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HOSPITAL NACIONAL NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA
“COJUTEPEQUE”.
MEMORIA DE LABORES
01 AGOSTO DE 2009 A 31 DE MARZO DE 2014.
Marzo 2014.
2
AUTORIDADES 2014
Dr. Jorge Alberto Melgar Morazán
Director.
Dr. Mirna Yolanda Gutiérrez Avalos
Sub directora.
Licda. Milagro del Carmen Ventura Rivera
Jefe de División administrativa
Licda. Marta Lidia Rosales Gonzalez
Jefe de Unidad Financiera Institucional
Licda. Susana del Carmen Vásquez de Peña
Jefe de Unidad de Recursos Humanos
Licda. Glenda Maricela Pacheco de Martínez
Jefe de Unidad de Adquisiciones y Compras Institucional
Licda. Ana Milagro Sánchez de Alvarado
Jefe de Departamento de Enfermería
Dra. Flor de María Palma García
Jefe de División Médica.
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INDICE
1. Introducción……………………………………………….4 2. Presentación ……………………………………………...5 3. Visión de servicio………………………………………...6 4. Nuestros propósitos y objetivo general……………...7 5. Organización institucional……………………………...8 6. Portafolio de servicios…………………………………..8 7. Estructura organizativa (organigrama)……………….10 8. Estadísticas de atenciones asistenciales…………….12 9. Producción de Consulta Externa y Emergencia…….12 10. Hospitalización…………………………………………….17 11. Intervenciones quirúrgicas……………………………...19 12. Atención materna e infantil……………………………...22 13. Producción de servicios de apoyo……………………..25 14. Mortalidad general…………………………………………29 15. Recursos humanos………………………………………..31 16. Jornadas médicas nacionales e internacionales…….34 17. Ejecución presupuestaria………………………………..36 18. Cobertura de abastecimiento de medicamentos e
Insumos médicos………………………………………….37 19. Logros en infraestructura y proyectos………………..38 20. Inversión en equipamiento, mobiliario y repuestos…41 21. Programas y proyectos de mejora de la atención…...56 22. Factores que facilitaron la gestión……………………..63 23. Factores que limitaron la gestión………………………64 24. Recomendaciones para la gestión 2009-2019………..65 25. Anexos………………………………………………………66
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INTRODUCCION
Desde el año 2009 se inicia un trabajo junto a todo el personal y el apoyo del MINSAL en revitalizar el servicio de la atención hospitalaria de Cojutepeque imprimiéndole atributos de calidad, accesibilidad, oportunidad y cobertura, lo que redundará en beneficio de la población más vulnerable y necesitada del área de afluencia. Para alcanzar este propósito se ha propuesto una estrategia sustentada en cuatro líneas de acción:
1. La población y su atención con calidad, nuestra prioridad: servicios de salud integrales para los grupos poblacionales más vulnerables.
2. El talento humano, nuestra mayor fortaleza: personal calificado,
respaldado por la organización y comprometido con los principios de responsabilidad social
3. La cultura saludable, para la calidad de vida: modelo de atención que
privilegie los hábitos de vida saludables y de auto cuidado.
4. El sistema financiero, administrativo y jurídico, confiable y seguro: adecuado manejo de los recursos económicos y sociales ajustados a la ley.
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PRESENTACION.
El funcionamiento del Hospital está enmarcado en el direccionamiento de la
Estrategia, contenida en el Plan Estratégico Quinquenal 2009-2014 de Nación,
el cual está en concordancia con la Reforma Nacional Integrada de Salud,
expresada a través del Documento “Construyendo la Esperanza”, y guiada por
la estrategia N° 9, donde los hospitales dan un giro nuevo a la Salud Pública.
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VISIÓN DE SERVICIO
MISIÓN.
Somos una instancia prestadora de servicios de salud, que
garantiza a los habitantes la cobertura de servicios oportunos e
integrales, con equidad, calidad y calidez, en corresponsabilidad
con la comunidad, incluyendo todos los sectores y actores sociales,
para contribuir a lograr una mejor calidad de vida
VISIÓN.
Instancia prestadora de servicios de salud regional, fortalecida
con subespecialidades medicas brindando de manera eficiente,
efectiva y garantizando a los habitantes servicios integrales de
salud en armonía con el ambiente, con equidad, calidad y calidez,
para la conservación y restablecimiento de la salud, estimulando
para ello la corresponsabilidad y la contraloría social.
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NUESTROS PROPÓSITOS
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer e incrementar la eficacia, la eficiencia y la calidad de
la prestación de los servicios de salud delsegundo nivel de
atención como componente relevante de la red integrada de
servicios del Sistema Nacional de Salud
FINALIDADYPROPÓSITO DELHOSPITAL.
Todos los recursos económicos, humanos y equipamiento asignados serán
utilizados en forma racional, eficiente y transparente, con la finalidad de mejorar
el acceso a los servicios de salud y atender las necesidades de la población con
mayor vulnerabilidad sin exclusión social.
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ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL
El Hospital esta validado como un Hospital Departamental, ymantiene a la
fecha una estructura organizativa, la cual fue autorizada y aprobada en
noviembre del 2012.
Al momento el hospital cuenta con 90 camas distribuidas en cinco áreas de
internamiento hospitalario: Pediatría, Neonatología, Medicina, Cirugía y
Maternidad, con una consulta externa que brinda consulta especializada en
12 especialidades, además de consulta general. Emergencia las 24 horas
donde se utiliza un sistema de TRIAGE para la selección de pacientes,
además se cuenta con una Clínica de Atención Integral para pacientes con
vih-sida y Tuberculosis y consultorio de Maxilo-facial. Con servicios de apoyo
de Laboratorio Clínico, Radiología e imágenes, anestesiología, fisioterapia y
nutrición. El personal ha aumentado a un total de 304 empleados, así como
mejoramiento en su equipamiento médico e industrial, y en su infraestructura.
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
N°
SERVICIO
ATENCIONES
1 CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
Medicina Interna
Pediatría
Cirugía General
Gineco obstetricia
Ortopedia
Otorrinolaringología
Endocrinología
Cirugía Pediátrica
Neonatología
Maxilofacial
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2 CONSULTA EXTERNA GENERAL
Consulta general y de abastecimiento.
