hospital management for patient safety...เน iอหาส าค ญ...
Post on 27-Feb-2021
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
กระบวนวชาเวชปฏบตครอบครวและชมชน (พ.วช. 332605)
ภาควชาเวชศาสตรชมชน
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม
Hospital Management for Patient Safety
วตถประสงคการเรยนร
1. เพbอใหนกศกษาเขาใจกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลเบiองตน
2. เพbอใหนกศกษาสามารถวเคราะหขอมลสาคญของโรงพยาบาล เพbอนาไปสการบรหารจดการภายในโรงพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ
3. เพbอใหนกศกษาสามารถนาเครbองมอคณภาพไปประยกตใชในกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลไดอยางเหมาะสม
4. เพbอใหนกศกษามทศนคตทbดตอกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล และตระหนกถงความปลอดภยของผปวย
เนiอหาสาคญ1. ภาพรวมของการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล2. Hospital management 3. มาตรฐานโรงพยาบาลและสถานบรการสขภาพ4. เครbองมอคณภาพ (Quality tools)
§ 3P, PDSA, DALI§ Service profile§ การทบทวนทางคลนก§ การวเคราะหอบตการณเพbอหาสาเหตราก (Root cause
analysis: RCA)
รปแบบการเรยนการสอน
•บรรยาย
•กจกรรมกลม
⎼ แบงนกศกษา 2 – 3 กลมเพjอทากจกรรม
⎼ ตวแทนกลมนาเสนอผลงาน
⎼ อภปรายผลงานนาเสนอรวมกน
⎼ สรปผลการเรยนร
Part I
§ ภาพรวมของการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล
§ Hospital management:
⎼ การวเคราะหและการใชประโยชนจาก Hospital profile
การพฒนาคณภาพโรงพยาบาล
คณาจารย
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ๒๕๖๑
บรการสขภาพของประเทศไทย
เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ
ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา ส าหรบทกคน
ดวยการพฒนาอยางไมออมมอ
เตมศกยภาพทมนษยสรางสรรคพงท าได
ภาพทขอเชญมาฝนรวมกน
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
องคกรในฝน
• ใชผลลพธขบเคลอน
• เชงระบบ
• ใชคานยม
• พฒนาตอเนอง
• ปลกฝงการเรยนรเขา
สการท างานประจ า
ของเรา
• นาไววางใจเพราะไร
ความเสยง
• มคณภาพตอเนองคง
เสนคงวา • ใชแรงบนดาลใจในการท างาน
High Value Healthcare
SOCIAL OBJECTIVES Patient Centered: เขาถงงาย บคลากรสอสารด มความรและทกษะ ใหเวลาทจะตอบสนองความตองการ
ของผปวย (patient centeredness, accessibility, timeliness)
CLINICAL OBJECTIVES Clinically Effective: กอใหเกดผลลพธทางคลนกทมความส าคญตอผปวย ตอ
ชมชน และตอผจายเงน (effectiveness, appropriateness, safety)
ECONOMIC OBJECTIVES Cost Effective: คมคากวาเมอเทยบกบทางเลอกอน เพราะขจดความสญเปลาออก
จากกระบวนการท างาน (efficiency)
เปนกระบวนการบรหารจดการ
ซงประยกตระเบยบวธทางวทยาศาสตร
ในการปรบปรงระบบงานขององคกร
เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงาน Customer
Driven
Total Quality Management (TQM)
การบรหารจดการคณภาพ
โดยความหมาย Hospital Accreditation คอกลไกกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล โดยมการพฒนาอยางเปน
ระบบ และพฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและ
พฒนาตนเองอยางตอเนอง
การเรยนรขององคกรเกดจากการประเมนตนเอง การลงมอท า
ดวยตนเอง การเรยนรแลกเปลยนกบทปรกษา/โรงพยาบาลอน และการ
ไดรบขอเสนอแนะจากผเยยมส ารวจ
การเยยมส ารวจเปรยบเสมอนการซอมรบ ขาศกทแทจรงคอความ
เสยงทโรงพยาบาลเผชญอยทกวน
การรบรองเปนเพยงสวนเลกๆ เดยวในขนตอนสดทายของ
กระบวนการทงหมด ซงควรมองวาเปนผลพลอยไดของการท างานหนก
เปาหมายของการพฒนาทแทจรงอยทคณภาพบรการซงผปวยจะไดรบ
HA คออะไร
กระบวนการ เรยนร
การประเมนตนเอง
การพฒนาตนเอง การประเมนจากภายนอก
(เยยมส ารวจ) การรบรองคณภาพ
คณภาพและความปลอดภย
คานยมและแนวคดหลก
-HA เปนกระบวนการเรยนร -มงเนนผปวยและสขภาพ
-พฒนาตอเนอง
เปาหมายส าคญของ HA คอคณภาพและความปลอดภย
หลมพราง: คดวา HA คอการตรวจสอบ ไมเขาใจวาจะท าใหเกดกระบวนการเรยนรอยางไร
• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)
• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)
• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)
ทบทวนตวเอง (โดยเจาของงาน)
• ตามรอย
• เยยมส ารวจภายใน
• แลกเปลยนเรยนร
ทบทวนกนเอง (โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)
• เยยมส ารวจจากภายอก
• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา
ทบทวนจาก
ภายนอก
เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน
เพอจดประกายการพฒนา
หลมพราง: ไมสามารถมองเหนโอกาสพฒนาไดจากการทบทวนภายใน
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม
พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง
หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว
ดตอผรบ
ผลงาน
ดตอตนเอง
และทมงาน ดตอองคกร
ผไดรบประโยชนจาก HA
ความเสยงลดลง มภมคมกน ท างานงายขน สงแวดลอมในการท างานดขน ไดเรยนรและพฒนาตนเอง ขายฝนและท าฝนใหเปนจรง
ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร
ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน
เปนองคกรเรยนร
พฒนาอยางตอเนอง
มผลงานทเปนเลศ
เปนองคกรทนาไววางใจ
อยรอด ยงยน ชอเสยงด
มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ
หลมพราง: ไมมการ
ใครครวญวาบคลากรจะ
ไดรบประโยชนอะไรจาก
การใหบรการทมคณภาพ
BMA Heath Center Accreditation
Step 1 Step 2 HA Advanced
HA
District Health System
Accreditation
Disease Specific
Certification
Provincial Healthcare
Network Certification
Seamless
Excellence
Nurture
ตอยอดสความเปนเลศ
ในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค
บมเพาะ เตรยมความพรอม
ตามศกยภาพของสถานพยาบาล
ระบบทเชอมกน
อยางไรรอยตอ
SHA Certification
Spectrum ของ HA เพอรองรบความกาวหนาเปนล าดบขน
Hospital profile
นพ.ชเนนทร วนาภรกษ
HACC เชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
วเคราะหเอกสาร Hospital profile
(Context, Direction, Result)
• เอกลกษณ/คณลกษณะเฉพาะ ของ รพ. คออะไร >>>>>>> Context
• คนหา ความทาทาย ขององคกรชดเจนหรอไม >>> Direction
• ทศทางของ รพ. คออะไร >>> Direction
แผนกลยทธนนก าหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจน ?
วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม
ครอบคลมความทาทายส าคญหรอไม
• มการก าหนด วธการประเมนการบรรลวตถประสงค หรอม ตวชวด
ทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม >>> Result
• กลมโรคส าคญมอะไรบาง และมขอมลส าคญอนๆ ทนาสนใจ ?
20
Hospital Profile (Context, Direction, Result)
1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร
3. ทศทางขององคกร
4. ผลการด าเนนการ
พนธกจ วสยทศน คานยม
แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง
ก.สภาพแวดลอมขององคกร
2.1 ขอบเขตการใหบรการ
2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ
2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร
2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ
ข. ความสมพนธระดบองคกร
2.5 โครงสรางองคกร
2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ
2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก
ค. ความทาทายขององคกร
2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ
2.9 ความทาทายทส าคญ
2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร
(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท
(2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ
(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย
(4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข
(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร
Resources
Core Competency
Strategic Objective
Mission/Vision
Work System
Work Process
Strategic Challenges
Strategic Advantages
Strategic Opportunities
Results/KPI
ตรวจสอบความสมพนธในเรองทศทางองคกร
Strategic Objectives ท าใหบรรลวสยทศนพนธกจไดเพยงใด
ตวชวดแสดงการบรรล
Strategic Objectives ไดหรอไม
Strategic Objectives ตอบสนอง Strategic Challenges เพยงใด
Strategic Objectives ใชประโยชนจาก Strategic
Advantages เพยงใด
มการน า Strategic Opportunities มาพจารณา
Intelligent Risk อยางไร
มการตอบสนองตอการ
ทบทวนตวชวดอยางไร
Supplier/Partner Process Input Outcome Customer/Stakeholder
External Process
- รพ A ตรวจคดกรองและรบผาตดตอกระจก
- รพ B และ C รวมตรวจคดกรองและรบดแล
ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ
Core Competency (1)เชยวชาญดานอายรกรรม ใหการดแลผปวยโรคอายรกรรมทมภาวะวกฤต (2)เชยวชาญ
ดานสตนรเวชกรรม ใหการดแลหญงตงครรภทมปญหาซบซอน และโรคทางนรเวช และสามารถผาตดทางสตนร
เวชกรรมได (3) เชยวชาญดานทนตกรรมเฉพาะทางดานหตถการและ Maxillofacial Sx
Vision: เปนโรงพยาบาลชมชนชนน า ทประชาชนมนใจ และผใหบรการมความสข
Mission: พฒนาระบบบรการสขภาพสความเปนเลศ เสรมสรางภาคเครอขายมสวนรวมพฒนา
ระบบสขภาพ
Values: ลกคาคอคนส าคญ บรการดวยความรก สามคคเปนหนงเดยว
Social Change
ความตองการ/คาดหวงของผใชบรการ
วฒนธรรมพนบาน ประเพณแขงเรอ แขงเกยวขาว
Technological Change
Environmental Change
หางตวเมอง 20 กม, การคมนาคมสะดวก
Economic Change
เกษตรกรรม, เศรษฐกจเจรญเรว
Political Change
ความสอดคลองนโยบาย กสธ และ สปสช
นโยบายบรรจพยาบาลวชาชพ รพสต.กระทบตอ
อตราก าลงของพยาบาลใน รพ.
Strategic Opportunity:
Strategic Advantage: มคณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพ
อ าเภอชวยขบเคลอนนโยบายดานสขภาพ
และ มผสนบสนนงบประมาณการ
ด าเนนงานของ รพ.
Strategic Challenge: (1) ดานการดแล/รกษา: ลดการตายจากอบตเหต
จราจร, ปองกนการเกด stroke &complication, ดแล
ผปวยผสงอาย/ผปวยตดเตยงระยะยาว, ปองกนและ
ควบคมโรคไขเลอดออก
(2) ดานการบรหารจดการ/พฒนาบคลากร: การ
จดการทจะสามารถน าไปสการบรรลเปาหมาย, การ
สอสาร/ถายทอดนโยบายใปสผปฎบต, การมสวนรวม
บคลากรตอการบรรลเปาหมายของ รพ., บคลากร
ระดบหวหนางานบรหารจดการได
Health Problem:
- อบตเหตจราจร (เสยชวตมาก), Stroke
(แนวโนมเพม), มะเรง, DHF (อนดบ1จงหวด)
TopOPD: DM, HT, ACS, Stroke, Mental
TopIPD: DM, HT, CVD, IHD, pneumonia
Death: CA, IHD, stroke, pneumonia, CKD
ToPRefer: CA, Cataract, Appendicitis,
Stroke, CVS
Customer/SH & Requirements:
(1)กลมผปวยเฉยบพลน (ACS, Acute stroke, Birth
asphyxia, PPH, HI, Sepsis) ตองการความรวดเรว
ปลอดภยจากภาวะฉกเฉน และการดแลใกลชด
(2)กลมผปวยเรอรง (CA, DM, COPD, HT, Stroke,
TB, HIV) ตองการระบบควทชดเจน ไมรอนาน ม
แพทยทเพยงพอ, (3)กลมโรคทตองเฝาระวงทาง
ระบาดวทยา (DHF,TB) ตองการใหวนจฉยโรค
รวดเรว รกษาหาย ไมมภาวะแทรกซอน และควบคม
โรคไดอยางรวดเรว, (4)กลมHP-Teenage
pregnancy ฟนผในเดก ตองการขอมลทเหมาะสม
เรองการรกษา (5)สวนราชการตองการประสานงาน
ทรวดเรว ถกตอง
(6) รพสต. ตองการความรวมมอ ความรทนสมย
สนบสนนยา/เวชภณฑทมคณภาพ สงตอขอมล
COC
(7)ครอบครวและชมชน ตองการการดแลตอเนอง
8. สสจ สปสช ประกนสงคม กรมบญชกลาง
Staff: MD1-OB1-GP4/ Dent4 (Maxillo1)/
Pharm5/ RN71/ Med Tech 4 / จพ รงส 1)
*นกศกษาใตก ากบ แพทย/พยาบาล/เภสช
Facility: อาคาร 4ชน 2หลง,อาคารชนเดยว 6
หลง
Technology & Equipment:
Hos-XP. LAN. Server Equipment: FHS
monitoring, Ultrasound/Respirator, Fundus
Camera, EKG, Defrib, Infusion pump, V/S
monitoring
Material:
Regulation:
1.ระเบยบพสด, 2. ระเบยบการเงนและการบญช, 3.
พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต, 4. พรบ.
