIDEO POR PRESENTAR REACCIONES SECUNDARIAS AL METIMAZOL (ERITEMA POLIMORFO).

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.

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C O N C L U S I O N E S 1. El hipertiroidismo es un padecimiento que se presenta 

con poca frecuencia en el H.I.E.S., con una incidencia de 1 por cada 5,166 egresos. 

2. Se puede presentar a cualquier edad, en nuestra revisión se  observó un incremento en la frecuencia después de los 10 años de edad (77%) y un solo caso de hipertiroidismo congénito (5.5%).

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C O N C L U S I O N E S 3.  Afecto predominantemente al sexo femenino en una 

relación de  5: 1. 

4.  El 50% de los pacientes con hipertiroidismo tuvieron antecedentes heredo­familiares de patología tiroidea. 

5.  Cursaron con una evolución del padecimiento menor de 12 meses en  el 70% de los casos.

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C O N C L U S I O N E S 6.  Se encontró bocio y exoftalmos en el 72% de los casos. 

7.  La respuesta al metimazol fue adecuada, lograndose remisión completa antes de los 6 meses en el 83% de los casos. 

8.  No son frecuentes los efectos secundarios del metimazol que ameriten su suspensión (5.5%)  durante su uso. 

9.  No se presento ningún fallecimiento relacionado con el hipertiroidismo.

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Gracias

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