Nutrición
Psicología
Colposcopia y crioterapia.
3 EMERGENCIA
Medicina general
Pediatría
Obstetricia
Máxima urgencia
Pequeña cirugía
Cuarto de Yeso
Sala séptica
Observación
4 HOSPITALIZACIÓN
Total 90 camas.
MEDICINA 15 camas.
CIRUGÍA 20 camas.
PEDIATRÍA 16 camas.
MATERNIDAD 31 camas.
NEONATOLOGÍA 8 camas.
5 CENTRO OBSTETRICO
2 Salas de expulsión
1 Sala de operaciones (cesáreas)
1 sala de Procedimientos
6 CENTRO QUIRURGICO 3 Salas de operaciones
7 SERVICIOS DE APOYO
Clínica de Atención Integral
Laboratorio Clínico
Radiología e imágenes
Fisioterapia
Anestesiología e inhaloterapia
Trabajo Social
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Estructura organizativa del
Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima.
Fuente: Manual de Organización y Funciones, Diciembre 2012
Dirección Hospital Nacional
“Nuestra Señora de Fátima”, Cojutepeque
Asesor Jurídico
Consejo Estratégico de Gestión
División Administrativa
División Médico Quirúrgica
Unidad de Adquisiciones y Contrataciones
Institucional (AUCI)
Unidad Financiera
Institucional
(UFI)
Dirección Nacional de
Hospitales
Departamento de
Enfermería
Unidad de Gestión
Ambiental
Unidad
Organizativa de
Calidad (UOC)
Subdirección
División de Servicios
Diagnósticos y de Apoyo
Unidad de Recursos
Humanos
11
El hospital forma parte de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud
Cuscatlán, la cual está conformada de la siguiente manera:
Dentro de las Unidades Comunitarias de Salud, hay dos que pertenecen al
departamento de La Paz, y el Hospital Nacional de Suchitoto validado como
Hospital Básico cuenta con 30 camas. En total la RIISS de Cuscatlán atiende
una población total de 280,000 habitantes.
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ESTADISTICAS DE ATENCIONES ASISTENCIALES
DURANTEEL PERÍODO 2009-2013
La producción de atenciones asistenciales brindadas durante este período han
buscado tanto la cobertura de la demanda así como su calidad, mejorando
desde los horarios como el trato humano hacia el paciente; un logro
importantísimo a sido la gratuidad que se inició desde el primero de Junio del
2009, lo que facilito la accesibilidad en las personas de escasos recursos
económicos, que hoy pueden recibir atención médica sin pagar “cuotas
voluntarias”; como también el ordenamiento de las citas, consultas y cirugías,
que tenían tiempos de espera muy largos, y que hoy se han acortado
notablemente.
PRODUCIÓN DEL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA
Y EMERGENCIA.
La Consulta Externa del hospital, se tuvo que regular y orientar; ya que la
tendencia era la atención por libre demanda, orientada a recuperar Cuota
Voluntaria. Se atendía consulta general y especializada sin ningún TRIAGE, ni
distinción de referencia a las Unidades Comunitarias de Salud familiar. Desde
el 2010 se instauró un sistema de Selección en la Consulta Externa para
realizar un distribución adecuada de la consulta, identificación de emergencias
y reorientar referencias a los especialistas, mejorando la calidad de la atención.
Junto a esta selección se hace una educación al paciente sobre el sistema de
consulta y la ventaja de consultar primeramente en las Unidades Comunitarias
de Salud Familiar.
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Esta es la tendencia que la consulta externa a presentado, en comparación de la consulta externa programada, la cual se ha mantenido de forma horizontal en los últimos tres años. Dato del 2014, es hasta el mes de febrero.
La consulta especializada a presentado un aumento casi del 30% en
comparación al 2009, lo que se ha logrado distribuyendo mejor las horas de los
especialistas, aumentando las horas consulta, así facilitando más cupo para la
atención de especialidades, especialmente Medicina Interna, Pediatría,
Obstetricia, Ortopedia y Cirugía.
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La Consulta General desde el 2010 se ha realizado una selección de pacientes
referidos de las UCSF y libre demanda, la cual a dado como resultado una
disminución casi del 50% en los cinco años, aunque mucha de esta consulta es
consulta de abastecimiento de medicamentos de pacientes con enfermedades
crónicas que atiende el residente para dejar más cupos a los especialistas, un
25% de esta consulta es propiamente de consulta general.
La consulta de emergencias, se ha visto afectada por tres fenómenos
asistenciales que han sucedido en estos cinco años. En el 2009 y 2010 la
gratuidad facilito que mucha población asistiera a libre demanda dando un
aumento de las atenciones, luego en el 2010 y 2011 el inicio de los ECOS
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familiares que al realizar visitas familiares, encuentran muchas personas
enfermas que no han solicitado servicios de salud y por la naturaleza de su
enfermedad son referidos al hospital, para su evaluación por especialistas,
especialmente mujeres embarazadas y enfermedades crónicas degenerativas.
Y durante el 2012 el inicio del TRIAGE de consulta de emergencias; donde se
inicia con educación al paciente y la referencia a UCSF de enfermedades que
pueden ser atendidas en los establecimientos de primer nivel, y la agilización
de atenciones de emergencias que si ameritan su atención. También a
favorecido el fortalecimiento que FOSALUD a dado a las UCSF que hacen
turnos todos los días, así como las que funcionan los fines de semana. En el
2014 se apertura el área de emergencia obstétrica, ubicado contiguo a centro
obstétrico facilitando la atención de la mujer embarazada, separándola de la
emergencia general.
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En estos cuadro, vemos el comportamiento durante el 2013, de las causas de
consultas, predominando siempre la atención a embarazadas, niñez y
enfermedades crónico-degenerativas.