ขาราชการพลเรอนป 2551 และอน ฯลฯ
Service:
บรการผปวยปฐมภม
บรการเฉพาะทางอายกรรมและสตกรรม
บรการทนตหตถการ ศลยกรรมชองปาก
และแมกซลโลเฟเชยล
บรการคลนกเฉพาะโรคเรอรง
บรการแพทยแผนไทย
Strategic Objectives:
(1) พฒนาความเปนเลศดานบรการและวชาการ เพอดแลผปวยกลมโรคส าคญทเปนปญหา
อยางมคณภาพ, (2) พฒนาการบรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพเพอใหมสภาพคลองทาง
การเงน
(3) พฒนาบคลากรให เกง ด ม สข เพอใหบคลกรมสมรรถนะทเหมาะสม
(4) พฒนาสองคกรทเปนมตรตอสงแวดลอมอยางยงยนเพอใหม สถานทท างาน นาอย นา
ท างาน
(5) บรณาการเครอขายเพอพฒนาระบบสขภาพ เพอใหมเครอขายพฒนาสขภาพ ทใหความ
รวมมอกนอยางจรงจง
Internal Key Change: (1)ผน ามงมนพฒนาคณภาพ
(2)แพทยเฉพาะทางรกษาผปวย
ซบซอนได (3)สภาพคลองการเงนด
(4)ชมชนและเครอขายรวมมอ
(5)ระบบ IT ทนสมย
Key Competitors:
Comparative Data: ชมชนในระดบเดยวกน/ระดบเขต
, THIP II
Hospital Profile (Direction & Performance) โรงพยาบาล กรณศกษา
รพช. F2 (2.1) 60 เตยง (เปดจรง 54 เตยง) อตราครองเตยง76%
ประชากร 59,758 คน/ รพ.สต. 14 แหง/ IPD 33 bed/day
ผปวยหนก 3.5 คนตอวน
(เขมมง
: ฟงอ
ยางม
สตแล
ะอนรก
ษพลง
งาน)
KPI: 4.1 HbA1C Coverage, DM Control HbA1c,
HT control, Strode FT, COPD-Readmit,
Sepsis death, Pressure sore, Hand Hygiene,
Teenage Preg-Re preg, PPH rate, Early ANC
4.2 Customer: รอยละความมนใจของประชาชน
4.3 Financial result: Quick ratio, Current ratio
4.4 HR result: Happy workplace
4.5 Key System, Profexx: Infection rate,
Healthy workplace, safe electric use, QMR
audit-SOAP, แพยาซ า, ABO appropriate,
Specific competency, IR report,
4.6 Leadership result: CQI number
4.7 HP Result: เคลอบหลมรองฟนป.1, DHF
rate, กลมเสยง metabolic จนท,
Supplier:
- บรษทจ ากดขยะ ก.:รบขยะตดเชอจาก
โรงพยาบาลเดอนละ 8 ครง 2.
- บรษทศนยแลป ข,รบตรวจทาง
หองปฏบตการในท รพ. ท าไมได
- บรษทคอม โปรแกรม Anti Virus
- บรษทซอฟแวร โปรแกรม Hos xP
Part I: กจกรรมกลม
§ ภาพร
Part II
§ มาตรฐานโรงพยาบาลและสถานบรการสขภาพ§ เครbองมอคณภาพ (Quality tools)
⎼ 3P, PDSA, DALI⎼ Service profile
HA Standards
เอกสารประกอบการฝกอบรม
หลกสตร HA451: HA Surveyor Preparation Campสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
สงหาคม 2561
03
5
มาตรฐาน HAคอกรอบความคดทสอใหเหนถงองคประกอบส าคญ
ของสถานพยาบาลทมคณภาพ (อยางยงยน)
และความสมพนธระหวางองคประกอบเหลานน
• An explicit statement of expected quality
• Performance specifications that, will lead to the highest possible quality in the system.
• A basis for comparison.• A principle use for the
measure of quality.
ขยบไปสการใชมาตรฐานดวยกระบวนทศนใหม
HA ประเมนเพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล
โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร
ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง
เปำหมำยเปนแนวทำงในกำรออกแบบระบบงำนทเพมำะสม
ใชประเมนเพอหำโอกำสพฒนำ
สงทตองใชควบคกบมำตรฐำน
1) กำรพจำรณำบรบทขององคกรและหนวยงำน โดยเฉพำะอยำงยง ปญหำ
ควำมทำทำย และควำมเสยง ทส ำคญ
2) กำรใชคำนยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของกำร
พฒนำคณภำพและกำรสรำงเสรมสขภำพ
3) วงลอกำรพฒนำคณภำพและกำรเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)
4) แนวทำงกำรประเมนระดบกำรปฏบตตำมมำตรฐำน (Scoring Guideline)
แนวทำงกำรใชมำตรฐำน HA
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ Spread
3C-PDSA น ำมำตรฐำน HA สกำรปฏบต
Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility
Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard
LearningEmpowerment
ทศทางน า ผรบผล
คนท างาน
การพฒนา
พาเรยนร
Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity Responsibility
Creativity & InnovationManagement by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach
HA Core Values & Concepts
II-1 กำรบรหำรควำมเสยง ควำมปลอดภย และคณภำพII-2 กำรก ำกบดแลดำนวชำชพ II-3 สงแวดลอมในกำรดแลผปวย II-4 กำรปองกนและควบคมกำรตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบกำรจดกำรดำนยำII-7 กำรตรวจทดสอบเพอกำรวนจฉยโรคฯII–8 กำรเฝำระวงโรคและภยสขภำพII–9 กำรท ำงำนกบชมชน
III-1 กำรเขำถงและเขำรบบรกำรIII-2 กำรประเมนผปวยIII-3 กำรวำงแผนIII-4 กำรดแลผปวยIII-5 กำรใหขอมลและเสรมพลงIII-6 กำรดแลตอเนอง
IV-1 ผลดำนกำรดแลสขภำพIV-2 ผลดำนกำรมงเนนผปวย
และผรบผลงำนIV-3 ผลดำนก ำลงคนIV-4 ผลดำนกำรน ำIV-5 ผลดำนประสทธผลของ
กระบวนกำรท ำงำนส ำคญIV-6 ผลดำนกำรเงน
ตอนท IIIกระบวนกำรดแลผปวย
ตอนท II ระบบงำนส ำคญของโรงพยำบำล
ตอนท IV ผลลพธตอนท I ภำพรวมของกำรบรหำรองคกร
I-1 กำรน ำ
I-2กลยทธ
I-3 ผปวย/ ผรบผลงำน
I-5ก ำลงคน
I-6 กำรปฏบตกำร
I-4 กำรวด วเครำะห และจดกำรควำมร
IV ผลลพธ
กระบวนกำรดแลผปวย
มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4
Hospital Profile
9
เขาใหถงแนวคดทลกซงของแตละกลอง
ตอนท I
การน า
การวางแผนกลยทธ
การมงเนนผปวยและสทธผปวย
การวด วเคราะห และจดการความร
การจดการกระบวนการ
การมงเนนทรพยากรบคคล
ผลการด าเนนงาน
ผปฏบตงานทกคนม
ความรทตองใช
เพอใหบรการสขภาพ
กระบวนการวางแผนเชงกลยทธท
กอใหเกดเปาหมายทตองเออมและ
ไดรบการน าไปปฏบตอยางเตมท
มระบบการน าทไดผลซงจะ
สรางความมนใจตอความ
ยงยน ความเปนเลศ ความ
ยดหยน และการมงเนน
ผปวยโดยไมผอนผน
ระบบงานไดรบการออกแบบ
อยางระมดระวงและสราง
ความมนใจวามทกษะทจ าเปน
ผลลพธส าคญตาม Critical Success Factors ไดรบการวด วเคราะห เพอก าหนดล าดบความส าคญในการพฒนา
ขอมลความตองการทเชอได
ตามกลมตางๆ ไดรบการ
น ามาใชออกแบบบรการ
10
ใชมาตรฐานโดยองบรบท
ตอนท I
การน า
การวางแผนกลยทธ
การมงเนนผปวยและสทธผปวย
การวด วเคราะห และจดการความร
การจดการกระบวนการ
การมงเนนทรพยากรบคคล
ผลการด าเนนงาน
คนของเราเปนอยางไร
มจดแขงจดออนอยางไร
ตองรบภาระงานอะไร
งานของเราคออะไร
ปจจยน าเขาทจ าเปนมอะไร
จดทเปนความเสยงส าคญคออะไร
ผปวยส าคญของเราคอใคร
มความตองการและคาดหวงอะไร
สงทยงตอบสนองไมไดคออะไร
Unit-based Quality
นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ
3P ย าใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราท า
3P เปนเครองมอใหเราทบทวนงานของเราอยางงายทสด ไมตองเนนเอกสาร แตน าไปสการปรบปรงโดยทนท
ทบทวนแนวคด 3P
3P : Purpose-Process-Performance เรมจากการวเคราะหเปาหมาย
ของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกร ท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน
การใช 3P กบทกพนทพฒนา
1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P 2. หวหนาพาท าคณภาพ 3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบขอเสนอแนะ, 5ส.,
พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM 4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการ
พฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน 5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอใน
การหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน 6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน 7. เชอมโยง Performance Management System
Unit-based Quality
3P กบ Service Profile
Purpose
Process
Performance
หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน
การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน
เปาห
มาย/ขอ
ก าหน
ด ขอ
งกระบว
นการ
วธการท
างาน
เพอบ
รรเปาห
มาย
ปลอด
ภย มค
ณภาพ
ตวชว
ดเชงกระบ
วนการ
การปรบปรงกระบวนการ
เปาหมายกบการบรรลเปาหมาย
Purpose
Process
Performance
อะไรคอหนาทและเปาหมายของหนวยงาน
อะไรคอตววดการบรรลเปาหมายของหนวยงาน
เปาหมายและตววดมความสอดคลองกนหรอไม
หนาทและเปาหมายของหนวยงาน
Purpose
Process
Performance
อะไรคอสงทใชก าหนดหนาทและเปาหมายของหนวยงาน ขอมลของหนวยงาน
พนธกจและจดเนนของ รพ. กลมผรบบรการทส าคญ ความตองการของผรบบรการ ขอก าหนดของวชาชพ ประเดนคณภาพทส าคญ
ตวชวดของหนวยงาน
Purpose
Process
Performance
จากขอมลทวเคราะหไว ควรมการปรบปรงตวชวดของหนวยงานอยางไร
ขอมลของหนวยงาน พนธกจและจดเนนของ รพ. กลมผรบบรการทส าคญ ความตองการของผรบบรการ ขอก าหนดของวชาชพ ประเดนคณภาพทส าคญ เปาหมายของหนวยงาน
ตวชวดของหนวยงาน
Purpose
Process
Performance
ตวชวดของหนวยงานทมอย สะทอนมตคณภาพใดบาง มตคณภาพ ตวชวดของของหนวยงาน
Accessibility Continuity Appropriateness Effectiveness Efficiency People-centered Safety
เปาหมายและความเสยงของกระบวนการ
Purpose
Process
Performance
กระบวนการส าคญของหนวยงานมอะไรบาง แตละกระบวนการมเปาหมายอะไร มความเสยงอะไร กระบวนการ เปาหมาย ความเสยง
ความเขาใจเปาหมายและความเสยงในแตละกระบวนการ มประโยชนอยางไร จะสรางความเขาใจกบทกคนในหนวยอยางไร
ความเสยงในกระบวนการ
Purpose
Process
Performance
เปาห
มาย/ขอ
ก าหน
ด ขอ
งกระบว
นการ
วธการท
างาน
เพอบ
รรเปาห
มาย
ปลอด
ภย มค
ณภาพ
ตวชว
ดเชงกระบ
วนการ
การปรบปรงกระบวนการ
การปรบปรงกระบวนการ
Purpose
Process
Performance
ทบทวนการปรบปรงกระบวนการ (CQI) ในรอบปทผานมา กระบวนการท
ปรบปรง ทมาของการปรบปรง ท าใหบรรลเปาหมายด
ขนหรอไม
แผนพฒนาคณภาพ
Purpose
Process
Performance
หนวยงานมการจดท าแผนพฒนาคณภาพหรอไม มการทบทวนแผนกนบอยเพยงใด ใชขอมลอะไรในการระบโอกาสพฒนา จดล าดบความส าคญของโอกาสพฒนาอยางไร มการตดตามความกาวหนาของแผนอยางไร
แผนพฒนาคณภาพคอตวเชอมระหวางการรบรผลงานกบการพฒนา
รบรผลงาน
พฒนาคณภาพ
แผนพฒนา
บนทกเรองราวการพฒนา
Purpose
Process
Performance
หนวยงานมระบบการจดเกบบนทกเรองราวการพฒนาอยางไร มการน าเรองราวการพฒนามาแลกเปลยนเรยนรกนอยางไร อะไรคอสงทควรไดจากการเรยนผลความพยายามของเพอน มการน าบทเรยนทไดขยายผลใหกวางขวางขนอยางไร
บนทกเรองราวการพฒนาคอเครองมอการเรยนรส าหรบสมาชกในหนวยงาน
รบรผลงาน
พฒนาคณภาพ
แผนพฒนา บนทกเรองราวการพฒนา (CQI Stories)
Plan
Do
Study
Act
ประเดนคณภาพทส าคญ :
กระบวนการหลก
Purpose :
ความตองการของผรบผลงาน
ขอก าหนดทางวชาชพ
จดเนนขององคกร
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ
ออกแบบระบบ
ทบทวน ประเมน เรยนร
ปรบปรง
(เฉพาะบรการดแลผปวย)
บรบท
ภาพรวมและความสมพนธใน Service Profile
Service Profile กรอบทใชก ากบการพฒนาคณภาพ ของแตละหนวย / ทมในองคกร
Plan
Do
Study
Act
ประเดนคณภาพทส าคญ
กระบวนการหลก
พนธกจ/เจตจ านง (หนาท & เปาหมาย)
ความตองการ ของผรบผลงาน
ขอก าหนด ทางวชาชพ
จดเนน ขององคกร
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ
ออกแบบระบบ
ทบทวน ประเมน เรยนร
ปรบปรง
(เฉพาะบรการดแลผปวย)
บรบท
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน
เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด
ประเดนยอยในแตละ กระบวนการ/โรค
Purpose Performance
Process
44
Purpose Process Performance Learning
Improvement
Design -> Action
3P: Basic Building Block of Quality
3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)
กจกรรม ใหยกตวอยางของการใช
3P ในระดบใดกได
Part II: กจกรรมกลม
Part III
§ เครbองมอคณภาพ (ตอ)§ การทบทวนทางคลนก§ การวเคราะหอบตการณเพbอหาสาเหตราก (Root
cause analysis: RCA)§ การพฒนาคณภาพอยางตอเนbอง (Continuous Quality
Improvement: CQI; Performance Improvement: PI)
การทบทวนทางคลนก
นพ.ชเนนทร วนาภรกษ
HACC เชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2561
ท าไมตองทบทวน
การทบทวนคอการเรยนรของทม
การทบทวนทดน ามาส:
• เหนปญหาและเขาใจปญหารวมกน
• เขาใจสาเหตทลกซง
• รวมกนคดคนทางออกอยางสรางสรรค
• ผกพนในปฏบตการแกปญหา
• ทมเตบโตไปดวยกน
• ผลลพธทดขน
• เกดความปตสข
NEWS Review
Needs & Experience of Patients
Evidence & Professional
Standard Waste
Safety
ทบทวนความตองการและเสยงสะทอนของผรบบรการ
ทบทวนการใชความรททนสมย
ทบทวนโอกาสเกดอบตการณ
และอบตการณทเกดแลว
ทบทวนการใชทรพยากร/
เปลยนความสญเปลาเปนคณคา
ความตองการและความคาดหวงของผปวย
ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ
ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป
ปฏบตงานดวยความระมดระวง ไมเกดภาวะแทรกซอน ไมไดของแถมทไมตองการ
เอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย
การมงเนนผปวย/ลกคา/ผรบบรการ
2. ตอบสนองความตองการ
- ดแลผปวยแบบองครวม
- ดแลเตมทดวยความระมดระวง - คมครองสทธและศกดศร (เอาใจเขามาใสใจเรา)
1. รบรความตองการ
3. รบฟงเสยงสะทอน
Action Plan Current/Actual Practice Recommendation/
Standards
Adults receiving IV fluid therapy in hospital have an IV fluid management plan, determined by and reviewed by an expert, which includes the fluid and electrolyte prescription over the next 24 hours and arrangements for assessing patients and monitoring their plan.