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HOSPITALIZACIÓN
Se cuenta con cinco servicios de hospitalización: Medicina, Cirugía. Pediatría,
Maternidad y Neonatología, los cuales dan un total de 90 camas. Los cuales se
han reforzado con protocolos y guías de atención a los pacientes,
equipamiento, insumos y medicamentos para volver más resolutiva la atención,
disminuyendo así la mortalidad, las secuelas, infecciones asociadas a la
atención sanitaria y las referencias. Manteniendo una eficiencia hospitalaria a
pesar de índices ocupacionales arriba del 95%, cuando deberían de ser del
85%. Durante los cinco años se ha sobrepasado la meta programada de los
egresos en más de mil egresos.
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La ocupación hospitalaria nos muestra la utilización de las camas durante un
período, y durante estos cinco años ha existido una saturación de las camas,
que de seguir así, es de planear en un futuro corto el aumento de camas en los
servicios. Especialmente Maternidad, neonatos y cirugía, así como en la
apertura del Servicio de Ortopedia.
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INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Las cirugías mayores y menores son de las atenciones hospitalarias,
que tienen una demanda grande por la población; y no solo de
Cuscatlán sino que de otros departamentos que buscan estos servicios,
ya sea referidos o por libre demanda. Se tuvo que fortalecer con
instrumental quirúrgico para cirugías generales y cesáreas, monitores de
signos vitales, electrocauterios, máquina de anestesia, e instrumental
para cirugías de ortopedia, de este último no se contaba con ningún
instrumental ni equipo.
Durante el año del 2013, se presentó una epidemia de neumonía en Pediatría,
que obligo cerrar sala de operaciones por 3 meses, para fortalecer el servicio
de pediatría con personal de enfermería, lo que afecto la producción y la meta
programada, que era la más alta del quinquenio. Esas cirugías suspendidas se
lograron realizar en los meses posteriores. Para el 2014 se ha logrado que el
hospital sea incluido en el Programa de dotación de material de osteosíntesis,
lo que ha aumentado las cirugías de ortopedia, que se veía afectado debido a
que muchos pacientes no podían adquirir el material para su cirugía y eran
referidos a otros hospitales para su cirugía.
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La cirugía de emergencia, encabezada por la cesárea, es de las cirugías más
frecuente, seguida por la colecistectomía, apendicetomía y cirugía de
ortopedia.
La cirugía ambulatoria, ha presentado muy poca aceptación de los cirujanos y
de la población, a pesar de los beneficios que ofrece, para el 2014 se tiene un
plan junto al nuevo Jefe de Cirugía para fomentarla en la programación de las
cirugías electivas y de emergencia. También se les dará un seguimiento en su
tabulación donde se encontró problemas, ya que muchas no son registradas en
los sistemas de información.
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La cirugía menor siempre ha presentado una buena producción, la mayoría es
realizada por cirujanos, y durante el 2012 se tuvo un repunte debido a que se
contó con dos dermatólogos en servicio social, quienes realizaron muchos
procedimientos de dermatología.
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ATENCIÓN MATERNA E INFANTIL
La atención de mujeres embarazadas y partos, son más del 35% en promedio
de todas las atenciones que el hospital brinda a los pacientes, por tanto
muchos planes de han enfocado a mejorar la calidad de atención, entre estos,
la capacitación de Habilidades Obstétricas en el personal médico y de
enfermería, contratación de ginecólogos para realizar turnos de noche y fin de
semana ( faltan horas por cubrir), equipamiento, instrumental, planes de mejora
como Reducción de Cesáreas, Plan de Partos a mujeres con cesáreas anterior,
apertura de área de atención de emergencias obstétricas, aumento de 4 horas
de ultrasonografía obstétrica, implementación de Código Rojo para la atención
de urgencias obstétricas, coordinación con la RIISS para la referencia oportuna
y otras.
Esta es la tendencia durante estos cinco años de la atención de partos
vaginales y cesáreas, la cual nos ubica con un promedio de 9.3 partos al día,
con la fortaleza de ginecólogos por turno, las complicaciones y referencias a
tercer nivel se han visto disminuidas, mejorando la calidad de la atención,
durante los últimos cinco años han ocurrido 3 muertes maternas.
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Los partos vaginales se han comportado según lo programado, con poca
tendencia a subir.
Las cesáreas a pesar de realizar esfuerzos anteriores, han presentado un
incremento en los últimos 3 años, a costas de la cesarea previa; por lo que una
de las estrategias para el 2014, es la atención de parto vaginal en mujeres con
cesáreas previa.
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Se espera que esta estrategia de reducción de cesáreas, baje el índice de
cesárea hasta un 25%, en el 2014 ya se alcanzó en dos meses el 27%.
Mantener a cero las muertes maternas, reducir las complicaciones obstétricas y
fortalecimiento de la calidad de la atención, junto al Comité de morbimortalidad
Materno Infantil.
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PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE APOYO
La atención de los servicios hospitalarios se brinda en colaboración de los
servicios de Laboratorio Clínico, Radiología e Imágenes, Farmacia,
Fisioterapia, Psicología y Fisioterapia, que complementan y son esenciales
para poder dar una atención integral, estos servicios se han visto fortalecidos
en equipo, insumos y algunos con personal, para poder responder a la
demanda de salud. Todos han visto incrementada su producción, y algunos de
ellos también se ha revisado su tabulación en los sistemas de información.
En Laboratorio Clínico, se han fortalecido con un Laboratorista, equipamiento
con mayor capacidad de producción automatizada, pruebas y control de
calidad, así como la introducción de nuevas pruebas en exámenes especiales
como Gases Arteriales, Pruebas Tiroideas, Antígeno prostático, Pruebas de
Tiempo de Coagulación, y fortalecimiento del área de bacteriología con equipo
digital, ampliando los tipos de cultivos bacterianos y capacidad de producción.
Se fortaleció el diagnóstico de Baciloscopias para Tuberculosis, y el diagnóstico
de VIH. Proyectos a futuro son incrementar las pruebas especiales y el sistema
en línea digital para el reporte de resultados a los servicios de hospitalización,
consulta externa y de emergencia.