Trace current
practice by using
observation, interview,
records
Gap
Desired Practice
Evidence-Practice Gap
ผปวยทองรวง เสยน ามากจนมอาการชอค และเสยชวต
ผปวยตกเลอดหลงคลอด ตองตดมดลก
ทารกแรกเกดมอาการตวเหลองมากหลงจากกลบไปบาน
ผปวยเบาหวานมาหองฉกเฉนดวยอาการเปนลม เหงอออก
ผปวยโรคจตอาการก าเรบจนฆาตวตาย
ผปวยโรคหวใจมาดวยอาการปวดทอง วนจฉยลาชา
ผปวยผาตดตาแลวตดเชอ ตองเอาลกตาออก
แผลในกระเพาะอาหารทะล วนจฉยไมได ตดเชอในชองทอง
ผปวยเบาหวาน มการตดเชอในกระแสเลอดเนองจากฟนผ
ผปวยบอกวาถกตวอะไรกดไมร หยดหายใจเพราะพษงเหา
ตวอยาง Adverse Event ทน ามาสการทบทวน
เหตการณ
แกปญหา เฉพาะหนา
วเคราะห Root causes
ปองกน ปญหา
• วเคราะหจากเหตการณจรง เขาไปดในสถานทจรง คยกบผคนทเกยวของ
• ถาม “ท าไม” เพอโยงไปสปจจยองคกร
• ถามวา “ถาจดการตรงสาเหตนแลว ปญหาจะลดลงหรอหมดไปหรอไม”
• ใชสถตวเคราะหเมอจ าเปน
ขอมลขาวสาร การศกษา/ฝกอบรม การสอสาร
สงแวดลอมในการท างาน
สงแวดลอมทางกายภาพ
ความพรอมของเครองมอ
การออกแบบกระบวนการท างาน
การควบคมกระบวนการท างาน
การบรหารความเสยง
การน าและวฒนธรรมองคกร
ทบทวนเพออะไร? รสาเหต->ปองกน
เหตการณ
แกปญหา เฉพาะหนา
วเคราะห Root cause
ปองกน ปญหา
วเคราะหระบบ
เปาหมาย/ตวชวดของระบบ
องคประกอบของระบบ
ออกแบบระบบงานทด
สอสาร/ฝกอบรม/ ปฏบต/ควบคมก ากบ/
ทบทวน/เรยนร
Plan
Do-Check
ปรบปรงระบบ
Aim/Measure
Act
จากการทบทวนสการปองกนอยางเปนระบบ
•Defects rework (การท างานซ าเพอแกไขขอบกพรอง)
•Overproduction (การผลต/บรการมากเกนจ าเปน)
•Waiting (การรอคอย)
•Not using staff talents (ไมใชภมรของเจาหนาท)
•Transportation (การเดนทาง)
• Inventory (วสดคงคลง)
•Motion (การเคลอนท)
•Excessive processing (กระบวนการทมากเกนจ าเปน)
Waste
การทบทวนเวชระเบยน
ประเมนผปวย
Assessment วางแผน
Planning ดแลตามแผน
Implementation ประเมนผล
Evaluation รบเขา
Entry จ าหนาย
Discharge
การทบทวนขางเตยง
Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment
การทบทวนอนๆ
การทบทวนค ารองเรยนของผปวย
การทบทวนเหตการณส าคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)
การคนหาความเสยง
การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)
การตดเชอในโรงพยาบาล
การใชยา
การใชทรพยากร
ตวชวด
Holistic Empowerment Lifestyle Prevention
กจกรรมทบทวน
ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน • บนทกขอมลทไมเพยงพอ ขาดความครอบคลมปญหา ขาดความ
ตอเนอง
• การประสานงานภายในทมดแลรกษา
• การประเมนทแยกสวน ขาดการประสานการประเมนรวมกนในทม
• การประเมนทไมครอบคลมองครวม
• การประเมนซ าทไมเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย
• แผนการดแลทไมไดระบเปาหมายรวมกนอยางชดเจน ขาดการสอสาร
แผนรวมกนในทมอยางชดเจน
ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน • การเฝาระวงอาการเปลยนแปลง กอนผปวยเขาสภาวะวกฤต อาการ
ทรดลงอยางทนการณ
• การใหขอมล เสรมพลงทมความเหมาะสม สอดคลองกบปญหาของ
ผปวยรายบคคล
• การวางแผนจ าหนาย ทมความคลอบคลมตามปญหาความตองการ
ของผปวย ครอบครว และทมสหสาขาวชาชพมสวนรวมในการวางแผน
จ าหนายกบครอบครวผปวย
• การประสานขอมลในการสงตอการดแลตอเนอง ทระบปญหา ความ
ตองการผปวย ครอบครวอยางชดเจน และก าหนดเปาหมายในการ
ดแลตอเนองรวมกน
หลกคดในการทบทวน : C3THER • Care, Clinical diagnosis, Clinical risk
• Communication
• Continuity
• Team
• Human resource
• Environment &Equipment
• Record
หลกคดในการทบทวน : HELP
• Health : เราไดใชมตเรองสขภาวะ สมดลของกายใจ สงแวดลอม ใน
การดแลผปวยอยางไร
• Empowerment : เราไดพยายามเสรมพลงใหผปวยมความมนใจและ
ความสามารถในการรบผดชอบตอสขภาพของตนเองอยางไร
• Life style : เราน าวถชวตของผปวยมาพจารณาในการดแลผปวย
อยางไร
• Prevention : เราจะปองกนมใหผปวยกลบเจบปวยซ าหรอคงสภาพมให
อาการรนแรงกวาทเปนใหนานทสดอยางไร
Case Review to RCA
นพ.ชเนนทร วนาภรกษ
HACC เชยงใหม 2561
ความผดพล \งเปนธรรมชาตของมนษยทXไมอาจหลกเลXยง
โดยเฉพาะอยางยXงในสXงแวดลอมทXมความซบซอน เชน บรการสขภาพ}~%
ของ Medical error
ไมใชความผดพลาดทXเกดเฉพาะตว (Human error)
แตเปนจาก สภาพแวดลอม หรอ ระบบ
ทXทาใหคนทางานผดพลาด (System failure)
แนวคดพ\นฐาน
ความผดพล \งเหลาน\สวนใหญปองกนได
Human ErrorเปนเรXองธรรมชาต หามไมได
Human error จงไมใชสาเหตราก
ตองยดหลกออกแบบวธปฏบตอยางสรางสรรค
ทXจะปองกนไมใหเกดความผดพลาด หรอทาใหเหนความผดพลาด
กอนทXจะสงผลถงผปวยหรอผรบบรการ
รวมท \งการวางระบบงาน จดสรรทรพยากร และจดสXงแวดลอมใหเหมาะสมกบการทางาน
เพXอใหคนมความสขกบการทางาน
แนวคดพ\นฐาน
แนวคดพ\นฐาน
แบบจาลองการเกดเหตการณไมพXงประสงคจากความผดพลาดของมนษย
แนวคดพ\นฐาน
เหตการณหรอความเสBยงทBเกดข Eน เกดจากปจจยสาคญ T ประการ คอ
Active Failure(ความลมเหลวจรง)
Latent Failure(ความลมเหลวแฝง)
คอ การละเวนไมทาตามขอตกลง หรอทาในสBงทBไมไดเปนขอตกลง
(=Unsafe Act)
มองเหนสาเหตของเหตการณไมพBงประสงคไดงาย
คอ ความบกพรองของระบบ ทBเอ Eอใหเกดความผดพล Eงข Eน
มองเหนไดยาก ถาไมมการวเคราะหเพBอหาจดออนทBแฝงอยในระบบ
ชนดของการกระทาทXนาไปสเหตการณไมพงประสงค (Active failure / Unsafe acts)
RCA หรอ Root Cause Analysis หมายถง
กจกรรมทบทวนทXเนนการวเคราะหหาปจจย
ทXเปนสาเหตพ\นฐานของความแปรปรวนในการปฏบตงาน
ภายหลงการเกดเหตผดพล \งทXรนแรง หรออาจมผลกระทบสงตอ
ความปลอดภยของผรบบรการ
เพXอนาไปสการปรบปรงระบบ / กระบวนการ
อนจะนาไปสการลดโอกาสของการเกดเหตการณซ\า
RCA คออะไร?
RCA เพXอหา Latent Failure
• When : เมXอไรจะตองทา RCA ?
- เมXอเหตการณมความรนแรง มผลกระทบสง ทา RCA ทกราย เปนรายกรณ
- เมXอเหตการณมความรนแรงตXา ใหดแนวโนม หากเกดซ\า
ควรทา RCA ในภาพรวม
• How :
- จะใชวธการ มข \นตอนอยางไรในการทา RCA ?
ทXจะนาไปสการออกแบบระบบหรอกระบวนการทางานแบบใหม
เพXอปองกนและลดความเสXยงทXจะเกดข\น ?
RCA : When & How
ท าอยางไร
• การท า RCA ท าไดหลายแนวทาง ตงแตเรยบงาย
จนถงสลบซบซอน
• มวธการในการท า RCA มหลายวธดวยกน
• สามารถใชรวมกนหรอแยกใชได
17/04/61 89 ตามรอย AE ดวย RCA
2. Potential Change
3. Listen to Voice of staff
5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?
1. Story & Timeline
4. Swiss Cheese
ขนตอนการทบทวน
RCA 5 steps (1) เรยงรอยเรองราว (timeline)
(2) หาจดเปลยน (unsafe act) อาจจะมไดมากกวา 1 จด
(3) รบฟงคนท างาน
(1) สถานการณขณะทเกดเหตการณเปนอยางไร
(2) ไดรบขอมลอะไร
(3) แปลความหมายของขอมลอะไร อยางไร
(4) มขอจ ากดในการท างานอะไร
(5) ตองการการสนบสนนอะไร
(6) ถามท าไมซ าหลายๆ ครง
(4) หาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor
(5) ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค
1. Story & Timeline
RCA Step 1: Story & Timeline
• ER ปวดทอง Dx AGE
• ER revisit -> admit Dx AGE
• Shock
• Death
Story & Timeline: Identify What Happened
What เกดอะไรขน Who ใครบางทเกยวของ When เกดขนเมอใด Where เกดขนทไหน Consequence ผลเสยทเกดขนหรอคาดวาจะเกดขนรนแรงเพยงใด Likelihood โอกาสเกดซ ามหรอไม
2. Potential Change
1. Story & Timeline
RCA Step 2: Potential Change
Potential Change: What Should Have Happened?
ใชประโยชนจากอคตของการมองยอนหลงเพอระบจดเปลยน
(จดเปลยน = ระบบ/มาตรฐานการปฏบต/การตดสนใจ ทควรเกดขน)
การเขยน flow กระบวนการดแลทงหมดอาจชวยได
อาจมการทบทวนวรรณกรรมเพอเรยนรแนวทางทดทสด
จดเปลยนเหลานคอการเปลยน unsafe act ใหเปน appropriate act
Patientcharacteristic
Individual staff Skill & expertise Fatigue ,Distraction
Active failure
Latent failure
The Swiss Cheese Model
Assess Diagnosis Plan Care
Monitor & reassess
Educate Discharge
3. Listen to Voice of staff
RCA Step 3: Listening
ใชเวทใหผเกยวของไดบอกเลาจากมมมองของตนตามความเหมาะสม
ทกคนมบทบาท และควรรบทราบบทบาทของผอน
การทราบวาผเกยวของไดรบขอมลอะไร แปลผลขอมลอยางไร
ตองการอะไร มขอจ ากดอะไร ท าใหเกดความเขาใจคนท างาน
ควรม facilitator ชวยตงค าถามทเหมาะสม
2. Potential Change
1. Story & Timeline
Assess Diagnosis Plan Care
Monitor & reassess
Educate Discharge
Unsafe Act
Local Workforce Factors
Organizational Factors
Unsafe Act
Local Workforce Factors
Organizational Factors
พดคยเพอใหเขาใจปจจยเออ
ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ
4. Swiss Cheese
RCA Step 4: สรปปจจยเออหนน
3. Listen to Voice of staff
2. Potential Change
1. Story & Timeline
เปนหนาทของ RCA Facilitator
ทจะประมวลขอมลทงหมด
มาสรปเปนปจจยเชงระบบส าหรบแตละจด
เปลยน
หาปจจยสาเหต
• ใหพจารณาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor ทเกยวเนองกบ unsafe act พยายามอยาใหจบท human error
Local Workplace Factors Organizational Factors
ลกษณะของผปวยมผลตอการ
เกด AE หรอไม
แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน
บคลากรมความเหนอยลา
เครยด เสยสมาธ หรอไม
การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะ
ปองกนได
บคลากรมความรและทกษะ
เพยงพอหรอไม
การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน
ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได
สมาชกในทมมความชดเจนใน
บทบาทหนาทหรอไม
มการมอบหมายงานอยางไร
สมาชกในทมไดรบขอมลท
ชดเจนหรอไม
แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอ
ขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปน
อยางไร
Local Workplace Factors Organizational Factors
เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท
มความพรอมหรอไม
ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ
เวชภณฑ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวย
ได มทรพยากรอะไรทตองการเพม
ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปน
อยางไร
การออกแบบระบบงานเออตอการท างานท
ปลอดภยหรอไม
มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน
วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร
5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?