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El área de Radiología e imágenes, ofrece servicios de Radiografía
convencional, estudios especiales, fluoroscopia, mamografía, ultrasonografía
general, ultrasonografía gineco-obstetrica, durante 2010 y 2011 se tomaron la
mamografías de la región paracentral, dando coberturas en la atención de las
pacientes de con sospecha de cáncer de seno, a partir del 2012 se aperturaron
los mamógrafos de San Vicente y Zacatecoluca. En el 2011 se aumentaron 4
horas/día en la toma de Ultrasonografía gineco-obstetra, mejorando la
cobertura de este examen, especialmente en embarazadas. La demanda de
radiografías se ha incrementado cada año, y se fortaleció el área con un
Licenciado en Radiología para el apoyo en mamografías y otros estudios.
También se fortaleció con un equipo de rayos X portátil, el cual se utiliza en los
servicios de hospitalización y centro quirúrgico; se adecuo un área plomada
adicional para instalar el equipo de Rayos X del antiguo hospital para utilizarlo
de respaldo, pero este se trasladó al Hospital Nacional de Sensuntepeque,
donde se les había dañado el equipo que tenían. Proyectos a futuro en esta
área, adquirir otro equipo de Rayos X fijo, otra reveladora, volver los estudios a
Rayos X digital y el uso de la red digital para el envió de imágenes a los
servicios de hospitalización y consulta externa y de emergencia.
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Fisioterapia y rehabilitación es un servicio que a pesar de existir en el hospital
antiguo, no fue considerada un área específica en el nuevo edificio, y fue
adecuada un área en el edificio C, compartiendo espacio con pediatría y
maternidad. Tiene una demanda grande no solo por pacientes de MINSAL, sino
que por ISSS y ISBM. Se atienden un promedio de 100 pacientes diarios, a los
que se les brinda todos los servicios, a mediados de 2012, se cambió su
tabulación de producción, anteriormente se registraban las atenciones que eran
de 2 a 4 por pacientes, y hoy se tabula por paciente visto; por eso da una
sensación de disminución en la producción; pero lo que cambio fue la
tabulación, en cambio la producción si va en aumento, para el 2014 con ayuda
del Gobierno de Japón y recursos del hospital se construirá y equipara el nuevo
edificio de Fisioterapia y Medicina Física. Con este se brindará un espacio más
amplio, cómodo, privacidad y equipos nuevos para la atención de los pacientes,
así como un mejor ambiente de trabajo para el personal del servicio.
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El servicio de Trabajo Social anteriormente a esta gestión, realizaba más
estudios socioeconómicos para evaluar la capacidad de pago de los pacientes;
hoy realiza verdadera labor social, coordinando la atención de los pacientes de
forma institucional, enlace con instituciones legales y de defensa de la niñez y
la mujer, resolviendo casos de violencia o abandono familiar, coordinando
actividades preventivas en varios comités, como el Adulto Mayor. Son el enlace
en el Programa de Veteranos del Conflicto Armado, y también atienden los
casos de Oficina de Información Institucional y Transparencia Institucional.
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MORTALIDAD GENERAL
Análisis de la mortalidad en el periodo 2009 – 2013Al analizas el
comportamiento de la mortalidad es imposible marcar una tendencia debido a
las múltiples condiciones que la determina pero trataremos de resaltar los
puntos de mayor relevancia en el periodo de análisis.
Tabla 1. Mortalidad general hospitalaria periodo 2009 a 2013
Como se muestra en la tabla la mortalidad general tiene una media por año de
71.2 muertes con un mínimo de 39 casos y un máximo de 100 casos, cuando la
analizamos por el tiempo de ocurrencia podemos concluir que el 60.1% se
encuentra antes de las 48 horas y solo un 39.9% son después de las 48 horas,
esta situación marca un gran reto a los servicios de atención de primer nivel en
la detección del riesgo y el fortalecimiento de un sistema de referencia entre
todos los establecimientos que conforman la RIISS para incidir en la
disminución de este factor de muerte.
Tabla 2. Mortalidad infantil 2009 a 2013
La mortalidad infantil hospitalaria muestra una tasa que oscilo entre 0.30 por
1000 N.V y 1.17 por mil N.V estando por debajo de la tasa que FESAL reporto.
Y estas tasas están a predominio de la neonatal como se muestra en la tabla
siguiente.
Tabla 3. Mortalidad neonatal hospitalaria 2009 a 2013
2009 2010 2011 2012 2013
Mortalidad Neonatal 0 0 2 3 2
Tabla 4. Mortalidad Materna hospitalaria
año No de MuertesMuertes
Antes de 48h
Muertes
despues de 48h
2009 86 49 37
2010 62 23 39
2011 39 17 22
2012 69 56 13
2013 100 69 31
2009 2010 2011 2012 2013
Mortalidad infantil 2 1 3 4 3
2009 2010 2011 2012 2013
Muerte materna 1 1 0 1 0
30
Las causas de muerte registrada son para 2009 aneurisma cerebral roto que es
una causa indirecta y las del 2010 y 2012(embolismó pulmonar y Ruptura
uterina) ambas las clasificaron como causas directas
Tabla 5. Causas de mortalidad hospitalaria en el año 2013
Se puede mencionar que hay un mejor registro de la causa básica de muerte
ya que para el año 2009 el primer lugar lo ocupaba la septicemia, para el 2013
las enfermedades del sistema respiratorio ocupan la primer causa en estas se
encuentra la neumonía espirativa que en el grupo de los adultos mayores está
contribuyendo grandemente, las causas de muertes son congruentes con
nuestro perfil de morbilidad el cual afecta principalmente las enfermedades del
corazón y se puede ver como las enfermedades metabólicas como la diabetes
ocupa la 10 causa y el SIDA la 9 causa.
Tabla 6. Mortalidad hospitalaria por servicio año 2013
Medicina ocupa el primer lugar de mortalidad por servicio de hospitalización
siendo esto congruente con el comportamiento de los pacientes y perfil de
muerte. También es claro que la mortalidad institucional se ve incrementada
por el área de emergencia con el 52% de la carga de muerte. Este
comportamiento se registra en todo el periodo evaluado donde al comparar
ente dato con la muerte antes de 48 horas es a expensa de las muertes en
emergencia.
Mortalidad por servicio Nº de muertes
Medicina 38
Pediatria 1
Neonatos 2
Cirugia 7
Emergencia 52
Total 100
31
RECURSOS HUMANOS
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL 2014 Por plazas. Total plazas GOES: 310
CATEGORIA
GOES
Otras
CATEGORIA
GOES
Otras
Medico Residentes
18
-
Psicología
2
-
Médicos Especialistas
33
1
Laboratorio
14
Médicos Administrativos
3
Farmacia
9
-
MédicosInternos
-
24
Radiología
7
-
Epidemiologia
1
-
TrabajoSocial
3
-
MáxiloFacial
1
-
Estadística
13
-
Enfermeras
38
Lavandería
9
Auxiliares
67
Alimentación
10
Ayudantesenfermería
8
Motoristas
7
Anestesistas
10
Mantenimiento
10
-
Fisioterapia
4
-
Saneamiento
1
-
Nutricionistas
2
- Personal Administrativo
38
1
TOTAL
185
25
TOTAL
123
1
24 plazas de médico interno a ad-honorem
32
Del 2009 al 2014 se realizaron las siguientes contrataciones:
Al final del 2013 se contaba una planilla de 57 personas contratadas bajo la modalidad
de Prestación de Servicios (médicos especialistas, enfermeras, anestesistas,
laboratoristas, técnicos radiología, secretarias, motoristas y otros), que no se dio
continuidad a sus contratos, por falta de normativa legal para su contratación por lo
cual el MINSAL solicito la no contratación bajo esta modalidad. Estos recursos
fortalecían la capacidad para atender especialmente a beneficiarios de ISBM y
pacientes en general.
33
DESARROLLO HUMANO
Durante estos cinco años, se ha desarrollado un programa de Capacitaciones al
personal, en busca de su desarrollo técnico y humano; mejora de atención y calidez,
beneficiando al personal y pacientes.
Se presenta en el siguiente cuadro un consolidado de las actividades desarrolladas,
así como el personal participante:
36
EJECUCION PRESUPUESTARIA
El presupuesto general cubre dos grandes rubros el pago de planilla a personal que
es aproximadamente un 75-79%, y un 11-15% restante para bienes y servicios.
Este presupuesto corresponde a la venta de servicios a otras instituciones con
las cuales se tiene un convenio de atenciones, como ISSS, ISBM,
Universidades, Colegios y empresas privadas. Y ayuda a financiar rubros
críticos como compra de equipos u otros.
1392 0.29
Mejoras en la desinfección de
material médico quirúrgico según
norma
Señalización de ruta critica para
DSH
Justificación de la
concentración de yodo libre en
soluciones para antisepsia
quirúrgica
El acumulado a la fecha es de 21
infecciones, con una diferencia
de 7 casos para el año anterior
(28), lo que representa una
disminución para el año actual
del 25%
Gestión de indicadores para
asegurar la esterilización
37
COBERTURA EN EL ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS MEDICOS DURANTE EL PERIODO DE 2009 AL 2014.
Este ha sido el promedio de abastecimiento de medicamentos e insumos
médicos, logro a través de la compra conjunta del MINSAL, transferencias y
donativos. Esto ha permitido la continuidad de los servicios de consulta externa
y hospitalización, principalmente insumos médicos que se ha mantenido en
porcentajes aceptables. Con medicamentos se han dado periodos donde el
porcentaje bajo hasta el 79%, pero fueron cortos y solucionables a través de
compras directas o transferencias.
41
DETALLE DE EQUIPAMIENTO POR AÑO
LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2009
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1 Aire acondicionado para Consultorio de Maxilo Facial $400.00 Fondos Propios
2 Doppler fetal portátil para emergencias y partos $711.90 Fondos Propios
3
Compra de 5 biombos emergencia $580.00 Fondos Propios
4 Equipo de extracción cuerpo extraño emergencias y otorrinolaringología $3,936.84 Fondos Propios
42
5
Instalación de Equipo de Rayos X adicional $2,089.00 Fondos Propios
6
Báscula pediátrica $361.60 Fondos Propios
7
Reparación de electrocardiógrafo de Medicina y emergencias $2,473.89 Fondos Propios
8
Compra de 1 tensiómetros de pedestal y 8 aneroides $257.00 Fondos Propios
9 Cauterio bipolar para Sala operaciones Obstétrica (cesáreas) $3,800.00 Fondos Propios
10 Instrumental quirúrgico de reemplazo $4,447.87 Fondos Propios
11 Compra de 2 lámparas de fototerapia $2,450.00 Fondos Propios
12
Cocina industrial de 6 quemadores $4,200.00 Fondos Propios
13
Cuarto frío industrial $9,300.00 Fondos Propios
14 Bascula para alimentos $215.00 Fondos Propios
15
Licuadora industrial $114.00 Fondos Propios
16
Ampliación de Red de Gases Médicos en Neonatos, Máxima Urgencia adultos y pediátrica; y Partos $8,625.29 Fondos Propios
17 Reparación de 2 autoclaves $8,825.00 Fondos Propios
43
18
Laringoscopio neonatal 1 $101.70 Fondos Propios
19 15 Flujo metros y 9 manómetros de aire comprimido y oxígeno $1,867.00 Fondos Propios
20 Termómetros auriculares 9 $223.74 Fondos Propios
$ 54,979.83
LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2010
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1
Equipo médico emergencia $538.85 Fondos propios
2
Mobiliario Clínica Colposcopía $3,016.00 Fondos propios
3
Equipo médico hospitalización $2,367.69 Fondos propios
4
Radiología e imágenes Aire acondicionado y mobiliario clínicaultrasonografíagineco-obstetra $2,257.55 Fondos propios
$ 8,180.09
44
LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2011
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1 Equipo bilirrubinometro para el servicio de Neonatos $5,750.00 Fondos propios
2 Instrumental quirúrgico para ortopedia $10,711.81 Fondos propios
3
Reparación de esterilizador $14,650.00 Fondos propios
4
Microscopio binocular
$1,869.81
PNUD
5
5 refrigeradoras 2 puertas
1,850.78
PNUD
6
2 estetoscopios neonatales
$ 175.00
fondos propios
7
Refrigeradora banco de sangre
$852.00
PNUD
8
Gabinetetermostático
$ 1,174.10
PNUD
9
Equipo de diagnóstico
$197.35
PNUD
10