RCA Step 5: Creative Solution
4. Swiss Cheese
3. Listen to Voice of staff
2. Potential Change
1. Story & Timeline
ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค
• ใหรวมกนพจารณาวาจะใชแนวคด Human Factor
Engineering และความคดสรางสรรคในการออกแบบ
ระบบงานเพอปองกนปญหาอยางไร
• แลวตงค าถามกลบวาเมอท าอยางนนแลวจะปองกนปญหาได
จรงหรอไม จะเกดซ าไดหรอไม
• การออกแบบระบบงาน • การใหขอมลและฝกอบรม • การสอสาร • การมอบหมายงาน • การนเทศงาน • สงแวดลอมในการปฏบตงาน • อปกรณ/เครองมอ/เทคโนโลย • การควบคมก ากบ
� การเขยนฉลาก � การสงสญญาณเตอน � การน าเสนอขอมล � แบบบนทก � กระบวนการ/ขนตอนการท างาน � ซอฟทแวร � สถานทท างาน � การฝกอบรม � เครองชวยการจ า การคด การตดสนใจ � นโยบายและระเบยบปฏบต
Design
Action
Learning
Improve
จากการทบทวนสการออกแบบระบบ
Purpose
การพฒนาคณภาพ CQI: Continuous Quality Improvement
PI: Performance Improvement
นพ.ชเนนทร วนาภรกษ
HACC เชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
การพฒนาคณภาพอยางตอเน3อง (CQI)
CQI คอ การใชกระบวนการทางวทยาศาสตร และความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงานเพ3อตอบสนองความตองการของผรบผลงานอยางไมหยดย Oง โดยมงสความเปนเลศ
วงลอของการประกนคณภาพกบการพฒนาคณภาพตอเน3อง
52
Plan
Do
Study
Act
คณภาพเรมจากพนฐาน PDSA
ระบบงานปกต
กจกรรม
พฒนาคณภาพ
Mission/ Vision
CQI
QA/Standard Accredit
Accredit
54
Design
Action
Learning
Improve
เตม 3C ให PDSA/DALI
ไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง
Purpose
Concepts
รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
ไหวฟา
รดน
กางแผนท
ออกเดนทาง
ตงเปา
Design
Action
Learning
Improve
DALI(PDSA)
TrainMonitor
Traceแนวทางทก าหนดไว
ท าไดจรงหรอไม
ทกลมหายใจกบการท าใหมการปฏบตจรง
มกลไกอะไรเพอรบรวาม
การปฏบตตามทก าหนดไว ผปฏบตรจรงใน
สงทตองรหรอไม
มการใช visual management
เขามาชวยอยางไร
ใชตอมเอะใน
ระหวางการปฏบต
การหาประเดนทbจะพฒนา
• ระบบรวบรวมขอเสนอแนะ (suggestion system)
• Voice of customer & patient experience
• การแลกเปลbยนเรยนรในหนวยงาน: มอะไรใหคยกน
• การทบทวนอยางสมbาเสมอ
• การตามรอย (Tracer)
• การทบทวน NEWS
• การวเคราะห driver diagram
ระบบขอเสนอแนะ (Suggestion System)
• WHAT
• เปนระบบทจงใจและสงเสรมใหบคลากรมสวนรวมในการแสดงความคดเหนเพอ
ปรบปรงงานในเรองตางๆ
• WHY
• สงเสรมการมสวนรวม สงเสรมจตส านกในการมความคดสรางสรรค ท าใหบคลากร
มความภาคภมใจ
• HOW
• The Suggestion Cycle
• สงเสรมใหบคลากรมสวนรวม
• บคลากรใหขอเสนอเพอการปรบปรง
• ทบทวน ประเมน ชน า
• ใหรางวล ยกยองชมเชย
• ขอแนะน า: สงเกตสงรอบตว เสนอเรองทอยใกลตวกอน ไมวจารณความคดเหน
ของผอน ปลอยความคดใหเปนอสระ
Voice of Customer
มอะไรใหคยกน
• ใชเทคนคหมวก 6 สเพอลดความขดแยงในทม
• แดง-อารมณ, ขาว-ขอมล เหตผล, ด า-เชงลบ อปสรรค, เหลอง-เชงบวก,
เขยว-สรางสรรค, ฟา-จดระบบ มองภาพรวม
• สรางวฒนธรรมการเรยนรคการพฒนา
• Learn before (knowledge sharing, peer assist)
• Learn during (AAR หลงท ากจกรรม)
• Learn after (project evaluation)
• Daily Huddle (ยนจบกลมสมหวเพอสอสารวนละไมเกน 15 นาท)
• ใชเครองมอคณภาพในการระดมและจดระบบความคด
• ระดมสมอง จดระบบความคด ลงคะแนน
• ฟงเปน
• หอยแขวนความคด พดแทนสมาชกคนอนได
• เขาใจเนอหา เขาใจเจตนา
ขยนทบทวน (ทง clinic & non-clinic)
การทบทวน เปาหมาย ค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ เพอรบร ตอบสนอง ปรบระบบ ใหเปนองคกรทมงเนนผ ปวย/ลกคา
มากขน รกษาศรทธาและความไววางใจทผ ปวยมตอองคกร และ
ปองกนการบานปลายของเรองราวทอาจกลายเปนคดความ ตวชวด เพอใหทมงานรบรวาสามารถบรรลเปาหมายไดเพยงใด อาจ
น าไปสการปรบปรงวธการท างาน หรอการแบงปนบทเรยนของ
ความส าเรจใหแกผ อน เหตการณส าคญ เพอเรยนรปญหาทเกดขน น ามาสการปรบปรงระบบเพอปองกนม
ใหเกดซ า รวมทงฝกสรางวฒนธรรมไมต าหนกลาวโทษกน (no blame)
การใชทรพยากร เพอลดความสญเปลาในการใชทรพยากรทไมจ าเปน โดยเฉพาะ
อยางยงทรพยากรทมมลคาสง
การตามรอยคอภาคปฏบตของการมองเชงระบบ
• การตามรอยสงทคนเคยอยางตงใจ(จงจะเหน)
• ท าใหมองเหนสงทถกละเลย
• และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน
วสยทศนทมชวต จรยธรรม & จรรยาบรรณ ยทธศาสตร (3P) มาตรฐานตอนท I & IV SAR ในภาพรวม ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
ภาพรวมการพฒนาทกพนท
ทบทวนคณภาพการดแลผปวย Patient Safety Goals ตามรอยทางคลนก (3P) พฒนาคณภาพทางคลนก มาตรฐานตอนท III
SS, 5 ส. กจกรรมคณภาพพนฐาน ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน Service Profile (3P) มาตรฐานตอนท I (3-6)
ทบทวนระบบงาน (ยา, IC) 3P ของระบบงาน ทกระบบ มาตรฐานตอนท II องคกร
กระบวนการ: การดแลผปวยโรค
เปาหมาย: เพอ.....