Equipo Rayos X portátil
$25,480.00
GOES -AID
$62,710.85
45
LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2012
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1
Vitrina Refrigerante, 2 en total. $3,260.00 GOES -AID
2
Monitor Fetal, 2 en total $14,564.00 GOES -AID
3
Electrocardiógrafo $1,890.00 Fondos propios
4 Monitores para signos vitales, 3 en total $12,137.16 GOES -AID
5
Mezclador de Oxigeno $1,500.00 Fondos propios
6
Incubadoras $37,422.40 GOES -AID
$ 70,773.56
LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2013
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1
Electrocardiógrafo de 3 canales $1,200.00 Recursos Propios
2
Tres estetoscopios adultos $ 370.35 Recursos Propios
3
Tres tensiómetros aneroide adulto $253.41 Recursos Propios
46
4
Otoscopio oftalmoscopioportátil $ 285.89 Recursos Propios
5
Sensor spo2 adulto con cable troncal para desfibrilador $725.00 Recursos Propios
6
Sensor spo2 pediátrico con cable troncal para desfibrilador $ 710.00 Recursos Propios
7
Cuatro equipos de estimulacióneléctricatens $460.00 Recursos Propios
8
Dos equipos de ultrasonido para terapia $3,700.00 Recursos Propios
9 Equipo de láser para terapia física $3,200.00 Recursos Propios
10
Cuatro masajeador vibrador $384.00 Recursos Propios
11 Tabla de Freeman $390.00 Recursos Propios
12
Gafa de protección para hacer laser terapéutico $ 790.00 Recursos Propios
13 Electro estimulador neuromuscular $ 1,880.00 Recursos Propios
14 Tanque de parafina $900.00 Recursos Propios
15
Dos bicicleta fija o estática $760.00 Recursos Propios
16 Banda sin fin $1,550.00 Recursos Propios
47
17 Pelota de Bobath $ 50.00 Recursos Propios
18
Juego de pesas de brazalete $ 25.00 Recursos Propios
19 Juego de pesas de brazalete 6 libras $40.00 Recursos Propios
20 Rollo de Bobath $99.00 Recursos Propios
21
Bascula digital neonatal $ 500.00 Recursos Propios
22 Bascula digital para pesar alimentos $ 275.00 Recursos Propios
23 Oximetría de pulso portátil neonatal $550.25 Recursos Propios
24
Siete canapés para examen universal $952.00 Recursos Propios
25
Cuatro mesas metálicas pequeñas para terapia ocupacional $ 360.00 Recursos Propios
26
Doppler fetal portátil $288.15 Recursos Propios
27 Tensiómetro para adulto $226.00 Recursos Propios
28 Electrocardiógrafo de 3 canales $ 1,200.00 Recursos Propios
29 Lámpara de rayos infrarrojos $339.00 Recursos Propios
30 Verticalizador pediátrico $1,469.00 Recursos Propios
31 Tensiómetro aneroide adulto con brazalete $135.00 Recursos Propios
32 Estetoscopio de adulto doble campana $50.00 Recursos Propios
33 Estetoscopio neonatal $ 35.00 Recursos Propios
34 Mesa quirúrgica para cirugía mayor $29,000.00 GOES-BID
35 Monitor de signos vitales (6) $ 31,800.00 GOES-BID
36 Doppler fetal portátil (3) $755.97 GOES-BID
37 Máquina de anestesia 3 gases $40,100.00 GOES-BID
48
38 Taladro ortopédico $20,396.50 GOES-BID
39 Monitor de signos vitales para uso en quirófano $ 5,750.00 GOES-BID
40 Incubadora fija $34,422.40 MINSAL
41 Electrocauterio quirúrgico $ 12,650.00 MINSAL FOSALUD
$ 239,629.40
LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2009
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1
Desbrozadora para maleza y grama $1,171.10 Fondos propios
2 Puertas para aislamiento partos, séptica y Recursos Humanos $2,480.00 Fondos propios
3 Reparación de una secadora de ropa industrial y red de vapor lavandería $1,188.76 Fondos propios
4
Máquina Cortadora de tela $226.00 Fondos propios
5 Colocación de extractores de mota, en lavandería $500.00 Fondos propios
6 Fondos propios
7 Instalación de tanque de gas propano industrial $300.00 Fondos propios
$ 5,865.86
49
LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2010
No
LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1 Aire acondicionado en áreas de UFI, UACI y Recursos Humanos $2,740.21 Fondos propios
2 Mobiliario general Compra de bancas para pacientes, sillas, archiveros, mesas y otros. $5,315.71 Fondos propios
3 Equipamiento cocina Compra de campana extractora de humo y dos lavatrastos industriales $7,050.00
4
Equipamiento Almacén general Compra de Palet, mobiliario y aire acondicionado para área medicamentos $3,871.20 Fondos propios
5 Equipo informatico10 computadoras, 2 proyectores y 6 impresoras $12,435.00 Fondos propios
$ 31,412.12
LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2011
No
LOGRO COSTO FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
1
Mobiliario de oficina
$ 1,177.64
PNUD
2
Computadora de escritorio
$ 978.75
UNFPA
$2,156.39
50
LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2012
No
LOGRO COSTO FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
1
Laptop $1,239.07 Fondos propios
2
Mini Laptop $818.00 Fondos propios
3
3 computadoras de escritorio $1,380.00 Fondos propios
4 Bancas de espera de pacientes de 5
asientos, 16 en total $4,020.00 Fondos propios
5
Podadora de Grama $625.00 Fondos propios
6 Andamio $1,969.60 Fondos propios
7 Multímetro para voltaje eléctrico $660.00 Fondos propios
8 Proyector Multimedia (Cañón) $620.00 Fondos propios
9 Equipo de fumigación, tipo aspersión, de mochila. $669.86 Fondos propios
$ 12,001.53
LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2013
No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO
1
Compra de programa para mantener comunicación de datos y telecomunicación en red del hospital licencia de softwareAstaro con mantenimiento por 1 año
$5,935.46
Recursos Propios
2
Compra de licencia de software antivirus para 80 pc y evitar daños a los equipos parte del mantenimiento preventivo
$1,836.00
Recursos Propios
3
Habilitación de un elevador para el traslado de pacientes aceiteras de cabina, aceiteras de contrapeso, guías de puerta.
$644.10
Recursos Propios
51
4 Rejilla fabricada con varillas de hierro para planta de tratamiento de aguas residuales
$734.50
Recursos Propios
5
Seis rodillo de hule gris, dos rodillos de hule gris con centro de acero, piñón principal de rack, buchí para rodillo
$2,784.68
Recursos Propios
6 Fax para oficina de tóner $ 285.00 Recursos Propios
7 Tres impresores laser blanco y negro marca hp
$2,216.31 Recursos Propios
8 Cortina infrarroja para elevador
$ 960.50 Recursos Propios
9 Computadora escritorio con sistema informático privativo marca Dell
$902.87 Recursos Propios
10 Tres muebles metálicos de cinco peldaños
$3,150.00 Recursos Propios
11 Módulo de cinco sillas fibra de vidrio
$ 300.00 Recursos Propios
12 UPS de 900 va $ 91.53 Recursos Propios
13 Computadora con sistema operativo
$ 902.87 Recursos Propios
14 Impresora de inyección blanco y negro
$33.90 Recursos Propios
15 UPS de 500 va $45.20 Recursos Propios
16 Fax para oficina de tinta $105.75 Recursos Propios
17 Mueble para computadora $54.24 Recursos Propios
18 Dos escritorios tipo secretarial $269.98 Recursos Propios
19 Tres sillas ergonómicas secretarial sin brazo
$ 194.97 Recursos Propios
20 Ocho sillas fijas con asiento integrado
$ 303.92 Recursos Propios
25 Ajuste general de motor vehículo N-3317
$ 4,291.34 Recursos Propios
26 Dos canopes lona coverlon $ 4,071.62 Recursos Propios
27 Taladro de media con roto martillo $ 210.00 Recursos Propios
28 Catorce sillas ergonómicas secretariales sin brazo
$ 805.00 Recursos Propios
29 Módulo de 5 sillas base metálica y asientos de fibra de vidrio y cómodos
$3,000.00 Recursos Propios
30 Cortina de acordeón medidas 1.85 mts de ancho x 2.28 mts de alto
$360.00 Recursos Propios
31 Electroválvula para vapor de 3/4 2 vias 120 v 60 hz para esterilizadorconsolídate original
$425.00 Recursos Propios
32 Empaque de puerta para esterilizadorConsolidated
$ 320.00 Recursos Propios
33 Dos Micrófonosinalámbricos $555.00 Recursos Propios
34 Micrófonoalámbrico $59.00 Recursos Propios
35 Bocinas de 400 watts con cables y trípode
$ 522.40 Recursos Propios
36 Consola amplificada de 400-500 watts de 4 a 8 canales
$440.00 Recursos Propios
52
37 Yachidráulico porta palet capacidad de 2500 kg
$ 395.50 Recursos Propios
38 Carreta grande para carga $67.80 Recursos Propios
39 Aspiradora de 12 galones para trabajo pesado
$367.82 Recursos Propios
40 Estante metalico medidas 1.70 alto x 1.2 de ancho x 0.40 de fondo de 5 peldaños
$1,035.00 Recursos Propios
41 Archivador vertical de 4 gavetas $ 480.00 Recursos Propios
42 Escritorio secretarial $143.00 Recursos Propios
43 Lockermetálico de 6 casilleros ranurados con porta candado
$ 354.00 Recursos Propios
44 Compresor rotac 12 btu 220v/1 r 22 $363.78 Recursos Propios
45 Computadora portátil de prestaciones medias y con sistema operativo y ofimática privativos
$746.85 Recursos Propios
46 Licencia ms office 2010 home y bussines en español
$255.19 Recursos Propios
48
Amperímetro tenaza para 1000 amperios ac/dc 0.2500 rango de amperaje con ilex, voltaje de 0.1000 vac
$695.00
Recursos Propios
49 Electroválvula para vapor 24 vac 10 watts de 3/4 para secadora rotativa marca cissell modelo ct 075
$269.00
Recursos Propios
50 Bandas de alimentación para rodillo planchador
$1,632.00 Recursos Propios
51 Lavatrastos de acero inoxidable de una poceta con escurridor
$134.00 Recursos Propios
52 Monitor de estrés térmico tipo digital
$522.66 Recursos Propios
Luxómetro medidor de luz digital profesional de 0.1 a 50000 lux
$465.90 Recursos Propios
Sonómetro digital de 30 a 130 db
$721.77 Recursos Propios
Cepilladora eléctricaportátil $151.47 Recursos Propios
Impresor laser jet blanco y negro de alto rendimiento
$738.77 Recursos Propios
53 Impresor laser jet blanco y negro
$180.00 Recursos Propios
54 Contometro $32.00 Recursos Propios
55 Lockermetálico de 6 compartimientos con llave
$780.00 Recursos Propios
56
Estante metálico tipo dexion 5 entrepaños medidas 1.80 mts de alto x 1.20 mts de ancho x 0.45 cms de fondo
$125.00
Recursos Propios
57 Módulo de 5 sillas base metálica y asientos de fibra de vidrio y cómodos
$3,000.00 Recursos Propios
58 Sillas secretariales sin brazos $ 984.00 Recursos Propios
59 Televisor plasma 42 pulg, DVD y soporte de pared
$ 549.67 MINSAL componente materno
53
60 Juego de sala
$287.00 Concertación de Mujeres de Cuscatlán
61 Oasis 2 válvulas
$169.00 Concertación de Mujeres de Cuscatlán
$ 54,927.32
63
FACTORES QUE FACILITARON
LA GESTION 2009-2014.
1- Profesionales y jefaturas comprometidas con los objetivos institucionales, la Reforma de salud y con disposición al cambio de la atención a la salud, y que influyeron positivamente en el resto de personal.