ขนตอน/
flow:
Key Risk/
Quality Issue
Trace Process ท าอยางไร รบมอกบ
ปญหาอยางไร
สงตอกนอยางไร
Trace Result
Trace Monitoring ตดตามก ากบขนตอนทส าคญอยางไร
ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร
Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....
NEWS เพอวเคราะหโอกาสพฒนา
Accessibility , Coverage Competency Timeliness
Appropriate Safety Humanize Equity
Acceptability Effective Efficient
Continuity
ถามผปวย
ถามต ารา/ผร ถามตวเอง
ถามทกคน ทกแหลง
Driver Diagram
เปนแผนภมทแสดงสมมตฐานวาจะปรบเปลยนระบบอยางไร
เพอเปลยนแปลงผลลพธ
Driver Diagram: Weight Loss
From Driver Diagram to KPI
Part III: กจกรรมกลม
§ ทบทวนกรณศกษา แลววเคราะหรายละเอยด ดงตอไปนi⎼ มความผดปกตอะไรเกดขiนบาง⎼ ปญหาทbเกดสมพนธกบกระบวนการดแลผปวยข iนตอนใด⎼ ระบบงานใดนาจะเกbยวของ⎼ ถาจะปรบปรงการดแลรกษาผปวยรายนiตองทาอยางไร
กรณศกษาแพยาซำ
ผปวยหญงไทย อาย 57 ป มารกษาตวท: รพ. A มาโดยตลอด เร:มไดรบ Dapsone คร Bงแรก 8 พ.ค. 2555 จาก OPD ใน OPD card ระบวา มอาการคนตามผวหนงเปนหายๆ
21 ม.ย. 2555 ผปวยไปรกษาตว ท: รพ. B ซ:งอยใกลบาน ไดรบการประเมนแพยา Cef-3 อาการ Maculopapular rash ไดรบบตรแพยา 1 ใบ และว นท: 3 ก.ค. 2555 ไดรบการประเมนแพ Dapsone อาการ Steven-Johnson syndrome (ผลการประเมน Possible) ไดรบบตรแพยาอก 1 ใบ (รวมเปน 2 ใบ)
จากน Bนผปวยมารกษาท: OPD รพ. A ตอ ชวงวนท: 31 ก.ค. – 22 ต.ค. 2556 (ท Bงหมด 11 คร Bง) ซ:งใน OPD card ระบวามประวตแพยา Dapsone ทกคร Bงและไมได มการส :งใชยาซBาอก แตไมม การลงขอมลการแพยาในระบบสารสนเทศ รพ.
24 ต.ค. – 7 พ.ย. 2556 ผปวยมารกษาท: OPD รพ. A อก 3 คร Bง ซ:งทกคร Bงมระบใน OPD card วา แพ Ceftriaxone แตไมมการกลาวถงการแพ Dapsone และไมมการลงบนทกแพยาในระบบสารสนเทศ รพ. ท Bง 2 ตว
19 พ.ย. 2556 ผปวยมารกษาท: OPD รพ. A มการลงขอมลแพยา Ceftriaxone เพยงตวเดยว ในระบบสารสนเทศ รพ. โดยระบวามอาการ MP rash แตไมมการบนทกแพ Dapsone ในระบบ
วนท: 7 ธ.ค. 2560 ผปวยมา Admit รพ. A ซ:งแรกรบในใบสงตวระบไววาแพยา Dapsone ใน OPD card ของ ER ระบไววาแพ Dapsone และ Cef-3 พยาบาลซกประวตแพยาพบแพ Dapsone แตไมไดสงตอขอมลใหแกเวรถดไปแจงหนวยเภสชสนเทศ
จากน Bน 11 ธ.ค. 2560 ผปวยไดรบยากลบบานคอ Dapsone 1x2 po pc 14 เมด ตอมา 14-15 ธ.ค. 2560 เร:มมไข ผ:นจดแดงขBนตามตว และไป Admit ท: รพ. B 16 ธ.ค. 60 หย ดใชยา Dapsone เภสชกรไดรวมบตรแพยา 2 รายการใหอยในใบเดยวกน จากน Bน refer มาท: รพ. A
18 ธ.ค. 60 พบผ:นเพ:มขBนท :วรางกาย เจบตา เจบปาก ปสสาวะแสบ
20 ธ.ค. 60 แพทยเฉพาะทางผวหนง Dx Suspect drug allergy from Dapsone เน:องจากพบวาผปวยมประวตแพ Dapsone มากอน เภสชกรซกประวตผปวยพบบตรแพยาท:ระบแพ Dapsone จาก รพ. B จงทราบวาเปนการแพยาซBา
! 1
• ผหญงอาย 77 ป มประวตโรคประจ าตวคอ HT ,DLP
• 00.05 น. มารพ. ดวยเรองปวดกรามมาก ปวดลน ราวลงหนาอก เปนมา 3-4 วน ตอนเชาไปรบการรกษาท
OPD สาขา อาการไมทเลา แพทยม order ให captopril (25) 1 cap oral stat ,EKG 12 Lead >> EKG :Sinus No
ST-T Change
• 01.30 น.พยาบาลเวรดกประเมนอาการผปวยซ า V/S BP : 205/111 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA
Score E4V5M6 ผปวยรสกตวด ไมมอาการปวดศรษะ ไมมอาการเจบแนนหนาอกยงมปวดกราม รายงาน
อาการแพทยเวรดก
• 01.35 แพทยเวร ตรวจประเมนยงปวดกราม BPไมลง PE:alert,heart –lung:OK มorder ให MO 3 mg IV
stat,Hydralazine 25 mg 1 tab oral.
• 01.40 น พยาบาลใหยา Hydralazine(25) 1 tab Oral
• 01.45 น. พยาบาลฉด MO 3 mg IV stat นอนสงเกตอาการตอ
• 02.45 น. ประเมนการผปวยซ า V/S BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA Score E4V5M6
ผปวยรสกตวด ทเลาอาการพกได ยงมอาการปวดกรามอย รายงานแพทย
• 03.00 น. แพทยประเมนอาการผปวย แพทยใหขอมลอาการและการรกษาแกญาตผปวย ญาตรบทราบขอมล
มยา H/M Ibuprofen (400)1 tab prn *10 F/U GP เชาน(24 พฤษภาคม 2560 )เจาะ Lab BUN , Cr , e กอนพบ
แพทย ญาตขอมาตรวจในวนท 25 พฤษภาคม 2560 เนองจากมนดเดมในวนดงกลาวอยแลว รายงานแพทย
รบทราบ V/S กอน D/C ผปวย BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20/min SpO2 : 98 % COMA Score
E4V5M6
• 07.00น ญาตโทรมาแจงวาผปวยเสยชวตแลวเมอเวลา 05.00น
Case ท 2
Part III: กจกรรมกลม
§ เลอกกระบวนการดแลผปวยตอไปนi เพbอหาประเดนพฒนาตอยอด โดยใช Driver diagram⎼ การดแลผปวยเบาหวาน⎼ การปองกนการตดเชiอจากการใส central venous
catheter⎼ การลดความคลาดเคลbอนในการส bงใชยา
Thank You For Your Attention
top related