2- Contar con un marco regulatorio en la gestión administrativa, basada en la estrategia “contruyendo la esperanza” como Plan Quinquenal de salud, orientando la prestación de los servicios de salud hospitalarios.
3- Dirección de puertas abiertas, facilitando la participación de las jefaturas, personal y sindicatos, en la elaboración de metas institucionales.
4- Estimulación a jefaturas y personal por medio de capacitación , ascensos internos yasignación de funciones en base a mérito, mejoramiento de ambiente laboral y heeramientas de trabajo.
5- Coordinación con la RIISS; Región de Salud, Dirección Nacional de Hospitales, Instituciones Gubernamentales y no gubernamentales.
6- Financiamiento por Recursos Propios, que permitio solventar necesidades de desfinanciamiento de DFondo general, y compras adicionales de medicamentos, equipo y otros.
7- Convenios con Universidades, escuelas formadoras y Ong´s que fortalecieron con personal, estudiantes y financiamiento para la atención de pacientes.
8- Apoyo de MINSAL en la dotación de 13 plazas nuevas, así como equipamiento médico y gestión de refuerzos presupuestarios.
9- Trabajo de los comités hospitalarios en la mejora continua en los procesos de atención en los servicios de salud.
64
FACTORES QUE LIMITARON
LA GESTION 2009-2014.
1- Asignación presupuestaria insuficiente, basado historicamente, con solvencia para 6 meses en la matoría de los rubros de bienes y servicio, con prioridad solo con salarios (75-79%).
2- Infraestructura nueva pero con mal diseño de algunas áreas, con falta de proyección para el crecimiento, así como alto costo de mantenimiento.
3- Falta de personal administrativo, me´dico, enfermería, paramedico y servicios generales; faltan 199 plazas para cubrir los servicios de forma integral las 24 horas y brindar atenciones como hospital departamental. Problemas con coberturas de incapacidades, vacaciones y programas.
4- Falta de equipamiento médico e industrial, en algunas áreas como hospitalización, lavandería y arsenal. Así como un plan de reposición de equipo en aquellos que han terminado su vida útil.
5- Falta de ambulancias propias del hospital, clase 2 (medicalizadas), para el transporte de pacientes, así como vehículos de apoyo administrativo y bienes.
6- Almacén general fuera de las instalaciones del hospital, a una distancia de 800 metros, lo que ocasiona problemas de control, despacho y traslado de medicamentos, insumos y bienes.
65
RECOMENDACIONES PARA
LA GESTIÓN 2014-2019.
1- Lograr la asignación presuestaria que asegure la solvencia de funcionamiento durante todo el año.
2- Gestionar los recursos humanos faltantes, prioritariamente enfermería y apoyo administrativo.
3- Fortalecer el recurso humano existente a través de la capacitación y dotación de insumos necesarios para realizar sus funciones.
4- Agilizar la dotación y cambio de equipo de lavandería y arsenal.
5- Agilizar la dotación de ambulancias clase 2, y vehículos de apoyo administrativo.
6- Continuidad y seguimiento de la Unidad Organizativa de laCalidad y los Comités hospitalarios.
7- Fortalecer los programas de reducción de cesareas, parto vaginal en cesarea anterior, Cirugía ambulatoria, TRIAGE en emergencia, Codigo Rojo, Selección de Consulta externa y otros que han dado agilidad y eficiencia en la atención.
8- Fortalecer la coordinación con la RIISS e interinstitucional.
9- Gestionar los recursos necesarios para implementar la UNIDOSIS en todos los servicios de hospitalización.
10- Mantener controles y supervisiones de los servicios y procesos periodicamente.
11- Mantener las mesas laborares con los sindicatos.
12- Gestionar la plaza de Jurídico 8 horas /día para el apoyo legal de los procesos del hospital.
13- Gestionar el financiamiento para la construcción del Almacén general, Cocina y talleres de mantenimiento.
14- Mantener la Transparencia de la Gestión, y la dirección de Puertas Abiertas.
66
ANEXOS
HOSPITAL NACIONAL “NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA” COJUTEPEQUE
PRODUCCIÓN POR AÑO
Atenciones 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Consulta
Externa
59,736 62,694 50,563 64,494 64,161 13,190
Consulta de
Especialidad
39,201 41,175 40,694 50,234 52,123 10,410
Consulta
General
20,535 21,519 9,869 14,260 12,043 2,780
Consulta de
Emergencia
21,019 30,804 35,426 25,627 27,826 5,580
Clínica de
atención
integral
Egresos
hospitalarios
10,981 11,251 10,477 9,917 10,904 2,075
Partos
hospitalarios
3,122 3,200 3,373 3,400 3,251 754
Partos vaginales 2,155 2,256 2,293 2,391 2,355 550
Partos por
cesárea
967 944 1,080 1,009 1,041 204
% de cesáreas 30.97 29.5 32 29.6 30.6 27
Cirugías
mayores
2,559 2,856 2,936 2,654 2,126 467
Cirugía mayor
electiva para
hospitalización
975 1,239 1,184 1,053 982 266
67
Cirugía mayor
electiva
ambulatoria
37 69 78 67 73 11
Cirugía mayor
de emergencia
para
hospitalización
1,535 1,548 1,674 1,534 1,070 179
Cirugía mayor
de emergencia
ambulatoria
12 0 0 0 0 11
Cirugía menor 2,750 2,828 2,584 5,011 2,980 268
Laboratorio
Clínico
113,355 159,162 149,630 163,847 185,024 29,758
Fisioterapia 55,453 63,630 86,533 57,730 21,546 3,945
Radiografías
(placas)
17,640 20,665 18,969 20,211 21,791 3,343
Mamografías 712 1,021 1,004 768 854 60
Ultrasonografías 5,568 6,170 7,750 8,355 8,131 1,412
Trabajo Social 18,239 32,820 24,266 17,867 14,021 2,041
Consulta
nutricional
51 112 389 851 1,604 334
Consulta
psicológica
537 2,277 960 2,003 1,394 318
% de
abastecimiento
de
medicamentos
94 90 94 79 81 87
% de
abastecimiento
de insumos
médicos
90 89 93 88 88 87
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